國立臺北護理健康大學護理系碩士論文

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(1)國立臺北護理健康大學護理系碩士論文 School of Nursing National Taipei University of Nursing and Health Sciences Master Thesis. 年輕護理人員飲酒行為、飲酒態度與心理健康狀態之初探. A Preliminary Exploration of Young Nurses' Alcohol Drinking Behavior, Attitude and Mental Health Status. 劉柏甫 Bo-Fu Liu. 指導教授：魏秀靜博士 Advisor: Shiow-Jing Wei, Ph.D. 中華民國107年7月 July, 2018.

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(3) 誌. 謝. 感謝這一切美好的人、事、物，一切都是上天最好的安排。這幾年來的求學生涯終於告一段落，不擅長讀書的我，回顧這段求學的過程，歷經許多人生的波折，實在感到無比艱辛，甚至曾萌生放棄的念頭，幸運的是身邊總有許多人引領著我、支持著我、鼓勵著我，成為我向前邁進的動力，才能克服這艱難的挑戰。感謝我的指導教授魏秀靜老師，您是我生命中重要的貴人。在我快要放棄求學時，老師您不但沒有放棄我，而是更加耐心、溫暖的教誨我，除了在艱深的課業上不厭其煩的給我指導，也在我學業、工作、家庭陷入困頓時花費許多時間給我輔導和建議，使我可以一直走在正確的道路上，一步步的向前。也感謝劉介宇老師、戎瑾如老師在我研究的內容、方法與結果上提供我寶貴且具體的意見，使我的研究論文更加完整。也感謝我的同學，宛毓、國祥、姍樺、惠鈴、美杏，與您們一同學習的這段革命情感，我們相互支持、加油、打氣，我遇到困難時，您們總是熱情的伸出援手，讓所有困難的問題迎刃而解，如今我們一個個的畢業了，希望我們友誼長存，祝福您們在未來的路上平安順心，在專業領域上大放異彩。感謝台北市立聯合醫院長官們的支持與同事的包容，於我在職進修期間，配合我的學習需求排班，讓我能夠接受母校國北護碩士班的洗禮，使我在護理專業領域更上一層樓。此外，也感謝這段期間各院區所有幫助我的護理同仁，讓我的研究得以順利進行。最後，感謝我所有的家人，尤其是我的太太，在我忙於工作與學業的這段日子裡，您對我百般的照顧、體恤，在我垂頭喪氣時，一路陪伴著我、支持著我，鼓勵我正向的面對所有挑戰，同時也把孩子照顧得無微不至，讓我在求學的這段過程中沒有太大的後顧之憂。我僅在此獻上最崇高的謝意與敬意。. 國立台北護理健康大學. 護理系研究所. 劉柏甫. 謹誌. 2018 年 7 月.

(4) 摘. 要. 護理人員為醫療單位人數佔比最多的醫事人員，同時也提供病患第一線的醫療照護，是守護人民健康不可或缺的重要角色，亦是國家醫療發展的重要命脈。近年來，面對大量的病患及家屬的照護需求，以及醫院面臨人力不足、政策推動、評鑑等狀況下，造成護理人員往往必須背負龐大的工作壓力與責任。國內針對護理人員的調查研究發現，年輕、資淺的護理人員之壓力感受明顯大於成熟的護理人員，其中已有護理人員使用成癮物質做為紓解壓力的方式，其中以酒精的使用最為常見。酒精是最容易取得的成癮物質，即使是具備健康照護專業知識的護理人員，仍無法完全避免酒精可能造成的危害，不當使用酒精不僅會衍伸酒精濫用甚至成癮的問題，更會對護理人員自身以及醫療同仁和病患的生命安全造成威脅，嚴重影響醫療照護的品質。因此，年輕護理人員的飲酒及心理健康相關問題值得加以探討。本研究計劃以橫斷性，問卷調查的方式蒐集資料，於民國 107 年 3 月至 4 月間執業於台北市某區域教學醫院 20-30 歲之年輕護理人員為研究母群體，以基本資料、Alcohol Use Disorder Identification Test（AUDIT）、Depression Anxiety Stress Scales（DASS-21）等結構式問卷蒐集資料，共收得問卷 152 份。以統計軟體 PASW Statistics 18.0 進行描述性統計及推論性統計。本研究結果顯示：年輕護理人員飲酒頻率越高，其憂鬱、焦慮及壓力感受越大。年輕護理人員問題性飲酒傾向越高，其憂鬱、焦慮及壓力感受越大。年輕護理人員中，負向飲酒因素者，較正向飲酒因素者容易發生問題性飲酒。同儕的飲酒頻率越高，年輕護理人員越有可能發生問題性飲酒。同儕若有過量飲酒行為，年輕護理人員越有可能發生問題性飲酒。透過本研究，了解年輕護理人員飲酒行為現況、影響因素與心理健康狀態之間的關係。期盼研究結果能做為未來護理教育及在職教育的內容參考，使護理人 i.

(5) 員得以遠離酒害及心理健康相關困擾，提升護理工作品質，發展更美好的護理生涯。關鍵字：護理人員飲酒行為、問題性飲酒、飲酒危害、心理健康狀態. ii.

(6) ABSTRACT Nursing staff is the largest proportion among medical team in the health care units, and also serve as the first line of medical care for patients. They play an essential role in safeguarding the general populace's health and are the lifeblood of the nation's healthcare development. In recent years, nursing staff more often than not need to bear enormous work stress and responsibility due to the large amount of patients and families nursing needs, as well as a shortage of manpower, new policy advances, and evaluations etc. in hospitals. Domestic research on nurses indicates that young nursing staff's stress levels are significantly greater than those of senior nursing staff. There are already cases of nurses using addictive substances to relieve their stress and alcohol abuse is the most common. Alcohol is the most easily obtained addictive substance. Although nursing staff are the health care professionals, they can not avoid the harm from alcohol-related completely. Alcohol misuse not only extension of alcohol abuse and addiction problems, but also constitutes a threat to the safety of the nurse him/herelf as well as that of his/her colleagues and patients, gravely affecting the quality of medical care. Due to this，young nursing staff's alcohol consumption and mental health related issues are worth further discussion. This study program is cross-sectional research. Data collected by questionnaire. During March to April 2018, interview young nurses aged 20-30 in the regional teaching hospital of Taipei City as the research object. Data were collected by using a set of structural questionnaires which includes nurses’demographic data, Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) and Depression Anxiety Stress Scales (DASS-21) . Finally, descriptive statistics and inferential statistics were performed using statistical software PASW Statistics 18.0. iii.

(7) Research results indicate that the higher the frequency of alcohol consumption and tendency to engage in problematic drinking among young nursing staff, the greater their depression, anxiety and stress. Amongst young nursing staff，individuals that drink for negative reasons (such as anxiety, sadness, insomnia) are more likely than individuals who drink for positive reasons (such as celebratory, social gathering related) to engage in problematic drinking. The higher the drinking frequency or the excessive drinking of young nurse’s confidant friends, the more likely young nurses to have problematic drinking. Through this research, we were able to understand the relationship among the current state of young nurses’ drinking habits, influence factors and their mental health. We hope the research results can be used as a reference for future nursing education and on-the-job education, help distance nurses from alcoholism and mental health related problems, improve the quality of nursing work, and develop a greater overall nursing profession. Keywords : Nurses’ drinking behavior, Problematic drinking, Alcohol-related harm, Mental health status. iv.

(8) 目. 次. 中文摘要 ……………………………………………………………………………. i. 英文摘要 ……………………………………………………………………………. iii. 目. 次 ……………………………………………………………………………. v. 表. 次 ……………………………………………………………………………. vii. 圖. 次 ……………………………………………………………………………. viii. 第一章緒論第一節研究背景及重要性………………………………………………………. 1. 第二節研究動機…………………………………………………………………. 2. 第三節研究目的…………………………………………………………………. 3. 第二章文獻探討第一節我國飲酒文化……………………………………………………………. 4. 第二節酒精使用型態……………………………………………………………. 5. 第三節飲酒相關的危害及風險…………………………………………………. 8. 第四節國人酒精使用現況………………………………………………………. 15. 第五節年輕族群飲酒行為現況…………………………………………………. 16. 第六節護理人員飲酒行為與心理健康現況……………………………………. 18. 第七節結語………………………………………………………………………. 21. 第三章研究方法第一節研究架構…………………………………………………………………. 22. 第二節研究對象…………………………………………………………………. 23. 第三節研究工具…………………………………………………………………. 23. 第四節收案流程 …………………………………………………………………. 26. 第五節資料分析 …………………………………………………………………. 27. 第六節倫理 ………………………………………………………………………. 27. 第四章研究結果第一節年輕護理人員基本資料、飲料與酒精攝取經驗及心理健康狀態描述性分析………………………………………………………………………. v. 28.

(9) 第二節年輕護理人員父母、交往對象、配偶及同儕之教育程度、飲酒狀況及態度描述性分析…………………………………………………………. 40. 第三節年輕護理人員人口學變項與飲酒行為差異性分析……………………. 43. 第四節年輕護理人員人口學變項、飲酒狀況與心理健康狀態差異性分析…. 47. 第五節問題性飲酒之年輕護理人員人口學特性、飲酒型態及心理健康狀態分析…………………………………………………………………………. 51. 第五章討論第一節年輕護理人員人口學屬性討探討………………………………………. 56. 第二節年輕護理人員飲料攝取概況……………………………………………. 57. 第三節年輕護理人員心理健康狀況分析及相關因素探討……………………. 63. 第四節問題性飲酒之年輕護理人員特質分析…………………………………. 66. 第六章結論與建議第一節結論………………………………………………………………………. 70. 第二節研究限制…………………………………………………………………. 70. 第三節應用與建議………………………………………………………………. 71. 參考文獻 74. 英文部分 …………………………………………………………………………. 83. 附. 中文部分 …………………………………………………………………………. 錄附錄一飲料攝取與心理健康狀態調查問卷……………………………………. 88. 附錄二 IRB 計畫執行許可書……………………………………………………. 99. vi.

(10) 表. 次. 表 2-2-1 酒精使用障礙的診斷標準………………………………………………. 7. 表 2-2-2 飲酒過量之性別與酒類換算表…………………………………………. 8. 表 2-3-1 人體不同酒精濃度對行為表現之影響…………………………………. 9. 表 2-3-2 長期不當飲酒所造成之生理危害文獻表………………………………. 10. 表 2-3-3 長期不當飲酒所造成之心理危害文獻表………………………………. 13. 表 2-3-4 長期不當飲酒所造成之社會危害文獻表………………………………. 14. 表 2-6-1 護理人員物質成癮危險因子表…………………………………………. 19. 表 2-6-2 護理人員常見壓力來源表………………………………………………. 20. 表 3-3-1 DASS-21 各次量表得分與嚴重度對照表…………………………………. 25. 表 4-1-1 年輕護理人員基本資料描述性統計表…………………………………. 30. 表 4-1-2 年輕護理人員飲料攝取經驗……………………………………………. 31. 表 4-1-3 年輕護理人員酒精攝取現況及相關經驗………………………………. 33. 表 4-1-4 年輕護理人員酒後行為、酒後意外相關經驗…………………………. 36. 表 4-1-5 年輕護理人員 AUDIT 結果及飲酒量分析………………………………. 37. 表 4-1-6 DASS-21 量表評分標準…………………………………………………. 39. 表 4-1-7 年輕護理人員 DASS-21 結果分析………………………………………. 39. 表 4-2-1 年輕護理人員父母、同儕、伴侶飲酒狀況及態度……………………. 42. 表 4-3-1 年輕護理人員人口學變項、飲酒感受、飲酒頻率分析表………………. 44. 表 4-3-2 年輕護理人員人口學變項、飲酒原因與 AUDIT 總分、飲酒最大量分析表…. 45. 表 4-3-3 年輕護理人員人口學變項、飲酒原因與各飲酒嚴重度分析表………………. 46. 表 4-4-1 年輕護理人員人口學變項、飲酒狀況與心理健康狀態的相關性分析. 49. 表 4-5-1 問題性飲酒之年輕護理人員人口學特性、飲酒型態及心理健康狀態表. 53. 表 5-3-1 年輕護理人員 DASS-21 與 Lovibond and Lovibond 常模資料比較表. 64. vii.

(11) 圖. 次. 圖 2-2-1 酒精使用型態圖…………………………………………………………. 6. 圖 3-1-1 研究架構圖………………………………………………………………. 22. 圖 3-4-1 收案流程圖………………………………………………………………. 26. viii.

(12) 第一章. 緒論. 本研究旨在探討年輕護理人員飲酒行為、飲酒態度及心理健康狀態之現況及相關性。本章節共分三節，分別針對本研究之背景及重要性、研究動機、研究目的加以敘述如下。. 第一節. 研究背景及重要性. 護理工作是個風險高、壓力大、工時長且充滿挑戰性的工作。近年來，面對大量的病患及家屬的照護需求，以及醫院面臨人力不足、政策推動、評鑑等狀況下，造成護理人員往往必須背負龐大的工作壓力與責任（張等，2017）。國內針對護理人員的調查研究發現，年輕、資淺的護理人員之壓力感受明顯大於成熟的護理人員（莊、林、陳、蔡，2008），且其中已有少部份護理人員藉由使用成癮物質來紓解壓力（Lin et al., 2013 ; Talbert, 2009)。查證國內外文獻結果，許多國家都有護理人員物質濫用甚至物質成癮的問題，特別於加護病房、急診、開刀房、麻醉科、腫瘤科及精神科當中的護理人員最為常見，在美國約有 10-15 %，其中已有 6-8 %的護理人員因使用酒精或其他成癮物質而影響工作表現 (National Council of State Boards of Nursing, 2011 ; Trinkoff & Storr, 1998) 。其他國家的護理人員物質濫用或成癮問題，中國約有 15.5 % (马、柳，2010)，而我國較早的研究則顯示約有 3.8 % 護理人員有酒精使用相關問題 (Yang, Yang, ＆ Pan, 2001) 。在現代社會中，酒精是非常容易取得的成癮物質，在社交場合中，飲酒行為相當普遍，護理人員也不例外，因此護理人員也無法完全避免酒精所帶來的危害。根據 World Health Organization (2014) 指出，酒精導致超過 200 種以上的疾病和傷害，其中每年因不當使用酒精導致死亡的 250 萬人中，有 32 萬人是 15 歲到 29 歲的年輕人。現今我國執業護理師年齡介於 21 至 30 歲者約有 49,242 1.

(13) 人，約佔總執業護理師約 35.3 % (中華民國護理師公會全國聯合會，2018)，若年輕護理人員藉由飲酒來因應壓力，可能衍伸出酒精濫用甚至成癮問題。護理人員為醫療單位人數佔比最多的醫事人員，同時也提供病患第一線的醫療照護，是守護人民健康不可或缺的重要角色，亦是國家醫療發展的重要命脈。年輕護理人員若遭受酒精所帶來的危害，不但對生理、心理及社會層面產生負面影響，更可能威脅到護理人員本身以及醫療同仁和病患的生命安全 (National Council of State Boards of Nursing, 2011) ，嚴重影響醫療照護的品質與安全。因此，年輕護理人員的飲酒及心理健康相關問題值得加以探討。. 第二節研究動機由於筆者擔任精神專科醫院成癮防治科護理人員，投入酒癮患者之臨床照護工作，在臨床工作及教育訓練中，瞭解酒精對生理、心理及社會的種種危害，同時也曾親自照護因酒精成癮及憂鬱而住院治療的護理人員，瞭解此問題的嚴重性不容小覷。根據林（2011）的研究中指出，有四成的年輕族群過去一年內有大量飲酒之行為，甚至已達危險性飲酒的程度，未來有可能惡化成酒精使用疾患 (Alcohol Use Disorder) (Saitz, 2005)。現今已有相當高比例的年輕護理人員有飲酒的經驗，護理人員也無法倖免於酒精所帶來的危害。現今酒駕、酒後暴力衝突、酒後性侵的社會案件層出不窮，且有年輕化的趨勢，我國新聞媒體及報章雜誌雖不斷對酒害進行相關的教育宣導，但顯然效果不彰。筆者深知酒精造成危害的嚴重性，希望藉由研究瞭解年輕護理人員飲酒行為、飲酒態度與心理健康狀態之現況，並探討其中之相關性，期盼研究結果能做為未來護理教育及在職教育的內容參考，使護理人員得以遠離酒害，發展更美好的護理生涯。. 2.

(14) 第三節研究目的本研究旨在探討年輕護理人員飲酒行為、飲酒態度及心理健康狀態之現況及相關性，其研究目的詳述如下：一、瞭解年輕護理人員飲酒經驗及飲酒行為之現況，包括：飲酒行為、飲酒頻率、飲酒量、酒品種類、影響年輕護理人員飲酒之因素、酒後意外的經驗等… 二、瞭解年輕護理人員過量飲酒、問題性飲酒之現況。三、瞭解年輕護理人員之心理健康狀態，包含：憂鬱、焦慮、壓力狀態。四、瞭解年輕護理人員人口學變項與飲酒行為之相關性五、探討年輕護理人員飲酒行為與心理健康狀態之相關性。六、探討年輕護理人員飲酒嚴重性與心理健康狀態之相關性。. 3.

(15) 第二章. 文獻探討. 本研究文獻探討部分將針對研究目的蒐集資料，資料內容包括：我國飲酒文化、酒精使用型態、飲酒相關的危害及風險、國人酒精使用現況、年輕族群酒精使用現況、護理人員飲酒行為現況及護理人員心理健康狀態等主題相關文獻加以彙整，內容分別敘述如下。. 第一節我國飲酒文化「酒」在中華傳統文化中已有數千年的歷史，根據文化考古，我國酒的起源最早可追朔到西元前5000年至前2300年中國仰韶文化時期，當時出現了農業，古人開始以穀物造酒（呂，2013）。西元前2800年至前2300年的龍山文化遺址中，其出土的文物包含許多飲酒使用的容器，可以推測飲酒行為逐漸盛行（呂，2013）。中國的造酒傳說眾說紛紜，其中最為人所知的兩種版本，是夏禹時代的儀狄及黃帝時代的杜康，後人將其造酒的傳說記載於《呂氏春秋》及《戰國策》等古書之中，而後杜康也成為「酒」的代名詞，曹操《短歌行》中寫有「何以解憂，唯有杜康」的經典名句，往後製酒業更供奉杜康為「酒神」（呂，2013）。「酒」的文字存在最早可回溯到商、周時期，當時的甲骨文就已有「酒」的文字存在（徐，2012）。古代許多詩人藉由飲酒來抒發內心澎湃之情感，並以雋永的詩詞表達對酒精的讚詠。歷代詩人中，東晉的陶淵明，唐代的李白、杜甫、白居易，宋代的蘇軾、歐陽修等…都是著名愛好飲酒的詩人，其詩中的字裡行間可看出作者當時的處境、情緒狀態及飲酒的行為。飲酒在中華文化中有其獨特的地位。中國是以農立國的國家，而中國產的酒大多以糧食釀造而成，於是酒的產量與糧食的收穫有相當密切的關聯性。歷史上國君為確保百姓能有足夠的糧食，並避免君臣飲酒誤國，曾有禁酒令的頒佈，故飲酒也象徵著農業經濟的一部分（劉，2015）。此外，我國從祭祀、征戰、婚、喪、喜、慶以及成年、尊師、敬老、添丁，到親朋好友之間的離合等重要活動都 4.

(16) 必須準備酒禮，將酒視為禮俗的一環（張，2013）。在傳統節日，飲酒更是少不了，人們在春節有喝春酒的習俗，多飲象徵吉祥、康寧、長壽的椒柏酒、屠蘇酒；清明節時則需準備酒饌祭祖，稱為上墳酒；端午節時，人們為調理陽氣而喝菖蒲酒、雄黄酒、蟾蜍酒和夜合酒；在中秋之夜，吃團圓飯、喝團圓酒；重陽節也稱菊花節，故有飲菊花酒之習俗，此外，中國人在生下女兒時，會釀酒埋在地底下，待女兒出嫁時取出宴客，稱做「女兒紅」（呂，2013；張，2013）。在台灣原住民文化中，原住民會在祭祀、建屋、播種、收成、狩獵、結婚及慶典中飲酒，象徵感謝上蒼、祈求保佑、慶祝豐收以及表達對祖先的緬懷，具有特別的意涵(張、高，2000)。由此可知，飲酒在中國文化中是相當多元且重要的習俗。在現代社會中，隨著經濟的繁榮，飲酒行為也變得更普遍。近年來，酒精飲料在廣告的推波助瀾下，更成為社交文化中成為不可或缺的一環。在我國飲酒文化影響下，國人飲酒行為不僅是小酌，還有「狂飲」及「豪飲」。在這些「乾杯」、「呼乾啦」、「不醉不歸」等口號下，飲酒遂成為危險行為，對健康具有相當大的危害風險，也有較高的機率在將來演變成酒精濫用(Alcohol abuse)或酒精依賴 (Alcohol dependence) (Saitz, 2005)，會對飲酒者的生理、心理及社會層面造成相當大的負面影響 (American Psychiatric Association, 2013/2014)，更可能對家庭與社會造成莫大的危害。. 第二節酒精使用型態酒精使用型態根據飲酒量的多寡及對身體產生危害的嚴重程度，可分為滴酒不沾或節制性飲酒 (Abstinence)、低危險性飲酒 (Low-risk use)、危險性飲酒 (Risky use)、問題性飲酒 (Problem drinking)、酒精濫用 (Alcohol abuse)、酒精依賴（Alcohol dependence）這六種型態，如圖 2-2-1 (Saitz, 2005) 。普遍的飲酒型態多為節制性飲酒或低危險性飲酒 (Low-risk drinking)，根據美國國家酒精濫用暨酒癮研究院 (National Institute on Alcohol Abuse 5.

(17) and Alcoholism，簡稱：NIAAA) 提出低危險性飲酒的定義為男性一天飲酒少於 4 單位或一週飲酒小於 14 單位，女性及 65 歲以上老人一天飲酒少於三單位或一週飲酒小於 7 單位，此程度的飲酒型態對健康的影響不大。反之，一旦超過此定義，即為過量飲酒，是有礙健康的飲酒型態，易產生生理、心理及社會方面的健康問題 (NIAAA, 2015a ; Saitz, 2005) 。學者 Saitz (2005) 也指出，飲酒型態一旦到達「危險性飲酒 (Risky use) 」的程度或以上，健康危害風險則會顯著增加；若達到酒精濫用程度以上，則屬於酒精使用障礙 (Alcohol use disorder)，此類個案已經有生理、心理或社會的問題產生。. Consumption. Alcohol. Heavy. Use Disorder. Alcohol dependence. Consequence Severe. Alcohol abuse. Problem drinking. Unhealthy Alcohol Use. Risky use Low-risk use Abstinence None. None. 圖 2-2-1 酒精使用型態圖 (Saitz, 2005) Saitz (2005) 文中指出，飲酒型態已達危險性飲酒者，若再不加以減少飲酒量或戒酒的情況下，容易演變為問題性飲酒者，除健康危害風險顯著增加外，可能進而成為酒精濫用者，甚至有三分之一的危險性飲酒可能進而成為酒精依賴患者，此飲酒型態已屬於「酒精使用障礙 (Alcohol use disorder，AUD) 」，AUD 的診斷標準下表2-2-1，在12個月期間出現以下至少兩項。 6.

(18) 表 2-2-1. 酒精使用障礙的診斷標準. 診斷準則. 疾病名稱. DSM-5. 酒精使用障礙. 診斷標準 1. 比預期的還大量或長時間攝取酒精。 2. 持續渴望或無法戒除或是控制使用酒精。 3. 很多時間花在買酒、喝酒或緩解酒醉。 4. 渴求或有強烈欲望要飲酒。 5. 反覆飲酒引起無法完成工作、學校、家庭重大事務。 6. 儘管飲酒持續或反覆導致社交或人際問題仍持續飲酒。 7. 因喝酒而放棄或減少重要的社交、職業或休閒活動。 8. 會在傷害身體的情境下反覆喝酒。 9. 儘管知道飲酒恐引起持續或反覆生理或心理問題，仍持續飲酒。 10.耐受性(至少符合一項)：a.顯著增加飲酒量之需求而致中毒或想要的效果b.持續喝等量的酒但效果減低。 11.戒斷(至少符合一項)：a.產生酒精戒斷症狀 b.必須飲酒或使用接近的物質如:BZD、安眠藥來緩解戒斷症狀。（American Psychiatric Association, 2013/2014）. 飲酒者一旦達到酒精使用障礙之程度，將會對酒精產生強烈的渴求、酒精耐受性增加及酒精戒斷症狀，此將嚴重影響飲酒者更加難以脫離酒精的束縛，如此的狀況下不但生理、心理遭到酒精的嚴重迫害，以致無法維持日常生活品質，甚至會背負法律問題，因此酒精使用障礙之嚴重性不容忽視，需加以預防，故需建立安全性飲酒之觀念。為了精確的計算飲酒量，必須先了解酒精標準單位 (Standard drink) ，各國對一標準單位的酒精克數定義有所不同，美國為 14 克，澳洲為 10 克，英國為 8 克。以世界衛生組織 World Health Organization (WHO) 的定義，一標準單位的酒精克數大約等於 10 克 (WHO, 2014) ，但因我國國人的體質在酒精代謝能力 7.

(19) 上較不如其他國家民族，故一標準單位酒精可能需更保守的估計，修正至 10 克甚至更低（黃，2014）。為了使飲酒者的飲酒量能夠被標準的量化，其使用的計算方法如下(設一標準單位酒精:10 克)：酒精單位數=容量(C.C.)×酒精濃度(%)×0.79(酒精密度)÷10(標準單位酒精克數) ≒容量(C.C.)×酒精濃度(%)÷12 根據 NIAAA 定義的飲酒過量標準，依性別所換算的酒類及量如下表 2-2-2。表 2-2-2. 飲酒過量之性別與酒類換算表. 性別. 酒類水果啤酒. 保力達. 啤酒. 維士比. 紅酒. 威士忌. 特級. 白蘭地. 高粱酒. 男性（4 個單位）. 1714ml. 960ml. 600ml. 457ml. 120ml. 82ml. 女性（3 個單位）. 1285ml. 720ml. 450ml. 342ml. 90ml. 62ml. (本研究整理). 第三節. 飲酒相關的危害及風險. 飲酒對健康造成危害已經是全球性的問題，根據世界衛生組織 2012 年的統計，酒精導致超過 200 種以上的疾病和傷害，全球一年約有 330 萬人的死亡與不當的使用酒精有關，佔全球死亡人數的 5.9%，已超過肺病、暴力傷害及愛滋病導致的死亡人數總和，此外也造成全球 5.1%的疾病和傷害負擔支出（WHO, 2014）。國內許多研究也指出，飲酒使意外事故發生率提高，增加醫療的使用率（林、陳、張、曾、陳，2014；蔡、鍾、簡，2012），國內 2007 年研究急診求治病患中，年滿 18 歲以上有飲酒習慣者占 38.8%（黃、蔡、李、陳，2010）。由此可知，人們在飲酒的同時，往往也將自己暴露在危險情境之中。酒精是合法且容易取得的成癮物質，為一種中樞神經抑制劑，故飲酒會嚴重影響人們的行為表現，根據 2003 年行政院衛生署公布的資料顯示，隨著體內的酒精濃度增加，不同的酒精濃度會對於人們的行為產生不同程度的影響，危險程 8.

(20) 度也相對提高，當血液酒精濃度大於 0.3 %即會造成意識不清；大於 0.5 %則容易造成死亡，詳如表 2-3-1。在酒精的催化下，人們將會失去原有對身體的控制能力，使認知功能、意識、知覺、情感、行為及身體協調性受損，而造成各種意外的發生，如：交通事故、暴力事件、性侵害、自傷（殺）、跌落等，嚴重則造成死亡（WHO, 2014）。表 2-3-1. 人體不同酒精濃度對行為表現之影響. 血液酒精濃度 0.05 %. 行為表現思想、行為、判斷受影響，表現出多話、大聲、活動過度或亢奮。. 0.1 %. 運動失調、說話有點不清楚。. 0.2 %. 步態不穩、行動遲鈍、站立平衡感變差、口齒不清。. 0.3 %. 意識不清、木僵。. 0.4 %. 昏迷、呼吸抑制。. 0.5 %. 易造成死亡。. 註：不同酒精濃度導致的行為表現可能因個人代謝酒精的能力不同而有差異（行政院衛生署，2003）. 長期不當的酒精使用易衍生出酒精相關疾病，其潛藏的代價包括生理層面、心理層面及社會層面三部分。在生理層面部分，酒後容易增加意外傷害及蓄意傷害的發生，如：身體損傷、墜落、燒傷、中毒、溺水、顱內出血、他殺、他傷、交通事故（Murdoch, 2014； NIAAA, 2015b；WHO, 2014；李，2008；陳，2006；蔡等，2012）。另外長期飲酒所造成的身體問題，在消化系統疾病方面，包括：食道靜脈曲張、消化道潰瘍及出血、肝功能受損、急慢性肝病、酒精性肝炎、肝硬化、急慢性胰臟炎、營養不良及電解質失衡等（Murdoch, 2014；WHO, 2014；陳，2006）；在心血管系統疾病方面，包括：高血壓、缺血性心臟病、心律不整、心肌梗塞、周邊血管病變等（Murdoch, 2014；WHO, 2014；陳，2006）；在神經系統疾病方面，包括：中風、 9.

(21) 癲癇、周邊神經病變、溫尼克氏病 (Wernicke’s encephalopathy) 等（Murdoch, 2014；WHO, 2014；陳，2006）；在惡性腫瘤方面，包括：口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、乳癌、大腸直腸癌及其他癌症（Murdoch, 2014；WHO, 2014；陳，2006）。此外，孕婦若不當飲酒則易造成新生兒之傷害，如：胎兒酒精中毒症、酒精性胎兒症候群、胎兒發展障礙、低出生體重、畸形、早產、流產、發育不良、智能不足等（WHO, 2014；陳，2006），最後 WHO 近期發現飲酒會減弱免疫功能，使人體更容易受病原體的感染，導致肺炎、肺結核；另外，已有研究證實 HIV 感染與性傳染病皆與飲酒有密切的關係（WHO, 2014）。長期不當飲酒所造成之生理危害詳見表 2-3-2。表 2-3-2. 長期不當飲酒所造成之生理危害文獻表. 學者. 年代. 危害類別. Murdoch. 2014. 生理危害. 危害內容 1. 心血管系統：心肌梗塞、高血壓。 2. 神經系統：中風、神經病變、溫尼克氏病 (Wernicke’encephalopathy)。 3. 消化系統：消化道潰瘍，胃炎和肝臟疾病。 4. 血管：周圍血管病變。 5. 事故傷害：跌落、腦傷、外傷。 6. 癌症：食道癌、肝癌、乳癌。. NIAAA. 2015. 生理危害. 每年在美國 18-24 歲的大學生中： 1. 意外受傷與死亡：有近六十萬人在酒精影響下意外受傷，近兩千名大學生死於酒精相關的意外傷害，包括車禍。 2. 攻擊、傷人：有近七十萬人 18-24 歲間的大學生酒後打人或被酒後的同儕毆打。. WHO. 2014. 生理危害. 1. 不當的使用酒精是導致 200 多種疾病和傷害的主要原因，最顯著的是肝硬化、癌症和受傷。 2. 全球所有死因中約有 4%與酒精有關，大部分是受傷、癌症、心血管疾病與肝硬化。 3. 飲酒過量而導致的消化系統疾病：肝硬化、 10.

(22) 胰臟炎 4. 飲酒過量增加罹癌風險：增加罹患大腸直腸癌、女性乳癌、喉癌、肝癌、食道癌、口腔癌與咽喉癌的風險。 5. 飲酒過量增加故意傷害的發生：包括對自己或他人的故意暴力傷害。 6. 飲酒過量增加非故意傷害（意外）的發生：包括交通事故、跌倒、溺水、中毒等意外。 7. 飲酒過量增加心血管疾病的發生：包括高血壓、心律不整與中風。 8. 孕婦飲酒將會導致胎兒酒精症候群與早產合併症，此對新生兒的健康與發育有相當大的影響。 9. 增加感染風險：飲酒會減弱免疫功能，使人體更容易受病原體的感染，導致肺炎、肺結核；另外，已有研究證實 HIV 感染與性傳染病皆與飲酒有密切的關係。蔡旻珊. 2012. 生理危害. 鍾其祥. 1. 身體傷害率增加：多因交通事故、跌倒墜落等原因導致身體外傷求診。. 簡戊鑑陳坤波. 2006. 生理危害. AURD：alcohol use related disorders 1. 死亡風險：AURD 者死亡相對風險值高於非 AURD 者多出5.2倍。 2. 罹病風險：AURD者比非AURD者在惡性腫瘤、消化系統疾病、高血壓、缺血性心臟病、腦血管疾病有較高的罹病率。 3. 意外風險：AURD者比非AURD者在非因病的意外事故中（燒燙傷、中毒、墜樓），風險高出八倍。 4. 長期使用酒精對生理健康之影響：肝功能受損、胃潰瘍、癲癇、高血壓、心律不整、胃食道出血、急慢性胰臟炎、孕婦流產、新生兒低出生體重、食道靜脈曲張、癌症（口咽 11.

(23) 癌症、食道癌症、肝癌、喉癌、乳癌等）李燕鳴. 2008. 生理危害. 1. 飲酒者有較高的比例有蓄意傷害行為：飲酒為暴力傷害的重要因子，常導致外傷至急診求治。. 陳喬琪. 2012. 生理危害. 1. 縮短平均餘命：22％的酒癮病人在44歲就因為各種生理疾病而死。. 顏銘漢. 2011. 生理危害. 1. 酒精濫用者死亡率及致病率偏高：酒精濫用. 林可寰. 者死亡率及致病率為一般人的四倍以上，在. 薛文傑. 停酒或減少飲酒時產生的「酒精戒斷症候群」. 陳俁榮. 更是增加了治療的複雜度。. 呂昭林. 2. 酒精戒斷症候群：在停酒或減少飲酒時發生手抖、焦慮、腸胃不適、激躁、心搏過速、血壓偏高、幻覺、頭痛、盜汗、癲癇、瞻妄等症狀 3. 長期飲酒個案常合併營養不良：常見有體重過輕、電解質失衡及因缺乏thiamine造成溫尼克氏病氏腦病（Wernicke's encephalopathy）的發生。 (本研究整理). 在心理層面部分，長期不當飲酒的情況下，容易罹患物質成癮相關疾患，如：酒精中毒、酒精戒斷症候群、酒精依賴、酒精濫用、酒精使用障礙、酒精性精神病（WHO, 2014；陳，2006）；同時也增加了精神疾患及人格疾患的發生，如：精神分裂症、情感性精神病、焦慮症、憂鬱症、失智症、睡眠障礙、反社會性人格（Murdoch, 2014；陳，2006；蔡等，2012）；另外也增加衝動行為，如：自傷（殺）、傷（殺）人等（Murdoch, 2014；NIAAA, 2015b；陳，2006），長期不當飲酒所造成之心理危害詳見表 2-3-3。. 12.

(24) 表 2-3-3. 長期不當飲酒所造成之心理危害文獻表. 學者. 年代. 危害類別. 危害內容. Murdoch. 2014. 心理危害. 1. 心理健康：憂鬱症、衝動行為。. NIAAA. 2015. 心理危害. 每年在美國 18-24 歲的大學生中： 1. 酒精使用障礙：美國大學生是大量飲酒的高危險群，甚至有 19%的大學生有酒精濫用、酒精依賴及心理健康問題，甚至有自殺企圖。. WHO. 2014. 心理危害. 1. 酒精毒性對器官與組織的影響，將會使認知、意識、知覺、情感、行為及身體協調性受損。 2. 長期大量飲酒導致酒精使用障礙（Alcohol use disorder）。. 蔡旻珊. 2012. 心理危害. 鍾其祥. 1. 心理健康影響：酒精使用疾患者有19.6%同時患有焦慮症、13.6%同時患有情感型精神病。. 簡戊鑑陳坤波. 2006. 心理危害. AURD：alcohol use related disorders 1. 自殺（傷）及他殺（傷）：AURD者比非AURD 者高出五倍以上。 2. 長期使用酒精對心理健康之影響：精神危害包括酒精中毒、酒精戒斷症候群、酒精性精神病、失智症及睡眠障礙等，成癮性疾患有酒精依賴、酒精濫用等，共發精神疾患有焦慮症、反社會人格、情感性精神病、精神分裂症等。 (本研究整理). 在社會層面部分，研究也顯示酒後易增加性侵害、家庭暴力及酒駕肇事的發生（NIAAA, 2015b；李，2008，陳，2006）；此外，長期不當飲酒者容易增加醫療及社會資源的使用（WHO, 2014；林等，2014；蔡等，2012），也容易讓自己陷入失業、犯罪等法律問題（NIAAA, 2015b；WHO, 2014；陳，2006）。以上種種酒精導致的危害，皆會破壞社會安寧以及造成社會成本的負擔增加，長期不當飲酒 13.

(25) 所造成之社會危害詳見表 2-3-4。表 2-3-4. 長期不當飲酒所造成之社會危害文獻表. 學者. 年代. 危害類別. 危害內容. NIAAA. 2015. 社會危害. 1. 學業問題：有四分之一的大學生表示曾因飲酒而導致學業表現不佳而被留級，包括：缺課、進度落後、考試不及格或報告不理想。 2. 社會及法律問題：飲酒大學生常有財產損失以及與警方交涉。 3. 性侵害：九萬七千人在酒後性侵他人或被性侵，有四十萬名學生酒後發生不安全性行為。 4. 酒駕：在美國 18-24 歲的大學生中，每年約有三十三萬六千人酒駕。. WHO. 2014. 社會危害. 1. 酒精在許多文化中已經是被廣泛使用的依賴性物質，有害的使用酒精將會導致嚴重的疾病，亦會導致失業、社會負擔及經濟負擔. 蔡旻珊. 2012. 社會危害. 鍾其祥. 1. 醫療使用率增加：酒精使用疾患者有較高的門、急診使用率、住院率。. 簡戊鑑陳坤波. 2006. 社會危害. AURD：alcohol use related disorders 1. 增加社會危害：臺灣AURD盛行情形嚴重，並且與死亡有關，AURD亦可能導致家庭暴力、性侵害、酒駕肇事、犯罪行為等社會危害。. 林忠潁. 2014. 社會危害. 1. 飲酒增加醫療資源的使用：過去一年內，飲. 陳光宏. 酒者相較於未飲酒者，中年族群急診及住院. 張新儀. 機會偏高，青壯年族群則是門診次數增加。. 曾芳儀陳娟瑜李燕鳴. 2008. 社會危害. 1. 飲酒者有較高的比例有家暴問題：因家暴導致外傷至急診求治病人中，有37.3%與飲酒相關，預測飲酒為家庭暴力傷害的重要因子。 (本研究整理). 14.

(26) 第四節. 國人酒精使用現況. 評估個別國家酒精使用的嚴重程度，常以「人均酒精消費量（per capita alcohol consumption，PCAC）」為指標，統計該國 15 歲以上，每人一年消耗的純酒精量。WHO 在 2014 年公布在 2010 年統計各會員國的人均酒精消費量，結果高緯度國家飲酒量普遍偏高，全球每人一年的酒精使用量最多的國家為白俄羅斯，平均每人一年消耗 17.5 公升，鄰近的東亞地區最高則是韓國 12.3 公升，其次為日本 7.2 公升，中國 6.7 公升，新加坡 2.0 公升 (WHO, 2014) 。我國因非 WHO 會員國故未納入統計，亦無從查詢到相關的資料。我國近年未再有人均酒精消費量的統計報告，最近一次則為 2006 年行政院主計處所公佈的 2005 年統計結果，我國 15 歲以上平均每人純酒精消費量為 3.31 公升（行政院主計處，2006）。根據世界衛生組織(WHO)統計，全球有 11.5%人口飲酒過量，以 70 億人口估算約有 8 億多人，全世界飲酒與酗酒的盛行率不斷在上升當中，台灣應不例外（WHO, 2014）。從學者的研究及財政部的統計資料中指出，在過去 40 年來，酒精使用量及酗酒的盛行率急劇上升(財政部國庫署，2018；梁、周、何、謝、楊， 2004；陳，2012)。近年來，我國酒精消耗量節節攀升，根據財政部國庫署（2018）統計資料，106 年我國酒類總量達近八億公升，十年來增加約 1.5 億公升，成長超過 20 %。根據財團法人二十一世紀基金會（2010）針對年滿十八歲以上國人的調查，有 52.9 %的民眾表示過去曾有飲酒行為，約一千兩百多萬人，一年內有飲酒行為者約 38.2 %，其中男性佔 65.3 %、女性佔 40.6 %，另外 40-49 歲的飲酒者高於其他年齡層，而教育程度在大專以上者佔六成以上為多數。學者陳（2012）表示，現今國人的飲酒狀況及酒癮盛行率逐漸上升，相較於其他國家飲酒情形，我國目前酒癮盛行率雖然較其他國家略低，但仍不能輕忽酒精可能帶來的危害。. 15.

(27) 第五節. 年輕族群飲酒行為現況. 全球的酒精使用問題正在年輕化，青年飲酒問題日益嚴重，根據 NIAAA 指出，美國有 80%以上的大學生飲酒，且有幾乎一半的大學生表示過去兩週曾經狂飲，幾乎所有的大學生，不論飲酒與否，都受過酒精相關影響(NIAAA, 2015b)。美國法律明訂合法的飲酒年齡為 20 歲，根據研究，美國青少年初次飲酒的平均年齡為年齡平均 13.51 歲，且在初次使用酒精的一年內就曾經達到酒醉的狀態，並已確認是年輕族群酗酒的風險因子之一 (Morean et al., 2014)。相對於我國許多針對年輕族群成癮物質使用的研究中，多以大學生為研究對象，大學生飲酒行為相較於吸菸、嚼檳榔、使用成癮藥物等行為更為普遍，使用酒精的比例高於次高的吸菸行為高出數倍至數十倍，由此可知，對大學生而言，酒精是最容易取得並使用的成癮物質（李、李，2012；陳、施、陳、徐、楊，2008）。學者林（2011）研究中指出，有 78.5%以上大學生有飲酒行為，其中四成以上的大學生曾經大量飲酒，場所多在夜店、酒吧及餐廳，其次為朋友家及住處，而飲酒的同伴多以同學、朋友為主，其次為家人，飲酒的原因主要以玩樂及紓解壓力為主。大學生飲酒另一重要的因素為拒絕成癮物質自我效能、反對使用的態度隨著年齡的增長而減弱（李等，2008）。全世界，每年因有害性的使用酒精導致死亡的 250 萬人中，有 32 萬人是 15 歲到 29 歲的年輕人（WHO, 2014）。現今媒體報導年輕族群酒後駕車、滋事、暴力衝突、混亂行為、性侵害等事件層出不窮，飲酒者在飲酒的同時，時常忽略飲酒會使他們處於危險情境之中（李、傅，2007；張、李、張，2008）。根據台灣國家衛生統計，2014 年 20-29 歲青年的主要死亡原因為「事故傷害」，死亡人數 528 人，佔該年齡層死亡人口的 34.6%，為該年齡層死因之首 (衛生福利部統計處，2015)。年輕族群飲酒所導致的傷害，根據 NIAAA (2015b)的統計資料，在美國 18-24 歲的青年中，每年約有三十三萬六千人酒駕；近兩千名青年死於酒精相關意外傷害；有近六十萬人在酒精影響下意外受傷；有近七十萬人在酒後打人 16.

(28) 或被飲酒的同儕毆打；九萬七千人在酒後性侵他人或遭他人性侵；有四十萬名青年在酒後發生不安全的性行為。另外有也有四分之一的青年表示曾因飲酒而導致學業表現不佳而被留級，包括：缺課、進度落後、考試不及格或報告不理想。美國青年是大量飲酒的高危險群，甚至有 19 %的青年有酒精濫用和酒精依賴的問題，其中只有 5 %的人尋求治療。最後也提到飲酒的青年常有健康問題、財產損失及與警方交涉，更嚴重的是有部分青年甚至出現自殺企圖(NIAAA, 2015b)。我國有明確的法律訂定合法的飲酒年齡須年滿十八歲，但未成年飲酒的問題仍屢見不鮮。根據 1994 年統計資料，國中生的飲酒盛行率，男生為 21.8 %，女生為 10.5 %；在高中生的飲酒盛行率，男生為 27.9 %，女生為 17.1 %，有逐年增加的趨勢（吳，2000），且有 54.7 %高中生認為能夠適度的飲酒，飲酒時多與父母及同儕一同飲酒（吳、黃，2003）。青年階段的生、心理都逐漸在成熟當中，飲酒會直接影響青少年的發展，尤其對腦部的衝擊最大，不僅健康受到危害，其學習效率、人際關係、學校適應情況亦受影響，甚至引發犯罪問題，產生更多的叛逆及偏差行為，對其本身、家庭與社會皆造成衝擊（張等，2008）。此外，青少年時期是否飲酒是日後飲酒量增加及造成飲酒問題出現的關鍵，且接觸酒精的年齡越早，未來發生問題行飲酒、大量飲酒、酒精使用障礙的機率就越高，此外也有更高的機會使用非法藥物、涉及健康危害行為或物質成癮(Caetano, Mills, Vaeth, & Reingle, 2014; Hung, Chiang, Chang, & Yen, 2011)。近年來社會風氣的改變、媒體廣告的傳播以及青少年自由開放的思想，使許多青年多對酒精抱持正向期待，許多青年認為自己可以適量飲酒（吳、黃，2003），認為飲酒能夠調適情緒及壓力、增進社交互動情感、提高自尊及自我價值、使社會化的過程更順利等…尤其在社交壓力下，青年更是無法拒絕飲酒，飲酒行為及飲酒量顯著增加。在艾瑞克森社會心理發展階段中，19-30 歲為成人早期，在此階段正面臨「友愛親密與孤僻疏離」的社會心理危機，注重自己與同儕、朋友及親密對象之間的關係。因此同儕飲酒及青少年對飲酒的態度都對青少年是否飲酒具有相當程度的影響力（朱、徐、黃、陳，2007；朱，2008；吳、黃，2003；林， 17.

(29) 2011；張、楊，2005；葉、陳，2007）。此外，家庭因素亦是影響青少年飲酒的重要關鍵，家庭中若父母都有飲酒，不但使家庭衝突程度愈高，也越容易導致子女過早嘗試飲酒（財團法人國家衛生研究院，2010），甚至部分家長及長輩在知情的狀況下允許青少年的飲酒行為，甚至鼓勵飲酒（Hung et al., 2011；朱， 2008；吳、黃，2003；張、高，2000)。由以上可見父母自身的飲酒問題及對飲酒的態度對青年有著重大的影響。諸多因素的影響使我國青年飲酒問題越來越嚴重，也明顯可看出家長及青年缺乏對飲酒相關危害認知。綜觀以上所述，年輕族群飲酒及其所造成的問題，是國內外教育及衛生單位待解決的問題。. 第六節. 護理人員物質使用與心理健康現況. 根據國外研究調查指出，護理人員有較高的機會暴露在成癮物質的環境中，物質成癮的人口不亞於一般民眾，甚至更多且風險更高 (Dunn, 2005；NCSBN, 2011)，且有 10-15 %的護理人員有物質成癮的問題 (NCSBN, 2011)，其中有 6-8 %的護理人員因物質成癮而影響工作及專業判斷 (Daprix, 2003；NCSBN, 2011； Ponech, 2000)。成癮問題較嚴重的科別為：腫瘤科、重症加護病房、開刀房、急診、精神科及麻醉科，常被護理人員濫用的成癮物質包括：酒精、香菸、非法藥物及管制藥物，其中又以酒精最為普遍（Griffith, 1999；Heacock, 2013； NCSBN, 2011），透過文獻整理，護理人員物質成癮的危險因子整理如下表 2-6-1。國內對於護理人員酒精濫用或成癮的相關研究較為缺乏，中國學者马、柳（2010）與单、高（2013）的研究調查中，該國護理人員酒精濫用率約為 12.2-15.5 %，此證實了護理人員確實可能發生酒精濫用甚至酒精成癮問題。酒精成癮的護理人員在臨床工作時，有些徵象可被察覺，例如：口齒不清、表現不協調、記憶力或注意力受損、呼吸時有酒味、經常拖延以及離開工作場所但無法解釋 (Griffith, 1999 ; Sloan & Vernarec, 2001)，可能因此忽視患者醫療需求或 18.

(30) 犯下其他錯誤，造成護理人員本身以及同仁和病患的安全受到嚴重的危害 (Dunn, 2005)。表 2-6-1. 護理人員物質成癮危險因子表. 項目工作壓力. 內容 1. 工時長，需要長時間專注 2. 照護嚴重疾病症狀甚至死亡個案 3. 醫療人力不足，病患量大，照護人數多 4. 需要輪班、值班 5. 經驗不足，需要花更多時間及精力處理問題 6. 面對病人或家屬的暴力. 工作環境. 1. 高壓力的工作環境 : 腫瘤科、重症加護病房、開刀房、急診、精神科及麻醉科 2. 執行治療工作時常需接觸到藥物，包含管制藥物. 個人特質及特殊經. 1. 工作狂的人格特質為物質成癮的潛在因子. 驗. 2. 病患問題優先處理，自身問題留到最後，自我需求被隱藏 3. 低自尊，缺乏自信 4. 曾受到情感虐待的經驗. 家族史. 1. 有情緒障礙、酗酒、物質濫用家族史. 缺乏健康有效的抒. 1. 焦慮、緊張、抑鬱及失眠導致生活品質下降. 壓管道. 2. 透過使用物質來紓解壓力（NCSBN, 2011）. 護理人員酒精濫用或酒精成癮不但對醫療安全造成危害，同時也影響護理人員自身的心理健康狀態。護理工作是個風險高、壓力大、工時長且充滿挑戰性的工作（張等，2017），面臨壓力時，許多人選擇以飲酒方自我放鬆以因應壓力（Martin, Schaffer, & Campbell, 1999；葉、胡、林、李，2000；楊，2008）。不過，飲酒紓壓並非良策，俗語說：借酒澆愁愁更愁，不但問題無法解決，長期不當飲酒將可能造成體內血清素過低，引發憂鬱症的發生（Nunes, Deliyannides, Donovan, & McGrath, 1996；葉等，2000），學者黃（2014）也指出，飲酒行為 19.

(31) 會正向影響憂鬱傾向，使憂鬱傾向增加。此外，酒癮與焦慮症也存在高度的共病性（林，2007；張，2003）。綜觀以上文獻所述，飲酒確實可能對護理人員心理健康狀態造成負面的影響。現今護理人員壓力感受普遍偏高，可能導致內分泌失調、腸胃疾病、高血壓、失眠、緊張、沮喪、煩躁等，進而影響工作效率甚至導致護理人員離職（胡、蕭， 2014；莊，2008）。透過文獻整理，得知護理人員的壓力來源大致來自五大面向，包括：福利制度、工作時間、人際相處、工作負荷、工作環境等，詳如下表 2-6-2。亦有許多文獻指出，護理人員工作壓力感受與憂鬱嚴重程度為正相關。綜觀國內針對護理人員憂鬱情緒的相關研究，約有 22-26.7 %不等的護理人員有憂鬱情緒，且與工作壓力、輪班頻率有顯著相關，此外也較易引發頭痛、血清中發炎因子指標偏高等情形（邱、張、曾，2012；唐、陳、鄭、張、林 2005；謝、邱、王、陳，2011）表 2-6-2 護理人員常見壓力來源表學者. 年代. 徐佩玉. 2015. 壓力來源 1. 疾病照護壓力. 翁小莉. 2. 同事關係壓力. 吳瑋玲. 3. 進階制度壓力. 徐珮絜. 4. 行政主管壓力. 徐南麗. 5. 工作環境壓力. 胡佩怡. 2014. 蕭淑銖. 1. 人力安排不足、輪班、休假少、工作負荷過重、超時 2. 薪資福利不滿意 3. 護病關係、覺得不受尊重、無力感 4. 家庭因素 5. 暴露於危害之中、健康受到影響 6. 人際相處困難（同仁、病患、家屬）. 莊子萱. 2008. 1. 加班、輪班 2. 照護病人數過多、工作步調快速、技能不足 3. 負擔行政工作、負責教學工作、準備晉升考試 4. 人力短缺、配置受限 20.

(32) 5. 與同仁、病人及家屬溝通不良 6. 危害及風險暴露 7. 病人病情難以掌握、家屬要求多馮明珠. 2011. 1. 自我要求高、不容犯錯. 陳幼梅. 2. 臨床工作業務變化大. 吳玲琨. 3. 學姊太兇、受到誤解難解釋. 吳鈴珠. 4. 環境難以適應、難以融入、孤獨感 5. 工作超時、加班（本研究整理）. 第七節. 結語. 綜觀上述，我國年輕護理人員確實存在酒精使用及心理健康相關問題，且缺乏有效的改善策略，可能對醫療品質及安全產生負面影響。近年針對醫護人員飲酒議題的相關研究較於匱乏，且國內未有研究者同時探討年輕護理師飲酒行為與心理健康狀態之關係，筆者對此議題相當關注，希望藉此研究調查並探討現今年輕護理師飲酒行為、飲酒態度及心理健康狀態及其相關性，以做為將來臨床護理人員在職教育內容之參考，希望能藉此建立正確、安全的飲酒觀念，以及培養年輕護理師有效的壓力因應技巧，以避免遭受酒精所帶來的各種危害。. 21.

(33) 第三章. 研究方法. 本研究旨在了解目前年輕護理人員酒精使用情形及影響年輕護理人員飲酒之因素。本研究計畫以橫斷性，問卷調查的方式蒐集資料。此章節將介紹本研究之研究方法，以下分別就研究架構、研究對象、研究工具、收案流程、資料分析及研究倫理等分別敘述之。. 第一節研究架構本研究為橫斷性調查研究，根據研究目的及文獻探討，研擬出研究架構如所示，以社會人口學變相、年輕護理人員飲酒經驗與態度及社會影響變項為自變項，飲酒行為為依變項，探討變項間的相關性，以及飲酒行為與年輕護理人員心理健康狀態之相關性，如圖 3-1。社會人口學變項. 年輕護理人員飲酒經驗與態度. 飲酒行為. 社會影響變項. 圖 3-1 研究架構圖. 22. 心理健康狀態.

(34) 第二節研究對象一、母群體本研究以一零七年三至四月於台北市某區域教學醫院執業之護理人員，年齡介於 20 歲以上，未滿 30 歲，領有護理師執照，同意參與研究者為研究母群體。. 二、研究樣本（一）樣本數樣本數的估計，係根據複迴歸（multiple linear regression），考慮的自變項計有：性別、學歷、年資、進階狀況、服務單位、是否有飲酒經驗、飲酒頻率、過量飲酒及危險性飲酒發生情形等共 15 個變項，根據 Cohen(1988) 的原則，採中度效果值（effect size,f²）0.15，第Ｉ型錯誤(type I error)=0.05，統計檢力（power）0.8，使用 G-power 3.1 進行估計，需要 139 例，若在考慮 10%之樣本流失或拒絕率，故共需 152 例。. （二）抽樣方法為了考量人力、時間之限制及護理師配合意願，本研究採方便取樣方式，以北部某市立醫院願意參與研究的護理師為研究樣本，共有 152 位護理師參與本研究。. 第三節研究工具本研究以結構式問卷調查收集資料，飲酒行為調查之問卷內容擬定依據研究目的及研究架構，並參考文獻加以設計，問卷設計過程經過擬定問卷初稿、專家問卷內容效度檢視、預試及問卷信度分析檢視，最後正式完成問卷。一、擬定問卷初稿結構式問卷內容參考朱玲慧（2008）、林郁菁（2010）之飲酒相關問卷內容， 23.

(35) 以及 Alcohol Use Disorder Identification Test（AUDIT）中文版、DASS-21 中文版，並加以修訂。問卷初稿內容分為四部分，包括：（一）社會人口學變項、（二）年輕護理人員飲酒經驗與態度、（三）社會影響變項、（四）心理健康狀態，內容分別說明如下：（一）社會人口學變項：包括年齡、性別、年資、學歷、進階狀況、服務單位、感情狀況、居住狀況、父母及配偶教育程度等。（二）年輕護理人員飲酒經驗與態度：年輕護理人員飲酒經驗與態度之評估包含兩部分，第一部份內容主要瞭解年輕護理人員的飲酒經驗與態度包括：最常飲用的酒精種類、近一年的飲酒頻率、是否能夠藉由飲酒幫助紓壓、飲酒後的經驗、第一次嘗試飲酒相關經驗、影響飲酒的因素、對飲酒行為的態度等。第二部份則使用由 WHO 多位專家於 1993 年在成癮期刊發表的 Alcohol Use Disorder Identification Test（AUDIT）中文版問卷，AUDIT 能夠有效篩檢問題性飲酒，受試者根據過去一年使用酒精性飲料的情形來回答問題，內容共有十題，每題配分 0-4 分，第一至三題評估飲酒頻率及飲酒量，第四至七題評估酒精使用障礙所產生的症狀，第八至十題評估因飲酒而造成危害的經驗，總得分大於等於八分，則定義為問題性飲酒 (Problem drinking) (Babor, Higgins-Biddle, Saunders,& Monteiro, 2001) 。AUDIT 中文版於 2005 年由國內學者翻譯完成，敏感性為 0.96%、特異性為 0.85%、Area Under the Receiver Operating Characteristic 為 0.93，亦適用於我國民眾(Tsai, Tsai, Chen, & Liu, 2005)。（三）社會影響變項：包括父母、配偶或穩定交往對象及最要好的同儕朋友之飲酒行為與態度。（四）心理健康狀態：心理健康狀態調查則使用 Lovibond, P.F.及 Lovibond,S.H.於 1995 年發展的情緒自評量表「Depression Anxiety Stress Scales，DASS-21」，信效度良好，具有良好之內在一致性，憂 24.

(36) 鬱次量表 Cronbach’α值 0.94，焦慮次量表 Cronbach’α值 0.87，壓力次量表 Cronbach’α值 0.91。DASS-21 主要在測量受測者一週以來所感受的憂鬱、焦慮及壓力，答案為連續變項，每題評分最低為 0 分，最高為 3 分，測量憂鬱、焦慮及壓力之題目各有 7 題，共 21 題，最後將各次量表得分乘以二，得到各次量表分數。根據發展此量表的學者界定，憂鬱次量表中得分 0-9 分為正常範圍、10-13 分為輕度憂鬱、14-20 分為中度憂鬱、21-27 分為重度憂鬱、28 分以上為極重度憂鬱；焦慮次量表中得分 0-7 分為正常範圍、8-9 分為輕度焦慮、10-14 分為中度焦慮、15-19 分為重度焦慮、20 分以上為極重度焦慮；壓力次量表中得分 0-14 分為正常範圍，15-18 為輕度壓力、19-25 為中度壓力、26-33 為重度壓力、34 分以上為極重度壓力。詳見下表 3-3-1。表 3-3-1. DASS-21 各次量表得分與嚴重度對照表憂鬱. 焦慮. 壓力. 正常. 0-9. 0-7. 0-14. 輕度. 10-13. 8-9. 15-18. 中度. 14-20. 10-14. 19-25. 重度. 21-27. 15-19. 26-33. 28 以上. 20 以上. 34 以上. 極重度. 二、專家問卷內容效度檢視問卷初稿擬定後，為提高問卷內容之合適性，邀請成癮治療專家、大專院校教師、社工、輔導專業人員、臨床心理師進行效度檢驗，統整專家提供之建議，並加以修改後完成問卷。. 三、預試及問卷信度分析檢視。問卷初稿擬定後，邀請北部某三家醫院年輕護理師共 12 名填寫問卷，在填答過程中，護理師對題意能夠清楚瞭解，對於大部分問題都可順暢作答，唯在飲 25.

(37) 酒量與標準單位酒精的換算上需要研究者加以詳細說明。未來在施測時，將會製作海報，並展示各種容量之標準杯，藉此幫助受測護理師能夠簡單的換算出標準酒精單位。. 第四節收案流程本研究將於施測前聯繫該醫院單位護理長或護理師，說明研究目的及施測方式，於下班時間施測。施測對象同意參與研究後，予以填寫同意書，並鼓勵施測對象據實填答，填答完畢後與受訪者確認填答內容，完成施測後，將填答不完整的問卷排除，針對問卷內容將資料編碼，輸入電腦。收案流程圖如下圖 3-4-1。方便取樣徵求同意與協助 1.聯繫護理長或護理師同意. 不同意. 確認施測時間同意參與向研究對象說明研究目的及其權益瞭解其意願. 不同意參與. 簽署同意書進行施測. 回收問卷及確認內容無誤. 資料編碼輸入電腦圖 3-4-1. 收案流程圖. 26.

(38) 第五節資料分析在完成施測後，針對問卷內容將資料編碼，輸入電腦，以 SPSS 統計軟體進行結果分析。依據研究目的，敘述性統計部份，以百分比來呈現性別比、學歷比、醫院等級比、進階比、服務單位比、是否有飲酒經驗、過量飲酒比、大量飲酒比、問題性飲酒比及 DASS-21 各次量表達到各個嚴重度的比例分布等…以平均值及標準差、最小值、最大值呈現年資、畢生最高飲酒量、AUDIT 量表得分、DASS-21 各次量表得分、DASS-21 量表總得分。推論性統計部份，以 t-test 來檢測二類之人口學別變項、飲酒狀況在 AUDIT 量表、畢生飲酒最大量及 DASS-21 各次量表得分的差異；以 one way ANOVA 來檢測三類別以上之人口學變項、飲酒狀況在 AUDIT 量表、畢生飲酒最大量及 DASS-21 各次量表得分的差異；以卡方檢定來檢測類別人口學變項、飲酒原因對於飲酒頻率、飲酒感受、過量飲酒、大量飲酒及問題性飲酒的相關性。. 第六節倫理本研究為考量研究對象之權益，將通過人體試驗委員會 IRB 之審查核可後，方可進行研究。執行研究前，確認研究對象已年滿 20 歲並可閱讀繁體中文字，之後給予研究說明書及同意書參閱，向研究對象說明研究目的及過程，尤其詳細說明其個資絕對保密，研究採不記名的方式，以編號取代研究對象之姓名。研究對象有權利拒絕參加這個研究且不須說明任何理由，亦可隨時在中途退出研究，研究對象不會因為參與研究與否而影響其權益。研究團隊將把受訪者所填答之同意書及問卷紙本分開鎖於研究團隊的上鎖櫃內，待研究結束後五年，予以銷毀所有問卷資料。研究對象所填答之問卷紙本內容，輸入電腦分析並加密保存，不另做他用，絕不外流，亦不轉讓他人使用。. 27.

(39) 第四章. 研究結果. 本研究旨在調查年輕護理人員飲酒行為、飲酒態度與心理健康狀態之相關性，以台北市某區域醫院之護理人員為對象收案，招募有意願參加研究者共 152 名護理師，其中 2 位因超齡不符合收案條件之故，其資料不納入分析，最後完成問卷分析共 150 份，達成率為 98.68 %。依據研究目的進行資料分析統計，本章共分四節，第一節為年輕護理人員基本資料、飲料與酒精攝取經驗及心理健康狀態描述性分析，第二節為年輕護理人員父母、交往對象、配偶及同儕、朋友之教育程度、飲酒狀況及態度描述性分析，第三節為年輕護理人員人口學變項與飲酒行為的差異性分析，第四節為年輕護理人員人口學變項、飲酒狀況與心理健康狀態差異性分析，第五節為問題性飲酒之年輕護理人員人口學特性、飲酒型態及情緒狀態分析。. 第一節年輕護理人員基本資料、飲料與酒精攝取經驗及心理健康狀態描述性分析一、年輕護理人員基本資料描述性統計本研究中人口學分佈女性佔九成（n = 135，90 %）。平均年齡為 24.95 歲（SD = 2.628）；平均年資約為 3 年 2 個月，最資深年資為 9 年 5 個月，最資淺為 1 個月。參與研究的護理人員教育程度，有六成以上為大學以及碩士畢業（n = 91， 60.6 %）、其次為五專畢業（n = 59，39.3 %）。專業進階狀況以 N 及 N1 居多，各佔四成，N2（含）以上(n = 20，13.3 %)。服務科別以精神科護理人員為多數 (n = 57，38 %)，其次依序為內科系(n = 30，20 %)、外科系(n = 27，18 %)、急重症（n = 20，13.3 %）、其它（n = 16，10.7 %）。婚姻狀況方面，單身者和已婚或有固定伴侶者各約佔一半（單身 n = 74，49.3 %；已婚或有伴侶者 n = 76， 51.7 %)，養育子女者有 7 位（4.7 %）。居住狀況部份，以居住於醫院或學校宿 28.

(40) 舍者為多數(n = 59，39.3 %)，其次是賃居(n = 46，30.7 %)、及自宅(n = 45， 30 %)，與朋友、同事、室友同住者居多(n = 58，38.7 %)，其次為與家人同住 (n = 56，37.3 %)、與交往對象同住(n = 23，15.3 %)、獨居(n = 13，8.7 %)。詳見下表 4-1-1。. 二、年輕護理人員飲料與酒精攝取經驗（一）年輕護理人員飲料攝取經驗根據本研究調查，年輕護理人員最常飲用的含糖飲料為茶類(n = 82，54.7 %)，頻率以一週二到三次(n = 50，33.3 %)的人最多；咖啡因飲料部份，以咖啡類攝取為主，共佔 45.3 %，頻率部份以一週二次以上者為多數，共佔 68.7 %。年輕護理人員較少攝取養生飲料，大多是幾乎不喝(n = 112，74.7 %)，有少部份年輕護理人員有飲用四物飲(n = 13，8.7 %)，攝取頻率有八成以上完全不喝或每個月少於一次（n = 126，84 %），頻率明顯較少。詳見下表 4-1-2。. 29.

(41) 表 4-1-1. 年輕護理人員基本資料描述性統計表. （N = 150）. Mean(SD). 變項. n (%). 性別男. 15 (10.0). 女. 145 (90.0). 年齡 M(SD). 24.95(SD = 2.628). 年資總月 M(SD). 37.80(SD = 25.384). 教育程度五專畢業. 59 (39.3). 大學及碩士畢業. 91 (60.6). 進階狀況 N. 64 (42.7). N1. 66 (44.0). N2 以上. 20 (13.3). 服務單位急重症. 20 (13.3). 內科系. 30 (20.0). 外科系. 27 (18.0). 精神科. 57 (38.0). 其它（門診、婦產科、兒科、綜合科）. 16 (10.7). 感情狀態單身. 74 (49.3). 有伴侶或已婚. 76 (50.6). 居住狀況醫院或學校宿舍. 59 (39.3). 租屋. 46 (30.7). 自宅. 45 (30.0). 共同居住對象朋友、同事、室友. 58 (38.7). 家人. 56 (37.3). 交往對象. 23 (15.3). 獨居. 13. 30. (8.7).

(42) 表 4-1-2. 年輕護理人員飲料攝取經驗. （N = 150）. n (%). 攝取頻率. n (%). 9 (6.0). 每天都喝. 31(20.7). 飲料種類含糖飲料幾乎不喝茶類. 82(54.7). 一週四到五次. 28(18.7). 咖啡類. 19(12.7). 一週二到三次. 50(33.3). 果汁類. 10 (6.7). 每個月二到四次. 29(19.3). 汽水類. 11 (7.3). 每個月少於一次. 6 (4.0). 乳製品類. 12 (8.0). 完全不喝. 6 (4.0). 乳酸飲料類. 2 (1.3). 運動飲料及提神飲料類. 4 (2.7). 其它(寒天). 1 (0.7). 含咖啡因飲料幾乎不喝. 11 (7.3). 每天都喝. 31(20.7). 茶類. 55(36.7). 一週四到五次. 26(17.3). 可樂. 13 (8.7). 一週二到三次. 46(30.7). 美式咖啡. 20(13.3). 每個月二到四次. 27(18.0). 拿鐵咖啡. 44(29.3). 每個月少於一次. 12 (8.0). 卡布奇諾. 1 (0.7). 瑪琪朵. 3 (2.0). 提神飲料. 3 (2.0). 完全不喝. 8 (5.3). 每天都喝. 2 (1.3). 養生飲料幾乎不喝. 112(74.7). 當歸飲. 4 (2.7). 一週四到五次. 2 (1.3). 四物飲. 13 (8.7). 一週二到三次. 5 (3.3). 雞精. 5 (3.3). 每個月二到四次. 15(10.0). 人蔘飲. 2 (1.3). 每個月少於一次. 53(35.3). 醋飲. 3 (2.0). 完全不喝. 73(48.7). 膠原蛋白飲. 6 (4.0). 其它（黑木耳露、羊奶、決明. 5 (3.3). 子、養命酒、桂圓紅棗茶）. 31.

(43) （二）年輕護理人員酒精攝取經驗此次研究在酒精飲料攝取部份，有 96.7 %年輕護理人員有飲酒經驗，共 145 人；第一次飲酒年齡，未滿 18 歲者近一半，48 %（n = 72）與 18 歲以上者（n = 73，48.6 %）人數相當，另有 5 人至今從未飲酒；第一次飲酒的原因大多因感覺新鮮(n = 71，47.3 %)，有七成以上的受訪者第一次嘗試飲酒的種類是啤酒及水果啤酒（n = 115，76.6 %）。近一年的酒精攝取調查中，年輕護理人員最常飲用的酒精種類仍為啤酒(n = 41，27.3 %)及水果啤酒(n = 38，25.3 %)；頻率部份，近一年從未飲酒或每月少於一次者佔多數（n = 93，62 %）、一個月二到四次者（n = 42，28 %）及每週二次以上者（n = 15，10 %）；飲酒的場所大多在夜店、酒吧、KTV 或餐廳等娛樂性公共場所(n = 86，57.4 %)。於飲酒的情境中，年輕護理人員跟朋友、同學一起飲酒時會想多喝幾杯（n = 112，74.7 %），原因通常是慶祝特別的日子(n = 46，30.7 %)，心情好、想更盡興(n = 40，26.7 %)，亦有部分年輕護理人員是因為心情不好(n = 13，8.7 %)，想忘記煩惱、解除壓力(n = 12，8 %)或幫助睡眠(n = 10，6.7 %)而飲酒。此外，有 82 位（54.7 %）的年輕護理人員認為透過飲酒能夠幫助心情放鬆或紓解壓力，九成以上的受訪護理師對飲酒行為抱持適量無礙的態度(n = 137，91.3 %)。詳見下表 4-1-3。. 32.

(44) 表 4-1-3. 年輕護理人員酒精攝取現況及相關經驗. （N = 150）. n. %. 至今從未飲酒. 5. 3.3. 七至十二歲. 7. 4.7. 十三至十五歲. 29. 19.3. 十六至十七歲. 36. 24.0. 十八至二十二歲. 68. 45.3. 5. 3.3. 5. 3.3. 感覺新鮮. 71. 47.3. 心情好. 22. 14.7. 心情不好. 10. 6.7. 他人鼓勵我飲酒. 17. 11.3. 遊戲輸了必須飲酒. 2. 1.3. 想要更開心、更嗨. 7. 4.7. 想忘記煩惱、紓解壓力. 5. 3.3. 想知道自己的酒量. 4. 2.7. 身旁的人喝我不好意思不喝. 4. 2.7. 覺得是一種能力的展現. 1. 0.7. 其它（誤飲、幫助睡眠）. 2. 1.3. 5. 3.3. 水果啤酒. 47. 31.3. 啤酒. 68. 45.3. 紅酒、葡萄酒. 18. 12.0. 清酒、小米酒. 1. 0.7. 伏特加、威士忌、白蘭地. 6. 4.0. 高粱酒. 3. 2.0. 其它（調酒）. 2. 1.3. 33. 22.0. 變項第一次飲酒年齡. 二十三至二十六歲第一次飲酒原因至今從未飲酒. 第一次嘗試飲酒的酒精種類至今從未飲酒. 近一年最常飲用的酒精飲料幾乎不喝 33.