泌尿造口手術頇知與自我照顧

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衛教編號：GU-010

一、前言：

正常的泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。若因膀胱癌及其他病變由醫師決定必頇行尿路改道手術，依病情需要切除膀胱合併尿路改道術，

選擇最適當的造口手術，有以下三種治療方法：

(一) 皮膚輸尿管造口術（

cutaneous ureterostomy

），如圖一。

圖一皮膚輸尿管造口

全人智慧醫療典範愛心品質創新當責

經泌尿外科醫師檢視臺中榮民總醫院護理部編印

2002.01.01 訂定 2013.11.01(5 修) 2018.06.11 (6 審)

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(二) 迴腸導管(

ileal conduit

) 利用一段迴腸當做排尿系統的一個導管，使尿液由腹壁上的造瘻口排出，如圖二。

圖二迴腸導管

(三) 新膀胱（new bladder）將原膀胱摘除，截一迴腸縫成儲尿袋子，置於骨盆腔連接尿道，病人可自行控制排尿。

二、手術前注意事項

(一)由醫師向您解釋手術的結果及可能併發症，並填妥麻醉同意書、手術說明書及同意書，主治醫師於腹部畫造口出口處。

(二)完成手術前各項的檢驗與檢查，並於術前觀看

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(三)腸道準備：目的在避免糞便存留腸道，造成感染。其步驟為:

1.術前兩天開始採低渣飲食，如：白吐司、麵類、

稀飯、白飯，勿吃含有纖維量多之固體食物及牛乳。

2.手術前一天給予清流飲食，如：米湯、果汁、糖水、

蜂蜜水等，依醫師指示服用腸胃道瀉劑，護理師於晚間 9 點給予清潔灌腸，如：使用肛管及生理食鹽水 2000ML 灌入直腸。

(四)術前一日午夜(12:00)後開始禁食禁水。

(五)進入手術室之前去除身上任何金屬物品 (如項鍊、手錶、戒指、眼鏡…)或活動假牙、義眼、

隱形眼鏡。

三、手術後注意事項

(一)手術後返回病房，會有鼻胃管留置引流，並持續禁食及禁水，以防止噁心及嘔吐。

(二)因腸胃重建吻合，尚未排氣前需禁食，排氣後由醫師評估病人腸蠕動恢復情形，採少量多餐漸進式進食。

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(三)再造新膀胱會放置恥骨導尿管及尿道處導尿管，因儲尿袋子迴腸會產生腸黏液，護理師會適時予單次膀胱灌洗。迴腸造口會放置迴腸導尿管約一週拔除。

(四)手術後因傷口會有血尿情形，頇經常擠壓導尿管以防止血塊堵塞。請保持各導管密閉引流，通暢及妥善固定。

(五)手術後若傷口疼痛或手術時間維持同一個姿勢太久，造成肌肉酸痛，護理師會評估疼痛情形，

適時使用止痛劑來減輕疼痛。手術後前幾天，可以採半坐姿勢、適時變換姿勢以及給予按摩等，

以減輕不舒適感。術後多翻身，情況許可下儘早下床，促進血液循環、減少肺部感染及提早排氣。

(六)護理師會教導您做深呼吸及有效咳嗽動作，幫助肺部擴張，以避免產生肺炎，傷口在腹部周圍可能不敢做這些動作，可協助以手或枕頭適當的支托腹部或使用束腹帶來減輕疼痛。

(七)觀察傷口變化、注意造口的顏色（正常應為鮮紅色或豬肝紅色），並學習造口袋子更換方式，如

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(八)若有導尿管排尿量減少、膀胱膨脹、下腹部劇痛、血尿變得較濃稠，請告訴醫護人員協助處理。尿管拔除後剛開始兩三天會有頻尿、尿失禁、解尿有刺痛感。

(九)大量攝取水份：每天需攝取 2500-3000cc 水份，

增加術後尿液排出量，使小便顏色較清澈。

(十)多攝取高纖維富水份的水果及蔬菜，例如：柑橘、柳丁、筍子、菠菜，保持大便通暢，避免用力解大便防止出血。

四、泌尿造口黏貼方法

(一)準備用物：手套、

生理食鹽水、量具、人工皮墊片、棉棒、造口袋、紗布、造口膠、剪刀、紙膠、適透膜粉、

保護膜(圖三)。

圖三造口用物

手套生理食

鹽水量具

人工皮墊片

造口袋棉棒

紗布

造口膠、剪刀、紙膠、適透膜粉、保護膜

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(二)戴手套，觀察造口外觀，要粉紅色、且無化膿及異常分泌物(圖四)。

(三)觀察泌尿造口排泄情形(圖五)。

(四)在人工皮墊片的背面量好造口大小 (圖六)。

圖四觀察造口外觀

圖五泌尿造口排泄情形

圖六測量造口大小

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(五)使用棉棒沾生理食鹽水清洗造口周圍

，再用剪刀順著已量好的造口大小，剪好人工皮墊片(圖七)。

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(六)用紗布覆蓋在造口上，以預防尿液流出，先使用適透膜粉灑於造口周圍，再噴保護膜於造口周圍，撕去人工皮墊片底座紙膠，沿著墊片洞口周圍塗上適量造口膠(圖八)。

圖七剪造口大小

圖八塗上薄薄的一層黏膠

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(七)待造口膠不黏手時，對正造口貼於皮膚上，在墊片周圍輕輕壓，並使用棉棒輕壓造口內，讓墊片貼妥(圖九)。

(八)在墊片的周圍貼上紙膠，以加強貼面及預防摩擦墊片滑脫(圖十)。

五、日常生活自我照顧

(一) 術後 6 週內，避免提重物、性生活、開車、

從事粗重及費力的工作，但可外出及參加社交活動。

(二) 清潔身體可採沐浴法、擦澡或於更換造口袋時採淋浴，衣著採輕鬆舒適。

圖九造口貼於皮膚上

圖十在墊片的周圍貼上紙膠

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(三) 再造新膀胱因有腸黏液，故頇適時自我單次膀胱灌洗(住院期間醫師及專科護理師會協助教導)。

(四) 如少尿、血尿、無尿或有解尿困難、發燒大於 38℃、造口周圍皮膚發紅腫、疼痛、噁心、

嘔吐或虛弱，需至急診求治。

(五) 依醫師指示定期門診追蹤。

(六) 若造口照護有困難，如周圍皮膚紅疹或破皮、人工造口袋易滲漏不易貼妥、或造口血液循環改變、如水腫、蒼白、發紺或回縮，

可至門診請泌尿外科專科護理師個別指導。

(七) 造口病人術後應注意飲食，如：多喝水，每天飲水約 1500-2000 毫升；平常應多喝果汁、

吃新鮮蔬菜及水果，多攝取維他命 C 使尿液保持酸性，減少尿道感染的機會。