PDF 國立臺北護理健康大學語言治療與聽力學系碩士班 碩士論文
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(3) 誌. 謝. 本論文能夠順利完成，首先想感謝我的指導教授徐建業老師，在論文指導上 所花費的精力與時間。老師希望我在學習中勇敢犯錯，非常感謝徐老師對我的包 容心。感謝口委陳郁夫老師和林秀立老師特地撥冗於論文口試時給予指正與建議， 使本論文能夠更加完善，同時也給我許多啟發與收穫。 感謝聽語所老師，提供一個完善便利的學習環境，許多課堂上，也給予學生 在論文上寶貴的建議，讓我受益良多。還有童寶娟老師、楊義良老師、江源泉老 師、陳郁夫老師及張宸瑋老師在課程期間的傾囊相授，讓我在學習聽力領域有更 深一層的認識。 另外也要非常感謝資管所汪皖翔同學的幫忙，抽空時間幫助我，從完全對健 保資料庫一竅不通的我，慢慢的一點一滴了解整體基礎架構，以及如何運用 Coding 語法去撈資料。學習過程讓我收穫良多，也激發我對另外一個領域的興 趣。 最重要的是在北護三年多的日子裡家人的支持與陪伴。雖然過程中有很多的 挫折，但他們讓我有放鬆及訴苦的管道。由衷感謝一路上陪伴我的人。 想給學弟妹們的建議，學習的起點都是苦的，就算起跑點比別人慢，千萬別 放棄。失敗要當作是非常好的經驗，克服困難，按部就班的完成所學。另外，勿 忘初衷。這樣才能延續自己對這塊領域的熱誠，祝各位都能完成自己的夢想。最 後，僅將此論文與各位分享。 林柏翰 謹致 中華民國 一百零八年五月.
(4) 中文摘要 聽力損失與老化過程息息相關，喪失聽力的人往往會面臨溝通困難，進而導致 壓力、疲勞和社會隔離，這些衍生問題皆會損害社會心理層面的健康。聲音的缺失 減少了人際間的互動，最後增加罹患憂鬱症之風險。過去文獻對於老年性聽力損失 所造成之共病情形有較多探討，然而國內研究較少探討聽力損失與憂鬱症之關聯。 因此，本研究旨在探討老年族群聽力損失與憂鬱症之關係。 本研究利用 2000 年至 2009 年衛生福利部全民健康保險研究資料庫，進行病例 對照研究(Case-Control Study)設計，選取 614 名有診斷為憂鬱症之 65 歲以上長者為 病例組，並以 1:4 的比例選取 2456 名對照組，配對條件條件為和病例組之性別與年 齡相同。 在 3070 名研究樣本中，有聽力損失的長者佔 8.14%。雙變項分析結果發現，有 聽力損失的長者罹患憂鬱症之比例（11.1%）顯著低於沒有聽力損失的長者（88.9%） ， 卡方檢定顯示聽力損失與憂鬱症具有關聯性（卡方值=8.818，p 值=0.003）。多變項 羅吉斯迴歸模型顯示，在控制各項共病之後，有聽力損失的長者罹患憂鬱症的風險 較高（OR=1.46, p 值=0.01）；性別個別分析發現，男性老年聽力損失與憂鬱症之關 係較高（OR=1.84, p 值=<0.001），然而對女性長者而言聽力損失與憂鬱症沒有顯著 關係（OR=1.19, p 值=0.45）。 本研究利用健保資料庫分析，發現老年族群聽力損失與憂鬱症有顯著的關係， 而且對男性而言，聽力損失導致憂鬱症的風險較高。本研究結果反映聽力損失問題 值得醫師和聽力師關注，將改善聽力損失納入預防憂鬱症之策略中，以降低憂鬱症 之疾病負擔。 關鍵字：聽力損失，憂鬱症，老年人，老化. i.
(5) Abstract Hearing loss is closely related to the aging process. People who lose hearing often face communication difficulties, which lead to stress, fatigue, and social isolation. These following issues will damage their psychosocial health. The lack of hearing reduces interpersonal interactions and ultimately increases the risk of depression. Previous studies have examined the comorbidities of senile hearing loss. However, studies on the relationship between hearing loss and depression are limited in Taiwan. Thus, this study aims to explore the association between hearing loss and depression among the elderly population. This study obtained data from the National Health Insurance Research Database of the Ministry of Health and Welfare in 2000 to 2009 to conduct a case-control study. 614 elderly people aged 65 or older with a diagnosis of depression were selected as the case group. 2456 elderly people were selected as the control groups based on 1:4 ratios to the case group and the pairing condition was the same sex and age to the case group. In the 3,070 study samples, 8.14% of the elderly had hearing loss. The bivariate analysis showed that the proportion of elderly with hearing loss who suffered from depression (11.1%) was significantly lower than the elderly without hearing loss (88.9%), chi-square test shows hearing loss significantly associated with depression(χ2=8.818， p=0.003). The multiple logistic regression model showed that after controlling for various comorbidities, the elderly with hearing loss had a higher risk of having depression (OR=1.46, p = 0.01); gender stratification analysis found the association between hearing loss and with depression was higher among male (OR=1.84, p==0.001), whereas for female elders, hearing loss was not significantly associated with depression (OR=1.19, p=0.45).. ii.
(6) This study analyzed the data from the National Health Insurance Research Database and found a significant association between hearing loss and depression in the elderly population. In addition, the relationship between hearing loss and depression is higher among male elders. The depression prevention strategy should include reducing hearing loss and improve hearing function for elder people to reduce the disease burden of depression. Keywords: hearing loss, depression, elderly population, aging. iii.
(7) 目 誌. 錄. 謝.............................................................................................................................. 3. 中文摘要.............................................................................................................................. I 目. 錄........................................................................................................................... IV. 表. 次........................................................................................................................... VI. 圖. 次........................................................................................................................... VI. 第一章、緒論 ..................................................................................................................... 1 第一節 研究背景與動機 ................................................................................................ 1 第二節 研究目的 ............................................................................................................ 3 第三節 研究問題 ............................................................................................................ 3 第二章、文獻探討 ............................................................................................................. 4 第一節 聽力損失的概念與測量 .................................................................................... 4 第二節 老年憂鬱症之概念與測量 .............................................................................. 11 第三節 聽力損失與憂鬱症之關係 .............................................................................. 16 第四節 老年憂鬱症之其他影響因子 .......................................................................... 22 第三章、研究方法 ........................................................................................................... 25 第一節 資料來源 .......................................................................................................... 25 第二節 變項定義 .......................................................................................................... 28 第三節 分析方法 .......................................................................................................... 31 第四章、研究結果 ........................................................................................................... 32 第一節 樣本人口特質 .................................................................................................. 32 第二節 雙變項分析 ...................................................................................................... 35. iv.
(8) 第三節 多變項分析 ...................................................................................................... 44 第四節 性別比較 .......................................................................................................... 45 第五章、討論 ................................................................................................................... 47 第一節 研究主要發現 ................................................................................................ 47 第二節 與過去研究之比較 ........................................................................................ 49 第三節 本研究優勢與限制 ........................................................................................ 52 第四節 結論與建議 .................................................................................................... 54 參考文獻............................................................................................................................ 55. v.
(9) 表. 次. 表 1-1 聽力損失程度分類(DEGREE OF HEARING LOSS) ................................................... 9 表 3-1 憂鬱症之 ICD-9 碼 .............................................................................................. 26 表 3-2 聽力損失之 ICD-9 碼 .......................................................................................... 28 表 3-3 共病之 ICD-9 碼: ................................................................................................. 29 表 4-1 樣本人數與百分比(%) ........................................................................................ 33 表 4-2 人口特質和疾病與憂鬱症之關係 ...................................................................... 38 表 4-3 性別與各項疾病之關係 ...................................................................................... 42 表 4-4 聽力損失與憂鬱症之關係 .................................................................................. 44 表 4-5 男性聽力損失與憂鬱症之關係 .......................................................................... 45 表 4-6 女性聽力損失與憂鬱症之關係 .......................................................................... 46. 圖. 次. 圖 1-1 傳導性聽力損失聽力圖 ........................................................................................ 5 圖 1-2 感音神經性聽力損失聽力圖 ................................................................................ 6 圖 1-3 混合性聽力損失聽力圖 ........................................................................................ 8 圖 2-1 病例對照研究設計 .............................................................................................. 27 圖 2-2 病例組與對照組篩選流程圖 .............................................................................. 27 圖 2-3 SQL 語法 ............................................................................................................. 30 圖 2-4 共陣病例 .............................................................................................................. 30. vi.
(10) 第一章、緒論 第一節 研究背景與動機 老年性聽力損失(Presbycusis)是老年族群最常見的聽力損失類型，通常出現 雙側漸傾型聽力損失(Symmetrical gradually hearing loss)(Hung et al., 2015)。老年 性聽力損失因高頻聽力受損為主要原因，特徵則是聽不到高頻子音，代表在環境 噪 音 下語 音理解 困難 ，導致與 他人 溝 通 互 動更加艱 難 (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders [NIDCD], n.d.)。由於因老化而產生的 高頻聽力損失可能會造成老年人溝通困難之外，同時會降低他們的社交意願和活 動參與，產生心理和情緒問題。另外，老化問題也可能會造成認知能力下降、憂 鬱或其他身體功能退化(Bauer et al., 2016)。台灣人口老化、高齡化逐年加深，老 年聽損的出現率隨著年齡層提高而增加，年長者的聽覺敏感度也隨著年齡增加而 下降(劉俊榮，張勝成，陳小娟，民 101)。老年性聽力損失也逐漸成為老年族群 主要的慢性病症之一，情況越來越普遍，也漸趨嚴重。 心血管疾病、憂鬱症及愛滋病被 WHO 世界衛生組織列為 2020 年全世界最 需要重視的三大疾病，則憂鬱症為三大疾病之一。在全世界的人口中有 3%的人 患有憂鬱症，女性患得憂鬱症是男性的兩倍(World Health Organization[WHO], 2013)。美國國家老化研究院(National Institute on Aging, NIA)的一項研究顯示， 憂鬱症明顯增加老年人身體失能的指數，其主要原因為減少了身體活動以及缺乏 社交上的接觸。憂鬱症對於老年人的身心健康有很大的影響，可是卻往往被忽略 (莊凱迪，蔡佳芬, 2008; Penninx, Leveille, Ferrucci, van Eijk & Guralnik, 1999)。即 使像是在美國這麼重視憂鬱症的國家，一項大型的社區研究顯示，也只有大約三 分之一的老年重度憂鬱症患者獲得抗憂鬱藥物治療，其他的老年人有少部份有服 用鎮定安眠藥物，大部分則是沒有發現到罹患有憂鬱症或是有發現卻完全沒有治 療(莊凱迪，蔡佳芬, 2008;Steffens DC, Skoog I, Norton MC, & et al, 2000)。當臨床 1.
(11) 醫師忽視了憂鬱症的時候，可能同時也忽略了老人的身心健康與自殺的危險性 (莊凱迪，蔡佳芬, 2008)。尤其現在台灣社會已達到高齡社會標準，我們必須更 謹慎面對老年憂鬱症的問題。 直到近幾年，許多研究人員才表示聽力損失與憂鬱症之間可能存在更多的問 題。根據美國國家聽障及溝通障礙研究所(National Institute on Deafness and Other Communication Disorders [NIDCD]，2017)的一項研究表示，聽損者中有 11％以 上患有憂鬱症，而普遍人口中只有 5％。在 18 歲至 69 歲的人群中，患得憂鬱症 最為普遍。聽力損失是美國最普遍的慢性病之一，影響了超過 900 萬 65 歲以上 的老人和 1000 萬介於 45 至 64 歲之間的中年人。可是約五分之三的老年聽損患 者與七分之六的中年聽損患者都曾未使用助聽器。美國國家老年學會(National Council of Aging, NOCA)做了調查發現，在過去幾年顯示未就診治療聽損的老年 患者，也未配戴助聽器，會感到悲傷或憂鬱等情緒，並持續兩個星期或以上。未 配戴助聽器患比助聽器使用者更有悲傷感。另一種情緒困擾(emotional distress) 的衡量標準是知覺，聽損者可能認為“其他人無緣無故地對我生氣”，心理學家常 常認為這是一種妄想症的指標。根據這個指標研究學者也做了調查發現，老年聽 損者未配戴助聽器比配戴助聽器發生的比率高，聽損程度越重，未配戴助聽器的 人的比率增加(American Academy of Audiology[AAA], n.d.)。從研究及調查發現， 老年人因年齡增長而正常老化、退化，則聽損後的心理情緒問題，可能是導致憂 鬱症發生的起因。聽損越嚴重，又未正視問題，沒配戴助聽器，導致憂鬱症之外 可能更加惡化。有更多相關文獻提出的論點、論據及論證，在下一章文獻探討部 分將更深入的討論此議題。 高齡化已成為我們日常生活中的流行用詞。台灣自 1993 年起，65 歲以上老 年人口(以下簡稱老人)占總人口數之 7.1%，正式邁入高齡化社會(行政院衛生署 國民健康局，民國 98 年)。人口高齡、老化已是目前許多國家面臨的問題之一， 代表著未來人口結構朝向老化的發展，老人相關議題與長照政策近年來已受到社 2.
(12) 會的重視。老年族群聽力損失與憂鬱症狀息息相關。喪失聽力的人往往會發現溝 通困難，問題可能會導致壓力，疲勞和社會隔離。這種延續性的問題造成心理層 面的負面影響，聲音的缺失讓人與人之間的互動減少，造成憂鬱症發生的可能性 增加。隨著人口老化及環境改變，台灣老年人之慢性疾病相關議題值得深入探討。 有許多的回顧性文獻對老年性聽損的共病情形有詳細探討，但卻發現國內對於老 年性聽力損失與憂鬱症的探討部分較少。不過根據過去近幾年來國內外文獻及收 集調查報告，可推測國人年長者因聽力損失導致憂鬱症發生率較高。正因台灣社 會人口日趨老化，而聽力損失在老年群體中擁有高盛行率，年齡變成最重要的危 險因子之一。此外，憂鬱症又被列為 2020 年需要重視的三大疾病之一。因此， 老年族群聽力損失與憂鬱症之關係成為本研究的動機。. 第二節 研究目的 本研究目的探討老年族群聽力損失與憂鬱症之關係。性別差異是否會影響老 年族群聽力損失與憂鬱症之關係，並提供未來在臨床醫療診斷上的參考數據，對 老年聽損者與憂鬱症之間的關聯性有更加認識，幫助提早預防憂鬱症對於聽力損 失的影響。. 第三節 研究問題 根據上述研究目的，本研究需要探討之研究問題如下： 一、老年族群聽力損失與憂鬱症是否具有關係？ 二、老年族群聽力損失與憂鬱症之關係是否具有性別差異？. 3.
(13) 第二章、文獻探討 本章第一節先說明聽力損失的概念與測量，第二節老年憂鬱症之概念與測量， 第三節聽力損失與憂鬱症之關係，第四節老年憂鬱症之其他影響因子。. 第一節 聽力損失的概念與測量 一、聽力損失的定義 聽力損失類型通常取決於病患耳朵受損的部位去分類。常見的三種聽力損失 類型有傳導性聽力損失、感音神經性聽力損失及混合性聽力損失。一般聽力損失 測量方式會進行氣導及骨導純音聽力檢查(Pure-tone Audiometry, PTA)，PTA 是一 種行為測驗，來測量聽覺敏感度和分辨聽損類型(Kutz, J. W., Jr, Mullin, G.,. Campbell, K. C. M., & Meyers, A. D.2016)。 （一）傳導性聽力損失 傳導性聽力損失(Conductive hearing loss) 是當外耳或中耳因構造異常或疾 病導致聲音無法有效傳遞至內耳所造成的聽力損失，破壞了聲音自外界傳遞至耳 蝸之間的過程。因此到感覺神經系統的信號會比應有的音量來得小聲。最常見的 是中耳炎合併積水引起的暫時性傳導型聽損，通常經過藥物或手術可治療恢復到 正常聽力。其他如外耳炎、耳膜破損或聽小骨斷裂等，都可能會引起傳導性聽損 發生。(ASHA, 2015) 傳導性聽力損失進行氣導及骨導純音聽力檢查(PTA)。傳導性聽損聽力圖通 常顯示骨導聽閾值在正常範圍內，氣導閾值比骨導閾值多 10 分貝以上(如圖 1-1: 傳導性聽力損失聽力圖)。代表傳導性異常造成信號音的音量而減弱，減弱的音 量大小可藉氣導骨導差來表示(Kutz, J. W., Jr, Mullin, G., Campbell, K. C. M., & Meyers, A. D.2016)。. 4.
(14) 圖 1-1. 傳導性聽力損失聽力圖. 資料來源: Kutz, J. W., Jr, Mullin, G., Campbell, K. C. M., & Meyers, A. D. (2016). （二）感音神經性聽力損失 感音神經型聽力損失(Sensorineural hearing loss) 發生於內耳異常主要受損 部位耳蝸內的毛細胞及聽神經，任何造成耳蝸受損的因素都會引起感音型聽損。 基因變異、發育異常、耳毒性藥物、老化、噪音及頭部創傷等，都是常見的原因。 (ASHA, 2015)。這種類型是屬於常見的永久性聽力損失。目前無法用藥物治療或 手術改善感音神經性聽損，但可透過助聽器輔助聽損患者在日常生活聽的更清楚， 減少溝通困難(ASHA, n.d.)。 感音神經性聽力損失由氣、骨導純音聽力檢查結果來診斷。若氣導聽閾值和 骨導聽閾值都超出正常範圍，氣骨導兩者相差在 10 分貝以內(如圖 1-2:感音神經 性聽力損失聽力圖)，就屬於感音神經性聽損(Kutz, J. W., Jr, Mullin, G., Campbell,. K. C. M., & Meyers, A. D.2016)。 5.
(15) 圖 1-2. 感音神經性聽力損失聽力圖. 資料來源: Kutz, J. W., Jr, Mullin, G., Campbell, K. C. M., & Meyers, A. D. (2016). 一般老年人有聽力損失症狀我們稱之為「老年性聽力損失」，也是如上所述 感音神經性聽損常見的情形之一。老年性聽力損失起因多半是年齡增長所產生的 生理退化現象，一般對於老年性聽損之定義認為老年性聽損為老化過程，理論上 稱「純老年性聽損」，加上其他外在因素例如接觸噪音、耳毒性藥物、內科疾病 及所接受的治療、遺傳因素等累績的性，造成了生理變化，以及造成聽覺器官加 速老化所致。(Gelfand, 2009, p.193;Yang, Schrepfer, & Schacht, 2015)。通常老年性 聽決退化過程是中樞聽覺系統比周邊聽覺器官退化來的早(Hwang, Chan, Hsu, Liu, & Chen, 2012)。老年人常因聽力損失，導致有溝通困難之情形。 根據 Schuknecht(1955,1964,1974)臨床及組織學所見認為老年性聽損可分種 四種型態，(1)感覺型老年性聽損(Sensory presbycusis)，主要是因耳蝸基底部的感 覺毛細胞及支持細胞出現退化，且會有相關神經元萎縮的續發效應，聽力圖常出 6.
(16) 現漸傾性(常為陡降性)高頻感覺神經性聽損，及同步的語音辨識分數下降。(2) 神經型老年性聽損(Neural presbycusis)，與聽神經元的退化有關，特徵是語音辨 識分數會比聽力圖所預期的來的差。(3)代謝型或條紋型老年性聽損(Metabolic or Strial presbycusis)，起因於血管紋的(Striae vascularis)退化，造成內淋巴液的電位 下降，因此減少了毛細胞的活動性。此外當血管紋退化大於 50%，內淋巴液的電 位會大幅度的下降(Gates and Mills,2005)。聽力圖常呈現較平坦的感覺神經性聽 損，語音辨識分數表現與聽力圖一致。(4)機械型或耳蝸傳導型老年性聽損 (mechanical or cochlear conductive presbycusis)，起因於基底膜(basilar membrane) 構造退化，影響質量及勁度，接著影響耳蝸的機械力學，聽力圖常呈現漸傾性感 覺神經性聽損。由於內耳是很依賴氧氣及血液供應來「工作」的器官，又負責供 應人耳耳蝸的血管分布，一旦一個分支的血管發生堵塞，很難有別的血管協助供 應血流，而三高經常會導致心血管相關的病變，像是血管變硬、血管阻塞，就容 易影響到耳蝸的血流供給，使得毛細胞營養不足，逐漸死亡。有時候發生血流供 應不足的位置，在聽覺神經路徑時，也會降低患者聽聲音的清晰度，而出現「聽 的到聲音，卻聽不清楚」的狀況。老人在行為上，會因聽不清楚造成了溝通與活 動限制，人與人之間的互動必定相對的減少(Gates & Mills, 2005)。 （三）混合性聽力損失 混合性聽力損失(Mixed hearing loss)表示在單耳同時存在感音神經性及傳導 性聽力損失。混合性聽力損失可能起因於單耳出現兩種不同的異常(例:噪音性聽 力損失加上中耳炎)，或僅一種異常卻同時影響傳導及感覺神經系統(頭部外傷或 較嚴重的耳硬化症)。(ASHA, 2015) 混合性聽力損失由純音聽力檢查結果，如發現氣、骨導差 10 分貝以上，並 且骨導在 25 分貝以上，(如圖 1-3: 混合性聽力損失聽力圖)，可診斷出除了中耳 異常之外，同時也有內耳異常或耳蝸後病變等問題 (Kutz, J. W., Jr, Mullin, G.,. Campbell, K. C. M., & Meyers, A. D.2016)。 7.
(17) 圖 1-3. 混合性聽力損失聽力圖. 資料來源: Kutz, J. W., Jr, Mullin, G., Campbell, K. C. M., & Meyers, A. D. (2016). 二、聽力損失程度影響 聽力損失程度(Degree of Hearing Loss)指的是嚴重程度（正常至極重度） 。表 1-1 顯示聽力損失程度分類(Degree of Hearing Loss) 顯示了常用的一種聽損程度 分類系統(Kutz, J. W., Jr, Mullin, G., Campbell, K. C. M., & Meyers, A. D.2016)。 純音均值(Pure-tone average, PTA)通常以兩耳分開計算，僅計算 500 Hz, 1000 Hz 及 2000 Hz 的平均氣導聽愈就可算出，能夠藉此約略評估聽力的程度(Gelfand, 2009, p.143)。數字代表患者的聽力損失範圍(Hearing Loss Range)單位為分貝(dB HL)(ASHA, 2015)。. 8.
(18) 表 1-1. 聽力損失程度分類(Degree of Hearing Loss). Degree of Hearing Loss. Hearing Loss Range. 聽力損失程度. 聽力損失範圍 (dB HL). 正常. ≤ 25. 輕度. 26 – 40. 中度. 41 – 55. 中重度. 56 – 70. 重度. 71 – 90. 極重度. ≥ 91. 資料來源: Kutz, J. W., Jr, Mullin, G., Campbell, K. C. M., & Meyers, A. D. (2016). 9.
(19) 三、聽力老化的影響 在日常生活中，老年性聽損症狀會造成問題有聽覺敏感度變差、高頻語音辨 別困難、在環境噪音中語言理解變差、中樞處理語音變慢及聲源定位受損(Yang et al., 2015)。根據 Sharashenidze et al.(2007)的研究，男性在 30-39 歲從 10–16 kHz 會開始退化，則在 40-49 歲會慢慢往較低頻的 6–8 kHz 退化，而女性則是比男性 晚十年開始退化，也是從 10-16 kHz 往較低頻的 6–8 kHz 退化。此外，語音香蕉 區(500~4000Hz)，不分男女性在 60~69 歲時都會受到影響。 一旦聽力損失影響到高頻 2000 - 4000Hz，無聲子音像是(t、p、k、f、s、ch)， 就會容易聽不清楚。老年性聽損病患最常抱怨的是聽的到聲音，但卻聽不清楚。 如果不去正視老年性聽損這個問題的話，老人家容易變孤獨跟社會脫離、容易有 沮喪的心情、沒有自信心、認知功能退化，也可能造成憂鬱或失智(Uhlmann R.F., Larson E.B., Rees T.S., Koepsell T.D., Duckert L.G. 1989)。就算診斷出有聽力損失， 卻忽略或不正視而留下來的問題，還是會造成憂鬱症的發生率增加。 老年人外在因素或內在因素而導致聽力損失有很多種，主要外毛細胞損失之 外，同時有中耳異常的可能性，變成混合性聽力損失。因此本篇研究對於老年族 群聽力損失定義除了年齡必須在 65 歲以上之外，將把所有聽力損失類型都定義 為老年族群聽力損失。. 10.
(20) 第二節 老年憂鬱症之概念與測量 一、老年憂鬱症的流行病學 根據 WHO 世界衛生組織(2017)人口統計，全球有超過 3 億人患有憂鬱症， 遍布各個年齡層族群。世界衛生組織更將在 2020 年把憂鬱症被列為三大疾病之 一，主要原因是憂鬱症造成明顯而嚴重的失能（disability）。憂鬱症是全世界一 種 常 見 的 精 神 疾 病 之 一 ， 65 歲 或 以 上 的 老 年 憂 鬱 症 盛 行 率 大 約 佔 了 1-5%(Lackamp, Schlachet, & Sajatovic, 2016)。根據美國國家衛生研究院老年研究 所(National Institute on Aging,[NIH], n.d)的一項研究顯示，憂鬱症明顯增加老年人 身體失能的指數，其主要原因為減少了身體活動以及缺乏社交上的接觸機會，更 加地容易引起退縮與憂鬱。憂鬱症對老年人的身心影響很大，造成身心理各種功 能的衰退，易罹患各種疾病，嚴重影響老年人的健康，並且加重照顧者的負擔 （WHO, 2013）。 早期的流行病學調查發現，憂鬱症在老年人中的盛行率似乎比中壯年齡層的 人來得低。近年來的研究則顯示，這樣的結果可能是受到調查者與老年人都傾向 於把疲勞倦怠、動作遲緩或是缺乏食慾這些憂鬱症狀視為慢性的身體狀況造成的 症狀，而忽略了一些憂鬱症的可能個案，因此低估了老年人憂鬱的盛行率。如詳 細去分析老年人憂鬱症狀的流行病學調查，會發現憂鬱症的盛行率，實際上是跟 一般成年人差不多(莊凱迪，蔡佳芬，2008)。 大型的前瞻性社區研究也顯示，老年憂鬱症是老年人自殺最主要的危險因子， 在各個年齡層的自殺死亡率中做比較，老人的自殺率是最高的(Chong et al., 2001)。 因此，對於老年憂鬱症加以早期發現、早期治療，應該可以減少許多老年人死於 自殺的危險性。由於老年人有憂鬱症的時候，往往不會去尋求精神科方面的醫療， 反而傾向於尋求身體疾病方面的醫療協助。針對多個前瞻性研究所做的巨集分析 則顯示，老年憂鬱症的危險因子包括：睡眠困難、親人過世的哀慟、女性、身體 11.
(21) 失能以及過去的憂鬱症 (莊凱迪，蔡佳芬， 2008)。 根據國外學者估算，憂鬱症治療所造成的社會經濟負擔上直接醫療所需花費 只佔所有花費的 28% (藥物 3%、其他醫療花費 25%)，其餘間接的花費損失則有 72% (請假 27%、生產力下降 28%、死亡 17%)。若能鼓勵患者提早作完整的治療， 相對可以減少不需要的間接花費損失(台灣憂鬱症防治協會，2009)。 憂鬱症狀之表現在老人家十分常見，所以常被用以當作心理健康狀態的指標 (林惠文，楊博仁，楊宜瑱，陳俊傑，陳宣志，嚴啟華，賴德仁，李孟智，2010)。 憂鬱及認知功能障礙等問題，在老年族群盛行率越來越高，能夠正確診斷並區分 並不容易。若能適當運用老年周全性評估(Comprehensive Geriatric Assessment)介 入，將可提高診斷率，並予以藥物及行為治療，最終達到改善老年人日常生活功 能（Activities of Daily Living, ADL）、減少老年功能退化(Functional Decline)，並 協助老年人達到良好生活品質的目的(翁菁甫，林坤霈，詹鼎正，2014)。. 12.
(22) 二、憂鬱症與失智症之臨床表現差異 老人憂鬱症是否為失智症前期的表現之一。在臨床治療上，許多長輩在失智 症前期將會以憂鬱症狀表現，而研究也指出，憂鬱症是失智症前期重要的表徵之 一。(張維紘，2016) 因此，在長輩的照護上，若是發現長輩逐漸出現情緒低落， 食慾睡眠減退，甚至有許多的身體抱怨等典型老人憂鬱症的症狀，除了積極治療 憂鬱症外，需另外注意長輩功能部份的變化，不管是記憶，生活功能等，都要仔 細的評估，若是憂鬱症改善，但功能仍然逐漸的退化，此時需至老人身心科或是 神經失智相關科別進行進一步的評估。老年憂鬱症與失智症的關連性，近來常常 被探討。因為這兩種病症，在老年人身上有許多類似及重疊的表現，造成臨床上 不容易診斷。因此，臨床醫師如何能早期判斷並區分老人憂鬱及失智症，對於病 人的治療及預後會有很大的影響(翁菁甫，林坤霈，詹鼎正，2014)。老年憂鬱症 易與失智症兩種症狀還是有鑑別差異性。 根據劉慕恩，楊誠弘 (民國 106 年) 文獻內有詳細解釋憂鬱症與失智症差異: 1)憂鬱症初始發作時間較清楚，失智症較模糊。2)憂鬱症也會有認知功能的缺損， 但較高皮質功能缺損則較少見(例如:失語症、失寫症等)。3)記憶受損程度方面， 憂鬱症患者是近程與遠程記憶一樣差，但是失智症患者則為近程比遠程記憶差。 4)憂鬱症患者強調失能，失智症患者掩飾失能。5)受測態度方面，憂鬱症患者常 不盡力，回答不知道。失智症患者會努力想回答正確，卻做不到。. 13.
(23) 三、老年憂鬱症診斷與測量方法 根據莊凱迪，蔡佳芬(2008)文獻內提到，一般所說的憂鬱疾患(depressive disorders)包括了重度憂鬱症(major depression)與輕鬱症(dysthymia)，以及輕度憂 鬱症候群(minor depressive syndromes)。 在老年人，重度憂鬱症與輕度憂鬱症的診斷準則與年輕人相同，一般都依照 美國精神醫學會的 DSM 診斷準則系統進行診斷。輕度憂鬱症症候群則沒有固定 的標準診斷準則，每個研究都各有不同的標準。如果憂鬱症狀形成臨床困擾，卻 不符合重度憂鬱症與輕鬱症的診斷準則，即有可能被稱為輕度憂鬱症候群。因為 輕鬱症與輕度憂鬱症候群在老年人相當少見，大部分的老年憂鬱症研究如果沒有 特別說明，都只研究重度憂鬱症的部份(莊凱迪，蔡佳芬， 2008)。全世界大多 數國家所採用美國的第四版精神疾病診斷與統計手冊 (DSM-IV)，憂鬱症有九種 判斷指標： 至少兩周內，同時出現下列 5 項(含)以上症狀： （一）. 情緒低落、. （二）. 對事情缺乏興趣、. （三）. 嗜睡或失眠、. （四）. 體重上升或下降、. （五）. 動作遲緩、. （六）. 容易疲倦、. （七）. 無價值感或罪惡感、. （八）. 有自殺意念及注意力不集中。. 其中情緒低落或對事物缺乏興趣必須至少有一，其餘項目總數超過五，且持 14.
(24) 續超過兩週，幾乎可確診為重度憂鬱症(MDD)發作。(翁菁甫，林坤霈，詹鼎正， 2014; 黃瑞媛，2011)。 一般的臨床工作者皆可學會按照診斷準則進行診斷。只是老年人傾向於關注 身體狀況而忽略情緒的狀況，比較不會描述自己的情緒，也讓老人憂鬱症的診斷 變得非常困難。患有憂鬱症的老年人有時可能會否認自己有憂鬱的情緒，即使客 觀上家人可以看到病人比較常會哭泣或是唉聲嘆氣，有些老人仍然會否認自己情 緒有所變化。這個時候家屬的資訊就很重要，診斷老人憂鬱症，需要參考病人自 己與家屬雙方的說法，在兩者之間取得一個平衡(台灣憂鬱症防治協會，2009)。 年齡細分早期或晚期老年憂鬱症，目前較常用的方式是以 65 歲為區分的年 齡。65 歲以前即有憂鬱症，稱作早發型老年憂鬱症(early-onset)，65 歲以後才第 一次發作稱作晚發型老年憂鬱症(late-onset depression) (翁菁甫，林坤霈，詹鼎正， 2014)，莊凱迪，蔡佳芬(2008)文獻裡也提到，年輕時即有憂鬱症老年時期再復發 稱作復發型憂鬱症(recurrent depression)。本研究對象以 65 歲以上老年族群為主， 可參考晚發型老年憂鬱症為定義標準。 老年人有憂鬱傾向時，往往以身體症狀為主要表現及主訴，且動作會較為遲 滯，表達能力較差，另外需特別注意的是，老人會因否認有憂鬱情緒而不願表達 或其他身體因不易表述，使得憂鬱的診斷更為困難。(翁菁甫，林坤霈，詹鼎正， 2014) 同時，目前針對老人憂鬱的評估臺灣自己也有編制台灣版本的憂鬱症量表 (Taiwan Geriatric Depression Scale, TGDS)運用在老年族群。 老年人之身體理學檢查及檢驗，接受了家庭醫師或是精神科醫師的診視，他 可能會需要進行身體的理學檢查或血液檢驗，以確認是否有其他的醫學狀況導致 憂鬱症發生。血液檢驗可以評估肝臟以及腎臟的健康狀態，並且能夠辨認一些可 能造成憂鬱症的情況，包括甲狀腺疾病、腎上腺疾病、貧血以及感染症等(辨認 及診斷憂鬱症-康健雜誌 81 期，2005)。 15.
(25) 第三節 聽力損失與憂鬱症之關係 聽力損失是老年人最常見的慢性疾病之一，主要與老年性聽力損失有關。現 今也有足夠的證據來證明老年人因老年性聽力損失而受到社交與情感問題而受 苦。後來的延續性問題也包含了受到情緒變化和沮喪、憤怒、焦慮、失去控制、 自我價值低和困窘。此外，自身因素可能導致社會問題包括人際關係和無法勝任 自己在社會上的角色。另外憂鬱和孤獨也是常被提及的兩個非常重要的症狀。憂 鬱症是晚年常見的精神分裂症狀之一，可能會毀了生活的品質和機能，與死亡率 相關(Pronk et al., 2011; Ciorba, Bianchini, Pelucchi, & Pastore, 2012)。可見心理因 素仍是憂鬱症最主要問題之一，是否幫助老年聽損者越早接受聽力損失治療，得 到憂鬱症的機率變小，未來也是值得去省思。不過，在此章節的重點我們將探討 聽力損失與憂鬱症之關係相關研究文獻。 首先，在美國約翰霍普金斯醫院的研究(Mener, Betz, Genther, Chen, & Lin, 2013)，指出聽力損失是影響老年人的一個常見問題，但聽力健康問題從未被老 年人重視。老年聽力功能性的損傷結果，在流行病學研究中得到證實，聽力損失 可能與憂鬱症和孤獨感相關。與其他共病相比，老年人聽力損失與憂鬱症的發展 較密切相關。聽能復健治療能否緩解聽力損失對憂鬱症的可能影響目前不清楚。 研究者們調查了聽損者與重度憂鬱症患者使用助聽器之關係，在全國進行這樣有 代表性的老年病患研究。 這篇是屬於一篇介入型研究，研究分析資料來自美國的全國健康與營養體檢 調查（The National Health and Nutrition Examination Survey , NHANES）是連續兩 年的調查 2005–2006 和 2009–2010，流行病學研究設計是評估健康，功能，和百 性的營養狀況，非制度化的美國人口。在這些調查期間，年齡在 70 歲及以上的 成年人進行聽力檢查。同時病患需填寫健康問卷(PHQ-9)，一份自我報告的憂鬱 評估工具基於精神疾病診斷與統計手冊第四軸(DSM-IV)診斷準則來判斷重度憂鬱 16.
(26) 症(MDD)之病癥和症狀。分析研究由 1029 名年齡介於 70 歲到 79 歲組成，同時完. 成 聽 力 測 驗 以 及 PHQ-9 健 康 問 卷 。 資 料 採 用 多 元 逐 步 邏 輯 模 型 (Stepwise Multivariate Logistic Model)來探討聽力損失之連續變項與重度憂鬱症助聽器使 用和任何憂鬱症狀之關係，以及調整人口學特徵和心血管危險因素。助聽器的使 用定義病患必須在受訪問的十二個月前，助聽器每週最少要戴 5 小時。主要看助 聽器配戴前後是否有改善重度憂鬱症問題。 此研究進行了兩個單臂試驗的前瞻性研究表示，在 3 個月內使用助聽器可減 少憂鬱症狀發生。類似的研究結果已在 Blue Mountain Study 中，助聽器的使用有 減少憂鬱症的可能性（OR=0.32）。另外，前瞻性縱向研究在護理之家(Nursing Home)也同樣顯示有憂鬱症狀的減少（OR＝0.30），使用助聽器也改善患者的精 神健康。研究作者認為這篇研究的證據強度是使用 PHQ-9 量表評估憂鬱症候群 和重度憂鬱症（MDD） 。聽能復健介入是否真的能減輕憂鬱症，還需要在其他前 瞻性研究或隨機臨床試驗中做進一步研究。在研究結果表示，配戴助聽器後減少 了重度憂鬱症（MDD）和其他憂鬱相關症狀，在統計方面有顯著相關並與以前 的相關研究結果一致。這篇研究先做了文獻探討，作者認為老年人聽力損失與憂 鬱症的發展密切相關，並執行臨床研究調查推測先前的文獻探討觀點是否正確， 因此研究發現配戴助聽器與降低重度憂鬱症和其他憂鬱相關症狀有關聯性 根據美國約翰霍普金斯醫院(Johns Hopkins Medicine, n.d.)另一項統計，成人 聽損者平均等待十年才處置，顯示習語後聽損者面對聽損的態度較消極，推測配 戴意願可能受一般大眾對助聽器的迷思，例如年紀不夠老、聽力不夠嚴重、助聽 器難用、難看而且費用昂貴等因素所影響。此要點由美國國家聽障及溝通障礙研 究所（National Institute on Deafness and Other Communication Disorders [NIDCD], 2017）發表的數據可看出，統計美國 18 歲以上成人有 15%存在聽損，意即有約 3750 萬人聽損，但僅 1/4 聽損者會選擇配戴輔具，其中若以年齡區分，70 歲以 上 1/3 聽損者會選擇配戴助聽器，但 70 歲以下僅 1/6 聽損者會配戴。綜合以上觀 17.
(27) 點做個總結，即使是診斷出有聽力損失患者，如不積極去配戴助聽器，很有可能 導致憂鬱症的發生。 另一篇，根據韓國研究學者 Kim et al.( 2017)的研究，探討重度聽力受損與 憂鬱症風險之關係，做了全國性的世代研究。韓國研究學者認為在老年族群聽力 損失與憂鬱症是有關連。此研究評估聽力損失後的憂鬱症風險，並在所有年齡族 群與年齡，性別，收入和居住地區進行配對。 此研究利用韓國健保審查評估院(The Korean Health Insurance Review and Assessment Service, HIRA)，收集全國患者從 2002 年到 2013 年的樣本。聽力損 失的定義，1)雙耳聽力閾值≥ 60 dB 或 2)一耳≥ 80 dB 和另一耳≥ 40 dB。聽力損失 的參與者將進行 3 次純音測聽力檢查(PTA)和聽覺腦幹反應閾值檢查測試一次。 6136 位聽力受損的參與者與 24544 對照組(1:4)年齡，性別，收入和居住地區進 行配對。憂鬱症調查根據精神科醫師診斷標準從 2002 年至 2013 年，使用國際疾 病分類碼第十版代碼 F31（躁狂憂鬱症 Bipolar Affective Disorder）至 F39（非特 定情緒障礙 Unspecified Mood Disorder）。單變項和調整（年齡，性別，收入， 居住地區，癡呆，高血壓，糖尿病和血脂異常），並使用 Cox-比例風險比模式 (Cox-proportional hazard model) 來分析重度聽力損失在憂鬱症之風險比(HR)，並 計算 95％信賴區間。次群組分析，研究學者將參與者年齡與性別分成(0-29 歲， 30-59 歲和≥ 60 歲，男性，女性)。另一個次群組分析，根據收入做歸類(低收入 族群，中等收入族群，高收入族群)，實施 Two-tailed analysis 雙尾檢定分析和 P values 去看顯著差異。 研究結果發現，重度聽力損失組的憂鬱症發生率明顯高於對照組(7.9％ v.s. 5.7％，P <0.01)。重度聽力損失明顯增加了憂鬱症的風險(校正 HR = 1.37, 95％信 賴區間[CI] = 1.24±1.52，P <0.001)。在次群體分析，年輕族群（0-29 歲），中年 族群（30-59 歲）和老年族群（≥ 60 歲）與對照組的聽常者相比重度聽力損失組 顯示憂鬱症的風險都有顯著增加。按照收入水平統計，重度聽力損失同時有憂鬱 18.
(28) 症者在低收入族群和高收入族群有顯著差異，但在中等收入族群沒有顯著差異。 結論，重度聽力損失增加了韓國整體人口的憂鬱症風險。重度聽力損失是年 輕人以及老年人換得憂鬱症的危險因子。在低收入族群和高收入族群中發現重度 聽力損失患憂鬱症的發生率有顯著影響，而在中等收入族群中則沒有顯著(Kim et al., 2017)。 在台灣的醫師團隊研究，使用全民健康保險研究資料庫(NHIRD)做了一篇回 溯性世代研究。研究目的是評估突發性感音神經性聽力損失(Sudden Sensorineural Hearing Loss, SSNHL)患者的憂鬱症風險。研究方法則是從全民健康保險研究資 料庫，由一位耳鼻喉科醫生於 2000 年 1 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日止，鑑定出 新診斷的 SSNHL。對照組為從未有 SSNHL。共有 1717 名 SSNHL 患者和 6868 名無 SSNHL 的患者根據性別，年齡和診斷日期進行配對，資料追蹤至 2009 年 12 月 31 日止，除非另外被精神科醫師診斷出有憂鬱症或已死亡(Tseng et al., 2016)。 所以確切追蹤時間是從 2000 年 1 月 1 日至 2009 年 12 月 31 日止。 研究分析方法，首先計算出 SSNHL 和對照組中新診斷出憂鬱症的發病率， 按性別和年齡（等於或大於 60 歲或小於 60 歲）分層。進行獨立樣本 t 檢定和卡 方檢定用來研究 SSNHL 與對照組的人口學特徵差異。接下來用 Cox 比例風險回 歸模式(Cox proportional-hazards regression model)用來確定變相預測 SSNHL 中有 憂鬱症和控制組患者和只有 SSNHL。控制變項，如年齡、性別、常見疾病（包 括高血壓、糖尿病、血脂異常、冠狀動脈疾病、心臟衰竭、甲狀腺功能亢進、甲 狀腺低功能症、腦血管疾病、惡性腫瘤），都市和每月收入。以前的研究表示， 老年 SSNHL 預後較差。因此，我們將受試者分為兩組（年輕人和老年人），評 估這兩組是否有不同的憂鬱症發生率。最後，探討 SSNHL 是否為憂鬱症的一個 獨立危險因子，還是憂鬱症狀是否為一個急性不良行為與 SSNHL 有關，研究學 者們在追蹤期的頭 1 年或 2 年內排除了憂鬱症患者之診斷後，進行了 Cox 比例 風險回歸分析。 19.
(29) 研究結果，為病患調整後的年齡，性別，共病，都市和月收入後，與對照組 相比，SSNHL 患者有 2.17 倍較高的機率得到憂鬱症的風險（95％置信區間（CI） 為 1.51-3.08，p =<.001） ，尤其是在 SSNHL 年輕族群患者（<60 歲）有 2.64 倍較 高的機率得到憂鬱症的風險（95％置信區間（CI）為 1.73-3.79，p =<.001）。相 較於在 SSNHL 老年族群患者（>60 歲）有 1.36 倍較高的機率得到憂鬱症的風險 （95％置信區間（CI）為 10.62-2.75，p =0.38）。研究表示，SSNHL 患者發生憂 鬱的風險增加，特別是年輕患者。(Tseng et al., 2016)。 最後一篇是在日本的醫療團隊所做的研究，評估聽力障礙，視力障礙及聽視 覺障礙（雙重感覺障礙）與不幸福感像是憂鬱症、主觀不健康及降低社區老年人 的身體功能之關聯性，並去看性別變化的是否有關連性。 研究分析方法，在 2005 年至 2006 年期間，醫療團隊在一個日本鄉村小鎮(群 馬縣,高崎市,倉淵村)幫 843 名 65 歲及以上的老年人（351 名男性，492 名女性） 做了客觀的視力檢查及聽力檢查（使用最佳矯正視力及純音聽力檢查）。並經由 家訪訪談調查使用結構式問卷，他們收集了關於老年人憂鬱症的資訊（老年憂鬱 症量表, GDS-5），主觀健康狀況不佳，功能活動減少（The Tokyo Metropolitan Gerontology Index of Competence）。 研究結果，我們觀察到性別差異之感覺障礙與憂鬱症之間的關聯性。多元 logistic 回歸分析顯示男性聽力受損與憂鬱症有關聯性（調整後的比值比為 2.22， 95％置信區間; 1.07-4.61）則女性是視力障礙與憂鬱症有關聯性（1.91,1.14-3.21） 。 則不管是男性或女性在視力障礙和雙重感覺障礙與主觀健康狀況不佳和減少功 能活動減少有關聯性。感覺障礙與老年人的負面身心健康有顯著相關，並且與憂 鬱症的關係可能在男性和女性之間有所不同。 透過文獻探討之理論，了解到聽力損失與憂鬱症之關係的重要性。如前述研 究背景所提老年性聽損病患最常抱怨的是聽的到聲音，但聽不清楚。喪失聽力老 20.
(30) 人家容易變孤獨跟社會脫離、容易有沮喪的心情、沒有自信心、認知功能退化， 也可能造成憂鬱或失智。(Uhlmann R.F., Larson E.B., Rees T.S., Koepsell T.D., Duckert L.G. 1989) 而且許多憂鬱症患者身體不明原因的不舒服增加，生活品質 也因而下降。但是多數醫師只注意到身體疾病的治療，而忽略了伴隨著的憂鬱的 處理。 (翁菁甫，林坤霈，詹鼎正，2014)。以上文獻探討可推測聽力損失與憂 鬱症兩者之關係。 雖然說在背後有各種因素可能導致研究結果的差異，像是研究設計、變項的 調整、分類檢查，以及測量聽力檢查之儀器等(Pronk et al., 2011)。由以上四篇相 關文獻的研究結果發現，不管是短暫性或永久性聽力損失與憂鬱症都有關聯性。. 21.
(31) 第四節 老年憂鬱症之其他影響因子 探討老年憂鬱症之影響因子，有有趣的發現。首先，在美國猶他州的社區流 行病學調查發現，年齡於 65 至 100 歲的老年人當中，目前罹患重度憂鬱症的點 盛行率（point prevalence）約為 3.7%，其中男性為 2.7%，女性為 4.4%，女性明 顯比男性來得多（p= 0.003） 。年齡則沒有影響，不論年紀多大，重度憂鬱症的盛 行率皆相似。推估起來，在老年人當中重度憂鬱症的終生盛行率（ life-time prevalence）在女性約為 20.4%，男性約為 9.6%，也就是說大約每 5 個女性的老 年人有一位在這一生當中會得到重度憂鬱症，男性則是大約每 10 位有 1 位。在 這個研究當中，輕鬱症的盛行率只有 0.2%，輕度憂鬱症候群則只有 0.7% (莊凱 迪,蔡佳芬,2008;Steffens, Skoog, & Norton et al., 2000)。 根據衛生署國民健康局以台灣人憂鬱症量表做兩萬多人社區人口的調查，可 發現 15 歲以上民眾 8.9%有中度以上憂鬱，5.2%有重度憂鬱。年齡 65 歲以上 8.4% 重度憂鬱，其次 15-17 歲 6.8%重度憂鬱，估計憂鬱人口逾百萬人。性別上女性 10.9%，是男性 6.9%的 1.8 倍。這麼多的憂鬱症人口，但是實際接受治療的比例 仍顯不足。(台灣憂鬱症防治協會, 2009)。 台灣一篇文獻關於台灣地區老年人憂鬱之預測因子探討-十年追蹤結果發現 女性較男性易出現憂鬱症狀<OR=1.80, 95% CI=1.28~2.51>。 (林惠文，楊博仁， 楊宜瑱，陳俊傑，陳宣志，嚴啟華，賴德仁，李孟智，2010)。Gautam 等人於 2007 年的研究指出，女性之所以較容易表現出憂鬱症狀也可能與其較少參與社交活動 有關。中國傳統社會觀念取決於儒家思想，尤其早期的農業社會，更是強調男主 外、女主內的觀念，因此大多數女性的角色和地位侷限於持家和育子，更別說社 會交際或其餘休閒活動，也許上述的種種因素在台灣女性相對較容易把感情內化， 欠缺宣洩管道，則發生憂鬱症較男性高的主要原因。(林惠文等人，2010;Gautam, Saito, & Kai, 2007)。 22.
(32) 共病之探討部分，因老年憂鬱症可能會合併各種身體疾病，在這一章節也做 了小小的整理。根據台灣憂鬱症防治協會(2009)文章內所提及許多慢性疾病或嚴 重身體疾病都可能合併有憂鬱症，像是糖尿病、高血壓、洗腎患者，甚至癌症合 併憂鬱症的比例都達 1/3 至 1/4。彰化基督教醫院電子報由莊睿祥醫師(2016)所說 在相關研究發現，罹患與血管病變相關的疾病，例如，高血壓、糖尿病、中風、 心臟病、周邊血管病變等老年人更有機會會得到老年憂鬱症，可能的原因是這些 疾病導致老年人的腦部血管病變，使得大腦負責情緒調節的邊緣系統及前額葉功 能不足，如果在遇到喪偶、失能、經濟壓力等負面的生活事件的話，憂鬱症狀就 可能發生，甚至達到重度憂鬱症。根據莊凱迪醫師等人(2008)在文獻內有更多的 合併症狀的病因解釋。許多證據顯示，憂鬱症跟腦中血清素（serotonin）系統的 神經傳導有關，跟正腎上腺素（norepinephrine）以及多巴胺（dopamine）系統也 有相關。近年來，n3 polyunsaturated fatty acids(PUFAs)，如 DHA、EPA 等，一 般俗稱為 omega-3 的深海魚油，跟憂鬱症的相關性越來越確定。大型社區流行病 調查研究也顯示，老年憂鬱症跟老年人血液中脂肪的組成是否有足夠的 omega-3 脂肪酸有關。只有少數的憂鬱症是由身體疾病或是藥物所造成的，這種憂鬱症過 去也稱為次發的憂鬱症（secondary depression）或是器質性憂鬱症（organic depression）。甲狀腺功能異常、腦部疾病、會分泌荷爾蒙的癌症、酒精以及成 癮藥物的濫用，是比較常見的次發憂鬱症的原因。尤其是巴金森症、癲癇、中風、 杭廷頓舞蹈症等等的各種腦部的疾病，更是需要注意。大約有四分之一的中風病 人患有中風後憂鬱症（post-stroke depression），過去認為憂鬱症與中風發生在大 腦的哪一側有關，但是進一步的統計分析發現，其實左右兩側的中風產生憂鬱症 的機率是相似的。即使是中風造成的憂鬱症，也會跟病人的心理壓力與社會支持 系統有相關，可見在腦部受損的病人中，社會心理的因素仍然是憂鬱症的病因之 一。過低的血液中膽固醇的濃度跟憂鬱症，有可能會影響腦中血清素等化學物質 的組成，造成憂鬱症。雖然研究顯示，當老年人服用降低膽固醇的藥物的時候， 並不會有比較高的憂鬱症發生率或是自殺率，臨床上仍應該避免將老人的膽固醇 23.
(33) 降得太快或是太低。有些研究顯示，老年期才第一次得到憂鬱症的病人，腦中的 MRI 影像有較多的小型非特異的血管病變，這些血管病變常常在大腦深處呈現 白色斑點，因此也稱為白斑病變(leukoaraiosis)。有學者將這些憂鬱症稱為晚發型 (late-onset)憂鬱症，認為這些血管病變是晚發型憂鬱症的主因，與年輕時得過憂 鬱症，老年期再復發的復發型憂鬱症在病因上不同，因此也有人稱之為血管性憂 鬱症(vascular depression)。目前的證據仍然無法顯示血管性憂鬱症與一般的憂鬱 症在臨床治療處理上有不同之處，因此這樣的分類法目前仍屬於病因學上的研究， 還沒有成為臨床上被認可的正式分類方法。 許多憂鬱症患者的頭痛與身體不明原因的不舒服增加，生活品質也因而下降。 但是多數醫師只注意到身體疾病的治療，而忽略了伴隨著的憂鬱的處理。另外憂 鬱症也容易合併其他的精神疾病，超過 50%的憂鬱症合併至少一種焦慮症，很多 的焦慮症甚至物質濫用最後皆會併生憂鬱症。一旦合併憂鬱症會加重了原有疾病 的治療 (台灣憂鬱症防治協會, 2009)。 總結，在老年憂鬱症流行病學文獻探討中，發現研究結果在性別上，發現罹 患憂鬱症都是女性多於男性。是否女性得到老年性聽力損失導致憂鬱症發生多過 於男性，在本研究結果也值得看後續的統計分析結果。也將參考文獻理論去執行 憂鬱症分類，尤其是年齡區分，目的希望減少其他干擾因素對本研究定義老年憂 鬱症上的影響。共病探討部分，文獻資料內也提到一些常見的身體疾病而導致憂 鬱症做了詳細的解說，因此本研究方法中的控制變項之共病類別，將參考文獻資 料所提到的常見共病做事前篩選，再納入共病類別表中。 老年聽力損失與憂鬱症之間是否有顯著的相關性，是本研究的研究重點。獲 取他人的概念與想法，以自己的角度去思考，並將一一回答本研究之研究問題。. 24.
(34) 第三章、研究方法 第一節 資料來源 本研究採用病例對照組(Case-Control Study)設計方法(如圖 2-1)，篩選條件後 之樣本 2009 年憂鬱症病患(614 人)和對照組(2456 人)，與從 2000 年至 2008 年相 關共病做關聯性分析(如圖 2-2, 2-3, 2-4)。本研究樣本以衛生福利部全民健康保險 研究資料庫(National Health Insurance Research Database, NHIRD)承保抽樣歸人 檔(Longitudinal Health Insurance Database, LHID)之百萬人樣本，記載從 1995 年 3 月全民健康保險實施開始，包括 99%的 2300 萬台灣居民的就醫資料。 本研究用到的檔案包含門診處方及治療明細檔（CD）及承保資料檔（ID）。 診斷碼的篩選以國際疾病分類碼第九版(International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical modification, ICD-9-CM)為準。 以下詳述本研究之收案條件及病例對照研究之選取方式： 一、收案條件 為 65 歲以上老年族群，未滿 65 歲則不列入研究範圍。 二、病例組及對照組的選取 （一）病例組的選取 根據衛生福利部全民健保資料庫從 2000 至 2009 年期間所有門診檔就醫紀錄， 篩選病例組主要有三個條件 1) 2009 年憂鬱症診斷大於三次(含三次) 2) 2000 至 2008 年無憂鬱症診斷 3) 老年憂鬱症患者需大於 65 歲以上。憂鬱症以健保資料 庫之 ICD-9 編碼為操作型定義，憂鬱症類型包含 「重鬱症，單純發作」、「重鬱 症，復發」、「輕鬱症」、「憂鬱性疾患，NEC」，對應 ICD-9 編碼如下（表 3-1 憂 鬱症之 ICD-9 碼），確定為老年憂鬱症共 614 人。 25.
(35) 表 3-1. 憂鬱症之 ICD-9 碼 憂鬱症類型(中英文名稱). ICD-9 編碼. 重鬱症，單純發作 (Major depressive disorder, single episode). 296.2. 重鬱症，復發 (Major depressive disorder, recurrent episode). 296.3. 輕鬱症 (Dysthymic disorder). 300.4. 憂鬱性疾患，NEC (Depressive disorder, not elsewhere classified). 311. （二）對照組的選取 根據衛生福利部全民健保資料庫從 2000 至 2009 年期間所有門診檔就醫紀錄， 篩選資料中 2009 年 65 歲以上，並先確認病患從 2000 年至 2009 年之間，從未診 斷出憂鬱症為對照組。根據白其卉(2018)，我們常常使用 1:2、1:3 或是 1:4 的配 對來提供較佳的檢力(Power)。要注意的是，這樣的配對比例並非沒有上限，超 過 4 倍以上的比例不但無助於檢力的提升，當這個比例高達 10 倍、100 倍，反 而會造成力一種比較上的不公平。選取 1:4 的對照組，來提供較佳的檢力(power)。 本研究選取 1:4 的對照組，每名病例以 1:4 的隨機比例匹配。對照組的選取類型 為頻數匹配(Frequency Matched)，匹配原則為 a) 依病例之相同性別 b)依病例之 相同年齡，確定非憂鬱症病患為對照組，共 2456 人。. 26.
(36) 圖 2-1 病例對照研究設計. 圖 2-2 病例組與對照組篩選流程圖. 27.
(37) 第二節 變項定義 一、基本人口特質 （一）性別：分為「男性」、「女性」 （二）年齡：分為「65 到 69 歲」、「70 到 74 歲」「75 到 84 歲」、「85 歲以上」 二、共病 以下共病類別文獻探討裡所提到與老年憂鬱症之相關共病。聽力損失類型包 含「老年性聽力損失」 、 「突發性聽力損失」 、 「傳導性聽力損失」 、 「感音神經性聽 力損失」 、 「混合性聽力損失」 、 「其他特定型態之聽力損失」 、 「非特定型的聽力損 失」 ，對應 ICD-9 編碼如下(表 3-2 聽力損失之 ICD-9 碼)，但無法得知患者的聽力 損失程度。 共病類別以健保資料庫之 ICD-9 編碼為操作型定義，包含「聽力損失」 、 「高 血壓」 、 「高血脂症」 、 「糖尿病」 、 「冠狀動脈疾病」 、 「心臟衰竭」 、 「腦血管疾病」、 「惡性腫瘤」 、 「甲狀腺機能亢進症」 、 「甲狀腺機能低下症」 、 「巴金氏症」 、 「阿茲 海默症」，對應 ICD-9 編碼如下(表 3-3 共病之 ICD-9 碼)。 表 3-2. 聽力損失之 ICD-9 碼 聽力損失類型(中英文名稱). ICD-9 編碼. 老年性聽力損失(Presbyacusis). 388.01. 突發性聽力損失，非特定型(Sudden Hearing Loss, Unspecified). 388.2. 傳導性聽力損失(Conductive Hearing Loss). 389.0. 感音神經性聽力損失(Sensorineural Hearing Loss). 389.1. 混合性聽力損失(Mixed Type Hearing Loss). 389.2. 其他特定型態之聽力損失(Other specified forms of hearing loss). 389.8. 非特定型聽力損失(Unspecified hearing loss). 389.9. 28.
(38) 表 3-3. 共病之 ICD-9 碼: 共病（中英文名稱）. ICD-9 編碼. 聽力損失 (Hearing Loss) *表 3-3 聽力損失類型. 388.01, 388.2, 389.0389.2,389.8-389.9. 高血壓 (Hypertension). 401-405. 高血脂症 (Hyperlipidemia). 272.0 – 272.4. 糖尿病 (Diabetes mellitus). 250. 冠狀動脈疾病 (Coronary artery disease). 410-414, 429.2. 心臟衰竭 (Congestive heart failure). 428.0. 腦血管疾病 (Cerebrovascular disease). 430–438. 惡性腫瘤 (Malignant Neoplasms). 140-239. 甲狀腺機能亢進症 (Hyperthyroidism). 242.9. 甲狀腺機能低下症 (Hypothyroidism). 244.9. 巴金氏症 (Parkinson’s disease). 332.0. 阿茲海默症 (Alzheimer's disease). 290.1, 331.0. 29.
(39) /*以只有 2009 年有看過憂鬱症之 ID 去 enrol98 撈出該 ID 之出生年月日與性別*/ use test SELECT [test].[dbo].[opdte98_dep].[ID], [NHIRDB_200].[dbo].[enrol98].ID_S, [FUNC_DATE], [NHIRDB_200].[dbo].[enrol98].ID_BIRTH_YM into [opdte98_dep2] FROM [test].[dbo].[opdte98_dep], [NHIRDB_200].[dbo].[enrol98] where [test].[dbo].[opdte98_dep].ID = [NHIRDB_200].[dbo].[enrol98].ID /*以只有 2009 年有看過憂鬱症之出生年月計算至最早就醫日期之年齡*/ use test SELECT. [ID]. ,[ID_S]. ,[FUNC_DATE] ,[ID_BIRTH_YM], FLOOR(((CONVERT(CHAR(6),. [FUNC_DATE], 112) - CAST([ID_BIRTH_YM] AS INTEGER)))/100) AS '年齡' into [opdte98_dep3]. FROM [test].[dbo].[opdte98_dep2]. /*根據前一步驟，排除 65 歲以下的人的 ID*/. 圖 2-3. SQL 語法. 圖 2-4 共陣病例. 30.
(40) 第三節 分析方法 本研究使用 SPSS 統計套裝軟體進行資料分析，以回答研究問題，所使用的 統計方法包含：描述性統計、皮爾森卡方檢定，以及多元羅吉斯迴歸分析，詳述 如下： 一、單變項分析 利用人數及百分比描述老年族群之基本特質（性別、年齡）分布，以及罹患 各項疾病（聽力損失、高血壓、高血脂症、糖尿病、冠狀動脈疾病、心臟衰竭、 腦血管疾病、惡性腫瘤、甲狀腺機能亢進症、甲狀腺機能低下症、阿茲海默症、 巴金氏症、憂鬱症）之情形。 二、雙變項分析 使用交叉表來針對類別變項呈現性別，年齡和各項共病之交叉分布，並採用 皮爾森卡方檢定(Pearson’s Chi-Squared Test)來檢定分布是否具有差異。統計顯著 水準設為 P <0.05。 三、多變項分析 本研究使用多元羅吉斯迴歸分析(Multiple Logistic Regression Analysis)模型 來探討老年族群聽力損失與憂鬱症之關係，並估算聽力損失導致憂鬱症之勝算比 (Odds Ratio)及其 95%信賴區間(95% Confidence Interval)。. 31.
(41) 第四章、研究結果 本 研 究 結 果 依 據 衛 生 福 利 部 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 庫 (National Health Insurance Research Database, NHIRD) 中 承 保 抽 樣 歸 人 檔 (Longitudinal Health Insurance Database, LHID)之百萬人樣本，從 2000 至 2009 年期間所有門診檔就醫 紀錄。篩選病例組主要有三個條件 1) 2009 年憂鬱症診斷大於三次(含三次) 2) 2000 至 2008 年無憂鬱症診斷 3) 老年憂鬱症患者需大於 65 歲以上，確定為老年 憂鬱症共 614 人。則對照組篩選資料中 2009 年 65 歲以上，並先確認病患從 2000 年至 2009 年之間，從未診斷出憂鬱症為對照組。選取 1:4 的對照組，為了增加 統計功效，每名病例以 1:4 的隨機比例匹配。對照組的選取類型為頻數匹配 (Frequency Matched)，匹配原則為 a) 依病例之相同性別 b)依病例之相同年齡， 確定非憂鬱症病患為對照組，共 2456 人。篩選後進行資料分析。本章第一節先 說明樣本人口分析，第二節雙變項分析，第三節多變項分析，第四節性別比較。. 第一節 樣本人口特質 本節首先以人數及百分比，呈現樣本基本人口特質與疾病之分布（表 4-1）。 在性別方面總人數共 3070 人，男性人數共 1285 人(41.9%)，女性人數共 1785 人 (58.1%)。在年齡分層，65 到 69 歲共 895 人(29.2%)，70 到 74 歲共 825 人(26.9%)， 75 到 79 歲共 620 人(20.2%)，80 歲以上共 730 人(23.8%)。人數比例 60 到 69 歲 的年齡組是 4 組中佔的人數比例最高的。聽力損失樣本人數及百分比結果，有聽 力損失的人共 250 人(8.1%)，而沒有聽力損失的人為 2820 人(91.9%)。高血壓樣 本人數及百分比結果，有高血壓的人共 2034 人(66.3%)，而沒有高血壓的人為 1036 人(33.7%)。高血脂症樣本人數及百分比結果，有高血脂症的人共 743 人(24.2%)， 而沒有高血脂症的人為 2327 人(75.8%)。糖尿病樣本人數及百分比結果，有糖尿 病的人共 1001 人(32.6%)，而沒有糖尿病的人為 2069 人(67.4%)。冠狀動脈疾病 樣本人數及百分比結果，有冠狀動脈疾病的人共 659 人(21.5%)，而沒有冠狀動 32.
(42) 脈疾病的人為 2411 人(78.5%)。心臟衰竭樣本人數及百分比結果，有心臟衰竭的 人共 338 人(11.0%)，而沒有心臟衰竭的人為 2732 人(89.0%)。腦血管疾病樣本人 數及百分比結果，有腦血管疾病的人共 898 人(29.3%)，而沒有腦血管疾病的人 為 2172 人(70.7%)。惡性腫瘤樣本人數及百分比結果，有惡性腫瘤的人共 1090 人(35.5%)，而沒有惡性腫瘤的人為 1980 人(64.5%)。甲狀腺機能亢進症樣本人數 及百分比結果，有甲狀腺機能亢進症的人共 51 人(1.7%)，而沒有甲狀腺機能亢 進症的人為 3019 人(98.3%)。甲狀腺機能低下症樣本人數及百分比結果，有甲狀 腺機能低下症的人共 24 人(0.8%)，而沒有甲狀腺機能低下症的人為 3046 人 (99.2%)。巴金氏症樣本人數及百分比結果，有巴金氏症的人共 152 人(5.0%)，而 沒有巴金氏症的人為 2918 人(95.0%)。阿茲海默症樣本人數及百分比結果，有阿 茲海默症的人共 177 人(5.8%)，而沒有阿茲海默症的人為 2893 人(94.2%)。. 表 4-1. 樣本人數與百分比(%) 變項. n. %. 1285 1785. 41.9 58.1. 895 825 620 730. 29.2 26.9 20.2 23.8. 614 2456. 20.0 80.0. 250 2820. 8.1 91.9. 2034 1036. 66.3 33.7. 性別 男 女 年齡 65 到 69 歲 70 到 74 歲 75 到 79 歲 80 歲以上 憂鬱症狀 有 無 聽力損失 是 否 高血壓 是 否 33.
(43) 變項. n. %. 743 2327. 24.2 75.8. 1001 2069. 32.6 67.4. 659 2411. 21.5 78.5. 338 2732. 11.0 89.0. 898 2172. 29.3 70.7. 1090 1980. 35.5 64.5. 51 3019. 1.7 98.3. 24 3046. 0.8 99.2. 152 2918. 5.0 95.0. 是. 177. 5.8. 否. 2893. 94.2. 高血脂症 是 否 糖尿病 是 否 冠狀動脈疾病 是 否 心臟衰竭 是 否 腦血管疾病 是 否 惡性腫瘤 是 否 甲狀腺機能亢進症 是 否 甲狀腺機能低下症 是 否 巴金氏症 是 否 阿茲海默症. 34.
(44) 第二節 雙變項分析 一、人口特質和疾病與憂鬱症之關係 表 4-2 呈現樣本人口特質和疾病與憂鬱症之雙變項分析，詳述如下： （一）性別與年齡 老年憂鬱症族群在性別方面，男性有憂鬱症的病患的比例（41.9%） ，與女性 憂鬱症的病患的比例較低（58.1%） ，性別與憂鬱症在統計結果上顯示無關聯（卡 方值=0.000，p 值=1.000） ，性別比例女性較高。則老年憂鬱症族群年齡分層為 65 到 69 歲比例(29.2%)、70 到 74 歲比例(26.9%)、75 到 79 歲比例(20.2%)、80 歲以 上比例(23.8%)，年齡與憂鬱症在統計結果上顯示無關聯（卡方值=0.000，p 值 =1.000），老年憂鬱症族群年齡比例 65 到 69 歲比例較高。對照組的選取類型為 頻數匹配(Frequency Matched)，匹配原則為：依病例之相同性別，以及依病例之 相同年齡。 （二）聽力損失 有聽力損失的病患，其有憂鬱症的比例（11.1%） ，比沒有聽力損失的病患較 低（88.9%），卡方檢定顯示聽力損失與憂鬱症具有關聯（卡方值=8.818，p 值 =0.003），兩者並非獨立事件，有聽力損失的樣本罹患憂鬱症的比例顯著較低。 （三）高血壓 有高血壓的病患，其有憂鬱症的比例（74.4%），比沒有高血壓的病患較高 （25.6%） ，卡方檢定顯示高血壓與憂鬱症具有關聯（卡方值=24.946，p 值=<0.001）， 兩者並非獨立事件，有高血壓的樣本罹患憂鬱症的比例顯著較高。 （四）高血脂症 有高血脂症的病患，其有憂鬱症的比例（28.2%） ，比沒有高血脂症的病患較 35.
(45) 低（71.8%） ，高血脂症與憂鬱症具有統計上顯著關聯（卡方值=6.361，p 值=0.012） ， 兩者並非獨立事件，有高血脂症的樣本罹患憂鬱症的比例顯著較低。 （五）糖尿病 有糖尿病的病患，其有憂鬱症的比例（34.2%），比沒有糖尿病的病患較低 （65.8%） ，糖尿病與憂鬱症在統計結果上顯示無關聯（卡方值=0.890，p 值=0.346）， 兩者為獨立事件，有糖尿病的樣本罹患憂鬱症的比例顯著較低。 （六）冠狀動脈疾病 有冠狀動脈疾病的病患，其有憂鬱症的比例（25.6%） ，比沒有冠狀動脈疾病 的病患較低（74.4%） ，卡方檢定顯示冠狀動脈疾病與憂鬱症在統計結果上顯示具 有關聯（卡方值=7.669，p 值=0.006） ，兩者並非獨立事件，有冠狀動脈疾病的樣 本罹患憂鬱症的比例顯著較低。 （七）心臟衰竭 有心臟衰竭的病患，其有憂鬱症的比例（10.9%） ，與沒有心臟衰竭的病患比 較低（89.1%），卡方檢定顯示心臟衰竭與憂鬱症無關聯（卡方值=0.007，p 值 =0.931），則兩者為獨立事件，有心臟衰竭的樣本罹患憂鬱症的比例顯著較低。 （八）腦血管疾病 有腦血管疾病的病患，其有憂鬱症的比例（36.0%） ，比沒有心臟衰竭的病患 較低（64.0%），卡方檢定顯示聽力損失與憂鬱症具有關聯（卡方值=16.861，p 值=<0.001） ，兩者並非獨立事件，有腦血管疾病的樣本罹患憂鬱症的比例顯著較 低。 （九）惡性腫瘤 有惡性腫瘤的病患，其有憂鬱症的比例（40.1%） ，比沒有惡性腫瘤的病患較 36.
(46) 低（59.9%），卡方檢定顯示聽力損失與憂鬱症具有關聯（卡方值=6.970，p 值 =0.008），兩者並非獨立事件，有惡性腫瘤的樣本罹患憂鬱症的比例顯著較低。 （十）甲狀腺機能亢進症 有甲狀腺機能亢進症的病患，其有憂鬱症的比例（2.4%），比沒有甲狀腺機 能亢進症的病患較低（97.6%） ，卡方檢定顯示甲狀腺機能亢進症與憂鬱症無關聯 （卡方值=28.71，p 值=0.090） ，兩者為獨立事件，有甲狀腺機能亢進症的樣本罹 患憂鬱症的比例顯著較低。 （十一）甲狀腺機能低下症 有甲狀腺機能低下症的病患，其有憂鬱症的比例（1.6%），比沒有甲狀腺機 能低下症的病患較低（98.4%） ，卡方檢定顯示甲狀腺機能低下症與憂鬱症具有關 聯（卡方值=7.097，p 值=0.008） ，兩者並非獨立事件，有甲狀腺機能低下症的樣 本罹患憂鬱症的比例顯著較低。 （十二）巴金氏症 有巴金氏症的病患，其有憂鬱症的比例（8.0%），比沒有巴金氏症的病患較 低（92.0%），卡方檢定顯示巴金氏症是與憂鬱症無關聯（卡方值=14.966，p 值 =<0.001），兩者並非獨立事件，有巴金氏症的樣本罹患憂鬱症的比例顯著較低。 （十三）阿茲海默症 有阿茲海默症的病患，其有憂鬱症的比例（6.7%），比沒有阿茲海默症的病 患較低（93.3%） ，卡方檢定顯示阿茲海默症與憂鬱症具有關聯（卡方值=1.175， p 值=0.278），兩者為獨立事件，有阿茲海默症的樣本罹患憂鬱症的比例顯著較 低。. 37.
(47) 表 4-2. 人口特質和疾病與憂鬱症之關係. 變項 性別 男 女 年齡 65 到 69 歲 70 到 74 歲 75 到 79 歲 80 歲以上 聽力損失** 是 否 高血壓*** 是 否 高血脂症* 是 否 糖尿病 是 否 冠狀動脈疾病** 是 否 心臟衰竭 是 否 腦血管疾病*** 是 否 惡性腫瘤** 是 否. 有憂鬱症. 無憂鬱症. n=614. n=2456 卡方值. p值a. n. %. n. %. 257 357. 41.9 58.1. 1028 1428. 41.9 58.1. 0.000. 1.000. 179 165. 29.2 26.9. 716 660. 29.2 26.2. 0.000. 1.000. 124 146. 20.2 23.8. 496 584. 20.2 23.8. 68 546. 11.1 88.9. 182 2274. 7.4 92.6. 8.818. 0.003. 457 157. 74.4 25.6. 1577 879. 64.2 35.8. 22.946. <0.001. 173. 28.2. 570. 23.2. 6.361. 0.012. 441. 71.8. 1886. 76.8. 210 404. 34.2 65.8. 791 1665. 32.2 67.8. 0.89. 0.346. 157 457. 25.6 74.4. 502 1954. 20.4 79.6. 7.669. 0.006. 67 547. 10.9 89.1. 271 2185. 11.0 89.0. 0.007. 0.931. 221 393. 36.0 64.0. 677 1779. 27.6 72.4. 16.861. <0.001. 246 368. 40.1 59.9. 844 1612. 34.4 65.6. 6.97. 0.008. 38.
(48) 甲狀腺機能亢進症 是 否 甲狀腺機能低下症 ** 是 否 巴金氏症*** 是 否 阿茲海默症 是 否. 15 599. 2.4 97.6. 36 2420. 1.5 98.5. 28.71. 0.09. 10 604. 1.6 98.4. 14 2442. 0.6 99.4. 7.097. 0.008. 49 565. 8.0 92.0. 103 2353. 4.2 95.8. 14.966. <0.001. 41 573. 6.7 93.3. 136 2320. 5.5 94.5. 1.175. 0.278. 註：*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 a. 卡方檢定比較有憂鬱症與無憂鬱症. 39.
(49) 二、性別與各項疾病之關係 表 4-3 呈現樣本性別與各項疾病之雙變項分析，詳述如下： （一）憂鬱症 男性有憂鬱症的病患的比例（20.0%），與女性憂鬱症的病患的比例相同 （20.0%） ，性別與憂鬱症在統計結果上顯示無關聯（卡方值=0.000，p 值=1.000）。 原因是對照組的選取類型為頻數匹配(Frequency Matched)，匹配原則為：依病例 之相同性別，以及依病例之相同年齡。 （二）聽力損失 男性有聽力損失的病患之比例（10.6%）高於女性（6.4%），卡方檢定顯示 性別與聽力損失具有關聯（卡方值=17.595，p 值<0.001），兩者並非獨立事件。 （三）高血壓 男性有高血壓的病患之比例（60.8%）低於女性（70.2%），卡方檢定顯示性 別與高血壓具有關聯（卡方值=29.64，p 值<0.001），兩者並非獨立事件。 （四）高血脂症 男性有高血脂症的病患之比例（18.3%）低於女性（28.5%），卡方檢定顯示 性別與高血脂症具有關聯（卡方值=42.137，p 值<0.001），兩者並非獨立事件。 （五）糖尿病 男性有糖尿病的病患之比例（30.4%）低於女性（34.2%），卡方檢定顯示性 別與糖尿病具有關聯（卡方值=5.117，p 值 0.024），兩者為獨立事件。 （六）冠狀動脈疾病 男性有冠狀動脈疾病的病患之比例（18.5%）高於女性（23.6%），卡方檢定 40.
(50) 顯示性別與冠狀動脈疾病具有關聯（卡方值=11.366，p 值<0.001），兩者並非獨 立事件。 （七）心臟衰竭 男性有心臟衰竭的病患之比例（10.0%）低於女性（11.7%），卡方檢定顯示 性別與心臟衰竭具無關聯（卡方值=2.216，p 值 0.145），兩者為獨立事件。 （八）腦血管疾病 男性有腦血管疾病的病患之比例（31.8%）高於女性（27.5%），卡方檢定顯 示性別與腦血管疾病具有關聯（卡方值=6.675，p 值<0.01），兩者並非為獨立事 件。 （九）惡性腫瘤 男性有惡性腫瘤的病患之比例（35.2%）低於女性（35.7%），卡方檢定顯示 性別與惡性腫瘤具無關聯（卡方值=0.105，p 值 0.746），兩者為獨立事件。 （十）甲狀腺機能亢進症 男性有甲狀腺機能亢進症的病患之比例（1.0%）高於女性（2.1%），卡方檢 定顯示性別與甲狀腺機能亢進症具有關聯（卡方值=5.708，p 值 0.017），兩者為 獨立事件。 （十一）甲狀腺機能低下症 男性有甲狀腺機能低下症的病患之比例（0.5%）高於女性（1.0%），卡方檢 定顯示性別與甲狀腺機能低下症具無關聯（卡方值=2.824，p 值 0.093），兩者為 獨立事件。 （十二）巴金氏症 男性有巴金氏症的病患之比例（4.4%）低於女性（5.4%），卡方檢定顯示性 41.
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