中醫病因與病機

在中醫認為女子之所以有生育的功能，乃由於腎氣足、任衝二脈通盛，

在《素問‧上古天真論》曾提到： 「女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而 天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。……五七，陽明脈衰，面始焦，

發始墮，六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈 衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」亦即強調腎氣對人體之生 殖功能有重要的影響。另外，在中醫的臟象學說中提到了「腎臟精」一說，

提示了腎精決定了人體性機能及生殖能力的關係；而腎氣與沖任二脈、及 月經的關係，更為婦科對「經病」的主要理論根據，故在論及更年期的病 因時，可以分為腎陰虛及腎陽虛二類。腎陰虛者（圖 5），由於精血耗傷，

天癸漸竭，腎陰不足，可見肝陽偏亢，或心火偏旺諸証。腎陽虛者（圖 6），

由於月經將竭，腎氣漸衰，命門火衰，虛寒內盛，臟腑失於溫養。腎虛遷 延日久，陰損及陽，又可造成腎之陰陽兩虛。由於婦女在斷經前後，腎氣 漸衰，天癸將竭，沖任脈虛，生殖機能逐漸減退到最後喪失，臟腑功能漸 退，使機體陰陽失於平衡而導致該証，故「腎」是致病之本。

多數醫家認為本病主要臨床症狀皆源於腎虛，腎虛乃本病之主證，而 心、肝、脾各臟功能失調為本病之兼證。腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，

精氣不足，陰陽失去平衡，腎陰不足，陽失潛藏，或腎陽虛衰，經脈失其 溫養，臟腑功能失調，肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，則表現為陰虛陽 亢之象。另外腎陽虛，命火衰，脾土失煦，則出現脾腎陽虛之候；腎精不 足，心陰虛，而心陽亢可致心腎不交。此外尚有肝氣鬱結，心脾兩虛導致 氣血失調。同時，心、肝、腎三臟功能失調可導致瘀血阻滯。綜觀古今文 獻，更年期障礙的中醫病因病機可以概括為腎虛肝實、五臟失調。

(張恭賓、胡文龍)

圖 5 更年期障礙病因病機圖：腎陰虛證型 

月水不行 精血耗傷

天癸漸竭

形壞無子 腎陰虧虛

胞宮萎弱 任脈空虛

太衝脈弱

肝陽偏亢

心火偏旺 心悸失眠、潮熱盜汗、手足心熱

煩躁易怒、頭暈目眩 陰不制陽

畏寒怕冷、手足欠溫、腰酸

月經漸枯 腎氣不足

天癸將竭

生殖機能 喪失 腎陽虛衰 

胞宮虛冷 衝任脈虛

臟腑失於 溫養

命門火衰 陰寒內盛

圖 6 更年期障礙病因病機圖：腎陽虛證型 

典籍文獻：

《類經‧三卷‧藏象類‧十三、有子無子女盡七七男盡八八》

（素問上古天真論 附：種子說）

帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數然也？（材力，精力也。天數，天賦之 限數也。）岐伯曰：女子七歲腎氣盛，齒更發長。（七為少陽之數，女本陰體而得陽數 者，陰中有陽也。人之初生，先從腎始，女至七歲，腎氣稍盛。腎主骨，齒者骨之余，

故齒更。腎為精血之臟，發者血之余，故發長。愚按：男子屬陽，當合陽數，女子屬陰，

當合陰數；而今女反合七，男反合八何也？蓋天地萬物之道，惟陰陽二氣而已，陰陽作 合，原不相離，所以陽中必有陰，陰中必有陽，儒家謂之互根，道家謂之顛倒，皆所以 發明此理也。如離火屬陽居南，而其中則偶，是外陽而內陰也；坎水屬陰居北，而其中 則奇，是外陰而內陽也。震坎艮是為三男，而陰多于陽；巽離兌是為三女，而陽多于陰。

悟真篇曰；日居離位反為女，坎配蟾宮卻是男。是皆陰陽顛倒之義。故女子外為陰體而 內合陽數，男子外為陽體而內合陰數。如左傳昭公元年醫和云，女陽物而晦時，乃亦以 女為陽矣，此皆醫家當察也。更，平聲。長，上聲。下同。）二七而天癸至，任脈通，

太沖脈盛，月事以時下，故有子。（天癸者，天一之氣也。任沖者，奇經之二也，任主 胎胞，沖為血海，氣盛脈通，故月事下而有子。月事者，言女子經水按月而至，其盈虛 消長應于月象。經以應月者，陰之所生也。愚按：天癸之義，諸家俱即以精血為解；然 詳玩本篇謂女子二七天癸至，月事以時下，男子二八天癸至，精氣溢瀉，是皆天癸在先，

而后精血繼之，分明先至后至，各有其義，焉得謂天癸即精血，精血即天癸？本末混淆，

殊失之矣。夫癸者，天之水，干名也。干者支之陽，陽所以言氣；癸者壬之偶，偶所以 言陰。故天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，因名天癸，此先聖命名之精而諸賢所未 察者。其在人身，是為元陰，亦曰元氣。人之未生，則此氣蘊于父母。是為先天之元氣；

人之既生，則此氣化于吾身，是為后天之元氣。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精 血乃王，故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子則月事以時下，在男子 則精氣溢瀉，蓋必陰氣足而后精血化耳。陰氣陰精，譬之雲雨，雲者陰精之氣也，雨者 陰氣之精也，未有云霧不布而雨雪至者，亦未有云霧不濃而雨雪足者。然則精生于氣，

而天癸者，其即天一之氣乎，可無疑矣。列子曰：有生者，有生生者；有形者，有形形 者。其斯之謂。）三七腎氣平均，故真牙生而長極。（腎氣，即天癸也。平均，充滿之 謂。真牙，謂牙之最后生者。腎主骨，故腎氣平則真牙生而長極。）四七筋骨堅，發長 極，身體盛壯。（女子天癸之數，七七而止，年當四七，正及材力之中，故身體盛壯，

發長極矣。）五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。（女為陰體，不足于陽，故其衰也，自 陽明始。陽明之脈行于面，循發際，故面焦發墮。）六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始 白。（三陽脈皆盛于面也。）七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而 無子也。（至是則沖任血少，陰氣竭，故經水止絕而坤道不通也。天癸竭絕，故形體衰 壞而不能有子矣。）丈夫八歲腎氣實，發長齒更。（八為少陰之數，男本陽體而得陰數 者，陽中有陰也。發長齒更義同前。）二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能 有子。（男女真陰，皆稱天癸，天癸既充，精乃溢瀉，陰陽和合，故能生子。子者統男 女而言，男曰男子，女曰女子。愚按：有子之道，必陰陽合而后胎孕成，故天一生水而 成于地之六，地二生火而成于天之七，所以萬物之生，未有不因陰陽相感而能成其形者，

此一陰一陽之謂道也。至于成男成女之說，按北齊褚澄曰：男女之合，二精交暢，陰血 先至，陽精后沖，血開裹精，精入為骨，而男形成矣；陽精先入，女血后參，精開裹血，

血入為本，而女形成矣。啟玄子曰：男女有陰陽之質不同，天癸則精血之形亦異。故自 后醫家皆宗其說，而近者玄臺馬氏駁之曰：男女之精，皆可以天癸稱；今王注以女子之

天癸為血，則男子之天癸亦為血耶？易曰：男女構精，萬物化生。故交構之時，各有其 精，而行經之時，方有其血。未聞交構之時，可以血言。廣嗣諸書，皆言精裹血、血裹 精者亦非。此馬氏之說誠是也。又按李東垣曰：經水斷后一二日，血海始凈，精勝其血，

感者成男；四五日后血脈已王，精不勝血，感者成女。朱丹溪曰：夫乾坤，陰陽之情性 也；左右，陰陽之道路也；男女，陰陽之儀象也。陰陽交構，胎孕乃凝，所藏之處，名 曰子宮，一系在下，上有兩岐，中分為二，形如合缽，一達于左、一達于右。精勝其血，

則陽為之主，受氣于左子宮而男形成；精不勝血，則陰為之主，受氣于右子宮而女形成。

若此諸說不同，未必皆為確論；然以愚見，亦有謂焉。如王氏以精血為天癸，蓋以經文 言女子之血，男子之精，皆隨天癸而至故也。此雖未得其真，而其義猶不相遠。至于褚 氏之說，則必所不然。蓋男女相合，兩精和暢，本無血至之事。惟是結胎之后，男以精 而肇其元，女以血而成其體，此以男精女血而謂之構，自是正理。若以交會之際，而言 其精裹血、血裹精者，誠然謬矣。此不若丹家以陽精為天壬、陰精為地癸者為妥。其說 曰：天壬先至，地癸隨至，癸裹壬則成男子；地癸先至，天壬隨至，壬裹癸則成女子；

壬癸齊至，則成雙胎；一遲一速，俱不成胎。天壬地癸者，乃天地元精元氣也。雖然，

此固一說也，但亦涉于渺茫耳。若東垣之說，則以數日之后，感必成女。第以近驗，求 男者每用三十時辰、兩日半之法，而有必不免于女者，有在二十日以外而得男者，此皆 與東垣相反矣。若丹溪以左右者陰陽之道路一句為論，乃指既受之后為言，而亦未明其 所以然。且左右者，言陰陽升降之理，豈此兩岐之謂，尤屬太奇。若必欲得其實理，則 乾道成男，坤道成女，陽勝陰者為男，陰勝陽者為女，此為不易之至論。然陰陽盛衰之 說固如此，而亦何以見其詳？如老陽少陰，強弱判矣；羸陽壯陰，盛衰分矣。壯而不蓄，

同乎弱矣；老而知養，同于少矣。期候有陰陽，忽之者其氣衰；起居有消長，得之者其 氣盛。兩軍相對，氣可奪于先聲；一靜自持，機待時而后動。以寡擊眾，孰謂無方？轉 弱為強，果由妙用。受與不受在闔辟，不在淺深，言遲疾者殊謬；男與不男在盈虛，不 在沖裹，道先后者尤差。凡寡欲而得之男女貴而壽，多欲而得之男女濁而夭，何莫非乾 坤之道乎？！知之者，豈惟擅璋瓦之權，而藍田久無煙焰者，不外此也；子女生而夭弱 者，不外此也。有子女之念者，其留意于是焉。）三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生 而長極。（腎水生肝血，故筋亦勁強也。余注同前女子。）四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。（男 子氣數至此，盛之極也。）五八腎氣衰，發墮齒槁。（男為陽體，不足于陰，故其衰也 自腎始，而發齒其征也。）六八陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白。（陽氣，亦三陽氣也。

頒，班同。）七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。（肝主筋，

肝衰故筋不能動。腎主骨，腎衰故形體疲極。）八八則齒發去。（衰之甚也。）腎者主 水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。（腎為水臟，精即水也，五臟六腑之精，

皆藏于腎，非腎臟獨有精也，故五臟盛則腎乃能瀉。）今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡 矣。故發鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。（凡物壯則老，此上文所謂天數也。解，

懈同。）帝曰：有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣 有余也。（此天稟有余，即所謂材力也。）此雖有子，男不過盡八八，女不過盡七七，

而天地之精氣皆竭矣。（天癸大數，女已盡于七七，男已盡于八八，精氣既竭，此外多

難于子矣。）帝曰：夫道者年皆百數，能有子乎？岐伯曰：夫道者能卻老而全形，身年 雖壽，能生子也。道者，言合道之人也。既能道合天地，則其材力天數，自是非常，卻 老全形，壽而生子，固有出人之表，而不可以常數限者矣。此篇大意，帝以材力天數為 問，而岐伯之答，如天癸盛衰者，言材力也；七七八八者，言天數也。雖材力之強者，

若出于數限之外，而其所以能出者，又何莫非天稟之數乎？其有積精全神，而能以人力 勝天者，惟法則天地而合同于道者，為能及之也。） 

第六章 治療