第三章 材料與方法
第五節 方法及流程
5.1 流程
研究計畫先通過人體試驗委員會審查核可，徵求經診斷為慢性下背 部之肌筋膜疼痛症候群的自願受試者，先向病患做流程說明，經同意受 試後簽署同意書，填寫基本資料調查表，然後評估疼痛指數 (Visual Analogue Scale)、量測腿長。於受試者身上骨突處黏貼反光球，要求受 試者站在測力板上做評估動作各三次，由紅外線三維立體攝影量測系統 (Vicon 512 系統) 擷取資料，以瞭解活動時反光球在空間中的變化，用 來計算腰椎活動度 (range of motion) 及利用測力板上所獲得之地面反 作用力來計算活動時腰椎受力情形。受試者依隨機分配至電針組、偽電 針組，分別治療二十分鐘，再休息二十分鐘，然後再評估一次（疼痛指 數、紅外線三維立體攝影量測系統）。實驗流程見圖3.2。
5.2 儀器校正
紅外線三維立體攝影量測系統校正分為兩個步驟。首先調整七台攝 影機的位置，使其拍攝範圍涵蓋整個受試者活動的空間。同時使用 L 型 之靜態校正器 (L-Frame) 定義實驗室的座標，以決定七台攝影機相對實 驗室座標的位置。第二步利用動態校正器 (Wand) 於測力板上揮舞，以 校正七台攝影機的影像缺失，完成校正方可進行實驗。
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量測儀器校正
填寫基本資料
量測疼痛刻度(VAS)、量腿長
黏貼反光球
各式動作測試
隨機分配
電針組 偽電針組
量測疼痛刻度(VAS)
各式動作測試
資料收集
統計分析
圖3.2 實驗流程圖
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5.3 反光球黏貼位置
於受試者身上 43 個骨突位置（表 3.1），黏貼反光球標記，反射紅 外線攝影機所投射出來的光線，即可於電腦中取得各反光球在空間中的 位置，以便計算受試者活動角度。
表3.1 受試者身上 43 個骨突位置
肢段名稱 描述 英文對照
肩峰鎖骨關節處 acromioclavicular joint
胸骨切迹 sternal notch
劍突 xiphoid process
胸骨體中段 mid-body of sternum
第七頸椎脊突 7th cervical spinous process 第五胸椎脊突 3rd thoracic spinous process 第八胸椎脊突 8th thoracic spinous process 第一腰椎脊突 1st lumbar spinous process 第三腰椎脊突 3rd lumbar spinous process 第五腰椎脊突 5th lumbar spinous process
髂骨嵴 iliac crest
軀幹
第二腰椎脊突旁開三英吋 three inches lateral to 2nd lumbar spinous process
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表3.1 續
肢段名稱 描述 英文對照
腸骨前上棘 anterior superior iliac spine 腸骨後上棘 posterior superior iliac spine
股骨大轉子 greater trochanter
大腿兩側 thigh
股骨外側髁 lateral condyles of femur
股骨內側髁 medial condyles of femur
腓骨頭 head of fibula
脛骨粗隆 tibial tuberosity
腓骨外側髁 lateral malleolus of fibula
脛骨內側髁 medial malleolus of tibia
腳後跟 heel
舟狀骨粗隆 navicular tuberosity
第五蹠骨粗隆 tuberosity of 5th metatarsal bone 下肢
第三蹠骨頭部 head of 3th metatarsal bone
5.4 測試動作介紹
本實驗測試之動作如下：每一評估動作各作三次，三次數值平均以進行 評估。
1. 站姿與坐姿之腰椎主動動作 (active movement)
腰椎主動動作可以測試病患自主收縮肌肉以產生動作的能力。而且腰椎 主動動作也可以檢測腰椎關節活動度、動作的控制、肌肉力量和病人的 意願。腰椎主動動作包括：腰椎前彎曲屈 (flexion)、腰椎伸展
(extension)、腰椎左右側彎 (L and R side bending )、腰椎左右旋轉 (L and R rotation)。以上動作均要求病患動作感覺疼痛時即停止作更大角度，而 回復至直立姿態，以避免增加病情。
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2. 坐到站 (sit-to-stand)、站到坐 (stand-to-sit)
是一般人日常生活中最常執行的動作之一。許多種類的病患，包括中樞 系統病變、下肢疾患、下背痛及薦椎功能失調在執行此項動作時會遭遇 動作困難或疼痛產生。實驗進行當中要求受試者，雙腳踩測力板由無扶 手及靠背的椅子上站起再坐回椅子上。
3. 步態 (gait)
受試者由一起始點出發，採自然步行狀態，兩眼正視前方，依自主之步 伐寬度及速度行走，經過兩塊測力板時，必須一隻腳踩一塊測力板，以 擷取堪用之步態資料。
5.5 電針治療、偽電針治療情形
實驗組和對照組在做完第一次評估（疼痛指數以 VAS 評估、動作 評估以紅外線三維立體攝影量測系統評估）之後皆接受治療，病患在治 療床上採自覺最舒適的俯臥姿勢，接受針刺（圖 3.3）。
圖3.3 治療情形
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本研究之電針治療操作型定義為傳統針刺治療加上電刺激。實驗組 進針後行針至病患得氣並加以電刺激。頻率採高頻波 (80-100 Hz)，波 形採用疏密波 (dense-and-disperse mode)，這種組合波能促進代謝、血液 循環，增進鎮痛效果。對照組進針後不得氣並加以偽電針治療，即治療 針具上夾有電針機之通電夾，但未開啟電針機。治療時間均為 20 分鐘。
取針之後再休息 20 分鐘，兩組的病患皆重複上述評估流程一次（疼痛 指數以VAS 評估、動作評估以紅外線三維立體攝影量測系統評估），以 收集病患治療後主觀疼痛差異、特定動作變化的資料。
5.6 分析理論基礎
1. 座標系統 (coordinate)
本研究定義上半身為三個主要肢段:
（1）軀幹 (trunk)：由胸骨切迹 (sternal notch)、劍突(xiphoid process)、
第七頸椎脊突、第八胸椎脊突構成。
（2）腰部 (lumbar)：由第一腰椎脊突、第三腰椎脊突、第五腰椎脊突 構成。
（3）骨盆 (pelvis)：由腸骨前上棘、腸骨後上棘構成。
下半身則使用台大醫工所動作分析實驗室的下肢之標準座標系統。
2. 運動學 (kinematics)和力學 (kinetics)
以骨盆 (pelvis) 為新的座標，來探討其他肢段與骨盆相對關係。我們可 將關節運動視為遠端肢段相對於近端肢段的運動。同時以測力板量到的 地面反作用力數據，透過各肢端之間的關係，來求得患者腰椎受力大 小。受試者活動力矩 (moment)，為了要排除因個人因素所造成的影響，
將除以個人腿長、體重，求得標準化後比值再進行比對。先將動作分析 系統收集來的反光球資料標定 (label)，存成 c3d 檔案格式，再利用 Matlab 6.5 設計之計算的程式，將受試者的資料進行運算，紅外線下反光球的 表現情形見圖 3.4。藉由比對其運動學與力學資料可以得知患者治療前 後的差異性。
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圖3.4 紅外線下反光球的表現情況
5.7 統計分析
統計軟體使用的是SPSS 12.0，組內各參數治療前後差異採用配對 t 檢定 (pair-t-test)；組間各參數治療前後差（治療後減治療前），採用獨立 t 檢 定 (independent-t-test)，以 p value < 0.05 為有顯著統計意義。
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