婚姻狀況：□未婚 □離異 □喪偶（婚姻存續中、同居或已有婚約者不符合參加資格）

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【附件2】

104 年行政院人事行政總處聯合各機關辦理未婚聯誼活動報名表Ⅱ ^{(8-10 月活動)}

姓名：身分證字號：暱稱：

^{(活動當日使用)}

性別：□女 □男出生日期：民國年月日

學歷：□博士 □碩士 □大學 □專科 □其他特殊飲食：□全素

(未勾選者當天無法提供素食)

婚姻狀況：□未婚 □離異 □喪偶（婚姻存續中、同居或已有婚約者不符合參加資格）

興趣： LINE ID : 工作縣市：

服務機關：職稱：居住縣市：

聯絡電話：（公）手機：

E－MAIL：__________________________________________(

^{請注意英文}L、O 與數字 1、0 的分別

)

（本欄請務必填寫詳細清楚，並可即時連絡本人，如因未填寫導致無法通知繳費請自行負責）

＊活動共辦理 27 梯次，請勾選所要參加梯次，活動費用為新臺幣(元)

勾選日期梯次、名稱活動地點集合地點費用

8/22 14.喜來登時尚光吧午茶聯誼新竹喜來登光吧新竹喜來登 800 元 8/29 15.大城小愛情定遊艇一日遊臺北Mr. Brown、八里遊艇臺北Mr. Brown 1500 元 8/30 16.當圓樓邂逅藍染情一日遊新北市客家園區、藍染工坊臺大醫院捷運站 1500 元 9/5 17.戀戀平溪天燈寄情一日遊新北市平溪煤礦博物館國父紀念館捷運站 1500 元 9/5-6 18.戀戀金針花語寄情二日遊花蓮金針花賞花蓮火車站前站 3800 元 9/12 19.林美踏青海洋之戀一日遊宜蘭林美古道、海洋渡假村 □臺北 □礁溪 1500 元 9/12 20.花露花卉古道慢遊一日遊苗栗挑柴古道、花露花卉苗栗火車站前站 1500 元 9/13 21.香藝彩繪村秋之戀一日遊嘉義香藝園區、板陶窯嘉義火車站前站 1500 元 9/20 22.河岸森林秋天童話一日遊桃園河岸森林、鳥花園 □臺北 □桃園 1500 元 10/3 23.特寫後山の戀習曲一日遊彰化溪湖糖廠、王功採蚵彰化火車站前站 1500 元 10/3 24.採蚵車摸蛤戀夕陽一日遊花蓮舊鐵道園區、雲山水花蓮火車站前站 1500 元 10/4 25.桌遊好時光午茶聯誼彰化Tea Work 人水私房 Tea Work 人水私

房 800 元 10/17 26.美溢蘭陽風情饗宴一日遊宜蘭羅東文化工場、冬山河 □臺北 □宜蘭 1500 元 10/18 27.爵士法義饗宴午茶聯誼臺中法義風味餐廳臺中法義風味餐廳 800 元

註：1.如果您是較輕熟齡年紀的來賓，建議報名第 2 梯次

2 如果集合地點有兩個地點，如臺北、宜蘭，請務必勾選上車處(請參酌各梯活動行程表) 1. 本人已明確瞭解備註欄所告知之個資蒐集、處理及利用之相關事項，一經簽名即視為同意

提供本表之個資於辦理本活動之相關機關，並同意該等機關依備註欄之說明處理及利用此等個資。本人亦瞭解得依法行使個資權利。

2. 於本活動中同意公開、提供其他所有參加者知悉之個人資料範圍：

□服務機關 □E-mail □LINE ID (將於活動結束後建立本梯活動會後會群組之用) □手機號碼

^{(僅部分數字公開)}

( 請本人簽章 ) ：

【各梯次行前通知將於活動前 5 日寄送，請留意個人 E-mail 信箱、垃圾信件及手機簡訊。】

備註：1.本報名表之個人資料之蒐集、處理及利用，係作為保險、手冊及聯繫等與本活動相關事項之用，由上置國際旅行社依相關法令規定妥善保存保密。報名資料請確切由本人填寫，如偽造身分資料，一經查獲自負法律責任。

2.本資料填妥並由服務機關證明（即人事單位蓋戳章，未加蓋人事戳章，請另提供工作證及身分證正反影本）後，請傳真(02)2951-6419 或 E-mail：service@unijoys.com.tw 至上置國際旅行社

(UniJoys)。【為響應無紙化並避免謄抄錯誤，報名表 E-mail 時請傳送 word 檔及 PDF 檔】 3. 各梯活動即日起開始受理報名，收到報名表後，承辦廠商將於 2 日內回覆收到報名表與報名狀況。

(2)

4.參加名單經承辦廠商彙整予各協辦單位複核，確認後由承辦廠商通知繳費，請務必於接到繳費通知後2 日內繳費，未如期完成者將依序遞補。未列入參加名單者不另行通知繳費，如未收到繳費通知請勿繳費。

5.連絡電話：上置國際旅行社 Uni-Joys^{(有你,就有意思!)} (02)2960-1314、0980-891314 傳真：(02)2951-6419，

E-mail：service@unijoys.com.tw(服務:週一至週五 10：00-18：00)

婚姻狀況：□未婚 □離異 □喪偶（婚姻存續中、同居或已有婚約者不符合參加資格）

104 年行政院人事行政總處聯合各機關辦理未婚聯誼活動報名表Ⅱ (8-10 月活動)

姓名： 身分證字號： 暱稱：

性別：□女 □男 出生日期：民國 年 月 日

學歷：□博士 □碩士 □大學 □專科 □其他 特殊飲食：□全素

婚姻狀況：□未婚 □離異 □喪偶（婚姻存續中、同居或已有婚約者不符合參加資格）

興趣： LINE ID : 工作縣市：

服務機關： 職稱： 居住縣市：

聯絡電話：（公） 手機：

E－MAIL：__________________________________________(

)

（本欄請務必填寫詳細清楚，並可即時連絡本人，如因未填寫導致無法通知繳費請自行負 責）

＊活動共辦理 27 梯次，請勾選所要參加梯次，活動費用為新臺幣(元)

註：1.如果您是較輕熟齡年紀的來賓，建議報名第 2 梯次

2 如果集合地點有兩個地點，如臺北、宜蘭，請務必勾選上車處(請參酌各梯活動行程表) 1. 本人已明確瞭解備註欄所告知之個資蒐集、處理及利用之相關事項，一經簽名即視為同意

提供本表之個資於辦理本活動之相關機關，並同意該等機關依備註欄之說明處理及利用 此等個資。本人亦瞭解得依法行使個資權利。

2. 於本活動中同意公開、提供其他所有參加者知悉之個人資料範圍：

□服務機關 □E-mail □LINE ID (將於活動結束後建立本梯活動會後會群組之用) □手機號碼

( 請本人簽章 ) ：

【各梯次行前通知將於活動前 5 日寄送，請留意個人 E-mail 信箱、垃圾信件及手機簡訊。】

服務機關蓋章處

104 年行政院人事行政總處聯合各機關辦理未婚聯誼活動報名表Ⅱ ^{(8-10 月活動)}

姓名：身分證字號：暱稱：

性別：□女 □男出生日期：民國年月日

學歷：□博士 □碩士 □大學 □專科 □其他特殊飲食：□全素

服務機關：職稱：居住縣市：

聯絡電話：（公）手機：

（本欄請務必填寫詳細清楚，並可即時連絡本人，如因未填寫導致無法通知繳費請自行負責）

提供本表之個資於辦理本活動之相關機關，並同意該等機關依備註欄之說明處理及利用此等個資。本人亦瞭解得依法行使個資權利。