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Academic year: 2022

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(1)

原文題目(出處): Imaging of Neck Metastases. Chang Gung Med J 2006;29:119-29

原文作者姓名: Shu-Hang Ng, Sheung-Fat Ko, Cheng-Hong Toh, Yao-Liang Chen

通訊作者學校: Department of Diagnostic Radiology, Chang Gung Memorial Hospital, Taipei, ROC

報告者姓名(組別): Intern A 組 洪裕盛 報告日期: 990824

內文:

1. Introduction:

a. 對於 the cervical lymph node status of head and neck tumor 來說,準確的偵 測是預後以及治療計畫中很重要的因素

b. 一般來說,越大的、越靠口腔後面的、分化越低的 tumor 越可能 neck metastasis

c. 通常 oropharyngeal, hypopharyngeal, and laryngeal carcinomas 會以非手 術的方式進行治療,確認轉移的淋巴結是會影響醫師要只做放療或是進 行放療加上化療

d. 在偵測頸部淋巴結的方法中,影像診斷比觸診要來的精確,所以現在大 家大多使用影像偵測來判斷有無了解治療前的狀況或是有無復發

e. CT 和 MRI 是我們現在主要的偵測方式,其他的還有像是超音波、正子

造影

f. 最新的科技中,還有一些更準確的方法被提出來,這篇文章的後面會提 到

2. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI):

a. CT和MRI是非侵入性的cross-sectional imaging,因此很容易被病患所接 受,在cross-sectional imaging中,正常的淋巴結大小應該是小於一公分、

有一個清楚完整且平滑的外圍,並且暗起來顏色均勻、大多是卵圓形或 是雪茄狀

b. 在CT和MRI的影像上有個特色,良性的淋巴結影像有一個中央脂肪門 c. 如果中央壞死或是散佈到淋巴結的capsule外面呈現不規則大小,如:在

jugulodigastric region 大於10mm或是在其他的cervical region大於11mm 或是有三個以上的大小不清楚的淋巴結,都會被我們認為有轉移(Fig.

1) ,圓形的淋巴結也被認為是比卵圓形的淋巴結容易有轉移的情況 (Table 1)

d. CT比MRI擁有更快速、便宜、清楚準確的邊界

e. CT和MRI也是會有誤判的情形,根據研究,CT如果只根據大小來判別淋 巴結的準確度只有45%,但是如果有看到central necrosis, extracapsular spread, configuration (round shape)的情況,它的準確到高達95%~100%

(2)

f. 對於偵測小的淋巴結來說,看它有沒有壞死是評斷為惡性很重要的,因 為小的淋巴結因為很難清楚的詳查而容易被忽略(Fig. 2)

g. 巨觀來說,當一個被影響的淋巴結呈現不規則的外圈或是鄰接的脂肪平 面滲透時,extranodal tumor spread是CT和MRI的一個指標(Fig. 3) h. 根據研究,如果有出現肉眼可見的extranodal tumor spread的病人比只

有顯微鏡下看到的extranodal tumor spread或是沒有的病人有十倍的機 率復發

(3)

b. 惡性的腫瘤在US下呈現增大、圓的、不均勻的、周邊或是混合的 vascularity

c. US的限制在於它需要是肉眼可見的表面到4-6cm深的範圍而且仰賴操 作者的經驗以及技術

d. Ultrasound-guided fine-needle aspiration可以提供即使只有5mm大小的淋 巴結作細胞分析,而且準確度相當的高

4. Positron emission tomography (PET)

a. F-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography (18F-FDG PET)是一 種功能性的影像技術,它提供組織代謝的訊息並且成功的用在偵測頭頸 部腫瘤上

b. 由於惡性細胞會增加他的糖解速率,所以F-FDG PET就來偵測 hexokinase,一種磷酸化葡萄糖的酵素

c. 對於外表看起來正常的淋巴結PET比CT和MRI有更為精確的鑑別診斷 (Fig. 6)

d. 根據最近的16個研究報告指出在偵測頭頸部癌症時,PET比CT和MRI 大為準確(Table 2)

e. 這個技術的限制在於它對於小於5mm的腫瘤難以準確判斷而容易誤判 (Fig. 7)

f. 因此,nodule內的沉積和F-FDG PET的靈敏度有很大的關係 g. PET的缺點是沒辦法清楚的了解解剖構造、大小、數目、位置

h. 所以有人就把它和MRI/CT結合讓影像更為精準但是也有壞處,如:花 費高、對於小的轉移無法偵測

(4)

5. Other novel techniques

a. Dynamic contrast-enhanced MRI b. Diffusion-weighted MRI

c. Nanoparticle-enhanced MRI:ultrasmall superparamagnetic particles of iron oxide (USPIO),normal node will phagocytize the particles and the entire node “blackens”

If less than 50% of the node blackens, there is an 80% chance that the node contains a tumor

6. Conclusions

a. CT和MRI是目前我們用得最多診斷方法,診斷的主要方式和淋巴結的大 小還有型態有關

b. US-guided fine-needle aspiration cytology可以改善精準度,但是他要依賴 操作者的技術及經驗

c. PET是個精確度相當高的技術,但是他對於解剖構造缺乏所以很少單獨 使用,所以在結合CT/MRI後就可以同時擁有精確度以及完整的解剖構 造,但是他花費高,又沒辦法偵測到小的轉移

d. 以現在的技術來說,直接切開做詳細的檢查還是現在檢查轉移的最佳原 則

(5)

題號 題目

1 如果要同時取得組織影像以及轉移腫瘤的影像可以用下列何者?

(A)CT+MRI (B)MRI

(C)PET+MRI (D)PET+CT 答案

(CD)

出處:

題號 題目

2 下列何者是 PET/CT 的特色?

(A) Low cost

(B) Higher availability

(C) Ability to detect micrometastases

(D) Provide precise intergrated functional and anatomical information

答案 (D)

出處:

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