Top PDF 口腔癌、喉癌病人術前與術後主要照顧者的照顧負荷及相關因素

흡연과 만성폐쇄성폐질환 울산의대 서울아산병원 호흡기내과 오연목* *교신저자 : ymoh55@amc.seoul.kr, 02-3010-3136 흡연은 호흡기뿐만 아니라 전신에 해로움을 끼친다. 흡연은 호흡기에 해로움을 끼쳐서 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 및 폐암 등이 유발되고 전신에 해로움을 끼쳐서 뇌혈관질환 및 심혈관질환이 유발된다. 흡연이 해롭다는 것을 흡연자도 잘 알지만 강한 중독성 때문에 흡연을 중단하기 매우 어렵다. 따라서, 흡연을 시작하는 청소년기에 흡연을 시작하지 않도록 예방이 필요하다. 최근 전자담배 소비가 증가하고 있는데 전자담배 역시 해로움에 대해 점차 더 알려지고 있다.

전 세계적으로 약 320만여 명이 만성폐쇄성폐질환으로 사망하여 전체 사망의 5%를 차지하고 있고, 전 세계 인구의 약 12%가 만성폐쇄성폐질환을 앓고 있다. 만성폐쇄성폐질환의 가장 중요한 위험 요인은 흡연으로 만성폐쇄성폐질환으로 인한 사망의 약 80%가 흡연에 기인한다고 할 수 있다. 본 보고서에서는 우리나라의 만성폐쇄성폐질환의 유병 및 관리 현황을 살펴보고, 향후 정책수립의 기초자료를 제시하고자 하였다. 우리나라에서 만성폐쇄성폐질환의 유병률은 매년 감소하는 추세를 보이다가 2019년에 다시 증가하여 10.8%이었다. 40대 3.1%, 50대 8.7%, 60대 19.1%, 70세 이상 27.3%로 연령이 증가할수록 만성폐쇄성폐질환의 유병률이 증가하였다. 여자의 경우는 40대 2.2%, 50대 3.7%, 60대 9.0%, 70세 이상 17.4%이었고, 남자의 경우는 40대 3.9%, 50대 13.7%, 60대 31.2%, 70세 이상 39.9%이었다. 2019년 남자의 유병률(16.3%)이 여자(5.9%)에 비해 2.8배 높았으며, 지난 2007년에서 2019년까지의 유병률 감소는 남자(28%)보다 여자(37%)에게서 더 두드러졌다. 또한 우리나라의 만성폐쇄성폐질환 유병자 중 이전에 의사로부터 진단을 받은 경우는 2.5%로 고혈압(71.4%), 당뇨병(65.2%), 고콜레스테롤혈증(61.7%)에 비해서 월등히 낮았으나, 치료율은 만성폐쇄성폐질환(84.5%)이 고혈압(67.1%), 당뇨병(60.8%), 고콜레스테롤혈증(53.1%)보다 높았다. 우리나라에서는 만성폐쇄성폐질환 관리를 위해 2013년부터 매년 요양급여 적정성 평가를 실시해 오고 있으며, 일차의료기관용 진료지침과 일반국민용 교육자료 배포 등을 통해 조기발견 노력을 기울이고는 있으나 종합적인 관리는 미흡한 실정이다.

주간 건강과 질병•제14권 제25호(2021. 6. 17.) www.kdca.go.kr 1785 매일흡연율 국제 비교 - OECD 가입국가 기준 ◈ 2018년 기준 OECD 매일흡연율을 비교한 결과, 우리나라 남자 매일흡연율은 30.5%로 OECD 회원국 중 세 번째로 높고, 여자의 매일흡연율은 4.5%로 회원국 중 세 번째로 낮았음(그림 1).

Trends in prevalence of current smoking among Korean adolescents, 2007-2019 * Prevalence of current smoking: proportion of those who smoked 1 day or more for the past 30 days ※ Surveyed [r]

한다. 또한 COPD 환자가 건강한 생활을 유지할 수 있도록 영 양, 육체적 활동, 재활요법, 급성악화 시의 대처법 등에 대한 조언과 교육을 해야 한다. 흡연은 COPD의 가장 중요한 위험 인자로 환자가 금연할 수 있도록 권하고 작업장에서의 분진, 유해가스에 노출되지 않도록 조언해야 한다. 최근 10여 년간 다양한 약제의 임상결과들이 발표되었고 국내에서도 많은 약 제들이 소개되었다. 적절한 약물 치료는 환자의 폐기능 증가, 증상완화, 운동능력, 삶의 질 향상과 급성악화의 감소에 도 움을 주지만 COPD 질환으로 인한 FEV 1 의 연간 감소율 저하 와 사망률 개선에 도움이 된다는 증거는 아직까지 없다[1,2].

우리나라 만성질환의 발생과 관리 현황 질병관리청 만성질환관리국 만성질환관리과 조경숙* *교신저자 : gabrielle@korea.kr, 043-719-7380 만성질환은 우리나라 전체 사망의 80%를 차지하고, 진료비의 41%를 차지하는 등 질병 부담이 매우 높은 질환이다. 만성질환 관리를 위해서는 흡연, 음주, 신체활동, 식생활 등의 건강 위해 요인의 관리, 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 등 선행 질환의 관리, 그리고 암, 심·뇌혈관 질환, 만성 호흡기 질환 등 주요 만성질환의 조기 발견과 치료가 중요한데, 우리나라는 각 영역별로 균형적이며 체계적인 정책이 마련되어 있지는 못한 실정이다. 본 보고서에서는 우리나라 만성질환의 사망 및 유병 현황과 관리 현황을 살펴보았다. 우리나라는 향후 급격한 인구 고령화에 따라 만성질환으로 인한 질병 부담은 더욱 가중될 전망이므로 종합적이고 체계적인 만성질환 관리 대책을 마련할 필요가 있다 하겠다.

유병률(95% 신뢰수준) 유병률(95% 신뢰수준) ≥130/80 ≥140/90 그림 3. 나이, 성별, 당뇨병 유무, 추정 사구체여과율, 심뇌혈관질환, 비만, 단백뇨, 교육수준, 흡연 여부 상태 여부에 의한 고혈압 유병률 비교 ※ C-STRIDE: Chinese Cohort Study of Chronic Kidney Disease; CanPREDDICT: Canadian Study of Prediction of Death, Dialysis and Interim Cardiovascular Events; CKD-JAC: Chronic Kidney Disease Japan Cohort Study; CKDopps BR: Chronic Kidney Disease Outcomes and Practice Patterns study Brazil; CKDopps DE: Chronic Kidney Disease Outcomes and Practice Patterns study Germany; CKDopps US: Chronic Kidney Disease Outcomes and Practice Patterns study United States; CKD-QLD: Chronic Kidney Disease in Queensland; CKD-REIN: Chronic Kidney Disease Renal Epidemiology and Information Network study;

스트레스를 해결하기 위해 음주, 흡연, 약물복용 등의 부정적 건강 행위들을 할 가능성이 높아지면서 성인기 이후의 만성질환에 걸릴 위험 역시 증가할 수 있다는 것이다. 이 연구에서 살펴본 2편의 체계적 문헌고찰에는 국내 연구가 포함되어 있지 않았기 때문에 연구의 결과가 반드시 우리나라에서도 동일하게 나타날 것이라고 일반화하는 데는 제한점이 있다. 이러한 연구의 간극(research gap)은 국내 관련 조사체계 마련으로 이어져야 할 것이다. 1995년 미국 질병통제예방센터는 캘리포니아 Kaiser Permanente 클리닉과 공동으로 아동기의 부정적 경험과 성인기의 주요 질병과의 연관성을 밝히는 연구[Adverse Childhood Experiences(ACE) study]를 시작하였고, 2008년부터 ACE 설문 문항을 behavioral risk factor surveillance system(BRFSS)에 포함시켜, 2018년 기준 17개 주에서 조사를 진행 중이다[13,14].

구강내 미생물 감염은 전신건강 상태에도 영향을 미친다고 알려 져 있다 18) . 구강 내 치면세균막이 호흡기 병원균에 영양소를 제공 한다고 하였으며, 구강 내 상주 세균이 호흡기 병원균과 함께 흡 입되어 이후 폐질환의 원인 가능성이 보고되고 있다 22) . 뿐만 아니 라 만성폐쇄성폐질환은 흡연, 기관지 과민성, 대기오염 등과 같은 요인들에 의해 영향을 받을 수 있다고 보고 5,13,17,23) 된 바 있으며 흡 연은 만성폐쇄성폐질환 뿐만 아니라 치주질환과 밀접한 관련성 이 있다. Katancik 등 24) 의 연구에서 만성폐쇄성폐질환 대상자 중 과거 흡연자에서 부착치은소실이 더 높게 나타났으며, Hyman과 Reid 25) 는 현재 흡연자에서 4 mm 이상의 부착치은 소실 위험이 만 성폐쇄성폐질환자에서 3.71배로 보고하였다. Sharma와 Sham- suddin 9) 은 흡연시 세균의 섬모활동을 마비시켜 호흡기 질환에 대 한 위험을 4배 더 강화시킨다고 하였다. 이 연구에서 만성폐쇄성 폐질환과 치주질환과의 위험요인인 흡연을 층화시켜 분석한 결과 통계적으로 유의하게 나타나지 않았으며 이는 만성폐쇄성폐질환 과 치주질환에서 흡연 요인은 관련성이 없는 것으로 보여진다. 하 지만 이 연구는 단면연구이므로 추후 치주건강과 만성폐쇄성폐질 환에 매개하는 흡연요인을 확인하기 위한 심층연구가 필요할 것 이다.

흡연은 당뇨병 및 심뇌혈관질환, 조기 사 망의 위험을 증가시키므로 반드시 금연해야 하며, 이는 간접흡연까지도 포함하며, 조언과 격려로 금연을 권고해도 충분치 않다면 니코틴 대체 치료를 포함한 금연 약물 치료도 고려해야 한다. 금연의 새로운 보조 수단으로 전자담배가 유행이지만 아직까지는 그 효과나 안정성에 관련한 일치된 의견이 없으므로 권고되지 않는다. 특히 알코올 섭취 시 흡연빈도도 함께 높아져 음주와 흡연이 혈액을 농축시켜 혈액점도를 증가시키므로 금주 및 가능한 음주를 삼가야 한다.

2. 병력 만성폐쇄성폐질환이 의심되는 환자를 진료할 때는 다음의 열거사항을 포함한 자세한 문진이 필요하다. 1) 흡연이나 직 업력으로서 분진 및 가스에 장기간 노출력; 2) 천식, 알레르 기, 부비동염이나 비용종, 소아기의 호흡기감염, 기타 호흡 기질환의 과거 병력; 3) 만성폐쇄성폐질환이나 다른 만성호 흡기질환의 가족력; 4) 만성폐쇄성폐질환은 보통 40세 이후 에 증상이 생기고, 환자 대부분은 병원을 찾기 수년 전부터 호흡곤란이 증가하고, 활동이 줄어듦; 5) 일상생활에 미치는 영향으로 활동 제약, 직장 결근, 금전적 문제, 정신적 압박 감, 가족에게 미치는 영향, 우울감이나 불안감, 성생활 감퇴 가 있음; 6) 급성악화 또는 호흡기 문제로 입원한 과거력; 7) 심장질환, 골다공증, 근골격계질환, 종양 등의 동반질환; 8)

나트륨은 수분 평형, 산염기 균형 조절 등에 중요한 영양소이지만, 장기적으로 과잉 섭취할 경우 심뇌혈관질환, 신장질환 등의 발병 및 악화를 초래할 수 있고 위암, 골다공증, 비만 등도 관련이 있어 절제가 필요하며 목표섭취량 2,000㎎을 넘지 않도록 권고함. 최근 10여년 사이 나트륨 섭취 수준은 감소하는 것처럼 보이나 여전히 목표섭취량의 2배가량 섭취하고 있으며(그림 1) 연령별로는 30~40대 섭취량이 가장 높았음 (그림 2). 자세한 결과는 「2017 국민건강통계」 참조

본 연구의 제한점으로는 첫 번째, 만성 신체질환 및 우울 장애에 대하여 지속적으로 추적하지 못하였다. 이로 인해 만 성 신체질환을 포함한 여러 변인들이 현재 가지고 있는 우울 감에 대하여 어떠한 인과관계를 갖는지 파악하기 어렵다. 따 라서 만성 신체질환의 예후를 예측하고 질환의 경과를 추적 관찰하여 연구 결과에 대한 설득력을 높일 필요가 있다. 두 번째, 본 연구의 목적에 있어 내과 진료에 있어 바쁜 일정으 로 인해 간단하게 시행될 수 있는 우울증 선별검사 도구를 대상으로 하여 연구를 시행하였고, 본 연구에 이용된 선별검 사 도구는 이미 신뢰도와 타당도가 검증되어 있다. 하지만 대 체로 환자 스스로의 보고를 중점으로 두었으므로 앞으로 이 도구를 임상에서 시행함에 있어서 정신건강의학과 의사의 진료를 배제하고 일반 내과 의사가 시행한 우울증 선별검사 도구가, 정신장애 환자를 선별 및 진단함에 있어 전문가의 정확한 진단을 대신할 수 있을 지에 대한 의구심을 가질 수 있다. 세 번째, 본 연구에서 시행한 HDRS, PHQ-9, 그리고 GDS-SF-K 등은 우울장애 선별검사에 대한 신뢰도 및 타 당도가 검증된 검사이다. 17-19,22) 하지만 우울장애에 대한 진 단적 접근으로 DSM-IV의 제1축 장애의 구조화된 임상적 면담(SCID)이 시행되지 않았기 때문에 선별된 우울한 기분 에 대하여 주요우울증 등의 임상적 진단명을 붙이는 것에 한계가 있다. 본 연구의 목적을 고려하였을 때 시간이 촉박 한 내과 외래 진료 중에 행해지는 검사라는 점을 고려한다 면, 이후 선별된 환자를 대상으로 정신건강의학과 의사에 의 해 구조화된 검사를 시행하여 진단을 내리는 등 정신과적 질환에 대해 체계적인 접근이 필요하다.

* 활동제한율: 현재 건강상의 문제나 신체 혹은 정신적 장애로 일상생활 및 사회활동에 제한을 받은 분율 ※ 그림1에 제시된 통계치는 2005년 추계인구로 연령표준화 출처 : 2019년 국민건강통계, http://knhanes.kdca.go.kr/ 작성부서 : 질병관리청 만성질환관리국 만성질환관리과

* 만성콩팥병(중등도 이상) 유병률 : 사구체여과율(CKD-EPI)이 60 mL/min/1.73㎡ 이상이면서 소변 albumin/creatinine 비율이 30 mg/g 이상인 경우 또는 사구체여과율이 60 mL/min/1.73㎡ 미만인 경우의 분율, 만 30세 이상 †산출공식 변경으로 2015-2018년 결과 미제시 ‡그림1의 연도별 지표값은 2005년 추계인구로 연령표준화

* Prevalence of perceived stress: percentage of those who feel extremely or very stressed in their average daily life, aged 19 years and over † The mean in figure 1 was calculated using [r]

* 아침식사 결식률: 조사 1일전 아침식사를 결식한 분율, 만1세 이상 출처 : 2019년 국민건강통계, https://knhanes.cdc.go.kr/ 작성부서 : 질병관리청 만성질환관리국 만성질환관리과 www.kdca.go.kr 123

Source: Korea Health Statistics 2019, Korea National Health and Nutrition Examination Survey, https://knhanes.cdc.go.kr/ Reported by: Division of Chronic Disease Control, Korea Disease [r]

Source: Korea Health Statistics 2019, Korea National Health and Nutrition Examination Survey, http://knhanes.cdc.go.kr/ Reported by: Division of Chronic Disease Control, Korea Disease C[r]

실제 환자와의 면담에서 환자 교육에 대한 부분이 상당 부 분을 차지해야 하는 것은 자명한 사실이다. 그럼에도 현재의 수가 구조의 문제 때문인지 아니면 전문직업성의 문제 때문 인지, 만성질환관리 시범사업에서 간단히 축소화된 진료의 흔 적들이 심심치 않게 발견된다. 환자에게 단체 문자메시지 통 보 등을 이용하여 환자 교육을 간단히 대체해 버리는 의사와 환자와의 상호작용이 당뇨병의 관리에 효율적이지 못할 것이 라는 것은 쉽게 짐작이 간다. 이런 경우 간단한 문자메시지로 환자 교육을 실시했다는 증거 자료를 남길 수 있고, 시범사 업 참여를 지속하도록 하는 근거가 되는 자료라고 주장할 수 있으나 여전히 의사로서 갖는 전문직업성과 상치되는 부 분이 존재하여 개운한 느낌이 나지 않는다. 성인을 상대로 특 히, 의사소통에 장애가 있는 노령층과의 만성질환 관리가 의 사에게 매우 도전적일 수 있고 좌절감을 줄 수도 있다. 그럼 에도 진료의 수월성 추구는 당연한 명제이고 당뇨병 관리에 서 안정된 당화혈색소 등의 결과 지표를 소홀히 할 수도 없 는 것이다.