中醫定義

更年期障礙是指婦女在絕經前後出現烘熱出汗、面部潮紅、心煩易怒、

胸悶心悸、頭暈耳鳴、失眠健忘、精神倦怠、腰酸背痛、手足心熱、或伴 有月經紊亂等與絕經有關的一系列綜合症狀，在古代醫籍並無專篇記載，

但其症狀散見於下列病證中：“經斷前後諸證”、“年老血崩”、“年老經斷復

來”，常將其歸屬於絕經前後諸證、鬱證、臟躁、百合病及不寐，乃由於婦

女年屆七七，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈空虛，精血虧乏，臟腑失去

濡養，加上情志因素，使陰陽失調和臟腑失衡而發病。中醫理論認為腎主

藏精，精血化生之原；肝主藏血，為女子之先天；脾主運化，為氣血生化

之源；心主血脈，為臟腑之主。此病的病機，腎虛為本，肝心脾也可相繼

發病，但由於患者體質的不同，腎虛又有偏腎陰不足、腎陽不足及陰陽俱

不足之不同，有或肝、或心、或脾等臟腑氣血失調，從而表現在臨床上以 某一臟或某些臟之間失調為主，最終導致患者以某種突出的臨床表現為主 訴。

(吳芯怡、胡文龍)

典籍文獻：

《彤園醫書(婦人科)‧卷一‧經閉門‧經水已斷復來》

婦人四十九歲天癸竭，地道不通，經水應斷。若仍行經，不夾他癥者，乃血盛有余，

不必服藥，血平自止。如已斷數年，經復來者，當審虛實治之。若無外寒內熱之癥，亦 是血盛余也。

《景岳全書‧卷之十九明集‧雜證謨‧論情志三郁証治（共四條）》

凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也﹔至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而 病也。第自古言郁者，但知解郁順氣，通作實邪論治，不無失矣。茲予辨其三証，庶可 無誤，蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂郁。如怒郁者，方其大怒氣逆之時，則實邪在肝，

多見氣滿腹脹，所當平也。及其怒后而逆氣已去，惟中氣受傷矣，既無脹滿疼痛等證，

而或為倦怠，或為少食，此以木邪克土，損在脾矣，是可不知培養而仍在消伐，則所伐 者其誰乎？此怒郁之有先后，亦有虛實，所當辨治者如此。又若思郁者，則惟曠女嫠婦，

及燈窗困厄，積疑任怨者皆有之。思則氣結，結于心而傷于脾也。及其既甚，則上連肺 胃而為咳喘，為失血，為膈噎，為嘔吐﹔下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞 損。若初病而氣結為滯者，宜順宜開﹔久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者，非 情不解，其在女子，必得愿遂而后可釋，或以怒勝思，亦可暫解﹔其在男子，使非有能 屈能伸，達觀上智者，終不易卻也。若病已既成，損傷必甚，而再行消伐，其不明也亦 甚矣。又若憂郁病者，則全屬大虛，本無邪實，此多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚 恐而致郁者，總皆受郁之類。蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺﹔驚則氣亂，恐則氣下，

必傷肝腎，此其戚戚悠悠，精氣但有消索，神志不振，心脾日以耗傷。凡此之輩，皆陽 消證也，尚何實邪？使不知培養真元，而再加解散，真與鷺鷥腳上割股者何異？是不可 不詳加審察，以濟人之危也。

《沈氏女科輯要‧卷下‧第四十六節‧臟躁》

《金匱》云：婦人臟躁，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。

甘草（三兩） 小麥（一斤） 大棗（十枚） 水煎分三服

尤在涇曰：此證沈氏所謂子宮血虛，受風化熱者是也。血虛臟躁，則內火擾而神不

寧，悲傷欲哭，有如神靈，而實為虛病。前《五臟風寒積聚篇》所謂邪哭使魂魄不安者，

血氣少而屬于心也。數欠伸者，經云腎為欠為嚏。又腎病者，善數欠，顏黑。蓋五志生 火，動必關心臟﹔陰既傷，窮必及腎也。小麥為肝之谷，而善養心氣﹔甘草、大棗甘潤 生陰，所以滋臟氣而止其躁也。

《仲景傷寒補亡論‧卷第十五‧百合病十四條》

金匱要略論曰。百合病者。百脈一宗。悉致其病也。意欲食。復不能食。常默默然。

欲臥。復不得臥。欲行。復不能行。飲食或有美時。或有不用聞食臭時。如有寒。實無 寒。如有熱。實無熱。口苦。小便赤。（千金云。至朝口苦。小便赤澀。）諸藥不能治。

得藥則劇吐利。如有神靈所加者。百合之病。身形如和。其脈微數。其候于溺時即覺頭 痛者。六十日乃愈。溺時頭不痛。淅淅然寒者。四十日愈。若溺時覺快然。但頭眩者。

二十日愈。其癥或未病而預見。或病四五日而出。或病二十日或一月微見者。各隨癥治 之。千金。或病一月二十日后見其癥者。治之喜誤也。雍曰。此論有言不甚明處。今皆 以千金論中字足之。又如一月二十日癥方出。則一月二十日之前為治。安得不誤。故千 金論中治之喜誤四字。最為要切。論言其癥者。謂溺時三癥也。

叔和曰。百合之為病。其狀若默默。欲臥復不得臥。或如強健人。欲出行而復不能 行。意欲得食復不能食。或有美時。或有不用聞飲食臭時。如寒無寒。如熱無熱。至朝 口苦。小便赤黃。身形如和。其脈微數。百脈一宗悉病。各隨癥治之。

《醫述‧卷十‧雜證匯參‧不寐》

帝曰：病不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽 氣滿，陽氣滿則陽蹺盛﹔不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。帝曰：老人之不夜瞑者，

何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯曰：壯者之氣血盛，肌肉滑，氣道通，

營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，

營氣衰少，衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。（《靈樞》）

不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。

大端雖五，然虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳。（《醫宗必讀》）

不寐雖病有不一，然惟知邪、正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，

不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實証，無邪 者多虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此言外邪深入之擾也。如痰、如火、如寒 氣水氣、如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。此外則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，

及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此 二者，則知所以治矣。飲濃茶則不寐，心有事亦不寐，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為 陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神 安而寐也。而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心 為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及去靜中之動，

則得之矣。（張景岳）

衛氣行陽則寤，行陰則寐，故寐屬陰而寤屬陽也。不寐由陰氣之虛，不寤由陽氣之 困，故不寐當養陰，而不寤當養陽也。若年高之人，晝反多臥，而夜反不寐者，此其陰 陽反背，營衛之行，失其常度，不可治也。（沈朗仲）

《內經》概言衛氣不得入于陰而不得臥，尚未能盡其心腎神交入陰之至理也。蓋心 主血而藏神，若元陰不足，則不能生血，血少則神無所倚矣。夫人之神，寤則棲心，寐 則歸腎，故寐者，心神歸于腎舍也。心虛則神不能歸舍于腎，故不能成寐﹔腎虛則不能 藏納心神于舍，故寐而不能沉，並不能久。是以壯年腎陰強盛，則睡熟而長﹔老年陰氣 衰弱，則睡微而短。且有形之陰水既虧，則無形之相火流灼，以致神魂散越，睡臥不安。

故不寐、健忘兩證，雖似心病，實由于腎虛也。（《馮氏錦囊》）

不寐有由真陰虧損，孤陽漂浮者，此水虧火旺，火主乎動，氣不得安。蓋肺為上竅，

居陽分至高，腎為下竅，居陰分最下。肺主氣，腎藏氣，旦則上浮于肺而動，夜則下入 于腎而靜。仙家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也。若水虧火旺，肺金畏火，不納腎 水，陰陽俱動，故不寐。治宜六味丸加知、柏之類。有由胃不和者，蓋胃氣本下行，而 寐亦從陰而主下，今胃氣上逆，則壅于肺而息有音，不得從其陰降之道，故亦不寐。藥 宜橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲之類。（沈金鰲）

婦人肥盛，多郁不得眠者，從郁結痰火治。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠，

宜用溫膽湯、猪膽汁、炒半夏曲，加柴胡、棗仁，立效。平人不得臥，多起于勞心思慮，

喜怒驚恐。舉世用補心安神藥鮮效。曷知五志不伸，往往生痰聚飲，飲聚于膽，則膽寒 肝熱，故魂不歸肝而不得臥。《內經》用半夏湯滌其痰飲，陰陽通，其臥立至。（張路玉）

《醫述‧卷十三‧女科原旨‧月經》

女科首重調經。經，常也。如潮之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經水，又曰 月信。《內經》云：太沖脈盛，月事以時下。景岳云：沖為五臟六腑之海，臟腑之血，

皆歸沖脈。可見沖脈為月經之本也。然血氣之化，由于水谷，水谷盛則血氣亦盛，水谷 衰則血氣亦衰。可見沖脈之血，又總由陽明水谷所化，而陽明胃氣，又為沖脈之本也。

《經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。此雖言病發心脾，而實重在胃氣。

因心為胃之母，胃為脾之腑也。《經》又曰：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥 臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，病名血枯。此得之年少時有所大 脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。此段經文，全重在"氣竭肝傷"四字，

為通節之綱旨。《金匱》言調經之法甚詳，后世如王節齋、薛立齋諸賢，論證透徹，用 方精切，俱可以為程式。今觀葉案，奇經八脈，固屬扼要，其次最重調肝。因女子以肝 為先天，陰性凝結，易于拂郁，郁則氣滯，而血亦滯。木病必妨土，故次重脾胃。余則 血虛者養之，血熱者涼之，血瘀者通之，氣滯者疏之，氣弱者補之。誠女科之明鑒。（《臨 証指南》）

天癸過期

婦人天癸過期，而經猶行者，其故有三：一主于有余，一主于邪傷，一主于敗血。

敗血即屬崩漏，當以稟賦強弱參之。（蕭慎齊）

婦人年過五十而經行不止者，作敗血論。（李時珍）

婦人四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者，此際最宜防察。若果氣 血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂郁不調之患，而見此過期阻隔，

便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕﹔隔之久者，其崩必甚。當預服藥調之，否則患 滋大也。（張景岳）

《壽世保元‧卷一‧臟腑論》

心藏神。腎藏精。脾藏魂。膽藏魄。胃受物而化之。傳氣于肺。傳血于肝。而傳水 谷于脬腸矣。腎北方天乙水。故以藏精。精始為魂魄。乃精之所自出。是精氣之佐使。

而並其出入。水能生木。木為之子。故膽中藏魄。心南方太虛火。用以藏神。生陽曰魂 魄。乃神之所自出。是為神氣之所弼。而隨其出入。火能生土。土為之子。故脾中藏魂。

人之一身。精神其主。而魂魄其使也。人之生也。精神魂魄。性之用也。血氣水谷。形 之用也。惟內外交相養。則精神強而魂魄盛。性者受之天。必有藏焉。心者神所藏。腎

人之一身。精神其主。而魂魄其使也。人之生也。精神魂魄。性之用也。血氣水谷。形 之用也。惟內外交相養。則精神強而魂魄盛。性者受之天。必有藏焉。心者神所藏。腎