戒癮過程的循環模式

藥物成癮者戒癮的過程，是一個從認知（想要戒癮）到行為（採取戒癮行動）

的動態過程。不論成癮者是自動自發，還是在治療者的協助下開始戒癮，所有戒 癮的過程似乎都包含了一些共同的歷程。

Prochaska 與 DiClemente 所提出的跨理論模式（transtheoretical model）， 包含一連串成癮者在嘗試改變的過程中所經歷的階段。成癮者不論是自發性的想 要戒除藥物，或是接受治療者的專業治療，他們的戒癮過程似乎都經歷一些共同 的階段。經過不斷修正後，此戒癮行為改變的模式包含了六個主要的階段，此六 階段的戒癮概念，廣泛的被應用在藥物成癮的動機評估與治療（引自 Prochaska et al., 1992）。

戒癮循環六階段的主要特徵如下：

一、懵懂期（precontemplation）

處於懵懂期的成癮者缺乏改變行為的動機，原因不是他們不想改變，而是他 們不認為自己有成癮的問題，但他們的家人、朋友或主管都瞭解他們的成癮問題 需要治療。成癮者可能會因為配偶威脅離婚或主管揚言開除的壓力而參加治療，

當這些壓力持續時，成癮者可能可以配合治療，維持一段時間不再使用藥物，但 當這些外來的壓力消失時，他們通常很快就又回到原來的用藥行為。懵懂期的主 要特徵就是缺乏對自己成癮問題的認知，以及缺乏改變行為的想法（Prochaska et al., 1992）。

二、沉思期（contemplation）

一旦對成癮問題有了自覺，成癮者便進入了沈思期。沈思期的特色是內心的 矛盾掙扎。在此階段的人，既想改變又拒絕改變。如果聽此刻的他盡情傾訴而不 加打擾，便會發覺他在為正反雙方找理由，反覆不已。這種現象，有時被錯誤歸 因為病態人格或防衛機轉；其實，這是改變過程中非常正常，也極為重要的一個 階段。成癮者像在坐蹺蹺板，猶豫躊躇於『應該改變』與『維持現狀』兩種狀態

之間。處於沈思階段的成癮者經驗著兩種相反的抉擇，要戒還是不戒。在這個階 段的人，通常會廣泛徵詢意見，治療者的工作便是在蹺蹺板的一邊加上一些籌碼，

讓成癮者傾向選擇改變自己的用藥行為（楊筱華譯，1995）。

三、決定期（determination）

此階段亦被稱為準備期（preparation），當在沈思期的成癮者選擇改變行為 時，就開始進入決定期。處於決定期的成癮者會開始嘗試改變一些行為，例如：

減少使用藥物的量或次數、試著改變生活方式。Prochaska 等人也稱呼此階段為做 決定（decision making），因為成癮者自己決定不再用藥是此階段的特徵。決定 期是個只開一會兒的『機會之窗』，如果抓住機會進入下一階段『行動期』，改變 歷程就得以繼續；否則，便會退回到『沈思期』（楊筱華譯，1995；Prochaska et al., 1992）。

四、行動期（action）

當成癮者開始完全停止使用藥物，並能維持一段時間，才算真正進入戒癮的 行動期。如果只是將使用藥物的用量或次數減少，並不算是進入行動期。這個階 段持續的時間可能從一天到六個月，其間成癮者開始改變其行為與生活環境以戒 除藥物。很多人會誤以為一旦成癮者開始停止使用藥物，就代表他的成癮問題已 經解決了，而忽略了這個階段成癮者需要更多外界的認同，更多的努力，才能讓 行動期的改變持續（Prochaska et al., 1992）。

五、維繫期（maintenance）

行動期是最常被當作治療主體的階段，此階段的目標在於改變的發生。然而，

改變的發生，並不保證能夠持續。跟著改變來的，往往是小小的『退步』，或大大 的『復發』。如何保持行動期的成果，並且避免復發，是維繫期所要面對的挑戰（楊 筱華譯，1995）。傳統上，維繫期被視為是一種靜止的狀態（static stage）；然 而，維繫期應該被視為是一種持續改變的狀態，它的期間一直持續到終生

（Prochaska et al., 1992）。

六、復發期（relapse）

在戒癮的過程中，復發用藥的行為是常見的情形。復發行為並不是特例，它 是可被預期到的可能結果。當復發用藥行為時，戒癮者會感到失敗、羞愧或出現 罪惡感，挫折感會讓他們放棄改變的念頭，於是他們又退回到沈思期或懵懂期的 階段。Prochaska 等人（1992）以螺旋的模型來說明各階段的關係（圖 2-3）。戒 癮者可能在這六個階段中循環數次，最後才能達到真正的終點（termination）。

小結

過去二十多來有許多研究在探討改變的階段，並以成癮者處於何種階段來預 測治療的退出率，以及治療的效果（Prochaska & Norcross, 2001）。不同的改變 階段反映出成癮者對自己成癮問題的認知，也可以被視為成癮者是否改變的動機 狀態，治療者必須針對不同的階段調整治療的策略。在藥物濫用者達到完全戒除 藥物之前，可能在這六個階段中循環數次，也就是他可能會有數次的復發，每一 次的復發代表治療者與藥物成癮者必須重新檢視治療的策略及生活的方式。雖然 West（2005）曾質疑跨理論模式將成癮者分類成不同的階段，有將成癮者標籤化 的問題；且各階段間的定義過於武斷，成癮者被歸類成某一階段，過度簡化了成 癮者的動機狀態。West 認為跨理論模式著重在成癮者的意識層面（例如：決定期，

下決定就是意識層面的反應），忽略了那些導致藥物成癮以及讓成癮行為持續的原 因。但跨理論模式的不同階段，的確反應成癮者部分的心理狀態，有助於治療者 形成治療的策略。所以本研究以此六階段代表成癮者的戒癮動機狀態，探討戒癮 動機與有無繼續施用毒品傾向間的關係，以及戒癮動機和毒品犯對於自己成癮問 題的認知與採取行動間的關係。

圖 2-3 戒癮階段的螺旋模型（Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992）