奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部主治醫師林俊宏

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奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏

案例：『50 多歲的李太太是子宮內膜癌病人，在接受子宮內膜癌手術後，開始出現下肢淋巴水腫，剛開始大腿有些輕微浮腫，休息後也無法消除，後來症狀加重，左邊腳掌至大腿的整個浮腫，直徑大小都約莫右邊正常下肢的近兩倍左右。不僅造成外觀的嚴重改變，也影響到活動、手臂或腿部的皮膚變得粗厚與乾燥，有緊繃感，隨時伴隨癢的症狀等造成生活上的不適，這就是非常典型的子宮內膜癌淋巴廓清術後產生的併發症。』

子宮內膜癌是臺灣常見的婦科惡性腫瘤，根據衛生福利部國民健康署 2018 年統計資料顯示：子宮體癌(子宮體癌細分為子宮內膜癌和惡性子宮肉瘤，而超過九成的子宮體癌都屬於子宮內膜癌)列居為國人十大癌症發生人數的第十名，且發生率有上升的趨勢。

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主講者婦產部主治醫師林俊宏及其講題

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子宮內膜癌危險因子包含：肥胖、高熱量高油飲食、賀爾蒙因素{如：不曾懷孕(初經早或停經晚)、更年期服用雌激素等｝、老化、缺乏運動、第 2 型糖尿病、近親或自身有子宮體癌或大腸癌家族史、乳癌或卵巢癌、子宮內膜增生、曾接受骨盆腔放射治療等。

針對子宮內膜癌治療，確診後採手術治療 ( 傳統開腹式手術、微創手術－腹腔鏡或達文西)為主，儘管病人的腫瘤僅限於子宮內，但在沒有生育的考量下，醫師則會建議切除子宮、卵巢、輸卵管、骨盆腔、主動脈淋巴腺等，再依照病理化驗的結果確立病人的癌症期數，以準確預後和確定適當的治療方法。

許多子宮內膜癌病人在依照標準治療法接受全面淋巴結廓清術後，恐有淋巴水腫、下肢淋巴無法回流導致腫脹、手術時間較長、神經受損、增加術中出血量、術後形成淋巴囊腫壓迫或感染、疼痛等潛在的副作用問題。而 2008、2009 年發表的大型跨國隨機分配研究顯示，針對早期子宮內膜癌病人，淋巴結廓清術可能在治療上沒有太大的益處，如果過度清除淋巴結，病人後期的生活品質可能會有極大的影響。

奇美醫學中心於去(2020)年 1 月引進前哨淋巴結造影術，透過前哨淋巴結定位採樣可以辨識子宮內膜癌是否轉移至淋巴系統，幫助病人減少全面淋巴結廓清術相關的副作用(如：淋巴水腫、淋巴囊腫等)，也可讓子宮內膜癌病人抉擇適宜的手術策略。截至去(2020)年 12 月底前，奇美醫學中心已有 7 例子宮內膜癌病人接受前哨淋巴結造影術，目前並無明顯併發症。

奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏表示：精準切除前哨淋巴結，奇美醫學中心引進「前哨淋巴結造影術」，減少子宮內膜癌術後副作用、不影響癌症復發

率，提升生活品質！

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淋巴系統是腫瘤細胞轉移的途徑之一，前哨淋巴結是與腫瘤連接的前端淋巴結，

當病人發生癌細胞轉移到淋巴結時，前哨淋巴結常是主要轉移處。前哨淋巴結造影方法就是將造影劑注入腫瘤周遭組織，造影劑會沿著淋巴管前進，運用螢光反應讓前哨淋巴結變亮，醫師可以精準的切除該前哨淋巴結而不必將所有淋巴結都移除。在歐美的研究發現，初期子宮內膜癌手術使用前哨淋巴結造影方式，可以減少下肢水腫的後遺症，也不會有較高的癌症復發率。

前哨淋巴結造影術已用於其他類型的癌症，約莫 40 年前，前哨淋巴結的觀念就被提出，主要運用於體表惡性腫瘤，後來才廣泛應用在乳癌上。近年來，也開始被應用在婦癌手術。

奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏表示：相較於傳統全面淋巴結廓清術而言，

奇美醫學中心自 2020 年 1 月引進的前哨淋巴結造影術更重視病人術後生活品質的改善，減少後遺症、不影響癌症復發率，因為取出的淋巴結較少、較精準，手術副作用也明顯降低，且減少手術出血量。也再次提醒民眾，透過定期的子宮頸抹片篩檢和對於不正常陰道出血提高警覺，才能早期發現早期治療，有效增加存活率。