2014 慶祝桃園升格單車成年禮-追風少年逍遙遊
實施計畫
一、 依據教育部體育署「打造運動島計畫」辦理。
二、 活動宗旨：藉由單車體驗活動，讓青年學子培養團隊合作及勇於挑戰精神，沿途欣 賞中央大學校地之美，進而鍛鍊健康體魄，使16-18 歲高中生達到成長洗禮之目的。
三、 主辦單位：教育部體育署、桃園縣政府
四、 承辦單位：桃園縣平鎮市體育會、桃園縣有氧青年社會服務協會 五、 活動時間：103 年 12 月 7 日(星期日)上午 9 時。
六、 活動流程：
時間 流程
09：00~09：30 開幕暨注意事項宣導 09：30~09：40 長官致詞
09：40 鳴槍/活動開始 12:00 歸賦
七、 活動地點：中央大學-田徑場及環校道路。
八、 活動對象：以年滿16 歲至 18 歲之桃園縣各公私立高中職學生為主，並開放國中 生、師長及家屬陪騎。
九、 報名時間：自即日起至103 年 11 月 28 日或額滿為止。
十、 報名方式：
(一)、 桃園縣各公私立高中(職)學校師生：請塡寫個人基本資料及家長同意書（如附件）
並由學校彙整報名表(含陪騎家屬)後交予平鎮市體育會曾喜麟總幹事。
(二)、 個人報名：塡寫報名表後 E-mail 至:[email protected]，大會將於 24 小時内電話或e-mail 回覆寄發報名成功函(大會保有核准權利) 。
(三)、 名額滿 1600 名即不再受理報名。
(四)、 依個人資料保護法，所填寫報名參加本活動之個人資料，僅供本活動相關用途使用。
(五)、 參加費用：免費。
1、 大會備有學員中午餐食、補給站、300 萬元公共意外責任險。
2、 為鼓勵本縣學生報名參加，大會提供免費單車借用，限量 200 台(以借用偏遠 學校或鄉鎮市為主，倘有剩餘數量，再以登記順序為輔)。
(六)、請塡妥報名表各項資料，俾憑辦理保險，資料不全者恕不受理。
十一、行前說明會：
(一)、 時間及地點：
1、 11 月 24 日前各校擇期辦理行前安全講習，報名人數超過 100 位，由大會派員
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協助辦理。
2、 11 月 30 日下午 2 點於桃園縣政府體育處(桃園市三民路一號)前廣場辦理行前 安全講習。
3、 11 月 30 日下午 4 點於平鎮市公所(平鎮市振興路五號)前廣場辦理行前安全講 習。
(二)、講習內容：行前安全教育、煞車使用技巧、單車及裝備檢點、基本維修技巧、基本 體能訓練、基礎運動傷害防護等單車運動知識。
(三)、參加人員請務必參與校内或大會行前安全講習(自行擇一梯次參與)，否則得取消參 加資格。
十二、完騎獎勵：
(一)、每位參與學員:完成後將頒發完騎證書(記載公里數)、紀念書包一份。
(二)、國、高中生憑完騎證書、行前安全講習證明(或其他 50 公里以上騎乘證書)，由 各校依權責核予參加學生一次嘉獎。
(三)、完成活動場地責任區清潔維護者，另核予志工服務時數 3 小時證明條。
十三、注意事項：
(一)、 參加本活動請自備自行車及安全帽。
(二)、 如遇天候等不可抗拒之因素，承辦單位將保有活動變更之權利。
(三)、 相關活動訊息將隨時公布於桃園縣運動地圖網站 http://sport.ffjh.tyc.edu.tw/#，請多加利用。
(四)、 本活動為參與學員投保 300 萬元公共意外責任險，如認為保額不足者請自行增加 投保。
(五)、 本活動非屬競賽活動，僅為自我挑戰性質，請參加活動者視本身健康狀況(不適合 慢性、急性疾病患者參加)且經專業醫師認可後方得報名參加，倘發生意外事故，
大會協助於投保保障範圍內向保險公司辦理出險，非承保範圍由參加者自行負責。
(六)、 本辦法如有未盡事宜，得由主辦機關隨時修正公布之。
十四、報名訊息洽詢：
聯絡人：曾喜麟/電話：0958-803221/03-4573100 報名專用mail：[email protected]
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2014 慶祝桃園升格單車成年禮－追風少年逍遙遊報名表
姓名 身分證字號
性別 出生年月日
就讀學校 系所/年級
特殊病歷 飲食習慣 □葷食 □素食
住家電話 行動電話
傳真電話 電子信箱
通訊地址
緊急聯絡人 1 關係 電話
2 關係 電話
特殊需求事項或 特殊病歷
（如需特殊協詢資料或個人狀況，請於此欄詳細說明，於報名確認後，由專人與您連繫，謝謝！）
家長同意子女參
加活動切結簽名: (家長簽名)
借 用 單 車 切 結 書
本人______________參加 2014 慶祝桃園升格單車成年禮－追風少年逍遙遊，活動期間願 借用大會提拱單車，並自行準備自行車相關配備，活動期間借用單車若有毀損、遺失願意 負責賠償，不得異議。
具結人：
簽章：
身分證字號：
戶籍地址：
身分證 影本 正、反
面 (請浮
貼)
身分證或學生證影本正、反面 (請浮貼)
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安全及個資使用同意切結書（請詳閱內容同意後簽名）
活 動 名稱： 2014 慶祝桃園升格單車成年禮－追風少年逍遙遊 參與者姓名： ( 請填寫正楷中文姓名 )
為了保障您的權利，請務必詳讀以下內容，並於每段結尾處簽名以資證明。
依個人資料保護法，本人確認同意，提供姓名、身分證、性別、出生年月日、手機號 碼、電子信箱、地址、健康狀況、緊急聯絡人姓名及聯絡方式等相關資料，供活動辦理保險 及相關聯繫事宜。
（參與者簽名）
此次活動過程中可能會遇到因氣候或環境所產生之不可抗力因素，如大雨、寒冷、強 風、烈日、地震、颱風、落石…等，以及在騎乘中可能遇到的風險，如跌倒、失溫、熱衰竭 等，有可能導致擦傷、挫傷、扭傷、割傷…等情況，但我願意接受參與此次活動所存在之可 能的風險。
（參與者簽名）
我瞭解本人若有任何生理上的限制，如疾病，包括頭部、頸部、背部、四肢、心臟疾 病、高血壓、氣喘、最近動過手術或懷孕…等，都有知會此次活動負責人的責任，並且會自 行準備個人需要之藥品，若因未告知而發生危及安全之意外狀況，願自行負責。
（參與者簽名）
根據上述，本人同意參加本次活動及行前說明會，恐口無憑特親自簽名以資證明。
姓名： ( 本人簽章) 家長： ( 家長簽章) 填寫日期： 年 月 日
我同意在參加活動的期間，遵照領隊及工作人員所有的安全指示，並依領隊的判斷決 定是否繼續參加活動，若因個人疏失或未遵照指示而導致傷害發生，本人願意自行負責，
我及我的親人將放棄法律追訴權；活動期間若發生意外或導致疾病，本人願意按照保險公 司規定，辦理申請手續接受保險理賠，並同意接受緊急醫療照顧。
（參與者簽名）
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