5.1 動作異常與下背痛之關係
下背痛患者的活動角度容易受到限制。過去文獻提到，測量下背的 動作在量化損傷程度及指導下背痛治療上有其實質價值[137-139]。很多研 究記載下背痛病患表現出異常脊椎動作。依據AMA 指導方針 (American Medical Association Guides’ Model) 指出，脊椎局部解剖上的損傷，常使 其減少三維動作活動度[140-144]。大部分下背痛病患動作不靈活，且一但 動作不慎將使病情加劇。下背關節活動度個體差異較大，這是因腰椎關 節活動度受年齡、性別、每天的時間所影響[145-147]，甚至受病患動機、
努力 (effort) 及心理狀態影響。Herp 等人指出同年齡層的一般民眾其關 節活動度、柔軟度 (flexibility) 女性大於男性，而年輕族群大於老年人
[148]。所以在研究上病患納入的標準，選擇單一性別及固定年齡層，將
可減少影響關節活動度的因子。然而少有研究檢視下背痛患者其脊椎動 作與疼痛之關係，過去研究曾顯示腰椎動作與主觀的疼痛指數有關係，
然而其關連性並不強[149-150]。McGregor 等人針對 138 個下背痛病患，測 量腰椎動作、記錄主觀的疼痛指數及客觀的理學檢查測量，他們發現在 疼痛與動作間有關連性，然而其關連性不大[151]。同時下背痛患者的腰 部三維動作角度限制與問卷評估所得的功能指數無顯著關係，如
Gronblad 以 Oswestry 問卷評估的功能指數，即與腰部活動度無顯著關
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(markers)，以利測量其脊椎三維動作，結果顯示疼痛指數與脊椎動作有 括運動學 (kinematics)[165-168]、動力學 (kinetics)[167-169]、肌電學
(electromyography)[166-169]，其中運動學是最常被用來評估病患坐到站的 方法，而利用影像攝影技術作為運動學方法可分為二維及三維動作分
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態，並與健康者相互比較，發現兩組胸椎（第十二胸椎）與骨盆（第一 薦椎）的動作形式與擺動幅度無明顯差異，而慢性下背痛病人的每一跨 步之間 (stride-to-stride) 的變異性 (variability) 增大，使其步行的效率降
低[171]，Keefe 等人研究報告亦發現慢性下背痛病患的跨步長 (stride
length) 變小，這可解釋為慢性下背痛病人為避免或減少疼痛的保護性步 態，而這種步態較為缺少彈性 (rigid)[172-174]。
肌筋膜疼痛嚴重時易使人衰弱，並可造成正常生物力學關節功能的 限制，而且易造成神經功能、血液、淋巴循環的受損[175]。肌筋膜症候群 病患在做肌肉伸展到完全角度時，經由病患感受到痛，我們可辨識出激 痛點 (trigger point)，而在早上、過度活動後或完全未動一段時間後，肌 肉僵硬 (stiffness) 及動作角度的限制將會明顯增加。這種伴隨疼痛的僵 硬，顯然是因為緊帶區 (taut band) 不正常張力所引起的敏感化以致動作
角度變小[176]。
5.2 下背活動量測工具
Ensink 及 Nitschke 等人曾研究表示，腰部關節活動度的量測信度 (reliability) 較低[177, 178]。這是因為臨床上，關於下背痛病患的活動度測 量工具常只限於皮尺、量角器 (goniometer)、傾角器 (inclinometer)、腰 椎測量儀 (如 Lumbar Motion Mnitor 與 3 SPACE Isotrack)，其只能測量 一維或二維單一平面的活動角度以及靜態的動作[179-186]。然而腰椎活動 牽涉到許多動作單元與脊間關節[187-193]，所以其複雜的動作應以三維呈 現為最佳；而僅有影像攝影技術能提供動態多平面與多關節的活動記 錄，最適合作脊椎動作分析[194-197]。三維動作分析系統 (motion analysis) 係透過紅外線攝影機記錄黏貼在人體肢段上被動反光標記 (passive retroreflective markers，簡稱反光球) 的運動軌跡，同時利用測力板量測 地面反作用力以及肌電圖訊號量測肌肉反應，再使用人體數學模型計算 出人體生物力學行為。透過動作分析系統，可收集人體在執行動作時的 反應時間、位移、速度、加速度或如何協調動作的資料。完整的動量分 析描述，可代表中樞神經系統所發布執行動作的神經指令，能用來推論
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該動作的整合情形。在臨床應用上，可作為執行功能性或治療性活動的 分析工具。此一技術已應用在量測正常人及各種病人之包括步行、上下 樓梯等功能性動作及其他動作，同時探討受試者動作之間的差異性，並 給予適當的臨床評估。然而人體動作分析牽涉複雜之神經肌肉骨骼系 統，也受身體裡心肺與其他系統，以及外在環境因素影響，故合理之實 驗設計、實驗操作之確實，與實驗分析之耐心與細心皆影響研究結果甚 巨。另外，在實驗分析後，如何判讀各類動作分析參數資料，並從眾多 之時間與空間參數、運動學參數、動力學參數與肌肉活動參數資料中，
歸納出合理之解釋，在在都是一個重大的課題。
過去有些學者將活動度納入針刺下背痛療效評估之一環，如 Molsberger 等人比較針刺加傳統復健治療 (conventional orthopedic therapy)、偽針加傳統復健治療與單獨傳統復健治療，並記載其痛的強 度、頻率、時距，及手指觸地距離地面的差距、Schober’s sign（量化下 背彎曲度，利用在腰區皮膚上標示兩點，一點取腰薦椎接點，另一點取 此點其上十公分，利用這兩點距離來獲得下背彎曲度），且以VAS 評估，
並持續追蹤三個月，結果顯示，無論施針後或追蹤三個月後針刺對下背 痛皆有療效，但在手指觸地距離地面的差距、Schober’s sign 等項目上並
無差異[179]，Daniel 等人亦對下背痛病人，分別給予針刺與 TENS 治療，
且以手指觸地距離地面的差距評估，結果兩組在此項測量上並無顯著差
異[124]。因此顯示此測量值並不如VAS 敏感；手指觸地距離地面的差距
之所以無法完全代表腰椎彎曲能力乃因為其結果主要取決於髖部的動 作與手臂的長度。
腰背肌筋膜炎主要是因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部筋膜及肌肉 組織發生水腫、滲出及纖維病變，而出現的一系列轉側、俯仰不利之症 狀。中醫認為，該病病位在經筋上，電針可使局部及遠端部位，以及全 身的動脈和毛細血管擴張，增強機體的微循環，從而使肌肉痙攣得以緩 解[64]。透過三維動作分析系統對中醫針灸治療前後進行評估，提出針灸 治療之客觀證據，可正確分析出針灸治療之優缺點。
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