第 2 型糖尿病肥胖和體重過重病人的飲食治療 低醣 vs. 低脂
蕭雅純1 許碧惠2
1新竹馬偕紀念醫院 內科部內分泌暨新陳代謝科
2台北馬偕紀念醫院 社服室長期照護課 營養師
摘 要
糖尿病罹病人口眾多且逐年增加 ，是全球重視的公共衛生議題 ，而糖尿病罹病率上升與 肥胖人口的增加息息相關 ，85%以上第2型糖尿病人合併有肥胖。多吃少動的外在因素是導 致肥胖的元兇 ，因此飲食控制與運動是減重控糖的不二法門 。飲食治療對糖尿病人血糖與體 重控制的療效 ，有許多實證支持 ，糖化血色素下降程度不亞於目前糖尿病藥物的療效 ，不僅 能使糖尿病人減重 、降壓 ，還可以預防糖尿病的發生 。低醣飲食和低脂飲食都有減重 、降 低血糖和改善血脂的療效 ，然而長時間以高油脂取代碳水化合物飲食 ，若低醣飲食油脂來自 紅肉或奶製品 ，或低脂飲食取代油脂的精緻醣類攝取過多 ，反而增加肥胖 、心血管疾病或癌 症的風險 。巨量營養素沒有所謂黃金比例 ，地中海 、得舒飲食或蔬食飲食均強調注意食物品 質 ，避免加工食物 、糖和精緻穀類 ，減少飽和反式脂肪攝取 ，對健康更有助益 。
關鍵詞：第 2 型糖尿病 (Type 2 diabetes) 肥胖 (Obesity)
飲食治療 (Nutrition therapy)
巨量營養素比例 (Macronutrient composition) 食物品質 (Food quality)
前 言
糖尿病罹病人口眾多且逐年增加，依據國 際糖尿病聯盟(International diabetes federation;
IDF) 統 計， 從 2017 年 4 億 2 千 500 萬 人 到 2045 年預估有 7 億人1，糖尿病防治已然是全球 重視的公共衛生議題。而糖尿病罹病率上升與 肥胖人口的增加息息相關，85% 以上第 2 型糖 尿病人合併有肥胖，也因為糖尿病與肥胖幾乎
同時存在，所以有糖胖症這個名詞出現2。 在台灣罹病率也是持續上升，根據「2019 台灣糖尿病年鑑」糖尿病罹病率為9.3%，約 有220 萬人罹患此病3。同時，據2013-2014 年
「國民營養健康狀況變遷調查」，我國成人過重 及肥胖盛行率高達45.4%，相較於 20 年前調查 32.7%、10 年前調查 43.4%，雖然增加趨勢漸 緩，但20 年來已從 3 個成人 1 個過重，演變為 現在近2 個成人 1 個過重4，肥胖與重度肥胖的
聯絡人：蕭雅純 通訊處：新竹市東區光復路二段690 號 新竹馬偕紀念醫院內科部內分泌暨新陳代謝科
比例明顯上升，不僅增加糖尿病罹病風險，肥 胖者更常合併心血管疾病、高血壓、中風、腎 臟病、阿茲海默失智症、呼吸中止、氣喘及各 種癌症等等多種疾病。重要地，當身體質量指 數(Body Mass Index; BMI)> 25 kg/m2，將增加死 亡風險(all-cause mortality)5 。
就 肥 胖 的 成 因 來 看， 除 了 內 在 基 因 影 響 外， 在 過 去 數 十 年 飲 食 生 活 習 慣 有 了 明 顯 改 變，大份量、外食多、加工食物增加，而科技 數位紀元來臨，工作與生活勞動度下降，多吃 少動的外在因素是導致肥胖的元兇，因此飲食 控制與運動是減重與控糖的不二法門6，本篇文 獻回顧著重於第2 型糖尿肥胖病人飲食治療的 成效，分析巨量營養素( 營養素需求量多者，為 身體主要提供熱量的營養素如醣類、蛋白質、
脂質三大營養素) 中低醣飲食與低脂飲食相關研 究資料，並整理目前各國糖尿病照護指引飲食 治療的建議。
糖尿病飲食治療的成效
飲食治療對糖尿病人血糖與體重控制的療 效，有許多實證支持。在血糖控制上，研究顯示 飲食治療1 年後，糖化血色素下降 0.3~1.6%，控 制組糖化血色素則反上升0~0.2%，飲食治療的 降糖效果與口服降血糖藥物類似7，另外Franz 等人的研究也顯示飲食治療不僅減少糖尿病藥 物使用，也有助體重減輕2.4~6.2 公斤8。
以 近 期 的 兩 個 大 型 臨 床 試 驗 為 例， 首 先 Look AHEAD (Look Action for HEAlth in Diabe- tes) 是一多中心隨機對照試驗，主要目標是檢 驗第2 型糖尿病肥胖病人，經由長時間飲食與 運動之生活型態介入是否能減重並改善血糖與 心血管危險因子。研究從2001 年到 2012 年，
總共有5125 位受試者，分為積極生活型態介入 與一般糖尿病照護兩組，積極生活型態介入組 須達成的目標(1) 降低至少 7% 體重，每天總熱 量限制在1200~1500 大卡、< 30% 總熱量來自 於脂肪、< 10% 總熱量來自於飽和脂肪，鼓勵 病人使用代餐 (2) 每周至少 175 分鐘中強度運 動(3) 密集的衛教與追蹤。第 1 年得到的結果積 極介入組體重比起始時減輕8.6%，糖化血色素
由7.3% 降至 6.6%，15.1% 的病人血壓在 130/80 mmHg 以下，6.7% 的病人 LDL< 100 mg/dl，體 重、血糖、血壓、血脂都比標準照護組下降得 多。追蹤四年後積極介入組比一般照護組在體 重、血糖、血壓、三酸甘油脂和高密度膽固醇 上有意義的改善9,10。
另 一 大 型 隨 機 對 照 試 驗 為DPP (Diabetes Prevention Program)， 研 究 是 從 1996 至 2001 年，主要檢視飲食與運動介入是否能預防糖尿 病的發生，總共有3234 位葡萄糖耐受不良的受 試者，分為metformin、安慰劑控制組與生活型 態介入組，troglitazone ( 後來因為 troglitazone 藥物中途停止) 共四組。在積極生活型態介入 組須完成以下幾項目標：(1) ≥ 7% 體重減輕並 長期維持 (2) 飲食中脂肪控制在佔每天總熱量的 25% 以下 (3) 每天總熱量限制在 1200~1800 大 卡(4) 每周至少 150 分鐘中強度的運動量。結果 顯示三年後在metformin 組第 2 型糖尿病發生率 比起對照組低31%，而積極生活型態介入組則 下降58%，比 metformin 還要有效，在減重上，
metformin 和積極生活型態介入組在第一年都有 明顯下降，三年後約有70% 受試者體重仍比剛 開始進行試驗時還輕11,12。
上述Look AHEAD 和 DPP 兩大型臨床試驗 證實每天減少500~750 大卡，每週 150 分鐘的 中強度運動以增加能量消耗，再加上每周或每 兩周持續行為改變衛教達6 個月，糖化血色素 下降程度不亞於目前糖尿病藥物的療效。更能 使糖尿病人減重、降壓，還可以預防糖尿病的 發生。
糖尿病飲食治療進展
回顧過去糖尿病飲食治療建議隨著營養醫 學進展與臨床實驗證據的出現而有不同的結 論，糖尿病飲食治療在1921 年胰島素未上市 之前，第1 型糖尿病只能以飢餓禁食或極低碳 水化合物飲食來治療。1922 年到 1960 年代，
胰 島 素 上 市 後， 上 述 飲 食 治 療 慢 慢 式 微。 在 1970 年代，美國糖尿病學會 (American Diabetes Association; ADA) 發表第一個有關糖尿病飲食 治 療， 建 議 碳 水 化 合 物 不 須 設 限13。 接 下 來
1990 年糖尿病專家們根據流病觀察性研究 (The Seven Countries Study) 發現飲食中油脂攝取量 越 多， 心 血 管 死 亡 率 風 險 越 大14。 還 有 學 者 Blundell 和 Stubbs 等人提出 high-fat hyperphagia 與glycogenostatic model 高 脂 刺 激 食 慾 的 理
論15,16，強調高脂食物可口容易造成過度攝食，
而且無法增加肝醣儲存沒有飽足感，相反地高 醣(High carbohydrate diet) 飲食增加體內肝醣儲 存且飽足感較好。因此醫療學術團體開始建議 糖尿病人採低脂飲食( 佔總熱量 <30%、飽和脂 肪酸<7%、膽固醇 <300 毫克 / 天 )17，降低攝食 熱量進而達到減重和預防心血管疾病。在Look AHEAD 研 究 中 第 2 型 糖 尿 病 人 採 低 脂 飲 食 (<30% 總熱量佔比 ) 合併運動，可達到減重、降 糖、降血壓與改善血脂的效果。美國大型世代 研究顯示停經婦女採低脂飲食(<20% 總熱量佔 比)，比一般飲食組能顯著減重，進一步降低乳 癌和大腸癌風險、延緩糖尿病發生、在糖尿病 人中更可延緩使用胰島素的時間18。
然而儘管數十年來採取低脂飲食合併藥物 治療，第2 型糖尿病肥胖病人數仍持續上升，
而且低脂飲食能減重降低心血管風險的證據常 出現爭議，在地中海周邊國家，他們油脂攝取 量高，卻有較低心血管死亡率。另有隨機對照 臨床試驗發現低脂飲食並不會降低心血管死亡 率與總死亡率19，因此有更多人開始關注不同 的飲食模式-- 低醣飲食。
低醣飲食是糖尿病飲食治療的最佳 選擇嗎？
什麼是低醣飲食？主要概念是降低一天總 熱量中碳水化合物來源佔比，目前一般飲食中 碳水化合物占總熱量> 45%、油脂約佔 35%、
15% 來自蛋白質，故所謂低醣飲食是降低碳 水 化 合 物 佔 比< 26% ( 碳水化合物攝取 < 130
克)，提高油脂比例 > 40%。極低醣生酮飲食，
換算起來每天碳水化合物攝取在20~50 克間，
佔每天總熱量< 10%，其他熱量來自於油脂或 蛋白質，其油脂佔比可能超過70% 總熱量 ( 表 一)20,21。
低醣飲食減重改善代謝的機轉，目前有一 理論“carbohydrate-insulin model of obesity”，
認為採低脂高醣飲食，大量碳水化合物刺激餐 後胰島素分泌促進葡萄糖進入肌肉、加強肝醣 儲存，同時抑制脂肪組織中油脂氧化代謝，將 油脂囤積在脂肪組織，血液中可供利用的能量 減少使細胞處於飢餓狀態，進而增加食慾，降 低身體能量消耗22,23。相反地當碳水化合物被 油脂取代，餐後血糖與胰島素下降，昇糖激素 上升，能量代謝來源多半來自脂質氧化，產生 的酮體會抑制食慾，以蛋白質取代碳水化合物 做 為 能 量 來 源 也 有 降 低 食 慾 的 效 果。 在 極 低 醣 飲 食 中， 血 中 酮 體 上 升， 血 液 中β- 羥基丁 酸(ß-hydroxybutyrate) 從 < 0.1~0.5 mM 增 加 5 mM，比起糖尿病酮酸中毒的酮體濃度 10 mM 來得低，酮體是人體腦部與心臟優質的能量替 代來源，可以增加代謝效率，改變基因表現，
降低餐後血管氧化壓力與發炎反應。減少多種 荷爾蒙的阻抗性( 如胰島素、瘦素、纖維母細胞 生長因子-21 和甲狀腺素 )，進一步改善代謝症 候群中多項代謝指標，而且碳水化合物佔比越 低療效越顯著24,25。日本Yamada 報告第 2 型糖 尿病人接受低醣飲食( 碳水化合物 70~130 克 / 天)，沒有限制總熱量，比低脂飲食限制熱量還 更有效降低糖化血色素與三酸甘油脂。這樣的 結果支持低醣飲食讓糖尿病人較有飽足感不會 多吃的理論26。
近年來很多肥胖的糖尿病人多採低醣(Low Carb) 飲食來減重降血糖，多個臨床研究結果也 指出低醣飲食能降低體重、血糖和血脂，並能 表一：低脂與低醣飲食三大營養素總熱量佔比
熱量占比/ 飲食方式 一般飲食 低脂 低醣 極低醣( 生酮 ) 阿金氏飲食 脂肪
飽和脂肪酸 膽固醇 碳水化合物 蛋白質
35%–
> 45%– 15%
<30%
<7%
<300 毫克 50~60%
<15%
>40%
––
<26%
–
90%– 2%– 8%
64%– 4%– 32%
減少糖尿病藥物使用。在262 位第 2 型糖尿病 人接受生酮飲食( 每天碳水化合物 < 30 克；蛋 白質1.5 克 / 公斤 ) 與積極電訪的研究結果，1 年後有83% 完成試驗，體重減輕 12%、糖化血 色素下降1.3%，大部分受試者只服用 metfromin 即可將糖化血色素降至< 6.5%27。Johnson 等人 的研究發現低醣飲食( 每天 110 克碳水化合物；
75 克蛋白質；15 克油脂 ) 對肥胖者能減重、提 升高密度脂蛋白、使三酸甘油脂、血壓下降，
而血脂改善與體重降幅呈正向關係，體重減輕 越多，三酸甘油脂下降與高密度膽固醇(High- density lipoprotein (HDL) cholesterol) 上 升 越 大28。另一研究更進一步發現生酮飲食能降低 糖尿病人發炎指數並減少血壓用藥29。美國糖 尿病學會照護指引在2019 年也重新給予較正面 的評價，主張低醣飲食監控碳水化合物攝取量 有助降低飯後血糖，有機會短期(1 年 ) 改善血 糖和血脂控制30。
低醣飲食 vs. 低脂飲食的研究文獻
低脂飲食與低醣飲食兩者均有研究支持其 減重降糖的效果，然而兩者是否有差異？2008 年 以 色 列DIRECT 研究，共 322 位肥胖 (BMI
≧27 kg/m2) 有心血管風險的受試者，隨機分三 組，低醣飲食(low carbohydrate diet) 剛開始每 天碳水化合物量限制20 克，之後增加到 120 克 / 天，第二組是低脂低熱量飲食 (low-fat and low- energy diet)，第三組是地中海低熱量飲食 (the Mediterranean low-energy diet)，經 2 年追蹤後，
三組體重均有下降，其中低醣飲食組，體重下 降最多31。美國糖尿病學會2001 年到 2010 年 文獻回顧報告指出，11 個低醣飲食組 (<40% 總 熱量) 中有 8 個隨機對照試驗，糖化血色素比 其他飲食治療組( 多半是低脂飲食 ) 下降更多，
而且使用降血糖藥物也較少32。雖然部分證據 顯示低醣飲食減重降糖效果較低脂飲食明顯，
但在2012 Hu 發表薈萃試驗論文中收集 23 個研 究，共2788 肥胖者，追蹤 6-24 月不等，結果顯 示低醣飲食(< 45% 總熱量佔比 ) 與低脂飲食 (<
30% 總熱量佔比 ) 兩者在體重與代謝相關危險 因子並無差異33，而另一薈萃試驗也顯示兩組
在糖尿病人血糖控制亦無差異34。
低醣飲食對減重與降糖效果是否優於低脂 飲食，臨床試驗結果並不一致，或許因為個人 基因、胰島素阻抗性以及研究中不同的碳水化 合物佔比有關，低醣飲食中碳水化合物佔比越 低，體重與血糖下降越明顯。那些胰島素阻抗 性高的病人採低醣高脂飲食體重能減輕較多，
係因低醣能降低胰島素分泌，促進油脂分解與 酮體產生，提供腦部較穩定的能量來源，讓腦 部比較有飽足感，也能加速能量代謝22,35。對血 糖控制而言，低醣飲食在肥胖胰島素阻抗性高 的病人能增加胰島素敏感度與改善beta 細胞的 功能進而達到降糖效果。相反地，肥胖但胰島 素阻抗性正常的人即所謂代謝健康的肥胖者，
低醣飲食或合併高蛋白攝取反而降低周邊胰島 素敏感度，惡化其代謝指標36。
低醣飲食的風險
低醣飲食另一常見爭議在低密度脂蛋白膽 固醇(low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol) 的上升，Tay 等人的研究發現低醣高脂飲食使總 膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇上升37，Mansoor 等人發表薈萃試驗，收集11 個隨機試驗共 1369 人，低醣飲食( 每天總熱量佔比 < 20% 或碳水 化合物20~40 克 ) 比低脂飲食 ( 每天總熱量佔比
< 30%) 在體重與三酸甘油脂下降較明顯，同樣 在低密度脂蛋白膽固醇則是上升38。Hu 的研究 果則呈現比起高脂低醣飲食，低脂飲食對總膽 固醇與低密度脂蛋白膽固醇下降較顯著33。採 低醣高脂飲食特別是生酮飲食，產生高效率脂 質氧化降低脂質生成，血中飽和脂肪酸與棕櫚 油酸(palmitoleic acid) 此類脂質新生指標下降，
三酸甘油脂下降，高密度脂蛋白膽固醇上升，
有降低心血管疾病風險，然而低密度脂蛋白膽 固醇上升卻是增加心血管危險39，對心血管保 護整體考量下，低醣高脂是否能減少糖尿病心 血管疾病的風險、發炎指數是否下降與代謝症 候群指標是否改善等，都需要進一步實驗還有 長期數據來證實。
低醣飲食還有幾種可能風險：其一是較高 比 例 的 蛋 白 質 攝 取 對 腎 功 能 的 影 響， 雖 然 在
第2 型糖尿病腎功能正常病人中，或非糖尿病 人有正常或輕微腎功能不全的人採用低醣飲食 並不會惡化腎功能。但對於糖尿病或非糖尿合 併中重度腎功能不全病人則無相關研究40。第 二是增加鈣質從尿中流失，可能導致腎結石或 骨鬆的風險41。第三碳水化合食物中富含大量 膳食纖維與微量營養素，若採低醣飲食，可能 造成膳食纖維與微量營養素不足進而導致腸道 菌叢改變，影響整體健康，必須注意纖維與維 生素的補充29。第四在糖尿病藥物使用上，低 醣飲食可能需要減少原本藥物劑量來避免低血 糖，極低醣飲食( 生酮飲食 ) 對於使用胰島素或 SGLT2 抑制劑降血糖口服藥的病人會增加糖尿 病酮酸中毒的風險42。
低醣飲食在減重控糖上是否優於低脂飲食 研究證據並不一致，可能與各研究中低醣、低 脂飲食定義不同且研究時間長短不一有關，也 可能因個人基因、胰島素阻抗性不同，造成低 醣飲食對每個人效果有所不同。概括而論，低 醣與低脂飲食對糖尿病肥胖病人均能達到減 重、降低血糖與改善血脂效果，低醣飲食在短 期減重效果可能較低脂飲食明顯，低醣飲食特 別對三酸甘油脂下降與高密度脂蛋白膽固醇提 升也有較明顯助益。但是需要留意的是低醣飲 食可能增加低密度脂蛋白膽固醇，反而降低心 血管疾病保護作用。長期採低醣飲食要注意可 能增加腎結石、骨鬆、腸道菌叢改變的風險，
還有必須避免低血糖與腎功能惡化，對於降糖 藥物劑量調整與糖尿病腎病變病人低醣飲食蛋 白質攝取量，都需要醫師謹慎評估。
糖尿病飲食治療最新建議
糖尿病飲食治療建議中有關巨量營養素比 例- - 低脂或低醣飲食尚未定論。低醣飲食在 1800 年即被提出，臨床試驗證據顯示過多的 碳水化合物會導致多重代謝問題，若採取低醣 飲食能短期減重、降低血糖和改善血脂，然而 長時間採低醣高脂飲食，特別是若油脂來自食 物中的紅肉或奶製品，則可能產生反效果增加 心臟疾病或癌症的風險43。在合併分析世代研 究發現，飲食中同熱量的飽和脂肪與碳水化合
物相比，反式飽和脂肪酸攝取量越高，體重越 容易上升，但若油脂來自多元不飽和脂肪酸，
則不僅不會影響體重，N-6 多元不飽和脂肪酸 (N-6 polyunsaturated fatty acids; PUFAs) 更可以 降低心血管疾病風險44。在2013 年 PREDIMED 研究報告也指出較高的橄欖油或堅果攝取對預 防心血管疾病有助益，次分析結果顯示地中海 飲食富含單元不飽和脂肪(Monounsaturated fatty acid) 及多元不飽和脂肪 (Polyunsaturated fatty acid) 可以延緩糖尿病的發生45。 因 此 糖 尿 病 人飲食治療要達到減重控糖，或許不在於巨量 營養素比例，而在於維持飲食控制的時間與選 擇特定食物種類，也可能是低脂或低醣營養素 比例，在不同個人有不同臨床助益。近年來美 國糖尿病飲食照護指引不再強調巨量營養素佔 比，而著重於食物本身與營養素品質，如地中 海飲食(Mediterranean-style)、得舒飲食 (Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH) 與蔬食 飲食(Plant- based style, vegetarian or vegan)( 表 二)，其主張沒有單一適用的巨量營養素黃金
比例20,46，重要的是考量個人化的食物喜好、
活動量、食物可近性、文化差異與代謝目標來 決定巨量營養素比例。對過重或肥胖的人主要 控制總熱量攝取，目標減重7~10%。英國與美 國類似，也沒有建議巨量營養素比例，同樣強 調降低總熱量攝取，減重至少5%47。加拿大則 仍提出適當的巨量營養素比例，其中碳水化合 物佔總熱量45~65%、脂肪 20~35% ( 減少飽和 脂肪酸攝取) 與蛋白質 10~35%48。英、美、加 三國照護指引均建議要減少飽和反式脂肪攝取 量降至總熱量佔比10% 以下，食物選擇上多採 高纖、低升糖指數(glycemic index) 的食物像水 果、蔬菜、全穀類與莢豆類，也持別提出地中 海飲食、得舒飲食與蔬食飲食等飲食模式，可 幫助控制血糖與降低心血管疾病的風險。
結語
糖尿病與肥胖息息相關，飲食治療是減重 與血糖控制的基石，低醣飲食和低脂飲食都有 減重、降低血糖和改善血脂的療效，然而長時 間 以 紅 肉 或 奶 製 品 油 脂 取 代 碳 水 化 合 物， 或
低脂飲食以精緻醣類取代油脂，皆反而增加肥 胖、心血管疾病或癌症的風險。巨量營養素沒 有所謂黃金比例，地中海飲食、得舒飲食或蔬 食飲食均強調注意食物品質，避免加工食物、
糖和精緻穀類，減少飽和反式脂肪攝取，對健 康更有助益。
贊助與利益衝突
本著作無接受任何贊助，亦無任何利益衝 突。
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飲食 地中海 得舒 蔬食飲食
可多選用 大量蔬果、五穀雜糧、
豆類、堅果及種子
多吃蔬果及全穀類 蔬果、全穀類豆類、堅果及種子
適量攝取 白肉( 尤其海鮮類 ) 低脂牛奶或脫脂乳品
白肉( 禽肉或魚 ) 低脂牛奶或脫脂乳品 堅果
–
減少攝取 紅肉及加工肉品 紅肉及加工肉品 高飽和脂肪酸 含糖食物及飲料
–
特色 大量橄欖油( 單元不飽 和脂肪酸)
少量紅酒
高纖維、含多種抗氧化營養素、高鉀、
高鎂、高鈣及少量的飽和脂肪酸、豐富 的不飽和脂肪酸
鈉< 2300 毫克
以植物性食物為主
蛋奶素者：可吃蛋與乳製品
純素者：避免所有動物性食物包含蛋 與乳製品
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Nutrition Therapy for Overweight and Obese Patients with Type 2 Diabetes
Low Fat vs. Low Carbohydrate
Ya-chun Hsiao1, and Pi-Hui Shue2
1
Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine, HsinChu Mackay Memorial Hosptial;
2
Nutritionist, Department of Social Work, Division of Long-term Care, Taipei Mackay Memorial Hosptial
The increasing prevalence and total population of diabetes is a global public health problem. The twin epi- demics of obesity and type 2 diabetes (T2DM) present in the world. Almost 85% of T2DM is obese, which could be resulted from the lifestyle change. So diet modification remains essential to successful weight loss and blood sugar control. Strong evidence supports that nutrition therapy had multi-effects on weight loss blood sugar reduc- tion and prevention of diabetes. Reported hemoglobin A1c (A1C) reductions from Nutrition therapy can be similar to or greater than what would be expected with treatment using currently available medication for T2DM. Both low carbohydrate diet and Low fat diet decrease body weight, reduce A1c and lower blood pressure for patients with T2DM. However the food quality is more important than macronutrient composition. Mediterranean diet, DASH and plant-based food all emphasize food quality. Less red meat, whole milk products processed food or refined sugars will decrease the risk of obesity, cardiovascular disease or cancer. (J Intern Med Taiwan 2020; 31: 390-397)
