附錄五 充電起飛計畫-補助在職勞工及自營作業者參訓 補助學員參訓契約書
封面
（略）╱本契約書一式兩份雙方各存乙份契約審閱權
本契約業經消費者已攜回審閱 5 日以上。
（內文）
立 約 人 學員：（以下簡稱甲方）
訓練單位：（以下簡稱乙方）
雙方同意訂立本契約書，約定下列各條款共同遵守：
第 一 條 甲方於中華民國○○年○月○日收受本定型化契約書。
甲方於受訓期間應遵守乙方規定，完成訓練課程，乙方於訓 練期間應對甲方施以評量，合格者，乙方應發給甲方結訓證 書。
第 二 條 參訓班別名稱：○○○○○○
補助計畫名稱：充電起飛計畫-補助在職勞工及自營作業者 參訓(以下簡稱本計畫)
第 三 條 訓練期間：
自中華民國○○年○月○日至○○年○月○日止。
第 四 條 課程時數：授課總時數 小時。
第 五 條 繳費方式
（一）繳費項目及金額
每人訓練費用總金額（以下簡稱訓練費用） 元。
甲方繳費金額 元（百分之 訓練費用）。
（繳費金額欄位不得空白，未明列者乙方不得向甲方收取。）
（二）乙方收取費用應開立正式收據或發票，於結訓後檢附 收執聯正本，將上開憑證正本函送勞動部勞動力發展署所屬 分署（以下簡稱分署）申領補助費，甲方不得異議。
第 六 條 參訓及補助資格
（一）甲方同意依本計畫規定檢附參訓必要之個人資料，包 括身分證正反面影本、存摺影本及全額補助對象佐證資料等，
交由乙方彙整資料向分署辦理請領補助費。
（二）甲方應確認開訓當日於就業保險、勞工保險或農民保險 在保，所加保之投保單位為行政院因應貿易自由化產業調 整支援方案適用對象者。且同意乙方及分署對於甲方開訓當 日之就保、勞農保資格進行檢核，必要時，甲方須提供乙方開 訓當日仍在保之投保明細表影本。甲方參加職前訓練期間，接 受政府訓練經費補助者（勞保投保證號前 2 碼數字為 09 訓字 保之參訓學員），或投保狀況僅為裁減續保或職災續保之參 訓學員，不予補助訓練費用。
（三）甲方須取得結訓證書，且缺席時數未逾訓練課程總時 數四分之ㄧ，並填寫本計畫參訓學員意見調查表後，由乙方 彙整資料向分署辦理甲方之補助費申請。由分署撥款予乙方，
由乙方退還甲方百分之 訓練費用（乙方於開訓時收取百 分之百訓練費用者，亦得由分署逕撥補助費予甲方，免經乙 方轉撥）。
（二）乙方受理甲方報名並收取費用後（以收據開立時間為準） ， 有下列情形之ㄧ者，應於一個月內將已收取之費用全額退還甲方 ： 1.因故未開班。2.未能如期開班。
（三）乙方受理甲方報名並收取訓練費用後（以收據開立時間為 準）變更訓練時間、地點等，致甲方無法配合而退訓者，乙方應於 一個月內依甲方剩餘未上課時數佔訓練課程總時數之比例退還訓 練費用，以匯款退費者，由乙方負擔匯款手續費用。
（四）訓練單位因涉及刑事案件經移送司法機關偵辦，致甲方無 法於結訓後六個月內取得訓練補助費，應於一個月內先全數墊還 補助款項。
（五）因乙方因素而致訓練班次遭分署撤銷核定，甲方要求乙方 於一個月內退還甲方已繳納之費用全額。
第 八 條 甲方有以下情事之一，分署不予補助：
（一）為自己或他人偽造文書或以不實資料報名申請補助。
（二）提供個人身分資料供他人參訓或代他人參訓。
（三）參訓期間實際到課情形與簽名內容不符、代他人或請他人代 為簽名者。
（四）缺席時數逾訓練課程總時數四分之ㄧ。
（五）未取得結訓證書或學分證明。
（六）未填寫本計畫參訓學員意見調查表。
甲方若欲放棄參訓或退訓時，得依規定辦理退費。參加職前訓練期 間，接受政府訓練補助者，該期間不得同時參加本計畫訓練課程 及申領本計畫之補助。但於參加本計畫訓練課程期間，發生非自願 性失業情事者，不在此限。
第 九 條 甲方同意乙方於辦理本訓練課程及相關事項所必要之特定目的範圍 內，蒐集本人資料。乙方並得依據甲方提供之個人資料，於前開事 項範圍內與甲方聯絡。甲方對所提供之個人資料，具有查詢或請求 閱覽、製給複製本、補充或更正之權。甲方同意乙方配合勞動部勞動 力發展署及其分署行政作業保存個人資料十年，期限後由乙方主 動或依甲方請求停止蒐集、處理、利用或刪除甲方個人資料。
未經甲方同意，乙方不得擅自將甲方個人資料提供第三人或作不 當之利用，其法律效果，依相關法律辦理。
第 十 條 本契約各條款如有疑義時，依消費者保護法第十一條第二項規定，
為有利甲方之解釋。
第十一條 甲方於受訓期間或結訓後仍需配合補助計畫之主管機關、訓練單位 辦理不預告訪視、訓練績效評估及追蹤考核。
第十二條 本契約如有未盡事宜，依本計畫暨作業手冊辦理，並遵循相關法令 及誠實信用等原則公平解決之。
第十三條 甲乙雙方就訓練相關權利義務事項發生爭議時，由訓練班次所在分 署進行協處，因本契約有關事項涉訟時，甲、乙雙方合意以訓練班 次所在地所屬轄區地方法院為其第一審管轄法院。
第十四條 本契約乙方應明定相關參訓規章或須知，並得視為本契約之一部分，
中扣除；乙方應於一個月內將費用退還甲方。 中華民國 年 月 日
附錄十
充電起飛計畫-補助在職勞工及自營作業者參訓參訓學員須知
1、 補助資格：
(一)一般對象：年滿十五歲以上，具就業保險、勞工保險或農民保險被保險人身分之在職勞 工(以開訓日為基準日)，且符合下列資格之一：1.具本國籍。2.與中華民國境內設有戶 籍之國民結婚，且獲准居留在臺灣地區工作之外國人、大陸地區人民(須檢附三個月內配 偶新式戶口名簿甲式影本)。3.符合入出國及移民法第十六條第三項、第四項規定之單一 中華民國國籍之無戶籍國民，及取得居留身分之泰國、緬甸、印度或尼泊爾地區無國籍人 民，且依就業服務法第五十一條第一項第一款規定取得工作許可者。4.跨國（境）人口 販運被害人，並取得工作許可者。且所加保之就業保險、勞工保險或農民保險投保單位為 行政院因應貿易自由化產業調整支援方案適用對象者。
(二)補助 100%訓練費用者適用對象：除符合前開一般對象之資格仍須符合包括生活扶助戶、
原住民、身心障礙者、中高齡者、獨力負擔家計者及其他依就業服務法第二十四條規定經 中央主管機關認為有必要者、中低收入戶、六十五歲以上者、因犯罪行為被害死亡者之配 偶、直系親屬或其未成年子女之監護人、因犯罪行為被害受重傷者之本人、配偶、直系親屬 或其未成年子女之監護人(以上均應依規定檢附規定之證明文件)。
2、 應備文件：
學員應提供之資料包括：1.身分證正反面影本。2.郵局/銀行存摺封面影本(須為參訓學員 個人新臺幣存摺，補助費用由訓練單位代轉者免附) 3.補助全額訓練費用適用對象證明 文件 4.學員基本資料表 5.補助學員參訓契約書 6.學員補助申請書 7.勞工保險局之投 保明細表(如無法於資訊系統自動勾稽時，得要求學員自行檢附開訓當日仍在職之就保、
勞保或農保投保明細表影本代替) 3、 退費規定：
(1) 學員報名並完成繳納訓練費用後，訓練單位有以下情形之一者，學員可申請退費（退 費比例依本方案規定）：1.因故未開班或未能如期開班。2. 變更訓練時間、地點等，致 學員無法配合而退訓者 3.訓練單位因涉及刑事案件經移送司法機關偵辦，致學員無法 於結訓後六個月內取得訓練補助費。需匯款退費者，訓練單位應負擔匯款手續費用。
(2) 學員如已繳費，因個人因素（包含不符補助參訓資格）退訓者，學分班依教育部退費 標準規定辦理。非學分班者，於開訓前退訓者，訓練單位最多得收取核定訓練費用之 5%；已開訓但未逾訓練課程總時數三分之一者，訓練單位應退還核定訓練費用 50%；
於已逾訓練課程總時數三分之一時退訓，不予退費。需匯款退費者，學員應自行負擔匯 款手續費用，或於退款金額中扣除。
4、 上課注意事項：
(1) 上課前，應確實親自簽到；下課後，亦請確實親自簽退，不可事後補簽。若有遲到或早
報名資訊網點選:補助金申請查詢，了解本身已參訓之課程及使用之額度。
(2) 前開 3 年內補助額度為新臺幣 7 萬元，係指以訓練班次之開訓日計算，3 年合計補助金 額最高 7 萬元，期滿後亦自最早之課程開訓日起重新起算。
(3) 參加職前訓練期間，接受政府訓練經費補助者（勞保投保證號前2 碼數字為 09 訓字保 之參訓學員），及學員投保狀況檢核表投保證號前 3 碼為 075、076 或註記有裁減續保、
職災續保者之參訓學員，不予補助訓練費用。
(4) 學員如有以下情形之一者，不得申請補助：1.未取得結訓證書。2.學員缺課時數超過總 訓練時數四分之ㄧ以上。3.未填寫參訓學員意見調查表。
6、 違反規定處分方式：
(1) 學員有下列情事之ㄧ，不予核發補助、撤銷或廢止原核定補助，並追繳已撥付之補助及 自處分日或司法機關判決確定日起三年內不予補助：
1. 為自己或他人以偽造文書或不實資料申領補助。
2. 提供個人身分資料供他人參訓或代他人參訓。
(二) 學員有下列情事之ㄧ，不予核發補助、撤銷或廢止原核定補助，並追繳已撥付之補助 費及自處分日或司法機關判決確定日起一年內不予補助：
1.為自己或他人以偽造文書或不實資料參加訓練者。
2.參訓期間實際到課情形與簽名內容不符、代他人或請他人代為簽名者。
3.有前點規定情事，經當事人舉證非屬故意肇致者。
7、 學員權益：
(1) 除原定訓練費用外，訓練單位不得因進行訓練課程之理由，以任何名目向學員收取額 外費用。
(2) 訓練單位應依原訂訓練計畫之課程大綱、教材及訓練總時數不得變更，另師資、上課地 點等辦訓，除依本方案規定報經各分署同意外，不得任意變更。
(3) 訓練單位對於學員提供之個人資料，應負保密之責任。
(4) 訓練單位應協助符合補助資格之學員申領訓練補助費。
(5) 訓練單位對於場地、教具及設備等，應提供必要之警示標語、安全防護或意外險，室外 教學課程應有平安意外險(含醫療)。
(6) 訓練單位辦理退費時，應於一個月內將費用退還學員。
8、 其他：
(1) 學員於受訓期間應配合勞動力發展署及其分署辦理不預告訪視。
(2) 學員至少應於結訓前至本方案報名網站填寫參訓學員意見調查表 ， 或者提供書面意見 交由訓練單位協助 。
(3) 學員於結訓三個月後至第四個月，仍需配合訓練單位填寫訓後動態調查表。
9、 若有相關建議，除可向訓練單位反映外，亦可向勞動力發展署 分署反映(連絡電話:
，e-mail: )
附表二十五
勞動部勞動力發展署
年充電起飛計畫-補助在職勞工及自營作業者參訓 學員領取材料
（書籍）單
計畫名稱 充電起飛計畫-補助在職勞工及自營作業者參訓 單位名稱
班別名稱
領取日期 年 月 日
發放品名 品名單位 品名數量 發放品名 品名單位 品名數量
領取學員簽名處：
01 02 03 04 05
06 07 08 09 10
11 12 13 14 15
16 17 18 19 20
21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
附表二十六
勞動部勞動力發展署
年充電起飛計畫-補助在職勞工及自營作業者參訓 學員領取參訓 學員須知簽收單
計畫名稱 充電起飛計畫-補助在職勞工及自營作業者參訓 單位名稱
班別名稱
領取日期 年 月 日
領取學員簽名處：
01 02 03 04 05
06 07 08 09 10
11 12 13 14 15
16 17 18 19 20
21 22 23 24 25
26 27 28 29 30
31 32 33 34 35
36 37 38 39 40
單位承辦人： 單位主管：
範例三
訓 練 單 位 收 據 樣 本 XXX 單位名稱
收據 NO.
中華民國 年 月 日
統一編號：
地址：
電話：
買受人：
地址：
摘要 金額 備註
課程名稱-XXXXXXXXX 1. 依勞動部勞動力發展署充電起 飛計畫-補助在職勞工及自營作 業者參訓辦理。
2. □學員已繳清全額之訓練費用。
□學員已繳 50％之訓練費用。
合計
金額(中文大寫)新臺幣 萬 仟 佰 拾 元整 經手人或出納： 訓練單位負責人(大小章)：
會計：
※須開立統一發票之訓練單位，不得以自製之學員繳費收據替代。
範例四
充電起飛計畫-補助在職勞工及自營作業者參訓 結訓證書
結訓證書（樣本）
證書編號：□□□□□□□□□□□
查 □ □ □ 身分證號碼
於民國 年 月 日至民國 年 月 日止，參加【訓 練單位名稱】辦理 年度充電起飛計畫-補助在職勞工及自營作業者 參訓「【課程名稱】」（課程總時數 小時，實際上課時數 小時。），
經考核通過結訓。訓練費用由勞動部勞動力發展署○○分署補助。
特此證明
中華民國 年 月 日
訓練單 位負責 人用印
訓練單位用印
