不同動機狀態的治療策略

目前應用在戒除毒品的治療方式相當多，包含各種個別心理治療與團體治 療，但還沒有一種治療方式能適用在所有的毒品使用者。McLellan、Grissom、

Zanis、Randall、 Brill 和 O’Brien（1993）認為在擬定任何治療計畫時，應 該為成癮者量身訂做適合他需求以及治療進展階段的介入策略；而 Thornton、

Gottheil、Weinstein 與 Kerachsky（1998）指出在醫療保險的制度下，針對不同 的個案給予特定的治療模式，不僅最符合治療的成本效益，也能提高治療的品質。

但通常選擇何種治療方式適合戒毒的個案，大多是由治療者所決定。

Giovazolias 及 Davis（2005）由個案的角度來探討，是否不同動機狀態的藥 物濫用者傾向於接受某些特定的治療方式。他們針對門診藥物及酒精濫用個案的 研究顯示，改變行為的動機狀態處於“早期”階段的個案（包含懵懂期及沈思 期），不論其性別為何或是否有接受治療者的治療，都較傾向於接受非行動取向

（non-action-oriented）的治療方式。相對的，處於“後期”階段的個案（包含

準備期、行動期及維持期），不論其性別為何或是否有接受治療者的治療，都較傾 向於接受行動取向（action-oriented）的治療方式。顯然處於不同動機狀態的個 案，需要有不同的治療策略。

以下以跨理論模式的不同改變階段為區隔，回顧不同動機階段治療策略的文 獻：

一、懵懂期

處於懵懂期的毒品使用者尚未能察覺自己的問題，所以也不會有想改變的動 機或尋求治療。他們較少出現在特殊的戒癮中心，反而較常因為身體方面的問題，

求助一般的基層醫療機構。治療者必須提出使用毒品可能對個案造成傷害的具體 證據，並且幫助他們相信自己有能力去改變（Volpicelli, Pettinati, McLellan,

& O’Brien, 2001）。

Volpicelli 等人（2001）指出在治療的初期，治療者應避免與病人爭論他們 是否有成癮問題。而應以不批判的態度將完整的生理、心理和社會功能評估的結 果告知病人，以及檢查結果發現喝酒或吸毒對身體所造成的傷害程度，而且幫助 其了解這些問題他們是有能力去改變的。另一方面，觀察病人對結果的反應，經 由瞭解病人的看法與需求，比較能夠克服病人對改變的抗拒。

Gottheil、Sterling 與 Weinstein（1997）建議可以增加跟病人的接觸，例 如：打電話給病人，可以提高他們願意接受治療的動機。而強化病人的社會支持 力量，邀請病人的重要他人，例如家人或朋友的參與，也可以提高病人加入治療 的意願（De Civita, Dobkin, & Robertson, 2000）。

二、沈思期

處於沉思期的毒品使用者會經常感到矛盾，且不確定自己是否有必要改變。

他們開始在心裡面對自己使用毒品的情形進行某種形式的「成本-效益」分析，思 考繼續使用毒品的壞處，以及戒除毒品的好處（Volpicelli et al., 2001）。動 機式晤談法（motivational interviewing）是常被運用的方法，用來提高毒品使

用者參與治療的動機與承諾（Miller & Rollnick, 2002）。以增加認知為主的治 療方式，在小團體的治療環境中，也被證實能有效增加改變行為的準備程度（Sia, Dansereau, & Czuchry, 2000)。針對在矯治機構內被強迫參加治療的青少年毒品 使用者以及門診治療的個案，動機誘導（motivational induction）是有效增加 改變動機的方法（Battjes, Gordon, O’Grady, Kinlock, & Carswell, 2003）。

三、決定期與行動期

決定期是使用毒品者爲自己開啟的機會之窗，如果沒有及時獲得行為改變所 需要的協助，動機很快就會消失，而改變的可能性就消失了。此時治療者最重要 的是幫助使用毒品者找到適合他，而且又為他所接受的、可行的有效改變計畫，

而且需要增加他的信心，加強對其改變作承諾。而且可藉著公開讓別人知道，來 增強其對改變的承諾（Volpicelli et al., 2001）。

Toumbourou、Hamilton 與 Fallon（1998）的研究顯示參與治療的時間長度與 治療效果有關。行為治療的技術，例如，鼓勵參加治療後給予點券（voucher）， 再以點券兌換實質的獎勵，可以增加使用毒品者參與治療的次數（Higgins, Alessi,

& Dantona, 2002）。

當使用毒品者按照特定方法實際行動時，他們就進入了行動期。此時他們需 要支持與鼓勵，持續讓他們知道治療者相信他們有能力可以改變，並且對他們的 康復感到樂觀是很重要的（Volpicelli et al., 2001）。然而在行動期剛開始時 通常人們心中仍存有猶豫不決與矛盾心理，因此仍需運用動機式晤談法的種種策 略與成癮者一起工作，再加上主動積極的治療態度，可以提高他們持續接受治療 的意願。行動期是治療的主體，在此段期間，有許多的治療方式，例如：認知治 療、認知行為治療、行為治療、問題解決、社交技巧、十二步驟……等，被應用 在改變毒品使用者的行為。

四、維持期與復發期

當個案維持一段時間不再使用毒品後，如何繼續保持不再使用毒品是維持期

的治療重點。此時如何增加自我的控制能力，避免被誘發使用毒品的癮頭，以及 辨識高危險情境等的復發預防（Relapse prevention）技術經常被應用在維持期。

在維持期的過程中，個案再次接觸毒品是無可避免的事情，但找出每次再度使用 毒品的徵兆，避免讓一次用毒的衝動失誤（lapse），退回去變回繼續使用毒品的 復發行為（relapse），是維持期與復發期階段治療者要讓正在嘗試戒癮者瞭解的 事情（Volpicelli et al., 2001）。

小結

目前國內對於違反「毒品防治條例」而被裁定觀察勒戒的毒品犯，在為期約 二個月的觀察勒戒結束後，只有釋放回家以及繼續接受一年強制戒治兩種處置方 式，並無其他後續的治療或處置。觀察勒戒的評估標準中雖包含了人格特質、臨 床徵候、及環境相關因素三個項目，但因計分比重不同的關係，往往僅人格特質 中前科記錄一項的分數就足以影響評估的結果。至於毒品犯的戒癮動機或者毒品 犯對自己成癮問題的了解，皆未包含在評估的範圍。從法務部所公佈的高再犯率

（表 1-1），很明顯不論是釋放或強制戒治都無法有效的減少毒品犯的再犯。

從上述的文獻整理中，可以知道對於不同戒癮動機狀態的個案，應給予不同 的治療策略。如果在現行的評估標準之外，增加對毒品犯動機階段的評估，不論 毒品犯是被評定為釋放或強制戒治，都可依其動機階段予以區隔，並給予不同的 後續處置或治療介入，更能達到改變行為減少再犯的目的。