動機緣起緣起動機緣起緣起

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醫學中心附設日照中心營養照顧成效

單 位:臺中榮總營養室 報告人 : 陳妍蒨

參與小組 :王雅玲、劉俐君、謝惠敏

報告日期:108年6月22日

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動機緣起 緣 起

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2 2

任務和社會期待

臺中榮民總醫院於民國107年1 月30日設立『臺中榮民總醫院 社區式服務類長期照顧服 務機 構』,招收失能、失智長者,

提供日間照顧服務

醫學中心

協助推動長期照護政策 參與長照服務

讓長者享受群體生活,保持社會接觸 強化自我照顧能力

延緩老化與失智退化

滿足長者照顧需求,落實在地老化

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全人照護

參考美國全包式老人照 護計畫(PACE),結合專 業團隊提供長者全方位 的照顧

高齡 長輩

高齡醫 學科醫

護理師

營養師

復健師 社工師

照顧服 務員

身 心 靈 社會

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• 貧血

• 骨鬆 骨折

• 肌少 症

• 體重 減輕

牙口不好 / 唾液分

泌減少

嗅味覺變

慢性疾病 / 心理因

消化功能

衰退

預防

營養不良的發生

完整的營養照 護

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營養照護

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營養照護 規劃 /構想

營養照護

建立全方位的 日間照護中心 營養照護模式

個案討論利用全人照護 模式給予個別化的照顧 個人化營養照護

每二個月舉 行1次個案討 論會

提供長輩全方 位的照顧

根據長輩的營養需求給予 營養照護

發揮營養師 的核心專長

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膳食供應

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•107.08問卷回饋

•個案-菜太軟

•家屬-回家用餐

• 細軟年菜設

• 細軟循環菜單上

• 營養師試吃

• 開發細軟飲食

• 多元化供餐 -

快樂餐

規劃 /

設計 執行

問題 改善 回饋

膳食供應 構想 /規劃

吃得下 吃得對 吃得夠 有家的味道

全家共餐

維持食材的原形 好看好吃的食物

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開發-供應細軟飲食

設計菜單廚師討論 反覆多次實作

修正菜單 確定可行後供應

滿意度問卷調查針對長輩的 建議與問題調整菜單

以提升長輩進食量促進健康

10610

10702 10708

10611

10703 10801

全體營養師進行試菜

提供修正意見 每週一次供應快樂餐 讓長輩用餐多元化

細軟年菜設計:讓長 輩回家可與家人一 起享用

3

食 物 種 類 份 數 全榖雜糧類 4.0 ~ 4.3 份 豆魚蛋肉類 2.8 ~ 3.2 份 蔬菜類 1.2 ~ 1.6 份

水果類 1 份

油脂類 1.9 ~ 2.4 份 總熱量 685~722大卡

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家屬支持

• 鮮魚、鮮蝦、

雞肉、腐皮、

豆腐

• 馬鈴薯、麵 線、蘿蔔糕

• 銀耳、布丁 構想

• 貼心的細軟年菜設計

• 讓長輩回家可與家人一起享用/凝聚親情

設計

• 利用唾手可得的食材

• 簡單烹調創新設計

發佈 /推展

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營養教育

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營養教育 構想 多元化/

生活化

配合節慶 以活動方式

老幼共托共 學

結合實習生

提高學習興趣及參與感 同時教育工作人員及家屬 讓長輩離開中心也可以很

健康

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執行方式

• 結合營養實習生社區交學活動

• 邀請幼稚園小朋友一同參與

– 藉由老幼共托共學,讓日照中心的長輩提高學 習興趣及參與感

實習生營 養教育

青銀共創

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手做參與

• 多元營養教育 : 以活動方式教育長者、工作 人員及家屬,配合節慶製作當令食品。

清明節製作春 捲

製作奶酪

端午節供應一口粽

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執行成效 執行成效

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成效分析

1.評估時間:入住時評估,然後每3個月 2.與營養相關的BW , BMI , MNA增 評估一次

加的比例為57%~67%

3.肌力及行走站立的穩定度增加的比例 為55%~67%

4.107年1月~108年5月共收 人

5. 4.107年1月~108年5月共 辦 場營養

教育

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使用pair-t test

成對樣本統計量的表格中,前後測的平均數幾 乎沒差異,成對樣本相關表格中相關性很高,

代表前後測間沒有差異

對於平均年齡81.53歲的高齡者,能跟自己做 比較只要體重有增加,肌力有提高, 行走與執

行動作穩定度有改善…..都算是有進步

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BW BMI ADL IADL MMSE MNA 增加 67% 67% 69% 50% 86% 57%

持平 14% 29%

減少 33% 33% 31% 36% 14% 14%

GDS-5 起身行

(秒) 6公尺

行走(秒) 功能性 前伸(公分 )

上肢功能評估 (Kg) 增加 8% 55% 64% 67% 64%

持平 71%

減少 21% 45% 36% 33% 36%

1.總人數中有67%體重增 加,33%體重減輕

2.體重增加幅度最大為

33% ,減少幅度最大為6%

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BW BMI ADL IADL MMSE MNA 增加 67% 67% 69% 50% 86% 57%

持平 14% 29%

減少 33% 33% 31% 36% 14% 14%

GDS-5 起身行

(秒) 6公尺

行走(秒) 功能性 前伸(公分 )

上肢功能評估 (Kg) 增加 8% 55% 64% 67% 64%

持平 71%

減少 21% 45% 36% 33% 36%

總人數中有67%BMI增 加,33%BMI減少

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BW BMI ADL IADL MMSE MNA 增加 67% 67% 69% 50% 86% 57%

持平 14% 29%

減少 33% 33% 31% 36% 14% 14%

GDS-5 起身行

(秒) 6公尺

行走(秒) 功能性 前伸(公分 )

上肢功能評估 (Kg) 增加 8% 55% 64% 67% 64%

持平 71%

減少 21% 45% 36% 33% 36%

ADL : 日常生活活動功能量表–巴氏量表

評估項目包括進食.穿脫衣服. 洗澡.上廁所…. 依執行能力0/5/10評分 分數越高代表執行能力越好

總人數中有69%增 加,31%減少

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BW BMI ADL IADL MMSE MNA 增加 67% 67% 69% 50% 86% 57%

持平 14% 29%

減少 33% 33% 31% 36% 14% 14%

GDS-5 起身行

(秒) 6公尺

行走(秒) 功能性 前伸(公分 )

上肢功能評估 (Kg) 增加 8% 55% 64% 67% 64%

持平 71%

減少 21% 45% 36% 33% 36%

IADL工具性日常活動能力量表,包括上街購物.使用電話能力.

服用藥物…用來評估個案維持獨立自主能力,依可以獨立處理 /可以處理/ 無法處理給分

總人數中有50%能力增 加,14%

持平36%減少

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BW BMI ADL IADL MMSE MNA 增加 67% 67% 69% 50% 86% 57%

持平 14% 29%

減少 33% 33% 31% 36% 14% 14%

GDS-5 起身行

(秒) 6公尺

行走(秒) 功能性 前伸(公分 )

上肢功能評估 (Kg) 增加 8% 55% 64% 67% 64%

持平 71%

減少 21% 45% 36% 33% 36%

MMSE簡短智能測驗

是一份有30條問題的問卷,評估認知障礙, 常用此來檢查失 智症病人。藉著在不同時間點評估病人的認知障礙程度,從 而得出治療的成效。

測驗時間約10分鐘,測試有關於算術、記憶和方向的問題 總人數中有86%能力增

加,14%減少

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BW BMI ADL IADL MMSE MNA 增加 67% 67% 69% 50% 86% 57%

持平 14% 29%

減少 33% 33% 31% 36% 14% 14%

GDS-5 起身行

(秒) 6公尺

行走(秒) 功能性 前伸(公分 )

上肢功能評估 (Kg) 增加 8% 55% 64% 67% 64%

持平 71%

減少 21% 45% 36% 33% 36%

MNA迷你營養評估量表

評估老年人營養狀況的方法,內容包括:體位測 量 (身高、體 重及體重變化)、一般性評估(生活型態、藥物使用與行動力)、

飲食評估(進食餐次、食物與液體攝取量)及自我評量等方面共 計18題,滿 分為30分。

總人數中有57%能力增 加,29%持平 14%減少

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BW BMI ADL IADL MMSE MNA 增加 67% 67% 69% 50% 86% 57%

持平 14% 29%

減少 33% 33% 31% 36% 14% 14%

GDS-5 起身行

(秒) 6公尺

行走(秒) 功能性 前伸(公分 )

上肢功能評估 (Kg) 增加 8% 55% 64% 67% 64%

持平 71%

減少 21% 45% 36% 33% 36%

GDS-5老人憂鬱量表

列舉的問題是人們對一些事物的感受

以是或否來計分,用於健康、疾病或有中度 認知障礙老年人,分數愈高表示愈有憂鬱傾 向

總人數中有8%增 加,71%

持平21%減少

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BW BMI ADL IADL MMSE MNA 增加 67% 67% 69% 50% 86% 57%

持平 14% 29%

減少 33% 33% 31% 36% 14% 14%

GDS-5 起身行

(秒) 6公尺

行走(秒) 功能性 前伸(公分 )

上肢功能評估 (Kg) 增加 8% 55% 64% 67% 64%

持平 71%

減少 21% 45% 36% 33% 36%

起身行走測試

評估老年人的跌倒風險,請受測者坐在 有背靠及扶手的椅子,不靠扶手站起,

往前走三公尺,再轉身回椅子坐下。

若能在10秒內完成者為正常

超過20秒者則代表有較高的跌倒風險 總人數中有55%秒數減

少能力增加,45%秒數 增加能力降低

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BW BMI ADL IADL MMSE MNA 增加 67% 67% 69% 50% 86% 57%

持平 14% 29%

減少 33% 33% 31% 36% 14% 14%

GDS-5 起身行

(秒) 6公尺

行走(秒) 功能性 前伸(公分 )

上肢功能評估 (Kg) 增加 8% 55% 64% 67% 64%

持平 71%

減少 21% 45% 36% 33% 36%

總人數中有64%秒數減 少能力增加,36%秒數增

加能力降低

六分鐘行走測試

為老年人整體生理表現和功能性活動 的一般指標,反映每天的日常活動的 執行方式,也是生活品質的重要指標。

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BW BMI ADL IADL MMSE MNA 增加 67% 67% 69% 50% 86% 57%

持平 14% 29%

減少 33% 33% 31% 36% 14% 14%

GDS-5 起身行

(秒) 6公尺

行走(秒) 功能性 前伸(公分 )

上肢功能評估 (Kg) 增加 8% 55% 64% 67% 64%

持平 71%

減少 21% 45% 36% 33% 36%

功能性前伸

測試評估老年人靜態平衡 控制能力用來早期偵測衰 弱症候群

總人數中有67%距離增加能力 提高,33%距離減少能力降低

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BW BMI ADL IADL MMSE MNA 增加 67% 67% 69% 50% 86% 57%

持平 14% 29%

減少 33% 33% 31% 36% 14% 14%

GDS-5 起身行

(秒) 6公尺

行走(秒) 功能性 前伸(公分 )

上肢功能評估 (Kg) 增加 8% 55% 64% 67% 64%

持平 71%

減少 21% 45% 36% 33% 36%

上肢功能評估

上肢動作部份來評估受試者上 肢動作功能的改變,同時利用 腕動計來評量受試者在日常生 活中上肢的活動能力

總人數中有64%重量增加能力提 高,36%重量減少能力降低

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餐點供應滿意度調查:

持續針對評估與滿意度調查後反映的問 題進行檢討改善並追蹤執行情形與接受 度。

跨領域間照護再加上家屬共同參與,

提供以病人為中心的全人照護模式,

提升長者生活品質。

滿意度均達60%

以上,其中菜式 品質達80%

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營養教育

• 場次

• 前後測

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謝謝聆聽 動機緣起

敬請指教

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