臺中榮民總醫院 設備接收單
案 號 設備名稱 數 量
統一編號 廠商名稱 交貨人員 交貨日期
年 月 日
接收單位 點交內容 接收人員 交貨日期
①補 給 室
②申請單位
□交(訂)貨通知單
□出貨單(註記:品名、廠牌、
型號、機器序號、產地) (與契約書相符之品項及數量)
□型錄
□原廠出廠證明書
□海關進口報單
年 月 日
備 註
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臺中榮民總醫院 設備接收單
案 號 設備名稱 數 量
統一編號 廠商名稱 交貨人員 交貨日期
年 月 日
接收單位 點交內容 接收人員 交貨日期
①補 給 室
②申請單位
□交(訂)貨通知單
□出貨單。(註記:品名、廠 牌、型號、機器序號、產地) ( 與 契 約 書 相 符 之 品 項 及 數 量)
□型錄。
□原廠出廠證明書
□海關進口報單
年 月 日
備 註
第一聯
第二聯 商收執聯 廠
給室收執聯 補
