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(1)

調劑學報告

懷孕及哺乳 Case 49-1

指導老師:卓玟禾老師

報告學生: 4-1 30 號 江宜驊

4-1 71

號 吳錫冠

(2)

目錄:

 Case 49-1

Question 1 :孕前護理的建議

Question 2 :維生素和礦物質補充劑

Question 3 :驗孕方式

Question 4 :預產期

Question 5 :懷孕時藥物動力學

Question 6 :服用

levothyroxine 致畸胎

(3)

CASE 49-1 QUESTION 1

S.C is a 29-year-old, G1, P1 woman who is interested in beco ming pregnant. Her past medical history is significant for hypo thyroidism. She currently is talking levothyroxine 88 mcg by mouth daily.

What advice should be given to S.C. in regards to pre-concepti

onal care?

(4)

Question 1 – 討論

 早期的全面護理可以促進較健康的懷孕

提早發現危險因素

疾病狀態管理

鼓勵健康的行為

 適當孕前諮詢

治療存在高風險醫療條件的女性

糖尿病、高血壓、癲癇

提高受孕成效

(5)

嬰兒死亡率

(從出生通過第一個生命年)

/1000 個嬰兒

(6)

49-1 Question 1 – 結論

S.C 在懷孕前應為她的甲狀腺功能定

期做身體檢查和評估,懷孕第一次

產檢則應該在懷孕八周時。

(7)

CASE 49-1 Question 2

 What vitamin and mineral supplementation would you recommend for S.C.?

 When should she begin taking theses vitamins and minerals?

(8)

49-1 Question 2 – 討論

1. 鐵的需要量

懷孕期間所需約 18 – 21 mg 的鐵 / 天

產前維生素通常含有元素鐵 30 – 60 mg

缺鐵性貧血的婦女需補充元素鐵 60 – 120 mg/ 天

懷孕期間會增加鐵的需要量

懷孕前有些婦女體內的鐵含量已經不足

產婦缺鐵可能會導致

嬰兒期貧血、流產、早產、低體重兒、新生兒低鐵儲備

在妊娠 26-28 週需評估 S.C. 的血紅素 以及 血比容。如果這些數 值沒有異常,則孕婦在產前所需的鐵量是足夠的。

(9)

49-1 Question 2 – 討論

1. 葉酸的需要量

有懷孕可能的婦女約 0.4 mg 的葉酸 / 天

大部分的維生素則含有 0.8-1.0mg 的葉酸

曾懷有 NTD 嬰兒的婦女則攝取 4mg 的葉酸 / 天

須在懷孕前一個月以及懷孕的前三個月

需聽從藥師處方

葉酸是合成 DNA 以及 RNA 的必要物質

攝取葉酸過少的孕婦易懷有神經管缺陷 (Neural tube defects ; NTD) 的 小孩。

例如脊椎斷裂和無腦畸形。

(10)

49-1 Question 2 – 討論

1. 鈣的需要量

懷孕時 19 歲或以上的女性為 1,000 mg/ 天

懷孕時小於 19 歲的女性為 1,300 mg/ 天

鈣對於懷孕時胎兒的骨頭和牙齒的礦化非常重要,尤其是在妊娠中 晚期當牙齒開始產生,而且骨頭生長最大時。

孕婦體內存有的鈣可以補足膳食中的鈣不足,但消耗體內儲存的鈣 之後可能產生骨質疏鬆的風險。 。

可多吃含有豐富鈣質的食物 ( 例如:牛奶、起司、優格、豆科植

(11)

49-1 Question 2 – 結

應鼓勵 S.C 攝取均衡的飲食包含多種類維生素 B 、油溶性維生 素 (A, E, D, K) 、葉酸、礦物質(鐵,鈣,磷,鎂,碘,鋅)。若 SC 還未攝取任何一種,應在懷孕前攝取產前維生素 (Prenatal vitam ins) 數個月以確保在胎兒器官發育形成的關鍵時期有適當的營養 需求。

(12)

CASE 49-1 QUESTION 3

 S.C. starts her prenatal vitamins that contain i ron and folic acid immediately. Two months h ave passed, and now S.C. believes that she may be pregnant because her period is 2 we eks late. She requests help in selecting an ov er-the-counter commercially available home pregnancy test.

 1. How do these home pregnancy tests work

?

(13)

hCG 懷孕測試

 類胎盤絨毛膜性腺激素即胎盤上的滋養層細胞

 受孕後約 8-10 天的尿中偵測

 1-5 分鐘內可快速得到結果且有高準確度

(14)

使用建議

 S.C. 應買一個含兩劑試劑的產品,避免偽陰性 發生

 偽陰性結果成因:

太早測定

- 異位懷孕 ( 子宮外孕 ) - 卵巢囊腫

- 接受 menotropins 或絨毛膜促性腺激素治療

(15)

CASE 49-1, QUESTION 4

 What is S.C.’s “due date” based on her LMP?

LMP ( last menstrual period )

EDC ( expected date of confinement )

(16)

LMP 日期推算 EDC

 孕婦最後一次月經後的第一天,加上九個月又 七天 (280days) 就是預產期 (EDC)

S.C. 的 LMP 在 8 月 6 日,因此,她的預產期就是 5 月 13 日。

 更確切的預產期使用第一妊娠期超音波來估計

 日期計算器

http://dayplus.0123456789.tw/

 LMP 的日期是最常用來估計胎兒胎齡的方法。

(17)

CASE 49-1, QUESTION 5

 S.C. is concerned about any possible change s that might occur with her medications (levot hyroxine 88 mcg orally [PO] daily, prenatal vit amins) now that she is 6 weeks pregnant. Are there any pregnancy-induced pharmacokineti c changes that might occur that will affect her medication use?

(18)

 maternal physiologic chan ges

 the effects of the placental

–fetal compartment.

(19)

ABSORPTION

 胃排空時間增加

 PH 值升高

 藥物吸收增加導致噁心嘔吐副作用發生率增加

 噁心嘔吐減少藥物攝入

Take medicine in evening

Rectal route

(20)

DISTRIBUTION

 分佈體積增加

 體內總水量增加

水溶性藥物 ( 例如 aminoglycosides) ,因為增加 藥物分布的體積,因此要減少預期藥物的最大濃度

 蛋白結合減少,增加游離態藥物

血漿白蛋白濃度在懷孕期間會減少,因血漿體積增 加而被稀釋

白蛋白濃度減少

類固醇與胎盤激素濃度增加

(21)

METABOLISM

 蛋白結合,肝酵素的活性,肝血流量決定藥物 的肝清除率

CYP3A4 和 CYP2D6 活性增加,像是增加 phenytoin 的代謝

CYP1A2 , xanthine oxidase ,

N-

acetyltransfer ase 活性降低,導致肝排除減少,像是 theophylli ne 和 caffeine , caffeine 的清除率會降低 70%

心輸出肝血流相對降低,絕對速率不變

非肝酵素 (plasma cholinesterase) 活性降低

(22)

ELIMINATION

 懷孕前 3 個月腎小球過濾速率 (GFR) 增加 50%

 早期妊娠期腎血流增加 25%~50% ,因此腎排泄 藥物 (eg:B-lactams 、 enoxaparin 、 digoxi n) 會增加

 腎小球過濾速率 (GFR) 增加,腎排泄藥物必須 調整劑量高達 25%~65%

(23)

PLACENTAL–FETAL COM

PARTMENT EFFECT

(24)

1. 產婦吸收改變

2. 產婦增加未結合藥物分數

3. 產婦增加血漿容積

4. 改變肝清除率

5. 增加母體腎血流量和腎小球濾過率

6. 胎盤轉移

7. 可能的胎盤代謝

8. 胎盤血流量

9. 母親 - 胎兒血液 pH 值不同

10. 優先的胎兒心臟 & 腦循環

11. 不發達的胎兒血腦屏障

12. 未成熟的胎兒肝臟酵素活性

13. 增加胎兒未結合藥物的分佈

(25)

Question5— 結論

 S.C. 應定期檢查甲狀腺功能

 在 S.C. 懷孕期間,增加甲狀腺素在血管,肝 和胎兒胎盤單元的 Vd ,會導致雌性素和甲狀 腺素的結合球蛋白增加,並增加了胎盤運輸和 甲狀腺素的母體代謝發生。

 整個懷孕期間要增加劑量 30-50 %,產後須調 整降低劑量。

(26)

Case 49-1 question6:

S.C. is currently 8weeks pregnant a

nd now is concerned about her me

dication use during pregnancy and

the risk of birth defects. Hoe shoul

d S.C. be counseled about the tera

togenicity potential of levothyroxin

e use during pregnancy?

(27)

人類發展的關鍵時期

(28)

Placental transfer of drugs

 多種因素會影響藥物穿透胎盤的速率有 :

1. 分子量 2. 脂溶性 3. 離子化

4. 蛋白質結合

5. 子宮血流 uterine blood flow

6. 臍帶血流 umbilical blood flow

7. 產婦疾病 maternal diseases

(29)

Prevalence of Congenital alformatio ns

 懷孕期間最重要的藥物使用問題

是先天畸形的風險,定義為在胚

胎期時的結構異常。

(30)

畸形原因

 基因的起源

 染色體異常

 多因子遺傳

 環境因素

 未知

(31)

Alcohol 生長受限,心智遲緩,臉部發育不全,腎和心臟缺陷 Androgens

(testosterone) 雄性素

女性胎兒男性化

Angiotensin- converting enzyme

inhibitors(ACEI) and angiotensin receptor

blockers(ARB)

肺發育不全,顱骨是發育不全,羊水過少,胎兒腎性無尿,以及新生兒腎功 能衰竭

Antithyroid drugs抗甲狀腺 藥物

胎兒和新生兒甲狀腺腫使用;使用 Methimazole 表皮發育不全的風險較小

β-Blockers 在第二期和第三期,接受 β-Blockers 以及具有內生性擬交感活性 (ISA) 會導 致 胎兒宮內發育遲緩和胎盤重量下降

Carbamazepine 神經管缺陷,輕微顱面畸形,指甲發育不全

Cigarette

smoking抽菸 胎兒宮內發育遲緩,功能和行為缺陷

Cocaine 腸道閉鎖,心臟、四肢、面部和泌尿生殖道畸形,小腦症,腦梗塞,生長受

Corticosteroids

(systemic) 在器官成長時期會產生唇顎裂

Cyclophospha 臉部、顱骨、眼睛、四肢缺陷,胎兒宮內發育遲緩,神經異常

(32)

Levothyroxine

 FDA 孕婦分級為 A 級

 懷孕每個階段皆可使用

有甲狀腺低下的孕婦,如果沒有補充 Levothy roxine 會造成早產,先天癲癇,胎盤剝落,

神經系統發展遲緩

(33)

 SC should be counseled that levothyrosine c an safetly be used during all trimesters of pre gnancy including the period of organogenesi s.

Advice

(34)

懷孕狀態之管理

 Case 49-1

Question 7 : 10 週有噁心嘔吐

Question 8 :非藥物治療

Question 9 :藥物治療

Question 10 : 12 週有嚴重孕吐

Question 11 : 30 週有胃灼熱、逆流

(35)

 S.C. 目前是妊娠 10 週的懷孕婦女 , 在這幾天 出現噁心並伴隨一天 2~3 次的嘔吐,但她還是 能維持一天吃兩餐或是吃流質食物。

 她在懷孕期間體重仍有些微增加。目前體重為 72 公斤。

 她表示聞到例如魚、蛋、義大利麵醬和豆類的 味道會使她反胃,她的噁心嘔吐症狀會持續多 久呢 ?

Case 49-1 question 7:

(36)

NVP

 通常在前三個月內症狀消失 (91% 於 20 週消失 )

 NVP : Nausea and Vomiting during Pregnancy

 妊娠 5~12 週有 50%~80% 出現症狀。

 原因:可能雌激素、黃體素、絨毛膜促性腺激素 及激素水平的變化。

 輕至中度 NVP 有較低的機率造成:

流產 (miscarriage)

早產 (preterm delivery)

死胎 (stillbirth) 。

(37)

 S.C. 針對噁心嘔吐症狀應該嘗試用什麼非藥 物的治療?

Case 49-1 question 8:

(38)

非藥物治療的建議

 心理支持、生活型態及飲食的改變。

 少量多餐,低脂、均衡、高蛋白以及低水份的 飲食(例如,香蕉,餅乾,大米,烤麵包)。

 避免辛辣和添加大量香料的食品。

 避免食用觸發嘔吐反射的食物。

 晚上服用含鐵的產前維生素減輕症狀。

(39)
(40)

 S.C. 試圖用餅乾來避免食物讓她產生咽反

射,但這種非藥物治療對她的噁心嘔吐症狀沒 有改善。

 哪種藥物治療是適合她的 ?

Case 49-1 question 9:

(41)

止吐藥

 使用時機:

中度 - 重度的噁心及嘔吐。

已影響到孕婦的代謝和營養。

非藥物的治療已經無效。

 確保嬰兒安全及媽媽孕程中營養的攝取。

(42)

TA B L E 4 9 -2

Common Antiemetics Used for Nausea and Vomiting During Pre gnancy

Drug Dose Comments

Vitamin B6 (pyridoxine) 10–25 mg PO TID First-line therapy Vitamin B6 (pyridoxine)–

doxylamine combination Pyridoxine 10–25 mg PO TID–QID;

Doxylamine 12.5 mg PO TID–QID First-line therapy;

Available OTC;

Well-documented safety in pregnancy through large meta-analysis Antihistamines

Diphenhydramine 25–50 mg PO every 8 hours First-line therapy;

Meclizine 25 mg PO every 6 hours Antihistamines have not been shown to be teratogenic Hydroxyzine 25–50 mg PO every 4–6 hours

Dimenhydrinate 50–100 mg PO every 4–6 hours   Phenothiazines

Promethazine 12.5–25 mg PO, PR every 6 hours Second line of therapy;

Prochlorperazine 5–10 mg PO every 6–8 hours Available as suppositories;

Also suppositories and buccal tablets;

Usually add phenothiazine or metoclopramide to therapy if antihistamines fail Can cause EPS.

Dopamine Antagonists

Metoclopramide 10 mg PO every 6 hours Usually add phenothiazine or metoclopramide to therapy if antihistamines fail Avoid treatment greater than 12 weeks’ duration, risk of tardive dyskinesia;

Can cause EPS;

Droperidol 1.25–2.5 mg IV/IM or Boxed warning regarding torsades de pointes, may need ECG during Continuous infusion 1 mg/h for administration.

treatment of hyperemesis Continuous infusion of droperidol requires concomitant diphenhydramine

gravidarum56 50 mg IV every 6 hours.

5-HT3 Receptor Antagonists

Ondansetron 4–8 mg IV/PO every 6–8 hours Available as ODT tablets;

Does not cause sedation;

(43)

Drug Dose Comments Antihistamines (H1 blocker)

Diphenhydramine 25–50 mg PO

every 8 hours First-line therapy;

Meclizine 25 mg PO every 6 hours

Antihistamines have not been shown to be teratogenic

Hydroxyzine 25–50 mg PO every 4–6 hours Dimenhydrinate 50–100 mg PO

every 4–6 hours   Phenothiazines

Promethazine 12.5–25 mg PO,

PR every 6 hours Second line of therapy;

Prochlorperazine 5–10 mg PO every 6–8 hours

Available as suppositories;

Also suppositories and buccal tablets;

Usually add phenothiazine or metoclopramide to therapy if antihistamines fail

(44)

 H1 receptor blocker :

Diphenhydramine 、 Hydroxyzine Meclizine 、 Mimenhydrinate

 無致畸胎

 副作用:鎮靜

Antihistamines

(45)

 低劑量通常對母親和胎兒是安全的

 promethazine 、 prochlorperazine

Phenothiazine

(46)

Drug Dose Comments Dopamine Antagonists

Metoclopramide 10 mg PO every

6 hours Usually add phenothiazine or metoclopramide to therapy if antihistamines fail

Avoid treatment greater than 12 weeks’

duration, risk of tardive dyskinesia;

Can cause EPS;

(Extrapyramidal symptom) Droperidol 1.25–2.5 mg

IV/IM or Boxed warning regarding torsades de pointes( 多形性心室頻脈 ), may need ECG during

Continuous

infusion 1 mg/h

for administration.

treatment of

hyperemesis Continuous infusion of droperidol

requires concomitant diphenhydramine gravidarum56

(47)

 多巴胺能受體拮抗劑,可控制妊娠嘔吐及胃逆 流。

 Metoclopramide 比 promethazine 少嗜睡和頭 暈的副作用。

 治療時應避免超過 12 週 ( 會致畸胎 ) 。

Dopamine Antagonists

(48)

Drug Dose Comments 5-HT3 Receptor Antagonists

Ondansetron 4–8 mg IV/PO every 6–8

hours

Available as ODT ( 口腔快速崩散 錠 )tablets;

Does not cause sedation;

Studies suggest low risk in pregnancy Glucocorticoids

Methylprednisolone 16 mg PO

every 8 hours × 3 days,

For refractory cases, last line of therapy;

then taper over 2 weeks

Avoid use before 10th week of

gestation, associated with oral cleft and palate

Ginger extract 125–250 mg PO every 6 hours

Available OTC as food supplement

(49)

其他

Ondansetron

5-HT3 Receptor Antagonists

不會有鎮靜的副作用

對孕婦造成不良反應的風險小

Methylprednisolone

Glucocorticoids

Last line

(50)

替代療法

Drug Dose Comments

Vitamin B6

(pyridoxine) 10–25 mg PO TID First-line therapy Vitamin B6

(pyridoxine)–

doxylamine combination

Pyridoxine 10–25 mg PO TID–QID;

Doxylamine 12.5 mg PO TID–QID

First-line therapy;

Available OTC;

Well-documented safety in pregnancy through large meta- analysis

(51)

 OTC 1st line :

Doxylamine+Pyridoxine(vitamin B6)

 相對安全且有效。

 Diclegis®

Multivitamins

(52)
(53)

 S.C. 在妊娠 12 週後返回診所,她近 3 個星期 已經損失約 4 公斤,無法容忍任何液體或藥物 治療達 2 週,而且感覺脫水、頭暈目眩。

 S.C. 被建議到醫院就診。應給予 S.C. 什麼建 議,以幫助她控制噁心和嘔吐?

Case 49-1 question 10:

(54)

Hyperemesis Gravidarum, HG

 妊娠劇吐

<1% 。

 孕前體重損失

>5% 與酮尿和電解質異常有關。

 若不及時治療;代謝性酸中毒、酮中毒、低血 容量、電解質紊亂、體重損失可能隨之而來。

 減少食道下段壓力、胃腸蠕動、胃排空可能會 加重噁心和嘔吐。

(55)

Drug Dose Comments Dopamine Antagonists

Metoclopramide 10 mg PO every

6 hours Usually add phenothiazine or metoclopramide to therapy if antihistamines fail

Avoid treatment greater than 12 weeks’

duration, risk of tardive dyskinesia;

Can cause EPS;

(Extrapyramidal symptom) Droperidol 1.25–2.5 mg

IV/IM or

Boxed warning regarding torsades de pointes( 多形性心室頻脈 ), may need ECG during

Continuous

infusion 1 mg/h for

administration.

treatment of hyperemesis gravidarum

Continuous infusion of droperidol

requires concomitant diphenhydramine 50 mg IV every 6 hours.

(56)

 Droperidol

廣泛使用在劇吐和術後噁心嘔吐的預防和治療。

人類和動物的實驗表示對胎兒有低的致畸風險。

Dopamine Antagonists

(57)

建議

 應 IV 輸液、電解質替代療法、補充多種維生 素 ( 包含維生素 B6) 及水分。

 IV Ondansetron 。

 IV Droperidol 。

 全靜脈營養

上述方案失效

導管敗血症、血栓凝集的潛在風險。

(58)

 S.C. 現在懷孕 30 週,不再抱怨噁心或嘔吐。

 然而,現在當躺下時,她的胃灼熱更為嚴重。

 是什麼原因導致懷孕逆流性食道炎, S.C. 應 該如何解決這個問題?

Case 49-1 question 11:

(59)

逆流性食道炎、胃灼熱

 子宮擴大增大腹內壓力。

 雌激素和孕激素使食道括約肌鬆弛。

 胃酸逆流進入食道下部,導致在進食、躺或彎 腰時,有加重胸骨後灼痛的症狀。

(60)

改善方式

 改變生活型態及飲食

少量多餐,避免接近就寢時間進食,提高床頭高度。

避免水楊酸鹽,咖啡因,酒精和尼古丁。

 藥物治療

碳酸鈣抗酸劑

硫糖鋁

(Sucralfate)

Proton-Pump Inhibitors (PPIs)

Omeprazole, Lansoprazole, Esomeprazole, Pantoprazole

H

2 受體拮抗劑:

cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine

(61)

孕婦泌尿道感染

& 腎盂腎炎

 Case 49-1

Question 12 : 31 週有泌尿道感染症狀

Question 13 :回診發現感染急性腎盂腎炎

(62)

 S.C 懷孕 31 週,尿液中白血球酯 (Leukocyte esterase) 和硝酸鹽 (Nitrite) 呈陽性。

 她的尿液在最近的產前檢查中發現大腸桿菌呈 陽性有 100,000 CFU( 菌落形成單位 ) 。她沒 有任何頻尿、緊迫性排尿和任何發燒症狀。

 體溫 98.9℉ (37.1℃) 。無任何藥物過敏史。

 在懷孕期間為什麼具有尿路感染的風險,以及 應該如何治療 ?

Case 49-1 question 12:

(63)

泌尿道感染

 病理

尿液運送的路線受到阻礙

膀胱肌肉因黃體激素而變得鬆弛

尿量、頻尿感增加

孕期血糖上升,有利細菌滋長

 診斷

無症狀性菌尿症

(Asymptomatic Bacteriuria,ASB)>10

5

CF U

急性膀胱炎

尿頻,尿急,尿痛,血尿無發燒或全身性疾病

(64)

藥物治療

無症狀性菌尿症 (ASB)

最佳的抗生素組合及所需治療時間,應針對實 際檢測出的菌種去做測試而得。

Nitrofurantoin

, 7 天療程

懷孕 31 週使用上是安全的

新生兒會有低風險的溶血性貧血

(65)

懷孕期間尿路感染常用抗生素

Drug 胎兒風險 常見

Aminoglycosides (gentamicin)

低風險 Gentamicin 用在孕期

( 絨毛膜羊膜炎,腎盂腎炎 )

劑量目標: Peak─8 mcg/mL

Trough─ 小於 1 mcg/mL.

傳統 Aminoglycosides 有耳毒 性

(kanamycin, streptomycin)

但是 Gentamicin 沒被指出

Cephalosporins 適合 第一線治療 UTI

Clindamycin 適合 懷孕期間使用很多

Erythromycin 適合 不包括 ,引起

65

(66)

Fluoroquinolones 動物數據顯示風險 人類數據顯示低風險

動物實驗中關節病的報告指出 胎兒軟骨損傷,而不是在人的 數據證實。

避免在懷孕早期使用。

用於有抗藥性的菌種 ( 非第一線使用 )

Metronidazole

動物數據顯示風險

人類數據顯示低風險 誘變細菌和囓齒動物致癌。

避免在懷孕早期使用。

第二和第三孕期可以使用。

Nitrofurantoin 低風險

第一線治療 UTI

避免在第三孕期分娩前使用

G6PD 缺乏的婦女和新生兒可能誘發溶血 性貧血的

對大腸桿菌抗藥性高

懷孕期間尿路感染常用抗生素

(67)

Trimethoprim

sulfamethoxazole

懷孕前三個月禁忌 懷孕晚期謹慎使用

避免在懷孕早期使用,

因為 trimethoprim 的葉酸 拮抗作用導致神經管畸形

避免用於第三孕期和分娩 時,會造成新生兒黃疸

Tetracyclines 懷孕禁用 乳牙變色

Vancomycin 適合 使用於革蘭氏陽性菌有耐

受性的第二線藥物

懷孕期間尿路感染常用抗生素

(68)

 病人兩週後回診所告知已結束 nitrofurantoi n 100mg 一天兩次口服的抗生素七天療程。

 並主訴自身症狀有發燒,右腰部疼痛,發冷顫 抖,噁心和嘔吐。檢查發現肋脊角疼痛 ( 腎臟 感染時輕拍後背腎臟位置會有疼痛感 ) ,送進 醫院檢查是懷孕婦女感染急性腎盂腎炎 (acut e pyelonephritis) 。

 懷孕期間感染急性腎盂腎炎的風險是甚麼 ? 以 及該如何治療 ?

Case 49-1 question 13:

(69)

細菌性急性腎盂腎炎

 病理

細菌經由膀胱或尿道造成的上泌尿道感染

 症狀

發燒、寒顫、腰痛、噁心、嘔吐、肋脊角壓痛

 併發症

敗血性休克

急性呼吸窘迫症狀( ARDS )

彌散性血管內凝血

(70)

治療

 IV 給予水分、注射抗生素及解熱劑

例如 acetaminophen

密切監測尿量以免體液負荷

 抗生素治療

IV 給予 cephalosporins penicillin Gentami cin

Ampicillin 容易造成

E. coli

抗藥性

Kanamycin 和 streptomycin 容易對孕婦造成耳毒 性副作用。

(71)

Cephalosporins

 療程

Cefazolin

2g IV every 8 hours

治療波峰達到 8 mcg/mL ,波谷不低於 1 mcg/mL

並在無發燒後持續 48 小時

Ceftriaxone

2 g IV every 24 hours

之後可依照細菌培養結果轉為口服抗生素,例 如 : 口服 Cephalexin 500 mg 一天四次持續 10~

(72)

預防性治療

 復發率約 6 %至 8 %

 使用預防性抗生素直到產後 4-6 週。

 接近產期時, Nitrofurantoin 應停藥

該藥會導致 G6PD 缺乏的婦女和新生兒誘發溶血性 貧血。

 Nitrofurantoin 不該用於腎盂腎炎 ( 深層組的 織感染 ) ,因為藥物只會濃縮在尿液而不會穿 透組織。

(73)

參考文獻

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