附件一
國家教育研究院
「102 年度全國教師創新教學媒體競賽」送件清單
NO 組別 作品名稱 件數 教師姓名
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
合計 件
薦送縣市： （國中組、國小組） 教育局
（處）
薦送學校： （高中職組學校全銜）
承辦人： 承辦人：
電 話： 電 話：
傳 真： 傳 真：
E-mail： E-mail：
地 址： 地 址：
附註：
1. 本清單請依式繪製繕打並按組別填報（一式二份），不足請依式自行增列。
2. 本清單請加蓋薦送縣市教育局（處）或高中職機關蓋關防。
附件二
國家教育研究院
「102 年度全國教師創新教學媒體競賽」基本資料表
＊作品名稱
＊參賽組別 □國小組（含幼教） □國中組 □高中職組
＊作者姓名 （第1 順位） 2 3 4
性 別 □男 □女 □男 □女 □男 □女 □男 □女
＊身分證字號
＊服務學校
（全銜）
任教科目
（領域）
＊聯絡電話
（＊行動電話）
1.
2.
3.
4.
通訊地址
1.
2.
3.
4.
＊作者親筆 簽名具結
1. 2. 3. 4.
1. 本人參賽作品內容未違反智慧財產權及未在國內外參賽獲得佳作以上 獎項。
2. 得獎作品獎金發放，統一由第一順位作者代表簽署領取，請事先推派 指定第一順位代表。
附註：
1. ＊號欄位資料請務必詳實填寫，編號由國家教育研究院統一編列。
2. 基本資料表（一式二份），後附在職證明、教師證明（每位教師一份）。
附件三
國家教育研究院
「102 年度全國教師創新教學媒體競賽」操作手冊
組 別：□國小組（含幼教） □國中組 □ 高中職組
一、 作品名稱：
二、 適用對象（年級、學年）：
三、 學習領域： 單元主題：
四、 內容摘要：
五、 教學目標：
六、 使用環境需求：
1. 硬體需求 2. 軟體需求 七、 安裝程序：
八、 軟體操作要領及程序：
九、 作品說明(教學指引)：
附註：
1. 本操作手冊請依式延伸繕打後依序裝訂成冊（一式二份）。
2. 第六、七、八項，若無特殊情形(無需)，則可免填寫。
附件四
國家教育研究院
「102 年度全國教師創新教學媒體競賽」課程腳本設計大綱
組 別：□國小組（含幼教） □國中組 □高中職組 單元名稱： 畫面號碼：
畫面設計 畫面設計說明
文字
旁白
音樂
動畫
附註：本操作手冊請依式延伸繕打後依序裝訂成冊（一式二份）。
附件五
國家教育研究院
「102 年度全國教師創新教學媒體競賽」作品摘要介紹
組 別：□國小組（含幼教） □國中組 □高中職組
學習領域 單元主題
作品名稱
適用年級 片 長
內容摘要
教學目標
作品封面圖檔
圖片
（自行縮放）
※請自行遴選並提供一張代表本作品封面圖檔（150dpi 以上），
供未來得獎作品專刊及得獎作品光碟編輯印製運用。
附註：本作品摘要介紹請併同簡報檔（ppt）列印資料裝訂成冊（一式二份）。
附件六
著作權授權同意書
組 別：□國小組（含幼教） □國中組 □高中職組
本人參與國家教育研究院辦理之『 102 年度全國教師創新教學媒體 競賽』參賽作品：
，依據本項競賽實施要點之規定及為能獲得更為廣泛教育資源共享 與經驗傳承，茲同意上開作品經決審獲得獎項後，著作權同意由國 家教育研究院取得，並供典藏、推廣、借閱、公布、發行、重製及公開 展示播放及有為其他一切著作權財產權利用行為之權利。
此致
國家教育研究院
姓 名 身分證字號 戶 籍 地 址 聯絡電話
※本同意書需經所有參賽作者親筆簽署後，方為生效，否則視同放棄參賽資格。
中華民國 102 年 月 日
作品繳交注意事項
一、 參賽作品高中高職組由學校審薦，國中組、國小組（含幼教）由縣市政府教育局 (處)推薦，並依下列順序裝訂郵寄。
二、 相關附件已掛載本院網站http://www.naer.edu.tw/公布欄/最新消息/公告內容，
可下載使用，請於報名時繳交下列資料：
1. 書面文件（2 份）：含附件一至附件五文件資料列印裝訂成冊。
附件一：「送件清單」，請備文或加蓋薦送縣市、學校戳章。
附件二：「基本資料表」，本表後請附教師證書及在職證明。
附件三：「操作手冊」
附件四：「課程腳本設計綱要」
附件五：「作品摘要介紹」，提供參賽作品簡介內容(手冊編輯)，並請併同簡報 檔書面資料裝訂成冊。
2. 資料光碟（2 份）：內含附件一至附件五文件資料電子檔(WORD)、作品簡介 檔（製作約3~5 分鐘 ppt 作品摘要介紹，供頒獎典禮作品播放之需）。
3. 作品光碟（2 份）：含光碟圓標封面，封面加註明參賽組別、作品名稱、縣市、
學校、作者姓名。
4. 著作權授權同意書（2 份）：請務必親筆簽署。
三、 請以掛號包裹寄至臺北市大安區和平東路一段179 號 8 樓，國家教育研究 院教育資源及出版中心收，封面加註『全國教師創新教學媒體競賽』字樣，寄出前 請再次檢核各式送件資料表及光碟。
送件資料 份數 內容 確認齊備
請打ˇ
1.書面文件 2 含附件一至附件五文件資料列印
裝訂成冊。 □
2.資料光碟 2 內含附件一至附件五文件資料電
子檔(WORD)、作品 ppt 檔。 □
3.作品光碟 2 請檢測可正常讀取 □
4.著作權授權同意書 2 請務必親筆簽署，無須裝訂。 □
四、 收件日期自民國102 年 7 月 01 日起至 7 月 10 日止（以掛號郵寄日期為準）。
五、 本活動聯絡單位及電話：教育資源及出版中心 電話：02-33225558 分機 113；傳真：02-23582497 電子信箱：[email protected]
六、 本院網站http://www.naer.edu.tw/
