奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部主治醫師 林俊宏

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奇美醫學中心婦產部主治醫師 林俊宏

案例:『50 多歲的李太太是子宮內膜癌病人,在接受子宮內膜癌手術後,開始出現 下肢淋巴水腫,剛開始大腿有些輕微浮腫,休息後也無法消除,後來症狀加重,左邊 腳掌至大腿的整個浮腫,直徑大小都約莫右邊正常下肢的近兩倍左右。不僅造成外觀 的嚴重改變,也影響到活動、手臂或腿部的皮膚變得粗厚與乾燥,有緊繃感,隨時伴 隨癢的症狀等造成生活上的不適,這就是非常典型的子宮內膜癌淋巴廓清術後產生的 併發症。』

子宮內膜癌是臺灣常見的婦科惡性腫瘤,根據衛生福利部國民健康署 2018 年統計 資料顯示:子宮體癌(子宮體癌細分為子宮內膜癌和惡性子宮肉瘤,而超過九成的子宮 體癌都屬於子宮內膜癌)列居為國人十大癌症發生人數的第十名,且發生率有上升的趨 勢。

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主講者婦產部主治醫師林俊宏及其講題

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子 宮 內 膜 癌 危 險 因 子 包 含:肥胖、高熱量高油飲食、賀 爾蒙因素{如:不曾懷孕(初經早 或停經晚)、更年期服用雌激素 等}、老化、缺乏運動、第 2 型 糖尿病、近親或自身有子宮體癌 或大腸癌家族史、乳癌或卵巢 癌、子宮內膜增生、曾接受骨盆 腔放射治療等。

針對子宮內膜癌治療,確診 後 採 手 術 治 療 ( 傳 統 開 腹 式 手 術、微創手術-腹腔鏡或達文西)為主,儘管病人的腫瘤僅限於子宮內,但在沒有生育 的考量下,醫師則會建議切除子宮、卵巢、輸卵管、骨盆腔、主動脈淋巴腺等,再依 照病理化驗的結果確立病人的癌症期數,以準確預後和確定適當的治療方法。

許多子宮內膜癌病人在依照標準治療法接受全面淋巴結廓清術後,恐有淋巴水 腫、下肢淋巴無法回流導致腫脹、手術時間較長、神經受損、增加術中出血量、術後 形成淋巴囊腫壓迫或感染、疼痛等潛在的副作用問題。而 2008、2009 年發表的大型 跨國隨機分配研究顯示,針對早期子宮內膜癌病人,淋巴結廓清術可能在治療上沒有 太大的益處,如果過度清除淋巴結,病人後期的生活品質可能會有極大的影響。

奇美醫學中心於去(2020)年 1 月引進前哨淋巴結造影術,透過前哨淋巴結定位採 樣可以辨識子宮內膜癌是否轉移至淋巴系統,幫助病人減少全面淋巴結廓清術相關的 副作用(如:淋巴水腫、淋巴囊腫等),也可讓子宮內膜癌病人抉擇適宜的手術策略。截 至去(2020)年 12 月底前,奇美醫學中心已有 7 例子宮內膜癌病人接受前哨淋巴結造影 術,目前並無明顯併發症。

奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏表示:精準切除 前哨淋巴結,奇美醫學中心引進「前哨淋巴結造影 術」,減少子宮內膜癌術後副作用、不影響癌症復發

率,提升生活品質!

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淋巴系統是腫瘤細胞轉移的途徑之一,前哨淋巴結是與腫瘤連接的前端淋巴結,

當病人發生癌細胞轉移到淋巴結時,前哨淋巴結常是主要轉移處。前哨淋巴結造影方 法就是將造影劑注入腫瘤周遭組織,造影劑會沿著淋巴管前進,運用螢光反應讓前哨 淋巴結變亮,醫師可以精準的切除該前哨淋巴結而不必將所有淋巴結都移除。在歐美 的研究發現,初期子宮內膜癌手術使用前哨淋巴結造影方式,可以減少下肢水腫的後 遺症,也不會有較高的癌症復發率。

前哨淋巴結造影術已用於其他類型的癌症,約莫 40 年前,前哨淋巴結的觀念就被 提出,主要運用於體表惡性腫瘤,後來才廣泛應用在乳癌上。近年來,也開始被應用 在婦癌手術。

奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏表示:相較於傳統全面淋巴結廓清術而言,

奇美醫學中心自 2020 年 1 月引進的前哨淋巴結造影術更重視病人術後生活品質的改 善,減少後遺症、不影響癌症復發率,因為取出的淋巴結較少、較精準,手術副作用 也明顯降低,且減少手術出血量。也再次提醒民眾,透過定期的子宮頸抹片篩檢和對 於不正常陰道出血提高警覺,才能早期發現早期治療,有效增加存活率。

奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部主治醫師 林俊宏

【主治專長】

周產期產檢、一般婦產科、婦科腹腔鏡/內視鏡手術、婦癌及婦科腫瘤等。

【門診時間】

星期

上午 ●(佳里)

下午 ●(佳里) ●(佳里) 晚上 ●(佳里)

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奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏記者會後接受媒體聯訪

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