附錄一：問卷內容效度專家名單
姓名 職稱 服務單位
林世華 副教授 國立台灣師範大學教育心理與輔導學系 余坤煌 助理教授 國立嘉義大學教育系
張鳳琴 科長 行政院衛生署國民健康局衛生教育科
賴香如 教授 國立台灣師範大學衛生教育系
附錄二：前測問卷
「無菸校園計畫」學生意見調查問卷（國中/高中組 I）
【作答說明】
1. 本問卷的填答是以畫卡方式完成，包括問卷題目與答案卡兩份資料。
2. 請用 2B 鉛筆或黑色、藍色的原子筆於答案卡中將適合的答案塗滿，
不可以用立可白塗改。
3. 每題皆為單選（只能選一個答案） ，除非題目前面有標示「可複選」 ， 才能選擇一個以上的答案。
4. 請不要遺漏任何一題。
5. 請不要與他人討論；若有任何問題，請您隨時舉手發問。
6. 請保持答案卡的平整與清潔。
7. 作答完畢，請將問卷與答案卡一併交回。
8. 請先填寫答案卡上方的基本資料，再依序作答下列題目。
親愛的同學：
您好！這是一份有關學生對吸菸、拒菸和反菸的意見調查問卷，我們想 藉此了解您對無菸校園的看法。感謝您熱心協助！
這份問卷不是考試，答案沒有所謂對或錯，只是代表您的意見，請您誠 實的回答所有的問題。在本學期內會有兩次的問卷填寫，懇請您寫上姓名 和學號，讓我們了解您的看法及寶貴意見，問卷內所收集的資料僅供學術 之用，絕不會對外公佈，問卷也不會留在學校內，我們會謹慎的使用，您 的作答我們一定會保密，請您放心填寫。
問卷的填寫約需要花費您三十分鐘的時間，請逐題填寫，不要遺漏。本 研究能夠順利完成，端賴您的支持，敬請惠予協助，謝謝您的合作！
敬 祝
健 康 快 樂
台北市無菸校園研究小組
李景美 林世華 苗迺芳 廖信榮
李淑卿 龍芝寧 顏麗娟 林宜蕙
民國九十二年十月
第一部份 個人資料
1. 您家中共有幾個兄弟姊妹？【含自己，但不含表（堂）兄弟姊妹】
□（1）1 人 □（2）2 人 □（3）3 人 □（4）4 人 □（5）5 人或 5 人以上
2.您每個月的零用錢約為多少？
□（1）無零用錢 □（2） 1-499 元 □（3） 500-999 元
□（4） 1000-1999 元 □（5） 2000-2999 元 □（6） 3000-3999 元
□（7） 4000-4999 元 □（8） 5000 元以上
3.您希望最高學歷為何？
□（1）國小畢業 □（2）國中或初中畢業
□（3）高中或高職畢業 □（4）專科或大學畢業
□（5）研究所（碩士、博士）畢業
4.您最近一年在校成績，與班上同學相比如何？
□（1）非常好 □（2）好 □（3）差不多
□（4）差 □（5）非常差
5.您很認真做功課：
□（1）經常如此 □（2）有時如此 □（3）很少如此 □（4）
從不如此
6.獲得好成績對您很重要：
□（1）非常同意 □（2）同意 □（3）不同意 □（4）非 常不同意
7.您家目前的經濟狀況，與一般家庭比較為何？
□（1）非常好 □（2）好 □（3）差不多
□（4）差 □（5）非常差 8.您父親的教育程度是：
□(1)不識字或小學畢業
□(2)國中或初中畢業
□(3)高中或高職畢業
□(4)專科或大學畢業
□(5)研究所畢業(碩士、博士)
□(6)無法作答（如：父親過世）
□(7)不知道
9.您母親的教育程度是：
□(1)不識字或小學畢業
□(2)國中或初中畢業
□(3)高中或高職畢業
□(4)專科或大學畢業
□(5)研究所畢業(碩士、博士)
□(6)無法作答（如：母親過世）
□(7)不知道
10.您父母親的婚姻狀況：
□(1)父母親住在一起 □(2)父母親分居 □(3)父母親離婚
□(4)父親過世 □(5)母親過世 □(6)父母親皆過世
11.您的家庭氣氛：
□(1)很好 □(2)好 □(3)普通 □(4)不好 □(5) 很不好
12.您父母親的感情狀況：
□(1)很好 □(2)好 □(3)普通 □(4)不好 □(5) 很不好
□ (6)無法作答（如父母親過世）
13.您覺得父親對您的期許為何？
□(1)過高 □(2)稍高 □(3)適中
□(4)稍低 □(5)過低
14.您覺得母親對您的期許為何？
□(1)過高 □(2)稍高 □(3)適中
□(4)稍低 □(5)過低
15.最近一年您有沒有參加學校舉辦的預防吸菸教學課程或活動？
□(1)沒有 □(2)有
第二部份 親友吸菸狀況及相關反應
)最近一年您的家人、老師及朋友吸菸的情形如何？
＊ 若同一類親友中，有一人以上時，請根據使用最多者的情形來回 答。
＊ 若您沒有父親、母親、兄弟或姊妹，請選「無此類親友」。
吸菸情形
親 友
(1) 從 未 吸 菸
(2) 嘗 試 吸 菸
(3) 很 少 吸 菸
(4) 有 時 吸 菸
(5) 經 常 吸 菸
(6) 無 此 類 親 友 16.父親吸菸情形 1 2 3 4 5 6無父親
17.母親吸菸情形 1 2 3 4 5 6無母親
18.兄弟吸菸情形 1 2 3 4 5 6無兄弟
19.姊妹吸菸情形 1 2 3 4 5 6無姊妹
20.同住親戚的吸菸情形 1 2 3 4 5 6無同住親 戚
21.最親近的老師吸菸情形 1 2 3 4 5 22.最要好的朋友吸菸情形 1 2 3 4 5
(如果您吸菸，下列這些人對您的態度會如何？
＊
若您沒有父親、母親、兄弟或姊妹，請選「無此類親友」。
態度
親 友
(1) 非 常 贊 成
(2) 贊 成
(3) 不 贊 成
(4) 非 常 不 贊 成
(5) 無 此 類 親 友 23.如果您吸菸，您自己的態度 1 2 3 4
24.如果您吸菸，父親的態度 1 2 3 4 5無父親
25.如果您吸菸，母親的態度 1 2 3 4 5無母親
26.如果您吸菸，兄弟的態度 1 2 3 4 5無兄弟
27.如果您吸菸，姊妹的態度 1 2 3 4 5無姊妹
28.如果您吸菸，同住親戚的態度 1 2 3 4 5無同住親 戚
29.如果您吸菸，最親近的老師的態度 1 2 3 4 30.如果您吸菸，最要好的朋友的態度 1 2 3 4 31.如果您吸菸，住家附近鄰居的態度 1 2 3 4
'如果您吸菸，下列親友對您的反應如何？
＊ 若您沒有父親、母親、兄弟或姊妹，請選「無此類親友」。
對您的反應
親 友
(1) 鼓 勵 吸 菸
(2) 允 許 吸 菸
(3) 沒 反 應
(4) 勸 告 不 要 吸 菸
(5) 嚴 格 禁 止 吸 菸
(6) 無 此 類 親 友 32.如果您吸菸，父親會 1 2 3 4 5 6無父親
33.如果您吸菸，母親會 1 2 3 4 5 6無母親
34.如果您吸菸，兄弟會 1 2 3 4 5 6無兄弟
35.如果您吸菸，姊妹會 1 2 3 4 5 6無姊妹
36.如果您吸菸，同住親戚會 1 2 3 4 5 6無同住親
戚
37.如果您吸菸，最親近的老師會 1 2 3 4 5 38.如果您吸菸，最要好的朋友會 1 2 3 4 5 39.如果您吸菸，住家附近的鄰居會 1 2 3 4 5
%您學校的同學中，有多少人有下列行為？
學校內同學狀況：
(1) 全 部 同 學 都 沒 有
(2) 部 份 同 學 有
(3) 半 數 同 學 有
(4) 超 過 半 數 同 學 有
(5) 全 部 同 學 都 有 40.吸菸 1 2 3 4 5 41.邀您吸菸 1 2 3 4 5
第三部份 校園無菸環境的現況
請根據您目前所就讀的學校狀況，回答下列問題：
42.您是否曾經聽過學校有辦理「無菸校園」的活動？
□（1）曾聽過 □（2）不曾聽過 43.學校是否曾經舉辦過「無菸校園」的宣導活動？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
44.學校是否曾公告或告知菸害防制法中相關的內容？
□（1）曾告知 □（2）不曾告知
45.學校是否規定全校禁止吸菸？
□（1）是 □（2）否
46.學校內是否有張貼禁菸標語或標誌？
□（1）有 □（2）沒有
47.學校是否會定期公佈或更新有關菸害防制的訊息？
□（1）會 □（2）不會
48.學校中是否有推動無菸計畫的組織或人員？
□（1）有 □（2）沒有
49.學校是否曾安排有關菸害防制方面的課程內容給學生？
□（1）有安排 □（2）沒有安排
50.學校是否曾安排有關菸害防制方面的課程或活動給教職員工？
□（1）有安排 □（2）沒有安排
51.學校是否曾舉辦過有關菸害防制的校園活動(如：拒菸海報比賽、
成立拒菸服務隊、參觀醫院呼吸病房、無菸宣導月等)？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
52.學校是否曾舉辦過有關菸害防制主題的親職教育講座、親子拒菸趣 味活動、無菸健康成長營？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
53.學校若發現學生吸菸是否會加以處理？
□（1）會處理 □（2）不會處理
54.學校對於吸菸學生是否加以管理？
□（1）會管理 □（2）不會管理 55.學校是否曾經舉辦過學生戒菸班？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
56.學校是否曾對吸菸的學生進行戒菸輔導？
□（1）曾進行過 □（2）不曾進行過
57.學校是否曾經舉辦過教職員工戒菸班？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
58.學校是否曾對教職員生及家長提供戒菸的相關資訊？
□（1）曾提供過 □（2）不曾提供過
59.學校導師是否會對學生的吸菸情形進行追蹤？
□（1）會 □（2）不會
60.學校導師是否會對吸菸學生進行輔導？
□（1）會 □（2）不會
61.學校是否與附近的商家結盟、簽約，鼓勵商家不賣菸品給學生?
□（1）是 □（2）否
62.學校附近的社區是否曾舉辦過與菸害防制相關的活動?
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
63.學校是否曾在學校附近的社區舉辦過與菸害防制相關的活動?
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
第四部份 對無菸校園的看法
64.如果在學校內推行「無菸校園」的活動，您的看法如何？
□（1）非常贊成 □（2）贊成 □（3）不贊成 □（4）非 常不贊成
65.如果在學校內推行「無菸校園」的活動，您願不願意意參加嗎？
□（1）非常願意 □（2）願意 □（3）不願意 □（4）非常
不願意
66.如果在學校內推行「無菸校園」的活動，對您「個人吸菸的意願」
影響為何？
□（1）提高吸菸意願 □（2）沒有影響
□（3）降低吸菸意願 □（4）不知道
67.如果在學校內推行「無菸校園」的活動，對您「拒絕別人吸菸」的 意願如何？
□（1）提高拒絕別人吸菸的意願 □（2）沒有影響
□（3）降低拒絕別人吸菸的意願 □（4）不知道
68.如果在學校內推行「無菸校園」的活動，您認為對學生「減菸」的 意願如何？
□（1）非常願意減菸 □（2）願意減菸
□（3）不願意減菸 □（4）非常不願意減菸
69.如果在學校內推行「無菸校園」的活動，對您「戒菸」的意願如何？
□（1）非常願意戒菸 □（2）願意戒菸
□（3）不願意戒菸 □（4）非常不願意戒菸
□（5）我不吸菸
第五部份 自己的吸菸狀況及看法
+對於下列有關吸菸的敘述，請選出與您想法最接近的答案。
您的看法：
(1) 非 常 同 意
(2) 同 意
(3) 不 同 意
(4) 非 常 不 同 意 70.吸菸會影響運動能力。 1 2 3 4 71.與大伙一塊兒吸菸，讓您容易與大家交朋友。 1 2 3 4 72.為減少青少年吸菸，政府宜提高菸的價格。 1 2 3 4 73.對賣菸給青少年的商人，應該加以處罰。 1 2 3 4 74.老師應該常巡視廁所或校園角落，以勸阻學生吸菸。 1 2 3 4 75.青少年可藉吸菸來放鬆心情、減輕壓力。 1 2 3 4 76.青少年應遵守未滿 18 歲不得吸菸的規定。 1 2 3 4 77.吸菸是危害自己健康的行為。 1 2 3 4 78.吸菸是一種成熟獨立的表現。 1 2 3 4 79.吸菸會破壞個人的形象。 1 2 3 4 80.吸菸的味道會讓不吸菸的人感到難受。 1 2 3 4
81.二手菸會危害他人的健康。 1 2 3 4 82.菸品廣告所營造的美好訊息，會使青少年想要吸菸。 1 2 3 4 83.菸品廣告常會刻意隱瞞吸菸有害健康的事實。 1 2 3 4 84.菸害防制法的制訂和實施，可以減低吸菸人數。 1 2 3 4 85.菸害防制法的制訂和實施，對減少二手菸是有幫助的。 1 2 3 4 86.公共場所應該全面禁菸。 1 2 3 4
*如果下列親友吸菸，您的態度會如何？
＊
若您沒有父親、母親、兄弟或姊妹，請選「無此類親友」。
您的態度
親 友
(1) 非 常 贊 成
(2) 贊 成
(3) 不 贊 成
(4) 非 常 不 贊 成
(5) 無 此 類 親 友 87.您對父親吸菸的態度 1 2 3 4 5無父親
88.您對母親吸菸的態度 1 2 3 4 5無母親
89.您對兄弟吸菸的態度 1 2 3 4 5無兄弟
90.您對姊妹吸菸的態度 1 2 3 4 5無姊妹
91.您對同住親戚吸菸的態度 1 2 3 4 5無同住親戚 92.您對最親近的老師吸菸的態度 1 2 3 4
93.您對最要好的朋友吸菸的態度 1 2 3 4 94.您對住家附近鄰近吸菸的態度 1 2 3 4
95.您取得菸的難易程度為何？
□（1）非常困難 □（2）困難 □（3）容易 □（4）非常容易
96.您取得菸的管道？
□（1）父母親給予 □（2）兄弟姊妹給予
□（3）同住的親戚給予□（4）老師給予
□（5）朋友、同學給予 □（6）自行購買 □（7）不吸菸
97.在過去的一週內，您自己曾經到過吸菸場所的次數為何？
【包括在家中、學校、餐廳等，自己或別人吸菸的環境】
□（1）從來不曾 □（2）約 5 次以下 □（3）約 6-10 次
□（4）約 11-20 次 □（5）約 21-30 次 □（6）約 30 次以上
98.在過去的一週內，您自己曾在車輛中吸到二手菸的次數為何？
【包括公車、計程車、火車、捷運等】
□（1）0 次（從來不曾） □（2）1-3 次 □（3）4-6 次
□（4）7-10 次 □（5）11-15 次 □（6）16-20 次 □（7）21-31 次 □（8）31 次
99.您吸菸的情形為何？
□(1)我從來不曾吸菸
□(2)在生命中曾吸過菸，但是過去的一年內沒吸
□(3)在過去的一年內曾吸過菸，但是過去三十天內沒吸 □(4)在過去三十天內曾吸過菸，但是過去一週內沒吸 □(5)在過去一週內曾吸過菸，但沒有天天吸
□(6)天天吸菸
100.在過去 30 天中，您有幾天吸菸？
□(1)我從來不曾吸菸
□(2)吸過菸，但最近 30 天內不曾吸菸
□(3)1 或 2 天
□(4) 3-5 天
□(5) 6-9 天
□(6)10-19 天
□(7)20-29 天
□(8)每天
101.過去 30 天，您吸菸的日子中，每天吸幾支菸？
□(1)我從來不曾吸菸
□(2)曾吸過菸，在過去 30 天中不曾吸菸
□(3)每天少於 1 支
□(4)每天 1 支
□(5)每天 2 到 5 支
□(6)每天 6 到 10 支
□(7)每天 11 到 20 支
□ (8)每天 20 支以上 102.您第一次吸菸是幾歲？
□(1)我從來不曾吸菸
□(2)9 歲以前
□(3)9 或 10 歲
□(4)11 或 12 歲
□(5)13 或 14 歲
□(6)15 或 16 歲
□(7)17 或 17 歲以上
103.您第一次養成規律吸菸習慣，是幾歲？
□(1)我從來不曾吸菸
□(2)我不曾規律吸菸
□(3)9 歲以前
□(4)9 或 10 歲
□(5)11 或 12 歲
□(6)13 或 14 歲
□(7)15 或 16 歲
□ (8)17 或 17 歲以上 104.您戒菸的情形為何？
□(1)我不吸菸
□(2)從來不曾戒菸
□(3)在生命中曾戒過菸，但是過去的一年內沒有戒菸
□(4)在過去的一年內曾戒過菸，但是過去三十天內沒有戒菸 □(5)在過去三十天內曾戒過菸，但是過去一週內沒有戒菸 □(6)在過去一週內曾戒過菸
105.您第一次戒菸是幾歲？
□(1)我不吸菸
□(2)我從來不曾戒菸
□(3)9 歲以前
□(4)9 或 10 歲
□(5)11 或 12 歲
□(6)13 或 14 歲
□(7)15 或 16 歲
□(8)17 或 17 歲以上
106.您從第一次吸菸到今天，總共吸菸的支數：
□(1)我不吸菸 □(2)100 支以下 □(3)100 支或 100 支以上
************************************************************
＜＜從這裡開始是 A B C D 的題號，注意不要畫錯格子＞＞
A.如果家人或親戚(例：爸爸、媽媽、兄弟、姊妹、叔伯阿姨等)拿香 菸給你，你會拒絕他(她)的把握程度是多少 (請圈選一數字)？
非常沒有 非常有
把握拒絕 把握拒絕
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
B.如果最親近的老師拿香菸給你，你會拒絕他的把握程度是多少？(請 圈選一數字)？
非常沒有 非常有 把握拒絕 把握拒絕 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C.如果最要好的朋友拿香菸給你，你會拒絕他的把握程度是多少？(請 圈選一數字)？
非常沒有 非常有 把握拒絕 把握拒絕 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
所有題目到此全部結束。
請您從第一題開始再檢查一遍，看看是否有漏填的地方。
謝謝您的協助與合作！
附錄三：電腦卡
附錄四：後測問卷
「無菸校園計畫」學生意見調查問卷（國中/高中組 III）
□-□□-□□□-
□□
【作答說明】
1.請詳細閱讀每一個題目，然後在適合答案前的「□」內打「9」或將 答案寫在「 」內。
2.每題皆為單選，只能勾選一個答案。
3.請不要遺漏任何一題。
4.請不要與他人討論。
5.若有任何問題，請你隨時舉手發問。
◎你就讀的學校名稱為： 國中/高中/高職
◎你的班級： 年 班
（ 科）
◎你的座號：
親愛的同學：
你好！這是一份有關學生對吸菸、拒菸和反菸的意見調查問卷，
我們想藉此了解您對無菸校園的看法。感謝您熱心協助！
這份問卷不是考試，答案沒有所謂對或錯，只是代表你的意見，
請你誠實的回答所有的問題，讓我們了解你的看法及寶貴意見。問 卷內所收集的資料僅供學術之用，絕不會對外公佈，問卷也不會留 在學校內，我們會謹慎的使用，你的作答我們一定會保密，請你放 心填寫。
問卷的填寫約需要花費你三十分鐘的時間，請逐題填寫，不要遺 漏。本研究能夠順利完成，端賴你的支持，敬請惠予協助，謝謝你 的合作！ 敬 祝
健 康 快 樂
台北市無菸校園研究小組
李景美 林世華 苗迺芳 廖信榮
李淑卿
◎ 你的姓名：
◎你的性別：□（1）男 □（2）女
◎你的出生日期：民國 年 月（請填寫） ；實足年齡 歲
（請填寫）
第一部份 基本資料
1.你家中共有幾個兄弟姊妹？【含自己，但不含表（堂）兄弟姊妹】
□（1）1 人 □（2）2 人 □（3）3 人 □（4）4 人 □（5）5 人或 5 人以上
2.你每個月的零用錢約為多少？
□（1）0 元（無零用錢） □（2）1-499 元 □（3）500-999 元
□（4）1000-1999 元 □（5）2000-2999 □（6）3000-3999 元
□（7）4000-4999 元 □（8）5000 元以上 3.你希望的最高學歷為何？
□（1）國小畢業 □（2）國中或初中畢業
□（3）高中或高職畢業 □（4）專科或大學畢業
□（5）研究所（碩士、博士）畢業
4.你最近一年在校成績，與班上同學相比如何？
□（1）非常好 □（2）好 □（3）差不多 □（4）差 □（5）非常差
5.你很認真做功課？
□（1）經常如此 □（2）有時如此 □（3）很少如此
□（4）從不如此 6 獲得好成績對你很重要？
□（1）非常同意 □（2）同意 □（3）不同意 □（4）非常不同意
7 你這學期在學校的出席情況為何？
□（1）從來沒請假過（全勤） □（2）約一學期請假一、二次
□（3）約每月請假一、二天 □（4）約每週請假一、二天
□（5）幾乎很少上課
8.你認為自己平日在同學或朋友心中評價如何？
□（1）非常良好 □（2）良好 □（3）不好 □（4）非常不好 9.你有幾位知心的好朋友？
□（1）沒有 □（2）一~二位 □（3）三~四位 □（4）五位以 上 10.你家目前的經濟狀況，與一般家庭比較為何？
□（1）非常好 □（2）好 □（3）差不多 □（4）差
□（5）非常差
11.你父親的教育程度是：
□(1)不識字或小學畢業
□(2)國中或初中畢業
□(3)高中或高職畢業
□(4)專科或大學畢業
□(5)研究所畢業(碩士、博士)
□(6)無法作答（如：父親過世）
□(7)不知道
12.你母親的教育程度是：
□(1)不識字或小學畢業
□(2)國中或初中畢業
□(3)高中或高職畢業
□(4)專科或大學畢業
□(5)研究所畢業(碩士、博士)
□(6)無法作答（如：母親過世）
□(7)不知道
13.你父母親的婚姻狀況：
□(1)父母親住在一起 □(2)父母親分居 □(3)父母親離婚
□(4)父親過世 □(5)母親過世 □(6)父母親皆過世
□(7)無法作答（如:未和父母同住）
14.你家的家庭氣氛：
□(1)很好 □(2)好 □(3)普通 □(4)不好 □(5)很不好 15.你父母親的感情狀況：
□(1)很好 □(2)好 □(3)普通 □(4)不好 □(5)很不好
□(6)無法作答（如：父母親過世）
16.你覺得父親對你的期許為何？
□(1)過高 □(2)稍高 □(3)適中 □(4)稍低 □(5)過低
□(6)無法作答（如：父親過世）
17.你覺得母親對你的期許為何？
□(1)過高 □(2)稍高 □(3)適中 □(4)稍低 □(5)過低
□(6)無法作答（如：母親過世）
18.最近一年你有沒有參加學校舉辦的預防吸菸教學課程或活動？
□(1)沒有 □(2)有
第二部份 親友吸菸狀況及相關反應
)最近一年你的家人、老師及朋友吸菸的情形如何？
＊ 若同一類親友中，有一人以上時，請根據吸菸最多者的情形來回 答。
＊ 若你沒有父親、母親、兄弟或姊妹，請圈選「無此類親友」 。
吸菸情形
親 友
(1) 從 未 吸 菸
(2) 嘗 試 吸 菸
(3) 很 少 吸 菸
(4) 有 時 吸 菸
(5) 經 常 吸 菸
(6) 無 此 類 親 友 19.父親吸菸情形 1 2 3 4 5 6無父親
20.母親吸菸情形 1 2 3 4 5 6無母親
21 兄弟吸菸情形 1 2 3 4 5 6無兄弟
22.姊妹吸菸情形 1 2 3 4 5 6無姊妹
23.同住親戚的吸菸情形 1 2 3 4 5 6 無同住親戚 24.最親近的老師吸菸情形 1 2 3 4 5
25.最要好的朋友吸菸情形 1 2 3 4 5
%如果你吸菸，下列這些人對你的態度會如何？
＊
若你沒有父親、母親、兄弟或姊妹，請圈選「無此類親友」 。
態度
親 友
(1) 非 常 贊 成
(2) 贊 成
(3) 不 贊 成
(4) 非 常 不 贊 成
(5) 無 此 類 親 友 26.如果你吸菸，你自己的態度 1 2 3 4 27.如果你吸菸，父親的態度 1 2 3 4 5無父親
28.如果你吸菸，母親的態度 1 2 3 4 5無母親
29.如果你吸菸，兄弟的態度 1 2 3 4 5無兄弟
30.如果你吸菸，姊妹的態度 1 2 3 4 5無姊妹
31.如果你吸菸，同住親戚的態度 1 2 3 4 5 無同住親
戚
32.如果你吸菸，最親近的老師的態度 1 2 3 4 33.如果你吸菸，最要好的朋友的態度 1 2 3 4 34.如果你吸菸，住家附近鄰居的態度 1 2 3 4
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&如果你吸菸，下列親友對你的反應如何？
＊ 若你沒有父親、母親、兄弟或姊妹，請圈選「無此類親友」 。
對您的反應親 友
(1) 鼓 勵 你 吸 菸
(2) 允 許 你 吸 菸
(3) 沒 反 應
(4) 勸 告 你 不 要 吸 菸
(5) 嚴 格 禁 止 你 吸 菸
(6) 無 此 類 親 友
35.如果你吸菸，父親會 1 2 3 4 5 6無父親
36.如果你吸菸，母親會 1 2 3 4 5 6無母親
37.如果你吸菸，兄弟會 1 2 3 4 5 6無兄弟
38.如果你吸菸，姊妹會 1 2 3 4 5 6無姊妹
39.如果你吸菸，同住親戚會 1 2 3 4 5 6 無同住親
戚
40.如果你吸菸，最親近的老師會 1 2 3 4 5 41.如果你吸菸，最要好的朋友會 1 2 3 4 5 42.如果你吸菸，住家附近的鄰居會 1 2 3 4 5
%你學校的同學中，有多少人有下列行為？
學校內同學狀況：
(1) 全 部 同 學 都 沒 有
(2) 部 份 同 學 有
(3) 半 數 同 學 有
(4) 超 過 半 數 同 學 有
(5) 全 部 同 學 都 有 43.吸菸 1 2 3 4 5 44.邀你吸菸 1 2 3 4 5
第三部份 校園無菸環境的現況
請根據你目前所就讀的學校狀況，回答下列問題：
45.你是否曾經聽過學校有辦理「無菸校園」的活動？
□（1）曾聽過 □（2）不曾聽過
46.學校是否曾經舉辦過「無菸校園」的宣導活動？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
47.學校是否曾公告或告知菸害防制法中相關的內容？
□（1）曾告知 □（2）不曾告知 48.學校是否規定全校禁止吸菸？
□（1）是 □（2）否
49.學校內是否有張貼禁菸標語或標誌（含海報）？
□（1）有 □（2）沒有
50.學校是否會定期公佈或更新有關菸害防制的訊息？
□（1）會 □（2）不會
51.學校中是否有推動無菸計畫的組織或人員？
□（1）有 □（2）沒有
52.學校是否曾安排有關菸害防制方面的課程內容給學生？
□（1）有安排 □（2）沒有安排
53.學校是否曾安排有關菸害防制方面的課程或活動給教職員工？
□（1）有安排 □（2）沒有安排
54.學校是否曾舉辦過有關菸害防制方面的課程或活動（如:拒菸海報 比賽、成立拒菸服務隊、參觀醫院呼吸病房、無菸宣導月等）？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
55.學校是否曾舉辦過有關菸害防制主題的親職教育講座、親子拒菸趣 味活動、無菸家庭宣導、無菸健康成長營？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過 56.學校若發現學生吸菸是否會加以處理？
□（1）會處理 □（2）不會處理 57.學校對於吸菸學生是否加以管理？
□（1）會管理 □（2）不會管理 58.學校是否曾經舉辦過學生戒菸班？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過 59.學校是否曾對吸菸的學生進行戒菸輔導？
□（1）曾進行過 □（2）不曾進行過 60.學校是否曾經舉辦過教職員工戒菸班？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
61.學校是否曾對教職員生及家長提供戒菸的相關資訊？
□（1）曾提供過 □（2）不曾提供過
62.學校導師是否會對學生的吸菸情形進行追蹤？
□（1）會 □（2）不會 63.學校導師是否會對吸菸學生進行輔導？
□（1）會 □（2）不會
64.學校是否與附近的商家結盟、簽約，鼓勵商家不賣菸品給學生?
□（1）是 □（2）否
65.學校附近的社區是否曾舉辦過與菸害防制相關的活動?
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
66.學校是否曾在學校附近的社區舉辦過與菸害防制相關的活動?
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過
第四部份 對無菸校園的看法
67.在學校內推行「無菸校園」的活動，你的看法如何？
□（1）非常贊成 □（2）贊成 □（3）不贊成 □（4）非常不贊成
68.在學校內推行「無菸校園」的活動，你願不願意參加？
□（1）非常願意 □（2）願意 □（3）不願意 □（4）非常不願意
69.在學校內推行「無菸校園」的活動，對你「個人吸菸的意願」影響 為何？
□（1）提高吸菸意願 □（2）沒有影響
□（3）降低吸菸意願 □（4）不知道
70.在學校內推行「無菸校園」的活動，對你「拒絕別人吸菸（即拒吸 二手菸） 」的意願如何？
□（1）提高拒絕別人吸菸的意願 □（2）沒有影響
□（3）降低拒絕別人吸菸的意願 □（4）不知道
71.在學校內推行「無菸校園」的活動，你認為對吸菸學生「減菸」的 意願如何？
□（1）非常願意減菸 □（2）願意減菸
□（3）不願意減菸 □（4）非常不願意減菸
72.在學校內推行「無菸校園」的活動，對你「戒菸」的意願如何？
□（1）非常願意戒菸 □（2）願意戒菸
□（3）不願意戒菸 □（4）非常不願意戒菸
□（5）我不吸菸
第五部分 校園拒菸活動參與情形
73.你覺得學校所舉辦的拒菸活動，對全校學生整體的拒菸成效好不 好？
□（1）非常好 □（2）好 □（3）不好 □（4）非常不好
74.你對這一年學校的校園拒菸活動，滿意度為何？
□（1）非常滿意 □（2）滿意 □（3）不滿意
□（4）非常不滿意
75.你覺得學校的春暉社團運作情況如何?
□（1）非常良好 □（2）良好 □（3）不好 □（4）非常不好 □（5）學校沒有春暉社團
76.你周邊有多少百分比的同學曾參加學校舉辦的拒菸活動？大約
﹪
77. 我參加校園拒菸活動最主要的一項原因為何？
□（1）老師要求 □（2）朋友或同學的邀請 □（3）喜歡拒菸活動形式
□（4）家長要求 □（5）獎金或其他獎勵
□（6）其他，請說明
%下列的菸害防制相關活動，請回憶這一年（九十二學年度，92 年 9 月~93 年 6 月） ，你參加過學校所舉辦的活動。請回答你的喜歡程度、
對你拒絕菸害的幫助程度。第 78 題、79 題請你務必作答，如果沒參 加過該項活動，就不必回答第 80 題（喜歡程度）和 81 題（幫助程 度） 。請圈選一個與你想法最接近的答案。
78.
你聽過這 個活動嗎?
79.
你是否參加過 這個活動？
80.
你對參加的這個活動 喜歡程度？
81.
參加這個活動對你拒 絕菸害的幫助程度？
拒菸活動名稱
（1）
沒 聽 過
（2）
聽 過
（1）
學 校 沒 舉 辦 過
（2）
學 校 曾 舉 辦
， 我 沒 參 加
（3）
學 校 曾 舉 辦
， 我 參 加 過
（1）
非 常 喜 歡
（2）
喜 歡
（3）
不 喜 歡
（4）
非 常 不 喜 歡
（1）
非 常 有 幫 助
（2）
有 幫 助
（3）
沒 幫 助
（4）
非 常 沒 幫 助
a.菸害主題徵文 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 b.菸害主題的無菸
（蒂）廁所 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 c.菸害防制標語張貼 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 d.菸害防制運動比賽
（拔河、球賽、跑步 等）
1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 e.菸害防制海報比賽 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 f.菸害防制專題演講 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 g.菸害防制繪畫比賽 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 h.菸害防制舞蹈表演 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 i.菸害防制戲劇表演 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 j.菸害防制園遊會 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 k.給家長的一封信
（以菸害為主題） 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 l.健康中心成立「戒
菸資訊站」 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 m.班會討論菸害主題 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 n.菸害主題學習單 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 o.學校周邊無菸商家
認證 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 p.菸害主題網站設計 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 q.其他，請說明
活動名稱 1： 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4
第六部分 校園拒菸活動的認同
82.下列題目是有關你對校園拒菸活動的看法，答案沒有所謂的對或 錯，請根據你自己的想法，從「非常同意」、 「同意」、 「不同意」 、 及「非常不同意」四個答案中，請圈選一個與你想法最接近的答案。
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（1） （2） （3） （4）
題 目 非
常 同 意
同 意 不 同 意
非常 不同 意 a. 我認為校園拒菸活動是有意義的活動。 1 2 3 4 b. 我認為校園拒菸活動，可以使青少年更了解香菸的危害。 1 2 3 4 c. 我認為學校應該舉辦校園拒菸活動，來告訴青少年香菸的危
害。 1 2 3 4
d. 我參加校園拒菸活動後，比較會注意到生活中香菸對健康的
危害。 1 2 3 4
e 我參加校園拒菸活動之後，我更有信心成為不吸菸的人 1 2 3 4 f. 我參加校園拒菸活動之後，我比較有信心拒絕二手菸。 1 2 3 4 g. 我認為學校舉辦校園拒菸活動之後，校園發現菸蒂的機率減
少了。 1 2 3 4
h. 我認為學校舉辦校園拒菸活動之後，學校吸菸的人數減少
了。 1 2 3 4
i. 我認為學校舉辦校園拒菸活動可預防本校青少年吸菸。 1 2 3 4 j. 我認為學校應該要有固定經費用來舉辦校園拒菸活動。 1 2 3 4 k. 我認為學校應該要有專責人員來推動來舉辦校園拒菸活動。 1 2 3 4
l. 我認為校園拒菸活動的對象，應該包括家長，增加家長的參
與機會。 1 2 3 4
m. 我認為校園拒菸活動的對象，應該包括學校職員和教師。 1 2 3 4 n. 我認為校園拒菸活動的範圍，應該推廣至學校周邊社區和商
家。 1 2 3 4
o. 整體而言，我喜歡參加學校所舉辦的校園拒菸活動。 1 2 3 4
第七部分 拒菸行為
83.下列題目是有關你拒絕菸害的作法，答案沒有所謂的對或錯，請根 據你自己平時的行為，答案有「從未」、「很少」、「有時」、「經常」、
「總是」五個情形，請圈選一個與你做法最接近的答案。
題 目 （1）
從 未
（2）
很 少
（3
） 有 時
（4
）經 常
（5）
總 是
0％ 25％ 50％ 75％ 100
％ a. 如果朋友想請我吸菸，我會找出各種理由來拒絕或離
開。 1 2 3 4 5
b. 如果我決定不吸菸，我會公開而認真告訴我身邊的人我
不吸菸。 1 2 3 4 5
c. 即使身邊的人都在吸菸時，我會堅持原則不跟著吸。 1 2 3 4 5 d. 當我的家人或同學、朋友身上有菸味時，我會告訴他們
我不喜歡他們身上的菸味。 1 2 3 4 5
e. 如果周邊有人吸菸時，我會遠離以確保自己不會吸到二
手菸 1 2 3 4 5
f. 當我選擇餐廳時，我會要求坐在非吸菸區 1 2 3 4 5 g. 當我選擇餐廳時，如果不能坐在非吸菸區時，我會離開 1 2 3 4 5
h. 如果在禁菸場合（如學校、醫院、公車上等），有人吸
菸，我會請他不要吸菸 1 2 3 4 5
i. 如果身邊有人想要戒菸，我會給與鼓勵和支持 1 2 3 4 5 j. 當我看到戒菸的方法時（例如:十二星座戒菸），我會試
著告訴身邊有吸菸的人。 1 2 3 4 5
k. 我會鼓勵身邊有吸菸的同學多利用學校提供的菸害防
制資訊。 1 2 3 4 5
l. 我會使用戒菸專線或相關網站，來協助吸菸者戒菸。 1 2 3 4 5
m. 我會鼓勵有吸菸的家人、朋友或同學戒菸。 1 2 3 4 5 n. 我會檢舉販賣菸品給未滿十八歲以下青少年的商店。 1 2 3 4 5
＜＜＜＜請續接下一頁＞＞＞＞
第八部分 校園拒菸訊息
84.請回憶這一年（
九十二學年度，92 年 9 月~93 年 6 月
）中，你看過的 校園菸害訊息，並圈選最接近你的情況的答案。題目
（1）
從 未
（2）
很 少
（3）
有 時
（4
）經 常
（5）
總 是
0％ 25％ 50％ 75
％ 100
％ a. 這一年我在學校看到校園拒菸相關標語、海報的頻率為： 1 2 3 4 5 b. 這一年學校所舉辦校園拒菸活動的頻率為： 1 2 3 4 5 c. 對於校園拒菸活動的宣導內容，我都能瞭解。 1 2 3 4 5 d. 對於校園拒菸活動所傳達的拒菸訊息，我在心理上會接
受。 1 2 3 4 5
e. 對於校園拒菸活動的內容訊息，我會記得。 1 2 3 4 5 f. 學校所舉辦的校園拒菸活動對我具有吸引力。 1 2 3 4 5
g. 參加校園拒菸活動後，我決定對菸說「不」。 1 2 3 4 5 h. 這一年我主動和朋友、同學討論到校園拒菸訊息的頻率
為： 1 2 3 4 5
i. 這一年我主動和老師討論到校園拒菸訊息的頻率為： 1 2 3 4 5 j. 這一年我主動和父母討論到校園拒菸訊息的頻率為： 1 2 3 4 5
第九部份 自己的吸菸狀況及看法
+對於下列有關吸菸的敘述，請圈選出與你想法最接近的答案。
你的看法：
(1) 非 常 同 意
(2) 同 意
(3) 不 同 意
(4) 非 常 不 同 意 85.吸菸會影響運動能力。 1 2 3 4 86.與大伙一塊兒吸菸，讓您容易與大家交朋友。 1 2 3 4 87.為減少青少年吸菸，政府宜提高菸的價格。 1 2 3 4 88.對賣菸給青少年的商人，應該加以處罰。 1 2 3 4 89.老師應該常巡視廁所或校園角落，以勸阻學生吸菸。 1 2 3 4 90.青少年可藉吸菸來放鬆心情、減輕壓力。 1 2 3 4 91.青少年應遵守未滿 18 歲不得吸菸的規定。 1 2 3 4 92.吸菸是危害自己健康的行為。 1 2 3 4 93.吸菸是一種成熟獨立的表現。 1 2 3 4 94.吸菸會破壞個人的形象。 1 2 3 4
95.吸菸的味道會讓不吸菸的人感到難受。 1 2 3 4 96.二手菸會危害他人的健康。 1 2 3 4
你的看法：
(1) 非 常 同 意
(2) 同 意
(3) 不 同 意
(4) 非 常 不 同 意 97.菸品廣告所營造的美好訊息，會使青少年想要吸菸。 1 2 3 4 98.菸品廣告常會刻意隱瞞吸菸有害健康的事實。 1 2 3 4 99.菸害防制法的制訂和實施，可以減低吸菸人數。 1 2 3 4 100.菸害防制法的制訂和實施，對減少二手菸是有幫助的。 1 2 3 4 101 公共場所應該全面禁菸。 1 2 3 4
*如果下列親友吸菸，你的態度會如何？
＊
若你沒有父親、母親、兄弟或姊妹，請圈選「無此類親友」 。
您的態度
親 友
(1) 非 常 贊 成
(2) 贊 成
(3) 不 贊 成
(4) 非 常 不 贊 成
(5) 無 此 類 親 友 102.你對父親吸菸的態度 1 2 3 4 5無父親
103.你對母親吸菸的態度 1 2 3 4 5無母親
104.你對兄弟吸菸的態度 1 2 3 4 5無兄弟
105.你對姊妹吸菸的態度 1 2 3 4 5無姊妹
106.你對同住親戚吸菸的態度 1 2 3 4 5無同住親戚
107.你對最親近的老師吸菸的態度 1 2 3 4 108.你對最要好的朋友吸菸的態度 1 2 3 4 109.你對住家附近鄰近吸菸的態度 1 2 3 4
110.你取得菸的難易程度為何？
□（1）非常困難 □（2）困難 □（3）容易 □（4）非 常容易
111.你取得菸的管道為何（請選擇最主要的一項答案）？
□（1）父母親給予 □（2）兄弟姊妹給予 □（3）同住的 親戚給予
□（4）老師給予 □（5）朋友、同學給予
□（6）自行購買 □（7）我不吸菸
112.在過去的一週內，你自己曾經到過吸菸場所的次數為何？
【包括在家中、學校、餐廳等，自己或別人吸菸的環境】
□（1）0 次(從來不曾) □（2）1-3 次 □（3）4-6 次 □（4）7-10 次 □（5）11-15 次 □（6）16-20 次
□（7）21-30 次 □（8）31
次或以上113.在過去的一週內，你自己曾在車輛中吸到二手菸的次數為何？
【包括公車、計程車、火車、捷運等】
□（1）0 次(從來不曾) □（2）1-3 次 □（3）4-6 次 □（4）7-10 次 □（5）11-15 次 □（6）16-20 次 □（7）21-30 次 □（8）31
次或以上114.你吸菸的情形為何？
□(1)我從來不曾吸菸
□(2)在生命中曾吸過菸，但是過去的一年內沒吸
□(3)在過去的一年內曾吸過菸，但是過去三十天內沒吸 □(4)在過去三十天內曾吸過菸，但是過去一週內沒吸 □(5)在過去一週內曾吸過菸，但沒有天天吸
□(6)天天吸菸
115.在過去 30 天中，你有幾天吸菸？
□(1)我從來不曾吸菸
□(2)0 天（我吸過菸，但最近 30 天內不曾吸菸）
□(3)1 或 2 天
□(4)3-5 天
□(5)6-9 天
□(6)10-19 天
□(7)20-29 天
□(8)每天
116.過去 30 天，你吸菸的日子中，每天吸幾支菸？
□(1)我從來不曾吸菸
□(2)我曾吸過菸，但在過去 30 天中不曾吸菸
□(3)每天少於 1 支
□(4)每天 1 支
□(5)每天 2 到 5 支
□(6)每天 6 到 10 支
□(7)每天 11 到 20 支
□(8)每天 21 支或以上
117.你第一次吸菸是幾歲？
□(1)我從來不曾吸菸
□(2)9 歲以前
□(3)9 或 10 歲
□(4)11 或 12 歲
□(5)13 或 14 歲
□(6)15 或 16 歲
□(7)17 或 17 歲以上
118.你第一次養成規律吸菸習慣，是幾歲？
□(1)我從來不曾吸菸
□(2)我不曾規律吸菸
□(3)9 歲以前
□(4)9 或 10 歲
□(5)11 或 12 歲
□(6)13 或 14 歲
□(7)15 或 16 歲
□(8)17 或 17 歲以上
119.你戒菸的情形為何？
□(1)我不吸菸
□(2)從來不曾戒菸
□(3)在生命中曾戒過菸，但是過去的一年內沒有戒菸
□(4)在過去的一年內曾戒過菸，但是過去三十天內沒有戒菸 □(5)在過去三十天內曾戒過菸，但是過去一週內沒有戒菸 □(6)在過去一週內曾戒過菸
120.你第一次戒菸是幾歲？
□(1)我不吸菸
□(2)我曾吸菸，但不曾戒菸
□(3)9 歲以前
□(4)9 或 10 歲
□(5)11 或 12 歲
□(6)13 或 14 歲
□(7)15 或 16 歲
□(8)17 或 17 歲以上
121.你從第一次吸菸到今天，總共吸菸的支數： □(1)我不吸菸 □(2)100 支以下 □(3)100 支或 100 支 以上
122.在未來一個月中，你吸菸的可能性是：
□（1）非常可能 □（2）可能 □（3）不可能 □（4）非 常不可能
123.在未來半年內，你吸菸的可能性是：
□（1）非常可能 □（2）可能 □（3）不可能 □（4）非 常不可能
124.在未來一年內，你吸菸的可能性是：
□（1）非常可能 □（2）可能 □（3）不可能 □（4）非 常不可能
125.在未來五年內(約 23 歲之前)，你吸菸的可能性是：
□（1）非常可能 □（2）可能 □（3）不可能 □（4）非 常不可能
126.在未來二十年內(約 38 歲之前)，你吸菸的可能性是：
□（1）非常可能 □（2）可能 □（3）不可能 □（4）非 常不可能
127.如果家人或親戚(例：爸爸、媽媽、兄弟、姊妹、叔伯阿姨等)拿 香菸給你，你會拒絕他(她)的把握程度是多少？(請圈選一數字)
非常沒有 非常有 把握拒絕 把握拒絕 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
128.如果最親近的老師拿香菸給你，你會拒絕他的把握程度是多少？
(請圈選一數字)
非常沒有 非常有
把握拒絕 把握拒絕
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
129.如果最要好的朋友拿香菸給你，你會拒絕他的把握程度是多少？
(請圈選一數字)
非常沒有 非常有 把握拒絕 把握拒絕 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
所有題目到此全部結束。
請你從第一題開始再檢查一遍，看看是否有漏填的地方。
謝謝你的協助與合作！
附錄五：校園反菸宣導活動辦法
一、活動源起
推動無菸校園，從無菸環境著手，校園中最常發現菸蒂地方，多是廁所、走 廊、轉角暗處。在校內，學生看見同學抽菸多不會主動告知老師或教官或加 以勸阻，利用推動無菸公廁加強廁所清潔維護達到不髒、不臭、不濕、無菸 蒂的廁所文化。
二、活動目的
1. 張貼反菸漫畫、反菸佳句來加強「吸菸客」對菸害的警訊，提供預防菸害 資訊
2. 提供戒菸資訊和方法，時時鼓勵「戒菸即健身」。
3. 增強打掃班級學生拒菸自我效能和菸害知識
4. 美化廁所，強調無菸空間重要性，人人珍惜無菸校園。
三、預計效果：
（1）打掃班級同學菸害防制知識、態度和拒菸自我效能較打掃前增加
（2）廁所菸蒂發現率降低
（3）廁所美化
（4）提昇對無菸環境的認同
四、參與對象：打掃廁所班級（或同學）為主
五、參與人數：廁所以一座為單位，打掃人數各校自訂
六、活動時間：一學期（約 12-16 週），1-2 週為宣傳報名期，3-12 週進行比賽
七、主辦單位：衛生組，以各校整潔比賽之評分人員為評審 八、活動實施辦法：
1.全校廁所以每一座為單位，打掃以班級為單位來參與活動。
工作項目 週 次
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 宣傳與報名
無菸公廁競賽
每月分數總結頒獎 公佈前五名廁所及「推
薦表」
票選「閃亮無菸金廁」
及頒獎
無菸公廁競賽
2.考量經費限制，可選擇幾間重點廁所試辦無菸公廁，無菸廁所挑選標準：可 先從平時最多菸蒂、靠近校門附近、較多家長、職員、學生出入的廁所為優 先。
3.認養廁所的負責班級，每天上下午各巡視清潔維護一次，並在巡邏表上簽名，
若遇有同學在廁所吸菸，需上前柔性勸告或告知教官。
4.打掃廁所班級需每天記錄菸蒂發現量，此為評量活動成效，不列入評分項目 當中
5.若成績公佈後，發現衛生狀況不良則按嚴重程度扣分處理。
6.每週評比滿分以一百分計，每月小結總分，優異同學請學校給與適當嘉獎。
7.累計至學期末選出最優前五名，再從前五名由全校同學票選全校「閃亮無菸 金廁獎」，並從支持金廁同學的選票中抽出五名同學給予獎品。打掃優異同學 請各校獎勵
8.廁所內部需提供預防吸菸資訊和戒菸資訊，形式不拘如漫畫、海報、拒菸短 文、佳句、圖片等，資料要標明時間和出處。
9.廁所所張貼之圖片、海報等必須防水，背面用膠帶貼滿或有活頁袋保護，容 易撕貼，不傷廁所建材。
10.建議「閃亮金廁獎」依學校無菸公廁間數配合舉辦，選票單可置於學校網頁 讓學生自行下載，以節省紙張和工作時間。
11.舉辦「閃亮無菸金廁獎」時，入圍的無菸公廁填寫「自薦表」可貼於公廁外、
網頁或學校公佈欄等，供同學參考。
12.評分標準
評分項目 評分比例
一、廁所清潔部分 40﹪
1.地板、牆面、洗手台和鏡子乾淨、無菸味、保持乾燥
2.打掃用具是否排列整齊、工具室乾淨 3.廁所內垃圾桶有垃圾袋，垃圾清乾淨
二、無菸空間 20﹪
1.廁所內外是否有異味、菸味、菸蒂 三、無菸主題佈置部分（戒菸、預防菸害各佔 20﹪） 30﹪
1.資訊正確性 2.每週更新程度
三、自由創意部分 10﹪
1.公廁名字、佈置風格統一、海報圖片製作、主題配合度等
九、相關表件：
表件一：無菸公廁競賽評分表 表件二：無菸公廁競賽報名條 表件三：「閃亮無菸金廁」票選單 表件四：「閃亮無菸金廁」自薦表 表件五：無菸公廁巡邏暨菸蒂量記錄表
十、附註：
1.各校可配合校務整潔比賽結合辦理，並斟酌提供獎勵於優異表現同學。
2.菸害資訊可至各大醫院、國民健康局、健康九九、董氏基金會等網站下載。
表件一：無菸公廁競賽評分表 無菸公廁競賽評分表
一、廁所清潔部分 40﹪
班級 1
班級 2 班級 3 班級 4 班級 5 班級 6 班級 7 1.地板、牆面、洗手台和鏡子乾
淨、無菸味、保持乾燥
2.打掃用具是否排列整齊、工具室 乾淨
3.廁所內垃圾桶有垃圾袋，垃圾清 乾淨
二、無菸空間部分 20﹪
1.廁所內外是否有異味、菸味、菸 蒂
二、無菸主題佈置部分 30﹪
1.資訊正確性 2.每週更新程度
三、自由創意部分 10﹪
公廁名字、佈置風格統一、海報圖 片製作、主題配合度等
總分 備註
表件二：無菸公廁競賽報名條
※班級： 年 班 ※導師簽名：
※打掃廁所位置： 樓 樓 ※廁所編號：
廁所種類：男/女 廁
表件三：「閃亮無菸金廁」票選單
「閃亮無菸金廁」票選單
◎班級： 年 班 ◎姓名：
請寫出你喜歡的公廁，並回答你喜歡的原因，填寫完畢後投入票箱，謝謝!
參賽班級
廁所主題名稱 喜歡的原因
（必填，否則視為廢票）
表件四：「閃亮無菸金廁」自薦表（B4 大小）
請投我一票！！！
無菸公廁照片 1 （ 廁所入口）
「無菸公廁」名稱：
負責班級：
目前累計積分：
設計理念：
無菸公廁照片 2 （戒菸專區）
投我一票的理由：
備註：可貼於公廁外、網頁、或學校公佈欄等，供同學作為投票參考。
表件五：無菸公廁巡邏暨菸蒂量記錄表
廁所名稱： 負責班級：
日期 項目
日期 項目 上午
簽名
上午 簽名 下午
簽名
下午 簽名 菸蒂量
（根）
菸蒂量
（根）
日期 項目
日期 項目 上午
簽名
上午 簽名 下午
簽名
下午 簽名 菸蒂量
（根）
菸蒂量
（根）
日期 項目
日期 項目 上午
簽名
上午 簽名 下午
簽名
下午 簽名 菸蒂量
（根）
菸蒂量
（根）
日期 項目
日期 項目 上午
簽名
上午 簽名 下午
簽名
下午 簽名 菸蒂量
（根）
菸蒂量
（根）
備註：打掃同學請在空欄中簽名，菸蒂量只列為記錄,
不列入評分請務必據實
記錄
。一、活動目的
以高中（職）春暉社社團負責人為主，鼓勵學生以社團活動方式推動校園 拒菸活動，聯合其他學生社團共同推動校園拒菸活動，例如：反菸舞蹈創作、反 菸話劇表演，及歌曲創作等。
二、活動對象： 校內各社團負責人或幹部
三、活動時間：○○年○月○日－○○年○月○日
四、主辦單位：學務處/訓導處（各校自行指定處室配合）
五、培訓課程目標
1. 了解校園拒菸活動設計理論和架構 2. 提昇學生對拒菸活動關係與參與
3. 培養社團學生校園拒菸活動和執行能力 六、培訓參考課程表（共計四小時）
日期 時間 研習主題 工作目標 課程大綱 13：30-14：
00
校園活動概 念與活動介 紹
1.認識健康促進學校 2.了解校園活動相關理
論，作為活動設計架 構
3.認識國外「踢除菸蒂 日」活動情形 4.了解國內菸害防制活
動活動情形
1. 成員自我介紹 2. 健康促進學校 3. 成效評價概念介紹 4. 國外「剔除菸蒂日」
活動
5. 國內菸害防制活動 6. 無菸校園活動介紹 7. 活動企劃撰寫 14：00-14：
20
經驗分享 增進社團學生對菸害防 制校園活動認同
春暉社團經驗分享
（北一女春暉社）
14：20-15：
10
企劃案撰寫 社團學生分組活動（一）1.討論校園菸害問題 2.主題聚焦
3.企劃案撰寫 15：10-15：
20
中場休息 15：20-16：
30
校園活動討 論
社團學生分組活動（二）拒菸校園活動企劃發表
○ 月
○ 日
16：00-17：
00
綜合討論 意見回饋和修正 1. 成果發表與頒獎：
（1） 團隊默契獎
（2） 最佳創意獎
（3） 潛力無窮獎
（4） 最佳表演獎
（5） 勇氣可嘉獎
（6） 台風穩健獎 2. 綜合討論
社團幹部培訓
七、活動相關表件：
表件一：校園拒菸活動企劃書格式
校園拒菸活動企劃書（學生社團專用）
一、活動名稱：
二、活動目的：
三、主辦單位：
四、活動時間、地點：
五、活動對象：
六、活動計畫：
（一）活動辦法：
（二）
（三）活動宣傳方式：
（四）場地佈置：
（五）活動日流程：
（六）成果評估方法：（例如活動照片、訪問參加者、問卷等皆可）
六、預期效益價（預期參與人數、成果、知識或態度的改變情況）
七、工作分配：
八、工作籌備進度表
（一）準備期
（二）活動當天
日期 工作項目 備註
日期 工作項目 備註
（三）成果彙整期
九、經費預算
十、附錄：報名表、宣傳海報、緊急通訊錄等
十一、備案：雨天備案、特殊備案（活動經由學務處審查後通過）
日期 工作項目 備註
支出項目 單價×數量 總價 備註
總計
備註：可視需要修正企劃書格式、內容
一、活動目的
學校招募同學成立拒菸大使/服務隊，協助學校推動校園拒菸活動。
二、活動對象：
國中部學生 三、服務隊任務
1.推動校園拒菸活動協助有關拒菸活動事宜等工作，傳遞宣導至校園、社區。
2. 協助推動拒菸活動各項藝文展覽、藝文研習、公共藝術與專題講座等活動 訊息傳遞。
3.校園菸害基礎資料之調查、搜集等事宜，並協助監督菸害推廣事項等。
四、報名辦法：
1.○年○月○日前請填妥招募簡章所附之報名表後，親送至學務處/訓導處。
2.學期視參與服務隊表現，給予嘉獎或獎狀以玆鼓勵，歡迎踴躍報名 五、報名表
服 務 隊 招 募 報 名 表
我的大名： 班級: 座號：性別：
地址（目前）□□□
電話： 手機：
E_mail：
請簡單介紹自己：
我覺得我是個怎樣的人（憂鬱小生.愛撒嬌的人...）
我的興趣（刺繡.詩書棋畫...）
曾經或擔任班級、小老師等任何幹部 為什麼想參加服務隊
【填完後，請繳回學務處】
招募服務隊/服務大使
!
一、活動目的
校園拒菸活動除舉辦活動之外，希望也能融入各領域成為一種生活教育，設 計各種學習單張讓教師或班導師自由於彈性課程時間運用，讓學生有不同的角度 了解香菸危害。
二、活動對象：全校教職員、學生
三、活動時間：九十三年□月□日－九十三年□月□日 四、主辦單位： 學務處
五、協辦單位:學務處/訓導處（各校自行指定處室配合）
六、活動內容：
學習單放置於學務處（固定處室信箱），可在教師會議中報告可供教師自由 取用。教師使用學習單於各班班會或彈性課程進行此活動。
七、活動表件：
表件一:數學領域-精打細算 表件二：語文領域—單字連連看
表件三：語文領域--「心心相熄」戒菸劇本接力（國高中生較適用）
表件四：語文領域--「心心相熄」拒菸劇本接力（國小學生適用）
表件五：健康小推手 表件六：學習單輔助資料
領域學習單
表件一
領域：數學學習 班級: 姓名： 座號:
故事大綱：
王先生今年 35 歲，是位老菸槍，他從 20 歲當兵時候開始吸菸.，到現在每天 都要吸 2 包菸，王先生最近常抱怨身體變差了， 跑步會喘。希望買部汽車和家人 出去郊外運動…。
精打細算的王媽媽到告訴他「如果你早點戒菸的話.願望早 就實現囉！現在開始也還不晚!」，為什麼王媽媽會這樣說呢?
王媽媽精打細算一：
一包菸 50 元,20 歲每天 2 包菸抽到現 在，總共花了多少錢？
精打細算豐收一：
王伯伯花在購買的香菸錢可以買？
精打細算二：
一包菸 20 根香菸，假設抽一根香菸需 3 分鐘，每天可省下多少時間？
精打細算豐收二：
王伯伯不抽菸,空出來的時間可以？
沿線撕下（回條請交給老師）
---
「精打細算」意見回饋：你對於這個活動設計的感覺是----
□ 非常喜歡 □喜歡 □尚可 □不喜歡
領域：綜合活動 能力指標：3-4-2 班級： 姓名: 座 號：
吸菸影響肺部功能，呼吸短促、咳嗽、容易疲倦，損害味覺、嗅覺同皮 膚，令人容易衰老，還會製造「二手菸」。
為了吸菸者的健康，請寫出
戒菸
的五大好處（請老師統計班上的答 案）:1.
2.
3.
4.
5.
戒菸的好處有這麼多，為什麼吸菸者不戒菸呢？原來戒菸要面對的挑戰 有：
1. 一個人不吸菸，至少也要十五年才能完全排出體內的菸害有毒物質。
2. 一個人要平均嘗試戒菸 14 次以上才會真正戒菸成功 3. 不斷面對吸菸情境的誘惑，例如:週遭朋友吸菸 4. 需要克制想吸菸的衝動
5. 還有……
6.
7.
8.
去年 92 年台灣有
30510
人參加戒菸!!讓我們一起來戒菸者加油打 氣！！讓他們能夠真正「告別菸害」!!請寫下你的關懷鼓勵的話:
「健康小推手」意見回饋（回條請交給老師）：
你對於這個活動設計的感覺是-- □非常喜歡 □喜歡 □尚可 □不喜歡
