腸胃道癌症手術病人主要照顧者的負荷 及相關因素

臺北醫學大學護理學研究所 碩 士 論 文

指導教授：林佳靜 Chia-Chin Lin 賴裕和 Yeur-Hur Lai

腸胃道癌症手術病人主要照顧者的負荷 及相關因素

Family Caregiver Burden and Its Correlates in Surgical Patients of Gastrointestinal Cancer

研究生：黃寶珠 Pao-Chu Huang 撰

中華民國九十六年一月

Janunary, 2007

致 謝

我研究所的日子就要告一個段落了！在研究所這一段日子中，從開 始著手進行論文、收集文獻、確認研究方向、收案及研究結果呈現，這 也是我研究所生捱中走的最艱苦的一段日子！即將我將把我的論文完 稿，心中真的有太多太多的感謝！

首先感謝參與研究的每位病人及主要照顧者，謝謝你們認同這個研 究的重要性，感謝你們在心理壓力最大或是生理上有不舒服仍讓我完成 訪問；我還要謝謝你們讓我傾聽你們的故事，也謝謝在你們人生低潮期 還接受我的叨擾；謝謝台大醫院腸胃外科病房支持，在你們協助下讓我 才能完成論文。

要感謝每一位授課老師經由你們的教導讓我受益良多。最要感謝的 是指導教授賴裕和老師，您從如何確立論文方向主題就不斷的引導我要 去思考，思考如何對病人、家屬及臨床實務是最有益處的，我更學到了 如何站在肩膀上看未來，讓我了解如何在廣大淵博研究中，能做出臨床 實務相結合的研究。再者要感謝另一位指導老師—林佳靜教授，謝謝您 在我疑惑時適時提醒我讓我解決問題。感謝台大醫院孫維仁醫師，在您 繁忙中提供協助，您提出重要研究方向，使的我有更多不一樣的想法；

蕭妃秀老師總是能提醒我在雜亂中的核心價值；廖媛美老師謝謝您細心

還有我的母親、兄弟姐妹及公公婆婆，謝謝你們體諒我在職唸書無 法盡到應盡的責任，三不五時給我一通鼓勵的電話，讓我能專心完成學 業。

謝謝英芬你總是在我不了解時告訴我如何思考解決問題，這一路不 斷鼓勵我不放棄，我無法忘記你說要一起畢業；秀枝、閔仁把我當家人 一般，有好的總少不了我，做報告時常常都是你們跟英芬幫忙我才可以 過關，做論文時你們始終陪著我不放棄我，，你們三個人陪著我哭陪著 我低潮，在我任性時容忍我，這種感覺我無法用筆墨形容，但是我要說 有你們真好！筱姃就像小妹妹但是需要幫忙時你總不吝嗇出手、錦鳳你 總是用豁達態度處世這是我要學的、桂容謝謝你常常給我鼓勵、月霞謝 謝你在我需要時你總是可以告訴我那裡可以找到資源、宇玲感恩你不忘 告訴我要注意的地方、菊梅同是哈比人謝謝你在實習時照顧我、玉英很 榮幸跟你一起實習學習你認真的態度、國正感恩你教我統計對我而言這 很重要、美柔真的好柔應該常常被我的無俚頭嚇到、貞華你爽朗的笑聲 總是令人化掉心中的愁。

謝謝王浴護長協助排班，互相分享對於研究的看法，老王您真的是

我的麻吉；瑞萱在你忙於共照時還不忘照顧我；盛梅你是一個特別的

人，你認真的態度是我要像你學習的；妙茹謝謝你常聽我說工作上的不

次我情緒失控你總是站在我身邊，你把我寵壞了！佩裕你是細心的妹 妹，跟你一起上班是我的榮幸；靜芳你真的好靜，但要幫忙叫你就對了；

夙倩你是我另一個妹妹，你像是我的垃圾桶；家樺在研一我想休學時你 坐著聽我訴說當時的問題，你用不同的方式讓我知道內心深層的想法，

欣音你一路陪著我唸書，未來兩年換我陪你；孟真雖然在不一樣的職場 但是無法忘記小夜革命情感；美美像媽媽般耳提面命；雯馨你動作很快 跟你上班總是可以靠你；學玲幫我上小夜；秀芬傻大個會被我欺負；佳 茹在我忙的時候會幫我買餐；佳品帶我去禮佛；子雯用你的經驗告訴我 認真做事的方法。淑柳在你忙碌時還聽我的問題，你告訴我的我都有記 住喔，我會讓自己更不一樣！

還有我從小就認識的朋友喔，肇嵐、儀珍、雅如、欣慧、維茜、小 乖、華彥、士哲和漢坤，被我打落冷宮二年多了，接下來我會好好疼愛 你們的！

還有一個最重要的人－我的先生旭盛，從小就認識你了，你容忍接

受我的缺點，陪著我、疼著我，在這段日子讓你擔心了，當你的家後是

我最快樂的一件事情！

論文摘要

論文名稱：腸胃道癌症手術病人主要照顧者的負荷及相關因素 研究所名稱：臺北醫學大學護理學研究所

研究生姓名：黃寶珠

畢業時間：九十五學年度第一學期

指導教授：林佳靜 臺北醫學大學護理學研究所教授 賴裕和 臺灣大學護理學系教授

本研究是以橫斷式研究法，探討台北某醫學中心之腸胃道癌症手術 病人主要照顧者的負荷及相關因素。共收集 95 位病人及其主要照顧者，

收集資料包含病人人口學資料、病人疼痛情形、主要照顧者焦慮及憂鬱

狀態及照顧者之人口學資料、照顧照顧型態與睡眠狀況，同時使用照顧

者反應評估量表（CRA）測量照顧者的照顧負荷程度。資料分析方式包

含描述性統計、t 檢定、單因子變異數分析、皮爾森積差相關檢測與逐

步迴歸分析結果發現：(1)主要照顧者負荷的嚴重程度依序為時間安

排、健康負荷、經濟負荷及家人支持。 （2）時間安排負荷的重要預測因

子為主要照顧者的焦慮程度、照顧類型、主要照顧者睡眠狀況及病人性

別為男性，其解釋時間安排負荷總變異量為 35.2%（p＜.000）。（3）主

要照顧者焦慮程度、主要照顧者睡眠狀況及病人使用 PCA 第三天總量

＜.000） 。 （4）經濟負荷有關的重要的預測因子有照顧前收入高於支出、

照顧後收入低於支出、主要照顧者年齡與照顧者憂鬱程度，其解經濟負 荷總變異量為 37.7%（p＜.000）。（5）家人支持負荷重要預測因子為疼 痛干擾與照顧類型為輪班照顧者，其解釋家人支持負荷總變異量為 16.0%（p＜.000）。（6）與主要照顧者自尊感受有關的因素為主要照顧 者婚姻狀況。本研究結果可發現主要照顧者在照顧癌症手術病人時會有 不同層面的照顧負荷，建議臨床專業人提供協助降低其照顧負荷，藉此 照顧品質。

關鍵字：腸胃道癌症手術病人、疼痛干擾、主要照顧者、主要照顧者焦

慮憂鬱、照顧者睡眠、照顧負荷

Abstract

Title of Thesis: Family Caregiver Burden and Its Correlates in Surgical Patients of Gastrointestinal Cancer

Institution: Guaduate Institute of Nursing, Taipei Medical University Auther: Pao-Chu Huang

Thesis Directed by: Chia-Chin Lin, Ph.D., Professor Yeur-Hur Lai, Ph.D., Professor

The cross-section study was designed to discuss that the burden and related factors of caregivers for patients with gastrointestinal cancer post surgery in certain medical center in Taipei.

It included 95 dyads of patients and their caregivers. The data includes of patients’ demographics, pain status of patients（Belief Pain Inventory Short Form - Taiwan ,BPI-T）, caregiver’s demographics and caregiver’s psychological distress（measured with The Hospital Anxiety and Depression, HADS）, the type of care and caregiver’s sleep status（measured with Karolinska Sleep Diary, KSD）, and the caregiver’s burden（measured with the Caregiver Reaction Assessment, CRA）.

The methods of analysis included descriptive statistics, independent

t-test, one-way ANOVA, Pearson’s correlation, and stepwise regression. The

result shows that（1）The severity of care burden on the primary caregiver

was in the order: disrupted schedual, health problems, financial problems,

and lack of family support.（2）The main predictors of disrupted schedual

gender.（3）The main predictors of caregiver’s health problems were caregiver’s anxiety, caregiver’s sleep status and total dose of PCA in the 3rd day.（4）The main predictors of financial problems included income more than expanse before care, income less than expanse after care,the caregiver’s age and depression.（5）The main predictors of lack of family support included pain interference, and caring in shifts.（6）The factors related to caregiver’s feeling of self esteem included the caregiver’s marriage.

The result showed that there are different aspects of caregiver’s burden in caring for cancer patient post surgery; the recommendation is that clinical healthy care provider supplied the assistance to reduce the burden in order to improve caring quality.

Key words: Surgical patients of gastrointestinal cancer、pain interference、

caregiver、caregiver’s anxiety and depression、caregiver’s sleep

status、caregiving burden

目錄

頁數 致謝……… I 中文摘要……… I V 英文摘要……… V I 目錄……… ^{V I I I} 圖表目次……… X I

第一章 緒論

第一節 研究動機……….. 1

第二節 研究目的……….. 3

第二章 文獻查證 第一節 照顧者負荷……….. 4

第二節 影響照顧者負荷之病人因素………..…… 7

第三節 影響照顧者負荷之照顧者因素……….. 14

第四節 負荷對照顧者的影響……….. 22

第五節 測量照顧者負荷工具……….. 25

第六節 操作型定義……….. 27

第七節 概念架構……….. 28

第八節 研究假設……….. 30

第三章 研究方法 第一節 研究設計……….. 31

第二節 研究場所與對象……….. 33

第四節 研究變項……….. 39

第五節 研究進行步驟……….. 39

第六節 研究對象的權益保護……….. 40

第七節 資料分析……….. 40

第四章 結果分析 第一節 病人之人口學特質與疾病相關資料………….. 44

第二節主要照顧者人口學特質、照顧型態與睡眠狀態.. 48

第三節 病人疼痛... 55

第四節 主要照顧者心理狀態……….. 58

第五節 主要照顧者的照顧負荷程度……….. 60

第六節 病人人口學、疾病特徵與照顧者負荷的相關... 63 第七節 病人疼痛、照顧者心理狀態與照顧者負荷的 相關……….. 67 第八節 主要照顧者人口學、照顧型態、睡眠與照顧者 負荷的相關……….. 71

第九節 照顧者負荷的預測因素……….. 81

第五章 討論 第一節 主要照顧者之照顧負荷現況……….. 84

第二節 照顧者負荷之相關因素……….. 88

第三節 其他……….. 96

第六章 結論與建議

第二節 研究限制……….. 100

第三節 建議……….. 101

參考資料 中文部份……… 103

英文部份……… 106

附錄 附錄一 病人參與研究同意書……… 124

附錄二 主要照顧者參與研究同意書……… 125

附錄三 病人基本資料與疾病特徵……… 126

附錄四 照顧者基本資料……… 128

附錄五 主要照顧者照顧型態……… 129

附錄六 台灣版簡明疼痛表……… 130

附錄七 醫院焦慮憂鬱表……… 133

附錄八 Karolinska Sleep Diary………... 135

附錄九 照顧者反應評估量表……… 136

圖表目次

頁 數

圖一 研究架構……… 29

表一 照顧者負荷評估工具比較……… 26

表二 收集資料與工具……… 32

表三 推論統計的方法……… 42

表四 病人人口學特質及疾病特徵……… 46

表五 主要照顧者人口學特徵、照顧型態與睡眠狀態……… 50

表六 病人手術後疼痛……… 56

表七 主要照顧者心理狀態……… 59

表八 主要照顧者的照顧負荷分析……… 62

表九 病人人口學及疾病特徵與照顧者之健康負荷、時間安 排負荷、經濟負荷、家人支持負荷與自尊感受的差異 性分析……… 64

表十 病人疼痛、疼痛干擾、主要照顧者焦慮憂鬱與照顧者 之健康負荷、時間安排負荷、經濟負荷、家人支持負 荷及自尊感受的相關分析……… 69

表十一 主要照顧者人口學照顧型態及睡眠特徵與照顧者之 健康影響、時間安排、經濟影響、家人支持與自尊感 受的差異性分析……… 74

表十二 預測照顧者時間安排負荷、健康負荷、經濟負荷與

家人支持負荷相關變項之逐步迴歸分析……… 83

第一章 緒論 第一節 研究動機

根據衛生署民國 93 年統計台灣十大死亡原因第一位為癌症，此外，

從民國 78 年到民國 93 年因癌症死亡從原先的 18.15％增加到 27.2％（行 政院衛生署，2004），表示癌症人口數逐年增加、運用在癌症病人的醫 療資源及提供需要的照護逐年增加。癌症死亡別前五名中，屬於腸胃道 癌症的肝癌、結直腸癌及胃癌死亡率共高達 37.02％（行政院衛生署，

2004），手術是腸胃道癌為主要治療方式，手術治療方式雖然增加病人 存活率，然而，手術後病人會經歷因開刀所造成的急性疼痛，發生率根 據文獻報告 60％（Kuhn, Cooke, Collins, Jones, & Ucklow , 1990） -91％

（Svensson, Sjostrom & Haljamae , 2001） 。手術後疼痛會造成生活品質下 降及可能會降低存活率，同時影響其他的生理症狀如失眠、食慾下降、

情緒功能改變及身體活動功能減退（Ferrell, Dow, Leigh, Ly, &

Gulasekaram, 1995），故手術後疼痛評估和疼痛處理是迫切重要的。

照顧者在病人生病期間佔有重要角色，例如提供情緒支持、經濟支 持、身體清潔、營養提供（Lori & Charles, 2003），當家庭成員中有一人 生病時，所有家庭成員包含照顧者將會受到影響（Boling, 2005） ，例如，

照顧者的生活型態改變或產生新的角色（Lori & Charles, 2003; Whitlatch,

Franco, Elena, & Anna, 2004） ，此外，疾病過程中照顧者需要面對病人罹 病、面對治療、疾病恢復期照顧者必需要學習新的技巧之外，原本既有 的生活作息、工作、家庭系統、自尊及經濟狀況將會有所改變（Given, Given, Stommel, Collins, King, & Franklin, 1992），甚至於當照顧者患慢 性疾病時將會影響照顧者健康（Given & Given, 1998） ，提供持續照顧過 程中，照顧者出現睡眠障礙將會影響照顧者白天精神狀況、日常生活功 能（Leger, Guilleminault, Dreyfus, Delahaye, & Paillard, 2000）。

過去針對不同疾病、不同治療方式、不同照顧者做照顧者負荷相關 性研究，例如，阿茲海莫症（Lieberman & Fisher, 2001）、中風（Wolfe, Tilling, & Rudd, 2000） 、兒童疾病（Boling, 2005） ，癌症末期病人（Silvia et al., 2004），而國內的研究中著重於癌症病人（林、顧、劉、陳、劉、

林，1996）及中風（邱、呂、許、朱、劉，1998）等照顧負荷研究，但

是卻未有癌症手術後照顧者負擔相關性研究，期望經由此研究結果，作

為提供醫療照顧依據、提供醫療團隊瞭解照顧者的負荷並且適時提供個

別性協助，改善照顧者負荷，進而提高病人照護品質。

第二節 研究目的

本研究主要是針對腸胃道癌症手術病人之主要照顧者在照顧病人 過程的負荷程度及影響因子。研究目的如下：

一、瞭解腸胃道癌症手術病人主要照顧者之負荷現況。

二、瞭解腸胃道癌症手術病人之人口學特徵（年齡、性別、教育程度）

與主要照顧者負荷程度之相關性。

三、瞭解腸胃道癌症手術病人之疾病與治療相關特質（疼痛強度、疼痛 干擾、引流管數目與造口、 PCA 使用）與主要照顧者負荷程度之相 關性。

四、瞭解腸胃道癌症手術病人之主要照顧者心理因素（焦慮、憂鬱） 、 睡眠狀況與主要照顧者負荷程度之相關性。

五、瞭解腸胃道癌症手術病人之主要照顧者的人口學特徵（年齡、性別、

教育程度、職業狀況、收入狀況與病人關係）與主要照顧者負荷程 度之相關性。

六、瞭解腸胃道癌症手術病人之主要照顧者的照顧的型態與期間（類 型、照顧期間）與主要照顧者負荷程度之相關性。

七、分析照顧者負荷的預測因子。

第二章 文獻查證

針對本研究目的，文獻查證分為腸胃道癌症的流行病學、照顧者負 荷、影響照顧者負荷之病人因素及照顧者本身的因素。

第一節 照顧者負荷 一、照顧者負荷

負荷（Burden）為負擔、重擔、重負、過度負擔之意（Given, Given, Kozachik, 2001）；Goodman（1986）將負荷定義為家人因為病人的問題 產生不好的影響；Luescher、Dede、Gitten、Fennell 與 Maria（1999）

指出負荷是一個多面向的，包含負向情緒、認知、生理及經濟狀況受到 影響。

照顧者負荷（Caregiver Burden）是指照顧者照顧病人後所感受到的 困擾 （Given, Given, Kozachik, 2001） ，另有學者 Vitaliano、Young 及 Russo

（1991）將照顧者負荷定義照顧者在提供照護經驗到負向的感受；

Poulshock 和 Deimling（1984）將照顧者負荷定義為照顧者因為提供照

顧產生生理、心理和社會等方面的問題，生理的負荷包含疲倦、睡眠不

足、腸胃道不適等症狀；心理負荷為憂鬱、無人幫助而生氣等情緒；社

會負荷如娛樂活動減少、無法滿足人際需求、從社會網路中隔離等

照顧負荷可分為主觀及客觀負荷（Sales, 2003; Stuckey, Neundorfer,

& Smyth, 1996；Vitaliano, Young, & Russo, 1991）。客觀的負荷包含所花 時間照護病人、執行照顧工作以及可能有經濟問題；主觀的負荷包含心 理、社會以及情緒等問題（Unnur, Geir, Carl-Johan, Jan, & Gunnar,

2004） ，亦有文獻指出負荷包含有負向情緒、認知、生理以及經濟問題，

負向情緒飽含憂鬱、生氣、焦慮及疲倦（Zarit & Whitlatch, 1992）。

American Association Retired Person（2004）將照顧者定義為需滿 18 歲以上，並且是針對照顧那些無法完成至少一項日常生活活動（active daily living）或是器具式日常生活活動（instrumental active daily living）

的病人。Weitzner、Jacobsen、Wagner、Friedland 和 Cox（1999）將主 要照顧者資格認定可以是病人指定，此人大多是病人的親戚，除了家族 中成員之外，也可以包括親密的朋友。Hileman、Lackey 和 Hassanein

（1992）照顧者是提供病人身體照顧和幫忙協助病人調適疾病的過程。

Lewis（1999）指出照顧者在病人生病的過程中扮演重要角色包含 照顧治療過程中的生活狀況。Payne、Smith 及 Dean（1999）當照顧者 沒有照顧經歷時，他們執行照顧病人會感受壓力。 Schumacher、Stewart、

Archbold、Dodd 及 Dibble（2000）照顧者需提供病人所需的照顧措施。

Vanderwerker、Laff、Fadan-Lottick、McColl 和 Prigerson（2005）照顧

件，而 Mellon、Northouse 和 Weiss（2006）表示癌症診斷使家屬產生衝

突和角色壓力。

第二節 影響照顧者負荷之病人因素 一、性別

Franka、Jos、Johannes、Niek 和 Louise（2001）研究發現照顧女性 病人比照顧男性病人時在時間安排壓力較大。 Gaugler、Hanna、Linder、

Given、Tolbert 及 Kataria（2005）發現女性較易感受到負向情緒，這些 情緒會影響到照顧者身體的健康程度；Deitra 和 Barbara（2000）指出照 顧女性癌症病人所面臨的問題中，女性是家庭生活中重要的角色，需要 操持家務及養兒育女，故當家中婦女得了癌症時，不但角色功能會受到 限制、家庭生活造成影響，她們也擔心性功能改變、生育問題，使得照 顧者必須要給她們更多的支持，造成照顧者的壓力。

二、疾病治療相關

（一）手術

Kurtz、Kurtz、Given 及 Given（2004）發現在癌症治療方式中，治 療方式為手術時其照顧者在時間安排負荷較大。

（二）疼痛

Yates、Aranda、Edwards、Nash、Skerman 及 McCarthy（2004）指

出照顧者需要提供複雜的技巧照顧居家的癌症病人，當病人有疼痛問題

時照顧者會感到痛苦（Juarez & Ferrell, 1996），居家照顧時在疼痛方面

有足夠的疼痛處理認知與技巧將難以控制病人的疼痛，研究中照顧者指 出在執行疼痛處理時會感受壓力及執行困難；Aranda 與 Hayman-White

（2001）指出當病人疼痛未有效緩解時照顧者會感受到睡眠障礙、健康 狀況下降、家庭關係不好、出現經濟壓力、焦慮和生活品質下降。 Jacobi、

Berg、Boshuizen、Rupp、Dinant 及 Bos（2003） 針對 134 個類風濕性 關節炎居家病人其照顧負擔研究，結果顯示當病人有疼痛、自我照顧活 動和日常活動有問題時，照顧者會有較負向主觀負荷。Job、Wilma、

Werner、Bernard、Marc 及 Geertrudis（2004）指出當病人健康狀況有變 化、病人失能及病人有較差的生活品質時照顧者的負荷會較高、此時提 供較多的專業支持負荷會降低。

1.定義疼痛

國際疼痛研究學會（International Association for the Study of Pain

［IASP］ ， 1979）發表對疼痛的定義： 「疼痛是一種不愉快的感覺和情緒 經驗，由現存或是潛在組織傷害所引發。」 ；世界衛生組織（World Health Organization ［WHO］，1990）指出，疼痛為個人經驗，包含主觀的感 覺、情緒、生理及心理相互作用的一種感覺；McCaffery（1980）指出，

病人說有疼痛就是真的有疼痛。手術後疼痛被定義為由醫療造成的和急

性的，是短期的，通常很好定位，與切割傷口種類和長度有直接相關

下腹部手術明顯同時會影響肺功能（Smyrniotis, Arkadopoulos,

Kostopanagiotou, Gamaletsos, Pistioli, & Kostopanagiotou, 2005），病人會 因為深呼吸、咳嗽等身體活動，造成手術傷口壓力增加因而增加疼痛強 度（Bonica, 1990），手術方式全切除術式比小部位切除術式較容易引起 術後疼痛（Musgrave, 1990）。

Melzack 與 Wall 在 1965 年提出門戶控制理論（The Gate Control Theory），Melzack 和 Casey（1968）以感覺辨別系統（The Sensory - Discriminative System）、情緒引導系統（The Motivational - Emotional System）、認知評估系統（The Evaluative - Cognitive System）等三大系 統的相互作用下，說明疼痛門戶控制理論在人體中的疼痛經驗，因此 Cicely Saunders 指出整體性疼痛（total pain）概念，指的是癌症病人的 疼痛是由身體、心理、社會文化及靈性相互結合的複雜經驗，彼此之間 會相互影響。

2.疼痛發生率

手術後疼痛是病人手術後馬上會面臨的問題，Galloway、Rebeyka、

Saxe-Braithwaite、Bubela 與 McKibbon（1997）調查接受腹部手術後症 狀困擾之ㄧ就是手術後疼痛， Cohen（1980）針對腹部開刀病人 109 位，

在手術後第三天進行疼痛評估，結果顯示 75.2％仍有疼痛情形。Kuhn、

道切除和 51 位子宮切除病人於手術後第一、五天收案，使用視覺類比 量表 10cm 評估疼痛程度，結果顯示手術後第一天有 60％病人經歷疼 痛，70％表達疼痛緩解未達到他們的期望，手術後第五天膽道切除疼痛 分數為 35.1、子宮切除疼痛分數為 31.6，病人於手術後第五天仍有相當 高的疼痛分數。Oates、Snowdon 及 Jayson（1994）針對 200 位一般手術 後病人，手術後 24 小時評估疼痛發生率 88％病人表示手術後有疼痛 經。Svensson、Sjostrom 與 Haljamae（2001）調查一般外科病人共 191 位探討急性疼痛經驗，以 100mm 量表測量疼痛強度，手術後 24、48、

72 小時填寫問卷，急性疼痛發生率高達 91％，疼痛程度分別為 64、58、

49mm。Kalkman、Visser、Moen、Bonsel、Grobbee 及 Moons（2003）

針對 1416 位，腹部、骨科、耳鼻喉科、眼科等手術，疼痛評估使用 0-10 分法，有 366 位（25％）經歷疼痛分數大於或等於 8 分，屬於重度程度 疼痛，將傷口長度分為小於 10 公分和大於 10 公分兩組，大於 10 公分 疼痛程度明顯大於小於十公分，同時指出較年輕、性別、開刀部位及傷 口長度與疼痛有關。國內研究中，吳、高、史（1997）針對腹部手術後 48 小時進行疼痛評估，使用 100mm 當評估工具結果發現，第一天分數 為 50-60mm 而第二天為 35-45mm，腹部手術疼痛強度為中重度疼痛。

陳、林、鄭、何（1998）針對手術後 48-72 小時進行疼痛評估，使用 0-10

陳、劉（2001）針對胃部手術後 4-7 天使用 0-10 分評估疼痛強度發現，

最痛疼痛強度平均為 7.38（SD＝2.15）、平均疼痛強度是 2.49（SD＝

1.30）。高（2003）的研究中，以 0-10 分疼痛程度數字量表測量胃癌手 術後第一到七天，結果發現手術後第一天疼痛程度最強 5.70（SD＝

2.49） ，而在第五天為 6.4（SD＝2.87） ，由此可知在術後第一天最痛，會 隨著天數增加而減少疼痛，然而第五天仍有疼痛情形。

（2）手術後疼痛藥物處理

不同的手術方式所引發的疼痛不盡相同，使用止痛方法也不同，止 痛方式可以分為兩種，藥物及非藥物使用（Shang & Gan, 2003; Power, 2005）。根據疼痛評估投給藥物，藥物止痛可分為局部及系統性給藥，

局部包含局部麻醉、區域性神經阻斷如經由神經叢直接注射或脊椎硬膜 外腔給予止痛藥或麻醉藥等。系統性給藥給予的途徑可以分為口服、肌 肉注射、靜脈注射、黏膜吸收和皮下注射等等。一般常用的藥物有非類 固醇抗發炎止痛藥、 COX-2 inhibitors、嗎啡類止痛藥及其他輔佐性藥物 如 Ketamine、Lidocaine 等（Shang & Gan, 2003）。嗎啡類止痛藥物給予 需注意當病人有疼痛時就應該給於藥物使用、定時給藥非有疼痛才給 藥、因人而異給藥以及依照世界衛生組織在 1990 年建議三階段式給藥。

3.疼痛干擾

& Ogunnaike, 2005），手術部位胸部或上腹部手術，因疼痛不敢深呼吸 造成肺容量及潮氣容積減少，因疼痛而不動造成橫隔膜功能下降，造成 病人肺功能下降、肺塌陷；同時會刺激交感神經作用，造成心跳數率加 快造成心肌耗氧量增加，周邊血管阻力增加造成動脈血管壓力增加，活 動減少增加靜脈栓塞發生；腸胃道分泌增加、蠕動降低，造成噁心嘔吐 或是腸阻塞，輸尿管及膀胱等蠕動功能下降導致排尿困難，疼痛強度越 強以上的生理問題將會更嚴重。此外，手術後疼痛控制若是不佳會使病 人經歷不舒適，引起食慾下降及食慾不振，進而造成焦慮（Feeney, 2004）、行為改變，造成人際關係退縮，對環境刺激失去控制導致憂鬱 和無望，甚至會讓病人感覺生氣（Janssen, Spinhoven, & Arntz, 2004）。

腹部手術後面臨手術後疼痛（Shang & Gan, 2003）、傷口照護，還會放

置引流管以利傷口瘉合、引流分泌物和將血水引流體外（Liu et al.,

2004），鼻胃管留置減壓讓腸胃道休息、預防肺部合併症、減低開刀縫

合處滲漏（Nelson, Tse, & Edwards, 2005），因腸胃道功能未恢復容易腹

脹嘔吐情形，不宜由腸胃道進食，改以靜脈輸液方式提供營養，通常使

用中心靜脈導管提供靜脈輸液路徑，並且須等腸胃道功能恢復後方可進

食，手術期間麻醉劑使用降低腹部肌力造成尿滯留故手術後有留置導尿

管，須等到解尿功能恢復才移除尿管，但是留置管路可能增加管路感染

Gupta, 1999）。由此可知手術後症狀有疼痛（Talamonti, Goetz, Rao, &

Joehl, 2002）、傷口照護（Liu et al., 2004）、引流管照護（Nelson, Tse, &

Edwards, 2005） 、噁心、腹脹及進食問題（Talamonti, Goetz, Rao, & Joehl,

2002）。以上症狀如疼痛、管路、傷口照護和進食問題等等，除了困擾

病人之外，同時照顧者在中國傳統的儒道思想影響下注重孝道，當家中

有人生病時全家會協同照顧，病人生病對家屬而言是一個重大壓力事

件，加上病人又有上述症狀時，會困擾著家屬，所以評估以及緩解手術

後疼痛是相當重要的。

第三節 影響照顧者負荷之照顧者因素 一、年齡方面

Heuvel、Witte、Schure、Sanderman 與 Jong（2001）研究 212 位中 風照顧者中發現較年輕照顧者負荷較高。Lori 與 Charles （2003）比較 乳癌照顧者為先生及女兒照顧負荷，研究結果顯示照顧者年齡較高者壓 力調適教好。Silvia、Venerando、Franco、Elena 與 Anna 在 2004 年針對 93 位癌症末期病人居家照顧者，進行縱貫性研究發現，發現照顧者的年 紀與照顧負荷有顯著相關。Sharpe、Butow、Smith、Mcconnell 和 Clarke

（2005）指出年輕的照顧者在時間安排被干擾，造成負荷程度增加。但 是 Kurtz、Kurtz、Given 及 Given（2004）的研究結果則指出年齡與照顧 負荷間無相關。根據文獻發現，年齡對照顧者負荷會有不相同的影響。

二、性別方面

Heuvel、Witte、Schure、Sanderman 與 Jong（2001）發現照顧者為 女性照顧負荷較高。Kurtz、Given、Kurtz 及 Given（1994）、李（2006）

研究調查照顧者性別以女性較多。照顧者為女性時在照顧過程中感受到

健康改變較男性照顧者明顯（Nijboer, Triemstra, Tempelaar, Mulder,

Sanderman, ＆ Van, 2000） 。經上述文獻研究結果可以發現性別會影響照

顧者負荷。

三、與病人關係

Lori 與 Charles（2003）比較乳癌照顧者為先生及女兒照顧負荷，研 究結果顯示照顧者年齡較高者壓力調適教好，成年女兒照顧負荷、焦慮 及憂鬱症狀比丈夫較高。Silvia、Venerando、Franco、Elena 與 Anna,在 2004 年針對 93 位癌症末期病人居家照顧者，進行縱貫性研究發現，照 顧者與病人關係為子女及配偶時照顧負荷大。Coristine、Crooks、

Grunfeld、Stonebridge 和 Christine（2003）研究乳癌患者照顧者，發現 照顧者為配偶時照顧工作較多且花在照顧病人的時間也較久。李（2006）

以腸胃道癌症住院病人照顧者的研究顯示 78 位照顧者中 55.1%為配偶，

配偶在健康負荷及經濟負荷方面高於子女及親友。經上述文獻研究結果 可以發現與病人關係會影響照顧者負荷。

四、教育程度方面

Weitzner、McMillan 和 Jacobsen（1999）、李（2006）研究照顧者負 荷發現教育程度較低照顧者會影響照顧者健康負荷，而 Kurtz、Given、

Kurtz 及 Given（2004）指出教育程度較高者時其健康狀況及營養攝取較 佳，但因為較關心病人病況及本身健康狀況故負荷較大。Nijboer、

Triemstra、Tempelaar、Sanderman、Van（1999）研究顯示照顧者教育程

度較低時自尊感受會因為照顧病人而增加；而 Nijboer、Triemstra、

教育程度較高的照顧者自尊感受會隨著照顧時間增加而降低。由上述文 獻資料可知教育程度不同與照顧者負荷有相關。

五、照顧時間

Nijboer、Triemstra、Tempelaar、Mulder、Sanderman 及 Van 在 2000 年運用縱貫性研究針對癌症病人主要照顧者追蹤六個月的負荷改變，研 究結果指出隨著照顧病人的時間增加，照顧者在日常生活活動受限增 加，時間安排負荷亦越大。Kurtz、Kurtz、Given 與 Given（1995）指出 照顧者執行照顧的時間越久，照顧者在時間安排、家人支持的負荷就越 大。Kurtz、Kurtz、Given 與 Given（2004）表示照顧者照顧病人的時間 越久，會使照顧者焦慮憂鬱程度較高。由上述文獻資料可知照顧時間與 照顧者負荷有相關。

六、收入狀況

Wimo、Ljunggren 與 Winblad（1997）研究發現照顧者隨著病人疾 病變化醫療費用支出增加、工作收入改變更造成經濟負擔增加。Mor、

Guadagnoli（1987）與 Oberst、Thomas、Gass 及 Ward（1989）研究發現

照顧者經濟狀況變差或是經濟狀況較低時其照顧病人時較易出現經濟

問題。國內研究林與徐（1998）針對失能老年家照顧者研究指出從事照

顧後不須放棄原本工作時照顧者照顧負荷越小。由上述文獻資料可知照

七、照顧型態

Schulz 和 Beach 在 1999 年研究指出照顧者與病人住在一起、提供 全職照顧時照顧者的負荷較大。 Jacobi、Berg、Boshuizen、Rupp、Dinant 及 Bos（2003）表示照顧病人時間較長或是次數較多時其家人支持負荷 方面亦較高。Taylor、Puurunen 和 Brownlee（1998）研究阿茲莫海症照 顧者指出當照顧者因獨立照顧或是較長時間減少時間與他人會動時會 增加社會隔離感，進而形成負荷。 Franka、Jos、Johannes、Niek 和 Louise

（2001）調查 93 位失智症照顧者相關研究中亦指出，照顧中提供較多 時間會使時間安排負荷增加。劉、李與胡（1998）針對住院中風病人主 要照顧者負荷及其相關因素探討發現， 94 位照顧者中前三項最最要的負 荷分別為，因為照顧病人照顧者沒有自己的時間、提供照顧影響睡眠和 與其他家人相處時間減少。吳、胡與姚（1991）研究指出無輪替協助照 顧病人與負荷有相關。屈、白、鄧與王（1996）針對 110 位主要照顧者 的研究指出有 50％照顧者無法從其他家人獲得協助照顧病人。由上述文 獻資料可知照顧者照顧型態與照顧者負荷有相關。

八、照顧者焦慮憂鬱

家人生病事件會使照顧者焦慮憂鬱增加（Martha, 1996）。Grov、

Fossa、Tonnessen、Dahl（2006）指出照顧者焦慮憂鬱越高，照顧者在健

（2005）針對 237 位癌症照顧者探討照顧者憂鬱狀況，結果發現社經狀 況較好者獲得的資源支持較高，其憂鬱症狀程度較高，病人疾病嚴重度 較高時憂鬱程度亦較高。Kurtz、Kurtz、Given 和 Given（2004）照顧者 時間負荷較大及病人心理憂鬱焦慮程度較高時會增加照顧者憂鬱發 生。Schulz 與 Williamson（1997）研究發現照顧者憂鬱狀態與照顧者本 身較低經濟社會狀況、社會支持度低、低自尊、較低教育程度有相關。

由上述文獻資料可知照顧者焦慮憂鬱與照顧者負荷有相關。

九、照顧者睡眠狀況

睡眠障礙是相當常見的問題，在國外調查中有 33％的成年健康民眾 會有睡眠障礙的問題，當中更有高達 10-15％會影響到其日常生活功能

（Leger, Guilleminault, Dreyfus, Delahaye, & Paillard, 2000; Ncoli-Israel &

Roth, 1999），間接影響到執行病人照顧品質。

（一）睡眠生理

睡眠會隨著 24 小時週期性改變，其受到環境因素（例如光線照射、

室溫）及內在生理恆定過程（例如 Melatonin）等因子調控（Graci, 2005;

Savard & Morin, 2001），影響因素相當複雜。

睡眠週期結構可用腦波分為快速動眼期（Rapid Eye Movement sleep,

REM sleep）和非快速動眼期（Non-Rapid Eye Movement sleep, NREM

跳、呼吸動作和肌肉張力等生理指標所測量而來。清醒到睡眠過程中，

人會由清醒時的腦波 β 波，其波型為變化快速，在清醒到入眠期間，腦 波由 β 波轉為 α 波，其波型屬於緩慢且規律，然後 α 波會被波動更慢的 θ 波取代，進入 NREM 睡眠。NREM 睡眠可分四期，第一期為清醒的腦 波 α 波漸漸轉為較不規律的低週波，第二期易被喚醒，第三、四期又名 δ 波，腦波屬於深且緩慢波形，個體屬於較深睡狀態，肌肉放鬆、核心 溫度和心跳次數下降，此時不易喚醒。REM 睡眠跟做夢有關，此時眼球 會快速活動、呼吸、心跳不規則等現象，睡眠循環一次約九十分鐘，一 個晚上循環四或五次（Graci, 2005; Savard & Morin, 2001）。

（二）照顧者睡眠障礙

Gallant 與 Connell（1997）針對 233 位照顧者的研究中指出，照顧 者提供較長時間照顧、較多照顧活動時對健康狀況將會有負面影響，每 天平均睡眠時間少於 7 小時，Burton、Newsom、Schulz、Hirsch 和 German

（1997）針對 212 位照顧心臟疾病的照顧者研究中發現，提供照顧者比 沒有提供照顧者缺乏足夠的時間休息、吃飯及生病時缺乏時間恢復健 康。Wilcox 和 King（1999）表探討 90 位老年女性擔任照顧者的睡眠狀 況，38％需要使用助眠藥、84％睡眠會早醒、41％會出現難以入睡及 60

％會因為提供照護需中斷睡眠一星期中 3 次以上，主觀照顧負荷比客觀

Carter 和 Chang（2000）針對癌症病人照顧者睡眠障礙研究中指出，95

％照顧者經歷睡眠障礙、造成睡眠潛伏期增加、白天生活功能下降，他 們平均每天提供 16 小時照護時數，當病人有疼痛症狀時會影響照顧者 的情緒，因為擔心疼痛情形造成影響睡眠狀況。Carter（2002）使用質 性與量性研究方法，探討癌症病人照顧者睡眠障礙，照顧癌末病人提供 24 小時照顧、因應病人需求提供照顧，例如飲食、每四小時提供止痛藥 施打等，使的照顧者需要隨時提供照護，在 47 位照顧者中，高達 95％

有睡眠障礙問題。Pal、Thennarasu、Fleming、Schulzer、Brown 及 Calne

（2004）針對帕金森氏症照顧者探討睡眠障礙，90％照顧者經歷睡眠障 礙、80％白天生活功能下降及 65％睡眠品質下降，因為病人疾病變化、

照顧過程壓力增加而睡眠障礙。由此可知照顧者的睡眠障礙問題比例 高，睡眠障礙與病人疾病變化、病人疼痛、提供照顧時間、照顧型態、

照顧壓力、憂鬱有相關，進而影響日常生活功能，影響照顧品質。

睡眠障礙影響還包含有嬰幼兒的睡眠需求最大，隨著年齡增加，睡

眠開始到 REM 出現的時間逐漸減少，NREM 第一期增加，而第三、期

減少 ，增加醒來次數、延長入眠所需的時間，且易因為受到干擾而中

斷（Graci, 2005; Savard, & Morin, 2001）。女性需要的睡眠時間較男性

長，女性在月經期間或月經前期，易有失眠、焦慮等情形，荷爾蒙黃體

情激素分泌改變，引起熱潮紅及盜汗等停經症狀，引發女性失眠（Savard et al., 2004）。女性有睡眠障礙的比例多於男性（Graci, 2005; Savard, &

Morin, 2001; Savard et al., 2004）， 患憂鬱症入眠困難、睡眠潛伏期延長 和容易早醒，焦慮症則無法持續維持睡眠狀態而中斷睡眠，恐慌症發作 會合併其他生理症狀如噁心等，會擔心症狀再度發生延長睡眠潛伏期

（Kuhn, Cooke, Collins, Jones, ＆Mucklow, 1990; Savard & Morin,

2001），Belanger、Morin、Langlois 和 Ladouceur（2004）針對 44 位焦慮

症病人探討睡眠障礙問題，結果顯示 47.7％表示難入眠、63.6％會有睡

眠中斷、56.8％表示隔天無法早起床，共有 86.5％有睡眠障礙。由此可

知，性別、年齡、情緒與照顧者睡眠障礙有相關。

第四節 負荷對照顧者的影響 一、生理方面

Given 等人（1992） 的研究發現擔任主要照顧者的時間比較久時，

健康狀況會受到影響。Schulz 和 Beach 在 1999 年以照顧者為老年配偶 進行世代研究，其中 392 位與病人住在一起同時照顧病人，427 位與病 人住在一起但不需提供照護，病人分為非殘障、殘障不須照顧、殘障但 是照顧無壓力、殘照但是照顧時有情緒及生理壓力四組，結果顯示經 4 年追蹤，參與者中 103（12.6％）位死亡，提供照顧者且有照顧壓力其 死亡率有顯著意義。Kurtz、Kurtz 、Given 與 Given（2004）針對 491 主要照顧者照顧老年合併患有癌症探討照顧者憂鬱及生理健康，以照顧 者及病人特性探討照顧經驗情形是否影響照顧者的健康，結果顯示病人 的症狀、疾症治療、罹病率和癌症位置，照顧者的教育、及生活上的安 排將會影響到照顧者的健康狀況。Boling（2005）針對 100 個家中有纖 維囊腫慢性疾病患童，進行照顧者生活品質研究中結果顯示，當病人疾 病越嚴重其生活品質就越低，而且患童的健康會影響主要照顧者的健 康。由以上文獻負荷在生理方面的影響為健康狀況下降。

二、心理方面

Given 等人（1992）指出自尊是照顧者憂鬱情緒的相對表現，自尊

照顧者自尊感受。Lori 與 Charles（2003）研究發現照顧者負荷與焦慮、

憂鬱為正相關，Jacobi 等人（2003）研究結果顯示提升照顧者正向支持 可以降低負荷，Heuvel、Witte、Schure、Sanderman 與 Jong（2001）指 出照顧者自我察覺較高、滿意社會支持及常使用調適技巧會經歷較少的 負荷。

三、社會方面

Silvia、Venerando、Franco、Elena 與 Anna（2004）針對 93 位照顧 癌症末期病人， 29％表示因為治療疾病支出、照顧病人中斷工作會感 受到經濟受入不足，更有超過 50％必須中斷與朋友見面及原本的生活習 慣。Holly、Nadina 與 David（2003）研究 116 位中風配偶照顧者之照顧 負荷，結果顯示影響照顧者最多的是打斷個人生活計劃有 54％，同時指 出給於照顧者情緒支持會降低照顧負荷。 Nijboer、Triemstra、Tempelaar、

Sanderman、Van（2000）針對 148 位癌症病人主要照顧者研究指出，隨 著照顧病人的時間增加，照顧者日常生活活動受限增加，年輕照顧者較 年長者負荷明顯，隨著醫療支出增加，經濟負荷會增加，但照顧者的社 經地位越高其經濟負荷較低。Goldstein、Concato、Fried、Kasl、

Johnson-Hurzeler 及 Bradley（2004）針對 206 個癌症末期病人調查照顧

者負荷相關因素，採用橫斷式研究法，分別針對照顧者的社會人口學特

果顯示當照顧者的社會網路、日常活動限制和較年輕者的照顧者負荷較

高，同時指出照顧者主觀感受及社會支持是影響照顧者負荷的主要原

因。負荷在社會方面主要問題為活動被中斷、經濟問題、缺乏家人支持。

第五節 測量照顧者負荷工具

目前評量表被發展來評估照護者的負擔，主要希望能澄清兩個面 向：一是照顧者與被照顧者間的關係，另一是找出照顧者個人的生活限 制問題或是對生活造成的影響。較廣為被使用的評量表有照護者負擔索 引（Caregiver Strain Index, CSI）、照護者反應評估（Caregiver Reaction Assessment, CRA）、照顧者負荷量表（Caregiver Burden Scale, CBS）、負 荷量表（Burden Scale）、測量負荷量表（Measurement Burden Scale）與 照護者活力調查（Caregiver Activity Survey, CAS）等（表一） 。文獻發現 Nijboer、Triemstra、Tempelaar、Sanderman、Van（1999）提出一個好的 測量照顧者負荷的工具要包含以下條件，包含正、負向構面及有良好之 心理測量。Given 等人在 1992 年發展的照顧者反應評估（Caregiver Reaction Assessment, CRA）包含了多個評量照顧者不同構面的工具，有 照顧者的健康狀況、自尊感受、時間安排、經濟影響及家人支持共五個 構面。Hudson 和 Hayman-White（2003）指出 CRA 是一份具有整體的 信效度，且具有不同構面可測量照顧者負荷。此工具已經被其他研究者 廣泛地使用（李， 2006；Aranda & Hayman-White, 2001；Kurtz, Kurtz, Given,

& Given, 2004；Nijboer, Triemstra, Tempelaar, Sanderman, & Bos 1999）。

表一

照顧者負荷評估工具比較

量表名稱 作者 評估內容 內在一致

性 The Burden

Interview（BI）

Zarit 等人

（1992）

照顧者主觀受影響的反應 .85

Caregiver Strain Index

（CSI）

Robinson

（1983）

出院病患的人格特質（包括其焦 慮、憂慮的情形） 、與照顧者的關係 與照顧者情緒狀態

本量表的優點是只有 13 題，是簡單 而容易深入評估的多面向工具，缺 點是因為量表本身只有「是」 、 「否」

等答案，沒有等級可區分照護者困 擾程度問題。

.86

Measurement Burden Scale

Montgomery

（1985）

照顧者照顧所花的時間、隱私、與 被照顧者之間的關係

.85

Burden Scale Pruchno

（1990）

照顧者過去一個月壓力 .89

Caregiver Reaction Assessment

（CRA）

Given 等人

（1992）

評估照顧者的生活活動因為照顧活 動而中斷、經濟問題、缺乏家屬支 持、健康狀況、自尊等五部份，五 分計分法，有等級可區分照護者困 擾程度問題。

.90

Caregiver Burden Scale

（CBS）

Elmstahl

（1996）

照顧者的支持與壓力 .87

Caregiver Activity Survey

（CAS）

Davis 等人

（1997）

為了清楚瞭解照顧者一天 24 小時的 照護情形而發展出來，因為許多照 顧者週末休息或換人照顧，避免於 週末測量。測量照顧者生活功能與 溝通能力。

本量表尚

在測試發

展與適應

個個文化

體系中。

第六節 操作型定義 本研究使用如下：

一、手術後疼痛: 本研究所指的術後疼痛經由醫師確定因癌症開刀後所 造成的急性疼痛。

二、腸胃道癌症：包含口腔、食道、胃、肝、十二指腸、空腸、迴腸、

盲腸、結腸、乙狀結腸、直腸、肛門的癌症。本研究以肝、胃及 腸癌為主。

三、主要照顧者：本研究之主要照顧者需年滿十八歲，主要負責提供最 長時間照顧工作及病人認定的主要照顧者的人（配偶、雙親、兄弟 姐妹、子女、朋友）。

四、心理狀態：主要照顧者在照顧中心理感受，以常見之焦慮與憂鬱為 主。

五、照顧類型：指照顧病人的方式是多人同時一起、或獨立、或輪班式 的照顧方法。分為獨立照顧且全天候型、獨立照顧不需全天型、有 家人或陪病員共同照顧及輪班式四類型。

六、照顧者負荷:本研究所指的為照顧者照顧病人所經歷的經濟問題、照 顧者生活活動因為照顧活動而中斷、缺乏家人支持、健康狀況惡化、

及自尊等問題（Given et al., 1992）。

第七節 研究架構

綜合文獻查證結果，本研究架構如圖一：

圖一 研究架構 病人因素 人口學特質

（年齡、性別、教育程度）

疾病與治療相關特質

（引流管數目與造口、疼痛強度、疼 痛干擾、PCA 使用）

照顧者負荷 照顧者因素

人口學特質

（年齡、性別、教育程度、與病人關 係、職業狀況、收入狀況）

照顧的類型與照顧期間 睡眠者睡眠品質

照顧者心理狀態（焦慮、憂鬱）

第八節 研究假設 依據研究架構提出之研究假設：

一、病人之年齡、性別、教育程度、手術後引流管數目與造口、疼痛強 度、疼痛干擾、PCA 使用與主要照顧者負荷程度有相關。

二、主要照顧者的年齡、性別、教育程度、職業狀況、收入狀況與病人 關係、照顧的類型與照顧期間、主要照顧者睡眠狀況、主要照顧者 焦慮憂鬱與主要照顧者負荷程度有相關。

三、病人之人口學及疾病特徵，與主要照顧者的人口學特徵、照顧的類

型與照顧期間、主要照顧者睡眠狀況、及主要照顧者焦慮憂鬱可以

預測照顧者負荷。

第三章 研究方法 第一節 研究設計

本研究採取橫斷性研究設計，以立意取樣針對台灣台北地區某一醫

學中心，因癌症接受手術住院的病人及主要照顧者，符合收案條件而且

同意收案進行研究；用結構性問卷收集資料（表二），向病人及家屬說

明研究目的及取得病人及家屬的同意書後，進行訪談以完成問卷。

表二

收集資料與工具

變項 測量工具 術前一天 術後第三天

病人人口學變項 病人基本資料表 ＋

病人疾病與治療因素 病人基本資料表 ＋

病人手術後疼痛 簡明疼痛評估量表 ＋

照顧者人口學變項 照顧者基本資料 ＋

照顧者照顧型態 照顧者基本資料 ＋

照顧者焦慮憂鬱 醫院焦慮憂鬱量表 ＋

照顧者照顧負荷 照顧者負荷量表 ＋

照顧者睡眠障礙 Karolinska Sleep

Diary （KSD） ＋

第二節 研究場所及對象

將於台北地區醫學中心的外科病房中進行收案，收案的標準為：

一、 因肝癌、胃癌及大腸癌接受手術的病人。

二、 病人及主要照顧者皆年滿 18 歲。

三、 病人及主要照顧者皆能夠國語或台與溝通者。

四、 病人及主要照顧者皆願意參與研究者。

五、 若收案的過程中病人或主要照顧者拒絕時終止研究調查。

第三節 研究工具

本研究由研究者本身採用結構式問卷，問卷包含病人基本資料（附 錄三） 、主要照顧者基本資料（附錄四） 、主要照顧者照顧型態（附錄五）

台灣版簡明疼痛量表（附錄六） 、醫院焦慮憂鬱表（附錄七） 、 Karolinska Sleep Diary（附錄八）、照顧者負荷量表（附錄九）。

一、病人基本資料

病人基本資料分為基本資料及疾病資料。個人基本資料包含:性別、

年齡、職業（生病前工作狀況） 、保險狀況、婚姻狀況、教育程度、宗

教信仰、疾病、過去曾接受過相關治療方式及目前主要和照顧者的關

係，此部份由研究人員親自詢問收集資料。而疾病資料包含疾病診斷，

二、主要照顧者基本資料

主要照顧者資料包含：性別、年紀、職業（目前工作狀況）、目前 全家收入狀況、照顧時數、是否有人輪替、教育程度、宗教信仰、擔任 照顧前職業、擔任照顧者前往全家收入狀況、家中是否有其他人生病、

本身是否有其他疾病以及與病人的關係，此部分由研究人員親自詢問收 集資料（附錄二） 。

三、照顧類型與期間

根據文獻及臨床實務經驗自擬，分為照顧類型與照顧期間。照顧類 型分為獨立照顧全天型、獨立照顧非全天型、有家人或陪病員共同照顧 與輪班式共四類，依主要照顧者實際狀況勾選之（附錄五） 。

照顧期間是計算主要照顧者參與照顧病人至接受問卷時的每日照 顧小時數及每週照顧天數（附錄五） 。

四、簡明疼痛量表-台灣版（Belief Pain Inventory Short Form - Taiwan

［BPI-T］）（附錄六）

1983 年由 Cleedland 發展，內容有兩大部分為疼痛強度及疼痛對生

活的干擾。疼痛強度部份以 0-10 分數字量表評估疼痛程度，0 分為完全

不痛， 10 分為是病人可以想像到最痛的程度，疼痛強度包含訪談時疼痛

程度（目前疼痛程度） 、過去二十四小時平均疼痛強度、過去二十四小

時最痛的疼痛強度及過去二十四小時最輕的疼痛強度四項，即過去二十 四小時接受疼痛治療疼痛緩解程度；疼痛干擾分為七項測量病人生活功 能，包含一般日常活動、情緒狀態、走路功能、人際關係、睡眠、娛樂 等項目，並且用 0-10 分數字量表評估，0 分為無影響，10 分則完全受 到影響。本研究因研究對象為住院開刀病人，疼痛干擾之工作未納入計 分。疼痛干擾此量表在過去經 Ger 等（1999）以台灣病人為樣本，證實 疼痛強度再測信度的關係數為 .79，內在一致信度 Coefficient Alpha 為 .81；疼痛干擾再測信度的關係為 .81，內在一致信度 Coefficient Alpha 為 .89，並以 Eastern Cooperative Oncology Group ［ECOG］量表進行 建構效度，疼痛強度部份之關係數為 .33，疼痛干擾部分的相關係數 為 .58，本次研究之 Cronbach's α值為 .84。

Tittle、McMillan 和 Hagan（2003）使用 Belief Pain Inventory（BPI） 、 比較癌症內科及癌症外科病人疼痛情形，結果顯示 BPI 問卷的內在一致 性為 .97、內科為 .95，所以 BPI 具有良好的效度，使用在癌症手術後 病人是合適的。

六、心理狀態

本研究採用醫院焦慮憂鬱量表（The Hospital Anxiety and Depression

Scale, HADS）進行評估病人的焦慮及憂鬱狀況。HADS 由 Zigmond 和

Snaith 於 1983 年所發展出來的，可評估癌症病人之情緒困擾（附錄七） 。 本量表共十四題，其中焦慮與憂鬱各七題，簡短、且方便病人自行填寫，

是容易被病人接受的工具（Mystakidou, Tsilika, Parpa, Katsouda, Galanos,

& Vlahos, 1999）。4 點計分法，計分以 0-3 分計算，若反向題則反向計 分，各次量表最高為 21 分，最低分為 0 分，分數愈高即表示焦慮或憂 鬱的程度愈高，當總分為 7 分以下表示病人無焦慮或憂鬱問題，8-10 分 為疑似個案，大於 11 分則是病人可能有焦慮或憂鬱的情形。朱（2002）

運用於癌患配偶照顧者的研究中，其焦慮量表之 Cronbach's α值為 .80，

憂鬱量表之 Cronbach's α值為 .77。李（2006）運用於腸胃道癌症照顧 者的研究中，Cronbach's α值為焦慮量表為 .84，憂鬱量表為 .90。本次

研究之 Cronbach's α值為焦慮量表為 .88，憂鬱量表為 .84。

七、Karolinska Sleep Diary（KSD）

1994 年由 Torbjorn Akerstedt 和 Colleagues 所發展 Karolinska Sleep

Diary（KSD），此量表用來評估常見睡眠障礙，包含睡眠初期、睡眠過

程、整體睡眠品質（附錄八）。本量表包含上床時間、醒著時間、睡眠

長度、睡眠潛伏時間、睡眠品質、睡醒後獲得足夠睡眠、平靜睡眠、容

易入眠、提早醒來、容易醒來、睡覺後有好的休息等共十題。睡眠品質

指標指的是睡眠品質、平靜入眠、容易入眠及提早醒四題題目之總和，

分數高睡眠品質好（Kecklund ＆ Åkerstedt, 1994）。此量表適用於主觀 睡眠評估（Åkerstedt, 1994），Åkerstedt（2004）指出有內在一致性 Cronbach’s α 為 .92，本研究採取睡眠品質指標進行研究，所得 Cronbach's α值.85。

八、照顧者負荷量表（Caregiver Reaction Assessment scale［CRA］）

1992 年由 Given 和 Colleagues 所發展的 Caregiver Reaction

Assessment scale（CRA） ，此量表包含二十四題包含五個概念（附錄九） ， 分別為活動因照顧活動被中斷（Disrupted Schedule） 、經濟問題（Financial Problem） 、缺乏家人支持（Lack of Family Support） 、健康狀況惡化（Loss of Physical Strength）、及獨立自我尊重（Self-esteem）。5 個次量表中有 4 個為負向構面的負荷，包括對照顧者健康負荷（4 題）、時間安排負荷

（5 題） 、經濟負荷（3 題）及家人支持負荷（5 題） ，另自尊感受（7 題）

屬正向情緒反應。以 5 分法計分，1 分表示非常不同意，5 分表示非常

同意，總分越高代表家屬負荷越大。本問卷記分方式是分別以各次量表

來計分（Nijboer, Triemstra, Tempelaar, Sanderman, & Van, 1999） 。信度方

面，此量表在過去 Given 等學者（1992）指出有內在一致性 Cronbach’s α

為 .68- .90。李（2006）用於腸胃道癌症病人主要照顧者負荷進行研究

所得 Cronbach's α值分別是健康負荷為 .80、時間安排負荷為 .76、經濟

負荷為 .44、家人支持負荷為 .90 與自尊感受為 .75。本研究所得

Cronbach's α值分別是健康負荷為 .65、時間安排負荷為 .75、經濟負荷

為 .66、家人支持負荷為 .84 與自尊感受為 .67。

第四節 研究變項

本研究變項包括自變項為病人人口學資料（年齡、性別、教育程 度） 、病人疾病與治療相關因素（引流管數目與造口、PCA 使用、疼痛 強度、疼痛干擾） 、主要照顧者人口學資料（年齡、性別、教育、與病 人關係、收入狀況與工作狀況） 、主要照顧者情緒（焦慮、憂鬱） 、主要 照顧者睡眠與照顧型態（照顧時數、 有家人或陪病員共同照顧、獨 立照顧、輪班照顧 ） ，依變項為照顧者照顧負荷。

第五節 研究進行步驟

由學校送公文至醫院以取得研究部門的同意，研究者再到研究單位 向單位主管及研究對象之主治醫師說明本研究之研究目的及方法、步 驟。在取得同意後始翻閱病歷、護理紀錄及檢查報告等以取得初步研究 資料。進一步由研究者向研究對象（病人和家屬）說明研究目的及收集 資料過程，在其表示瞭解並簽下研究同意書後開始正式收案（附錄一、

二） 。研究步驟如下：

（一）每位收案病患在手術前一天徵得同意後接受訪談，由研究者填寫 基本資料表。

（二）手術後第一天收集完整病人人口學資料、病人疾病與治療相關因

（三）手術後第三天收集完整照顧者基本資料、照顧負荷和 KSD，病人 疼痛評估研究資料收集時間如表一。

第六節 研究對象的權益保護

為保障病患權益，參與研究的個案皆經研究者說明研究目的和收集 資料過程後，自願填寫研究同意書後，才正式成為研究對象。研究進行 前通過收案醫院研究倫理委員會審核同意後開始進行收案。

本研究以問卷訪談病人及家屬取得資料。所有病患和家屬資料以號 碼編碼，除研究者及指導教授外，他人不得查閱，且資料結果以團體呈 現，不會辨識個人。研究結束後五年將銷毀病患資料，以保障病患隱私。

第七節 資料分析

本研究將採用 SPSS 13.0 for windows/PC 套裝軟體作為描述性推論 性統計資料分析（表三），其分析資料包含：

一、描述性統計

（一）描述病人與主要照顧者人口學基本資料，包括性別、年齡、教育

程度、婚姻狀況、信仰狀況、工作狀況、病人手術後疼痛強度及

疼痛干擾、主要照顧者之照顧類型、照顧期間、主要照顧者睡眠

狀況、主要照顧者焦慮憂鬱，類別變項以次數及百分比分析；連

（二）病人手術後疼痛強度及疼痛干擾與照顧者焦慮憂鬱程度、照顧者 睡眠狀況及照顧者負荷，以平均值與標準差分析。

二、推論性統計

依研究目的使用之分析方法列表如表三。

三、樣本數推估

本研究預計收案的樣本數，是採用 GPOWER 樣本數分析軟體來計 算，收案總病人數為 95 位，Alpha 設 .05，所得 Effect size 為 .71，power level 為 .93。

表三

推論統計的方法

研究目的 資料分析方法

一、瞭解腸胃道癌症開刀病人之人口學特徵

（年齡、性別、教育程度）與主要照顧者 負荷程度之相關性。

t-test

one-way ANOVA

二、瞭解腸胃道癌症開刀病人之疾病與治療相 關特質（疼痛強度、疼痛干擾、引流管數 目與造口、PCA 使用）與主要照顧者負 荷程度之相關性。

one-way ANOVA Pearson’s

correlation

三、瞭解腸胃道癌症開刀病人之主要照顧者心 理因素（焦慮、憂鬱） 、睡眠狀況與主要 照顧者負荷程度之相關性。

Pearson’s correlation

四、瞭解腸胃道癌症開刀病人之主要照顧者的 人口學特徵（年齡、性別、教育程度、職 業狀況、收入狀況與病人關係）與主要照 顧者負荷程度之相關性。

t-test

one-way ANOVA

表三（續）

推論統計的方法

研究目的 資料分析方法

五、瞭解腸胃道癌症開刀病人之主要照顧者的 照顧的型態與期間（類型、照顧期間）與 主要照顧者負荷程度之相關性。

one-way ANOVA Pearson’s

correlation

六、分析照顧者負荷的預測因子。 stepwise

regression

第四章 結果分析

本研究自民國九十五年七月一日到九十六年一月二日止，於北部某 醫學中心腸胃外科病房收案，共計九十五位因腸胃道癌症開刀病人及家 屬，以下分為八節陳述研究結果，第一節為研究對象基本資料，病人之 人口學特性及疾病相關資料；第二節為照顧者之人口學特性、照顧型 態、睡眠品質；第三節為病人手術後疼痛；第四節照顧者心理狀態；第 五主要照顧者的照顧負荷程度；第六節病人人口學、疾病特徵與照顧者 負荷之相關；第七節病人疼痛、照顧者心理狀態與照顧者負荷之相關；

第八節主要照顧者人口學、照顧型態、睡眠品質與照顧者負荷之相關；

第九節照顧者負荷的預測因素。

第一節 病人之人口學特性及疾病相關資料

本研究共收案 95 位外科住院病人，男性佔 62.1％，女性佔 37.9％，

平均 57.2 歲（SD＝12.54） ，年齡分布以大於 51 歲以上者居多佔 64.2％；

目前無工作者佔 54.7％；教育程度方面有 10 位不識字，接受學校教育

佔 89.5％，婚姻方面以結婚最多佔 90.5％，宗教信仰方面以有信仰為主

佔 89.5％，其中信仰佛道教最多佔 87.0％；保險狀況方面皆有國民健康

保險，同時有投保他類保險佔 64.2％，其中又以同時投保勞保、健保、

疾病方面肝癌、胃癌、腸癌分別佔 37.9％、24.2％、37.9％；手術

後身上管路以 4 條最多佔 52.6％；有無造口以無造口為主佔 93.7％；接

受治療方面以只有手術為主佔 95.5％（表四）。

表四

病人人口學特質及疾病特徵（ N=95 ）

變項名稱 平均值 標準差 個數 百分比

男 59 62.1

性

別 女 36 37.9

年齡 57.24 12.54

31-40 歲 8 8.4

41-50 歲 26 27.4

51-64 歲 33 34.7

65 歲以上 28 29.5

工作

有 43 45.3

無 52 54.7

教育程度

含小學以下 31 32.6

國中 12 12.6

高中 28 29.5

含大專以上 24 25.3

婚姻狀況

已婚 86 90.5

喪偶 5 5.2

未婚 2 2.1

離婚 1 1.1

分居 1 1.1

宗教信仰

無 10 10.5

有 85 89.5

有宗教信仰 （n=85）

佛教/民間信仰 74 87.0 道教/基督教 11 23.0 保險狀況

健保 34 35.8

它類保險 51 64.2

公保及健保 1 1.1

勞保及健保 10 11.6

醫療險及健保 14 14.6

公保及醫療險及健保 8 8.4

表四（續）

病人人口學特質及疾病特徵（ N=95 ）

變項名稱 平均值 標準差 個數 百分比 診斷

結腸/直腸癌 36 37.9

肝癌 36 37.9

胃癌 23 24.2

管路數目

3 條 14 14.7

4 條 50 52.6

5 條 30 31.6

6 條 1 1.1

造口

有 6 6.3

無 89 93.7

近一個月接受的治療

手術治療 91 95.5

手術及化學治療 3 3.4

手術及放射治療 1 1.1