戒癮動機的評估與測量

Prochaska 與 DiClemente 於 1982 年提出有關戒癮行為如何改變的跨理論模 式，他們發現成癮者不論是自發性的想要戒除藥物，或是接受治療者的專業治療，

他們的戒癮過程似乎都經歷一些共同的階段。經過不斷修正後，此戒癮行為改變 的模式包含了六個主要的階段，此六階段的戒癮概念，廣泛的被應用在藥物成癮 的動機評估與治療（引自 Prochaska et al., 1992）。目前在臨床實務上常被應用 的幾種戒癮動機量表，其評估或測量的內容，多半可以和 Prochaska 及 DiClemente 所提出的改變階段互相呼應。本節將探討三種常用於量測戒癮個案治療動機的量 表內容。

一、物質濫用治療的環境、動機及準備量表(Circumstances, Motivation, and Readiness Scale for substance abuse treatment--CMRS)

物質濫用治療的環境、動機及準備量表（附件一）為 De Leon、Melnick、Kressel 和 Jainchill 於 1994 年所發展，包含十八個題目的五點自填量表，分為三個分量 表。其中「環境」分量表又分為兩部分，其中參加治療的壓力（例如，題一：我 相信如果不參加治療，我會被判入獄）與離開治療的壓力（例如，題五：持續參 加治療，我會有嚴重的經濟問題），分別代表環境中影響成癮個案參加治療的外在

壓力。「動機」分量表則反應成癮個案的內在壓力，包含個案所感受到藥物成癮對 他生活的負面影響，想要過更好生活的念頭，以及改變行為的需要（例如，題七：

我覺得藥物是我生活中一個嚴重的問題；題九：我覺得如果不改變，我的生活會 更糟糕）。「準備」分量表反應個案感受自己需要參加治療的程度（例如，題十七：

我真的厭倦使用毒品了，我想改變，但我自己一個人做不到）。此量表可用來預測 成癮個案參加治療，以及持續留在治療中的意願。

二、羅德島大學改變評估量表（University of Rhode Island Change Assessment -- URICA）

羅德島大學改變評估量表（附件二）是 McConnaughy、Prochaska 及 Velicer 於 1983 所發展的三十二題五點評估量表，可以由個案自填，也可以由治療者評估。

量表包含四個分量表，每個分量表包含八個題目，分別評估懵懂期、沈思期、行 動期、及維繫期等四個改變的階段。治療者可以利用 URICA 評估個案的戒癮動機 處於何種階段，藉以擬定針對不同動機狀態的治療計畫。分量表得分的變化，可 以代表在治療過程中，個案是否適合進入下一階段的治療。

不同階段的題目範例：

懵懂期： 題一 ：到目前為止，我並沒有任何問題需要去改變我生活。

題五 ：我沒有問題，來這裡對我沒什麼意義。

沈思期： 題十二 ：我希望這個地方能幫助我多瞭解我自己。

題二十一：也許這裡可以幫助我。

行動期： 題十 ：有時候我的問題是有點麻煩，但我正在處理它。

題二十 ：我已經開始處理我的問題，但我希望有人能夠幫我。

維繫期： 題九 ：我已經解決我的問題了，但我不太確定靠我自己能夠持續 多久

題二十二：我需要有人能助我一臂之力，讓我所做的改變能繼續維持 下去。

三、 改變準備階段與治療迫切性量表(The Stage of Change Readiness and Treatment Eagerness Scales – SOCRATES)

不同於 URICA 在量表內籠統的以“問題”及“改變”來陳述個案的藥物成癮 的狀態，改變準備階段與治療迫切性量表則很明確的針對酒精與毒品。Miller 等 人於 1987 年設計此量表，之後經多次修訂。第八版的 SOCRATES 分為 8A 及 8D（附 件三）兩個版本分別評估酒精與毒品。以 SOCRATES 8D 為例，此量表為十九題的 五點自填量表，包含「認知」、「矛盾」、及「採取行動」等三個分量表。SOCRATES 的初期的版本也是依據 Prochaska 及 DiClemente 的不同改變階段，設計量表內 容。它涵蓋「懵懂期」、「沉思期」、「決定期」、「行動期」、及「維繫期」五個向度，

後經因素分析探討量表特性後，得到三個明顯的因素分別為「認知」（包含「懵懂 期」及「決定期」）、「矛盾」（包含「沉思期」）、及「採取行動」（包含「行動期」

及「維繫期」）（Maisto, Conigliaro, McNeil, Kraemer, O'Conner, & Kelley, 1999），此三個因素反應不同改變階段的心理與行為狀態。

分量表題目範例：

認知 ： 題一 ：我真的很想改變使用毒品的習慣 。 題十五 ：我知道我有毒品的問題。

矛盾 ： 題二 ：有時我會想，我是不是已經毒品上癮了。

題六 ：有很多次，我會想，自己是不是用太多毒品了。

採取行動：題四 ：在使用毒品的習慣上，我已經開始在做一些改變。

題十八 ：我很努力在改變使用毒品的習慣。

小結

以上有關治療動機的評估量表的內容與 Prochaska 及 DiClemente 所提出的改 變階段互相呼應，但各量表所欲測量的因素並不相同。「物質濫用治療的環境、動 機及準備量表」中「環境」分量表代表環境中影響成癮個案參加治療的外在壓力、

「動機」分量表則反應成癮個案的內在壓力、而「準備」分量表則反應個案感受

自己需要參加治療的程度；「改變準備階段與治療迫切性量表」中三個明顯的因素 分別為「認知」、「矛盾」、及「採取行動」。在一般的情境下，在自填量表中成癮 者可以真實的填寫其毒品使用的情形與戒癮動機，但由於本研究所欲評估的對 象，是在看守所內接受觀察勒戒的毒品犯，直接引用國外的量表是否能反應出毒 品犯的戒癮動機狀態不得而知。由於國內目前並無此類評估毒品犯戒癮動機的工 具，因此研究者參考國外量表所測量的因素，以及研究者和參與本研究的評估醫 師治療毒品犯的經驗，嘗試以「成癮認知」、「改變動機」、與「採取行動」等向度 為架構編制自填問卷，並將自填問卷與由評估醫師所評估的戒癮動機階段進行分 析，以瞭解自填問卷評估戒癮動機的可行性。