第五章 病因與病機
第二節 中醫治療
更年期障礙病程長，症狀錯綜複雜，故臨床分型上差異較大，少則 4 型，
多則 6~8 型，目前尚無統一標準，給臨床開展本病辨證論治的研究造成困 難。近年來多傾向採用在辨證辨病基礎上以基本方加減，專方及中成藥治 療（辨病選方） 。內分泌失調導致反復功能失調性子宮出血和自律神經功能 紊亂，神經血管功能不穩定引發心身失調是更年期障礙婦女的突出特點之 一。據調查，精神神經系統症狀和血管舒縮功能症狀的發生率分別為 75.11%
和 50.19%。所以本病中有關功能失調性子宮出血及心理因素的治療等問題 成為研究上的一個方向（對症治療） 。
[15]一、辨病選方
中醫常將更年期障礙歸屬於絕經前後諸證、鬱證、臟躁、百合病、不寐、
年老血崩、年老經斷復行等範疇。
1. 鬱證、臟躁
《靈樞‧本神篇》 ：”愁憂者，氣閉塞而不行。”《素問‧本病論》：”人 憂愁思慮即傷心，人或忿怒，氣逆上而不下，即傷肝也。”均明確指出情志 致鬱的發病機制。元‧王安道在《醫經溯洄集‧五鬱論》中指出：”凡病之 起也，多由乎鬱，鬱者，滯而不通之義”，闡述了鬱證的病機。 《丹溪心法‧
六鬱》指出：”氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。故人身諸病，
多生於鬱”，強調氣血鬱滯是導致許多疾病的重要病理因素。《古今醫統‧
鬱證門》說：”鬱為七情不舒，遂成鬱結，既鬱之久，變病多端。”明確指出 鬱證的病因是七情不舒，情志久鬱，可以出現多種多樣的臨床症狀。 《赤水 玄珠‧鬱證門》：”有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋 萎氣急，有似虛證，先當開鬱順氣，其病自愈。”指出體質素虛是鬱證發病 的內在因素。 《證治匯補‧郁癥》指出：”鬱病雖多，皆因氣不周流，法當 順氣為先。”因此疏通氣機為鬱證的一般治療原則，早期疏通氣機對於防止 病情發展具有重要意義。
但更年期鬱證患者有其自身特點，即腎虛為本。更年期婦女大多步入七
七之期，腎中精氣亦由生育的旺盛階段逐漸向衰退階段轉化，此期易出現 腎虛陰陽失衡之病因病理基礎。
1.1 腎陰不足型：女性更年期是反映從性成熟逐漸進入老年期的過渡。
女性進入中老年期，由於天癸將竭，精血衰少，腎藏精，腎精不足，髓海 失養；精血虧損，水不涵木，出現肝陽上亢，以及陰虛為主，熱迫沖任。
患者常可見頭暈頭痛，血壓偏高，五心煩熱，經事提前，色鮮量多，或淋 漓不淨，脈象細數，苔少質紅。治宜滋養腎陰，清熱平肝，方用知柏地黃 湯加減。
1.2 腎陽不足型：腎主骨生髓，腰為腎之府，腎陽不足下焦失于溫煦和 膀胱氣化失常。古代醫家腎陽亦稱之為命門，腎陽不足亦即命門之火不能 守持丹田，以致虛陽上越，出現上盛下虛、脾腎兩虧之象。患者表現為月 經數月一行或提前，量較多，平時腰酸帶下，小便頻數，四肢不溫，面部 烘熱，心神不安，面浮肢腫，血壓不穩定，脈細小，舌質胖或有齒痕。治 宜溫補腎陽，調理沖任併滋陰，方用金匱腎氣丸加減。
1.3 腎陰腎陽不足型：婦人以血為本，因其經、帶、胎、產、乳等獨特 的生理功能，使氣血耗損，精血不足，進入更年期後精血更虛，腎精血虛 一定程度時，可以累及腎陽，發展為陰陽兩虛，稱為”陰損及陽”。患者表現 為烘熱肢冷，面色陣紅，口渴膚熱，腰酸膝軟，頭暈頭痛，夜寐不安，脈 細，舌苔薄白質紅胖。治宜陰陽雙補，和營養心，方用二仙湯合二至丸加 減。
1.4 心陰不足，肝氣失和型：更年期女性易憂思過度，情緒波動較大。
中醫認為思主神志，思動於心則脾應之，思慮傷脾，化源不足，則心陰受
損。心主血，肝藏血，人體的血液，生化於脾，貯藏於肝，通過心以運行
全身，心血(陰)不足，因此出現心肝血虛，肝陰(血)不足，肝氣失和。臨床
表現為精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自立，或多疑善感，心中煩亂，睡眠
不安，舌淡紅少苔，脈細數。治宜養心安神，和中緩急，方用甘麥大棗湯
加味。若咽中有痰阻，吐之不出，咽之不下的梅核氣證，苔白膩者，加半 夏厚朴湯。
1.5 肝脾不和型：肝藏血而主疏泄，為體陰用陽之臟，喜條達而惡抑鬱，
肝臟既可貯存血液；又可調節血量，脾統血主運化水穀和運化水液之功能。
由于女性特有的生理，常處於有餘於氣，不足於血的狀態。進入更年期後 肝腎陰血更不足，使肝失疏泄，從而影響脾運化水谷和水液的功能，出現 肝脾不和之象。臨床上表現為月經失調，乳房作脹，頭暈目弦，心情不舒，
有的患者月經期可見顏面及四肢腫脹，按之無凹陷，自覺肌膚不舒，但月 經一過即浮腫減退而舒暢，是由於氣滯濕亦滯而造成的。治宜疏肝理氣，
健脾養血益腎，方用逍遙散加味。
[16-20]2. 百合病
《金匱要略‧百合狐惑陰陽毒病脈證並治第三》指出：“百合病者，……
意欲食復不能食，常默默然，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美 時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤”。
2.1 肝鬱腎虛型：絕經前後，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，鬱鬱不樂，欲哭寡 言，或多疑多慮，或胸脅乳房脹痛，或經期延長，經行不暢，色紫黯，舌 黯紅，苔薄黃，脈細弦。治宜補腎疏肝，方選六味地黃丸合丹梔逍遙散加 減。
2.2 肝氣鬱結型：情志異常，煩躁易怒，面紅目赤，口苦口乾，失眠，
乳房脹痛，胸悶不舒，噯氣頻繁，不思飲食，舌苔薄黃，脈弦。治宜疏肝 理氣，方選柴胡疏肝散。
2.3 心腎不交型：夜寐不安，心悸怔忡，神疲體倦，易驚易怒，健忘，
月經紊亂，舌紅，脈細數。治宜交通心腎，方選交泰丸或黃連阿膠湯。
2.4 心脾兩虛型：心悸不安，活動後易發，休息後減輕，氣短，自汗，
神疲，頭暈，失眠健忘，面色白無華，月經量少色淡，經期多延後，舌淡
紅，脈細弱。治宜補益心脾，方選甘麥大棗湯合歸脾湯。
2.5 陰虛內熱型：月經紊亂，經期提前、量多，或已絕經，潮熱多汗，
顏面烘熱，手足心熱，心煩心悸，失眠多夢，舌紅，苔少脈細數。治宜滋 陰清熱，方選六味地黃丸合百合地黃湯。
2.6 脾虛肝鬱型：更年期婦女由於勞累操心，情志不舒，可致肝木疏泄 太過，橫逆犯脾，致肝脾不和；或脾胃虛弱，肝木乘之，肝鬱脾虛，脾陽 不運，均導致水液泛溢，痰濕內生，而出現胸悶嘔噁，情志抑鬱，多思多 疑，腹脹納差，白帶量多質稀，大便溏薄黏膩，神疲，舌苔厚膩，脈弦細 滑。治宜疏肝理脾，方選逍遙散、二陳湯加減。
[21-24]3. 不寐
《醫效秘傳‧不得眠》將失眠病機分析為：夜以陰為主，陰氣盛則目閉 而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不得眠也。即陰虛不足以制陽，
陽擾心神而致失眠。《靈樞‧五音五味》 ：今婦人之生，有餘於氣，不足於 血，以其數脫血也。陰血虧虛所在之臟，主要在腎。《素問‧上古天真論》
曰：七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。
這是將更年期障礙相關疾病病位定在腎的主要文獻依據，已經得到學術界 的普遍認同，有學者提出腎陰虧虛，心肝火旺為主要病機，心腎、肝腎、
肝脾、肝膽學說。也有人提出新的學說，石學敏、沈曉明等人在前人認識 的基礎上，緊跟中醫理論與實踐的發展，從中醫腦的學說入手，認為腦、
腎之間存在統領與充養的特殊關係，即腦神下降以激發、調控腎之功能，
腎精上奉以滋養腦神，進而提出更年期障礙的發病基礎為腎精虧虛，發病 關鍵為腦腎失濟的新觀點。 《景岳全書‧不寐》所謂“真陰精血之不足，陰 陽不交，而神有不安其室”，腦髓失充，神明不主，發為不寐。
《景岳全書‧不寐》所云：“無邪而不寐者，必營血不足也，營主血，
血虛則無以養心，心虛則神不守舍”。因飲食、勞倦等損傷脾胃，脾胃失和，
升降異常，食少納呆，氣血生化之源不足，無以奉養心腦，致使神志不寧
而不寐發生。
治療更年期障礙的失眠應在調和陰陽、氣血、臟腑的基礎上養心安神。
故陰虛者滋之，血虛者補之，痰熱、食積者應予清除，以使陰陽調和，臟 腑功能恢復常態。
3.1 心脾兩虛型： 《類證治裁》 ：”思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。”不 易入睡，多夢，面色萎黃，心悸，乏力，口淡無味，不思飲食，或食後腹 脹，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治宜補益心脾、養血安神，常用歸脾湯。
3.2 陰虛火旺型：正如《古今醫統》所說：”有因腎水不足，真陰不升，
而心火獨亢，不得眠者。”症狀有心煩失眠，手足心發熱，夜有盜汗，咽乾 口渴，或口舌糜爛，舌質紅，苔少，脈細數。治宜滋陰降火、清心安神，
常用黃連阿膠湯、朱砂安神丸。
3.3 心腎不交型：頭暈耳鳴，心悸心慌，腰膝酸軟，徹夜不眠，多夢，
健忘，頭面陣發性潮紅，汗出，精神不集中，舌尖紅，脈細數。治宜滋陰 降火、交通心腎，常用坎離既濟丸、交泰丸。 《冷盧醫話》主張用半夏、夏 枯草交通心腎，亦可配用。
3.4 痰熱內擾型：失眠，口苦，胸悶噁心，痰多，舌苔黃膩，或舌邊有 白涎，脈滑數。治宜理氣化痰、清熱安神，常用溫膽湯。
3.5 食積內停型、胃氣不和：失眠，脘腹脹滿，噯腐吞酸，舌苔黃膩，
脈滑。治宜和胃安神，可先用保和丸消食積，若食積已消，仍不能入寐，
用半夏秫米湯調理。
[25-33]4. 年老血崩、年老經斷復行
年老血崩、年老經斷復行為婦科臨床常見病、多發病，屬中醫學”崩漏”
範疇。主要病機為臟腑、氣血功能失調，沖任不固，不能制約經血，而致
經血非時妄下。《素問‧六節臟象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之
處也。”《素問‧上古天真論》說：“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之”。
腎主藏精，腎對於精血具有閉藏作用。精血同源而相互資生，為月經的物 質基礎。精能化氣，腎精所化之氣為腎氣，腎氣充盛，天癸至，任通沖盛，
月事以時下。更年期婦女腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，沖任二脈也 隨之而衰少，正如《素問‧上古天真論》說：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，
天癸竭”。腎封藏失司，沖任不固，不能制約經血，而致血崩。若損及腎陽，
命門火衰，封閉無權，精血失固可致血崩。若損及腎陰，元陰不足則虛火 內動，經血失守亦能致血崩。
肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血相互資生。肝體陰而用陽，故有“女 子以肝為先天”之說。肝主疏泄而司血海，具有調節血量的功能。肝脈通過 沖、任、督三脈與胞宮相聯繫。胞宮以血為用，因此，肝對胞宮的生理功 能有重要的調節作用。若肝鬱化熱，熱傷沖任，則迫血妄行而致血崩。肝 為腎之子，腎陰不足，則水不涵木，導致肝陰不足，肝陽偏亢，而致肝不 藏血，或不得疏泄而致肝鬱血凝，亦發為此病。脾主統血，脾具有統攝血 液在經脈之中流行而防止溢出脈外的功能。脾為後天之本，氣血生化之源，
脾的運化功能旺盛，氣的固攝作用正常，血液不會外溢。脾陽虛則不能統 血，脾陰虛則不能滋生陰血。脾陽又根于腎陽，若腎陽虛衰不能溫脾，致 脾虛失其統攝之職，導致血崩。 《素問‧上古天真論》說：“五七，陽明脈 衰。……六七，三陽脈衰於上”。劉完素在《素問病機氣宜保命集》中提出：
“婦人童幼天癸未行，皆屬少陰：天癸既行，皆屬厥陰；天癸既絕，乃屬太 陰經也。”由此說明更年期婦女脾胃的運化功能有所減弱，導致脾氣虛，脾 失固攝，統攝無權，沖任失固，不能制約經血，而致血崩。心為神之舍，
主宰全身血脈，在五行屬火，居上焦，手少陰心經與足少陰腎經相貫通。 《素 問‧評熱病論》曰：“胞脈者屬心而絡於胞中”。子宮排泄月經、孕育胎兒，
亦藏亦泄，定時開合，屬“奇恒之腑”，藉胞脈、胞絡與心腎相連，所謂“下
系於腎，上通於心”子宮的藏瀉功能與心腎相關。對於心腎的交合活動， 《周
慎齋遺書》中說：“心腎相交，全憑升降一而心氣之降，由腎氣之升；腎氣
之升，又因心氣之降。夫腎屬水，水性就下，如何而升?蓋因水中有真陽，
故水亦隨陽而升至心，則生心中之火；心屬火，火性炎上，如何而降?蓋因 火中有真陰，故亦隨陰降至腎則生真陽也。真陰真陽者，心腎中之真氣也”
由此可知，心腎相交，水火既濟是形成月經週期性規律的條件心主血，灌 溉百脈，為五臟六腑之大主，腎水上濟心火，使心火不亢，心神寧謐。腎 陰不足則水不濟火，心火上炎而致血熱妄行。
《沈氏女科輯要箋正》說：“崩中一證，因火者多，因寒者少，然即使 是火，亦是虛火，非實火可比。”虛火，由真陰虧損引起，腎陰不足，則水 不涵木，水不濟火，導致肝火、心火亢盛以致血熱妄行，且離經之血便是 瘀，治療時均應加人化瘀止血藥。
4.1 塞流、澄源： 《醫學入門‧崩漏》中說：“崩乃經血錯亂，不循故道，
淖溢妄行，遽止便有積瘀凝成窠臼不止……”。故治療上要清要塞，清必當 且滋，又不伐胃；塞既貴於速，須防孳瘀。失此即能遺害。
出血期間，尤其失血過多、日久時，氣血必虛，宜益氣健脾，固沖止血，
佐以化察止血，氣能生血、行血、攝血。若單純止血、補血而不補氣，則 血不能速生，“有形之血不能自生，生於無形之氣”，故補氣較補血更為重要。
選用舉元煎、安老丹或固本止崩湯加味。張景岳《婦人規》 ：治療崩證中提 到：“然有火者，不得不清，但元氣既虛，極多假熱，設或不明真假，而誤 用寒涼，必複傷脾胃，生氣日見殆矣。先賢有云：凡下血證，須用四君子 輩以收功。又云：若大吐血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。厥旨深矣。
故凡見血脫等證，必當用甘藥先補脾胃，以益發生之氣。蓋甘能生血，甘 能養營，但使脾胃氣強，則陽生陰長，而血自歸經矣，故曰脾統血。”
4.1.1 陰虛血熱型：更年期腎虛血熱型崩中的主症，表現為月經週期紊 亂，不定期，出血量多，血色鮮紅，平時或覺面部潮紅，出汗，頭暈，心 煩不寐，唇紅口乾，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈洪滑或細數。 《傅青主女科》
年老血崩一節，有加減當歸補血湯，譽其“老婦陰精既虧，用此方止其暫時
之漏，實有奇功”。藥有當歸一兩，黃芪一兩，三七根末三錢，桑葉十四片。
縱觀是方，當歸為君，輔臣以芪，弼佐以三七、桑葉，能補氣血、止血、
滋腎。《婦人規》 ：若火盛迫血妄行而無虛證者，宜徒薪飲，黃芩散，加續 斷，丹參。若血熱兼滑者，宜保陰煎，槐榆散，生地黃湯。若肝經怒火動 血者，加味四物湯。若肝經怒火動血，逆氣未散者，化肝煎，或保陰煎加 減主之。若血有滯逆而妄行者，四物湯，丹參散。經亂無期，出血淋漓不 盡或量多，色鮮紅，質稠夾少量血塊，伴見潮熱、盜汗、心煩，舌質偏紅，
苔白，脈細弦。治宜養陰清熱，調經止血，方選保陰煎加減。
4.1.2 氣虛血瘀型：經血常先期而至，量多，色淡紅或暗紅，夾紫黑色 血塊，小腹疼痛，伴頭昏乏力，納呆，舌質淡胖，或見瘀斑，苔薄白而膩，
脈弱、澀。治宜補氣固沖，化瘀止血，方選固本止崩湯合歸芎湯。 《婦人規》 ： 若營氣不足，血不能調而妄行者，五福飲，四物湯，四君子湯，八珍湯，
擇宜用之。若脾氣虛陷，不能收攝而脫血者，壽脾煎，歸脾湯，四君子加 芎、歸，再甚者，舉元煎。若脾腎虛寒，兼嘔兼溏泄而畏寒者，理陰煎，
五君子煎，理中湯。
4.1.3 氣滯型：經血來潮無定時，量時多時少，淋漓不盡，經血暗紅，
質稠，夾紫色血塊，小腹部疼痛明顯，平時情懷抑鬱，或急躁易怒，舌質 暗紅或舌邊有瘀點、瘀斑，脈細弦。治宜疏肝理氣，化瘀止血。方選逍遙 散合失笑散。
4.2 澄源、復舊：出血緩止後，澄源求因治本，再理脾益腎以善其後。
復舊以補腎為主，兼理肝脾氣血，以鞏固療效而調整週期。補腎應根據其 偏于腎陰虛或腎陽虛而進行調整，方用左歸丸、大補元煎等。治療用藥要 善於“陰中求陽，陽中求陰”。在臨床運用中用藥應注意溫潤養精血，在復舊 過程中，不忘滋腎補腎同時加固澀藥。補脾澄源、復舊要重視調理脾腎氣 血。更年期婦女先天腎氣已衰，精血全賴後天水穀精微的濡養脾為後天之 本，氣血生化之源。在補腎陰藥中加入健脾補氣之品，助脾健旺，腎陽易 充，有補後天以益先天之意故健脾補腎，則氣血充盛。養肝柔肝，肝藏血，
主疏泄，性喜條達。若腎陰虛兼肝鬱化火，宜滋腎涼血，清肝柔肝。出血
期不宜加入疏肝之品以免加重病情。方用保陰煎加丹梔逍遙散加味。血止 數日復舊時，可改滋腎疏肝。若肝腎陰血不足，陰虛陽亢者，方用左歸丸 加減以善其後。養心健脾，交通心腎，注重心腎水火之交濟對陰分的顧護 作用。臨證見心腎不交，心火亢盛者予生脈散，或歸脾丸合固陰煎加養血 安神之品。
[34-38]5. 烘熱汗出
更年期烘熱（潮熱）汗出症多在腎虛基礎上合並心、肝、脾、胃、肺諸 臟腑功能失衡，可產生瘀血、濕熱、痰熱等病理產物。虛實夾雜，病程較 長。治療上總的治療原則是補腎為主，平調陰陽，兼顧五臟、氣血。
5.1 調理臟腑：汗症補腎，當別陰陽。腎陽虛者，常見症狀有月經過多、
崩漏或閉經，腰膝痠軟，面目肢體(尤以下肢)浮腫，形寒肢冷，便溏，尿頻 失禁，舌淡苔薄，脈沉細無力，治以溫腎益氣，固表斂汗，方用參附龍牡 湯加味；腎陰虛者症見月經延遲、稀髮、量少、甚或閉經。平時帶下少，
陰道乾澀。頭暈耳鳴，失眠多夢，皮膚搔癢或如蟲行，五心煩熱，腰膝痠 軟，舌紅少苔，脈細數，方用知柏地黃湯加減。五臟虛損者，在補腎的基 礎上分辨何臟之虛何臟之損而加味治之。心陰虧損，水火不濟者，失眠、
心悸、多夢，喜怒無常是特點，常伴有心慌，多疑多慮，心煩不得安臥，
宜合黃連阿膠湯治療; 若經絕前後，精神抑鬱，悶悶不樂，胸悶喘息，脅腹 脹痛，多愁易怒；或無故悲傷，甚或哭笑無常，心煩狂躁，失眠多夢；月 經紊亂，大便時乾時溏。舌紅，苔薄白或薄黃或黃膩，脈沉弦或弦數，則 為肝陰虧損，肝陽偏亢型，合二至丸加柴胡、白芍；面色不華，精神不振，
腰膝酸軟，形寒肢冷，面浮肢腫，腹脹納呆，月經量多或少，色淡質稀，
帶下清稀，便溏尿頻，舌體胖淡邊有齒痕，舌苔薄白，脈細弱，為脾陽虧 損者，合四君子湯; 面色蒼白，頭暈、氣短，動則汗出，語音低微，倦怠乏 力，肺氣虧虛者，合玉屏風散。
5.2 調和營衛：依據標本緩急的原則，急以益氣和營、固表斂汗治其標，
然後標本兼顧，辨證施治。方用玉屏風散合桂枝加龍骨牡蠣湯加味。
5.3 條達氣血： 《素問‧至真要大論》在治療氣血失調時云：”疏其氣血，
令其條達，而致和平。”方選小柴胡湯以和解少陽，或選血府逐瘀湯加減以 補腎活血理氣。
5.4 調治奇經：更年期烘熱汗出症狀屬表病者，依據表病屬二維，治宜 調和陰陽，運用桂枝湯或柴胡桂枝湯加減;氣上逆者責沖脈，治宜理氣調沖，
以柴胡疏肝散加減治療。
[39-41]6. 淋證
更年期淋證以尿頻、尿急、排尿不盡、小腹墜脹為主症。本淋證的病機 和一般濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利的淋證，有所不同，是因為更年期婦 女腎氣漸衰，天癸將絕，沖任虧虛，固攝無力，而致腎陰虧虛、肝鬱氣滯、
脾腎陽虛，膀胱氣化失司為病機特徵。臨床中以腎陰虧虛，脾腎陽虛為多。
《靈樞‧口問》云：”中氣不足，溲便為之變也。”徒事通利，則中氣更傷，
脾主肌肉，膀胱當須氣化，脾氣不充，則膀胱括約肌鬆馳，氣不能攝，致 小便淋澀。《丹溪心法‧小便不通》中也提出了”提其氣，氣升則水自降，
益氣承載其水也”的看法。諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，，腎虛則小便數，
膀胱熱則水下澀，數而且，澀則淋瀝不宣，故謂之淋。薛生白《濕熱病篇》
云：”太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引。”腎司開闔，膀胱為孤府，
是儲尿、排尿器官。腎與膀胱相表裏，生理上共同完成對津液的氣化和排 泄。 《素問‧靈蘭秘典論》云：”膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能 出焉。”津液所以貯存於膀胱而不外泄，是腎氣的固攝功能發揮作用，當津 液貯存到一定的程度時，能及時的排出體外，又賴於腎氣的氣化功能。腎 氣充足，則膀胱氣化有權，水道通利，腎氣不固，命門火衰，不能鼓動膀 胱氣化，導致水道通調受阻，出現尿頻、尿急、排尿不暢，患者多無尿痛，
每有腰酸耳鳴、脈遲弱等腎虛見證。情志不暢或者焦慮是重要的誘發因素，
病機多為肝鬱氣滯，氣鬱化火，氣火郁于下焦;或邪犯少陽，樞機不運，氣
化失常，決瀆失職，水火升降失調，不能順接貫通，水濕濁毒瘀郁于下焦。
《證治匯補》云：”心腎氣鬱，遂使陰陽乖格，清濁相干，蓄于下焦膀胱，
而水道澀焉。朱丹溪曰：”氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。”
6.1 腎陰虧虛型：腰膝酸痛，頭暈耳鳴，苔薄或少，舌紅，脈細數。治 以溫陽補腎，方用二仙湯合六味地黃湯加減。
6.2 脾腎陽虛型：腰膝酸軟，月經淨後易發，苔白，舌質偏淡脈沉遲。
治以燮理陰陽，補中益氣，方用二仙湯合補中益氣湯。
6.3 肝鬱氣滯型：煩躁易怒，善太息，情志抑鬱，下腹部不適多為脹滿 或下墜感，焦慮失眠，多夢自汗，每因情志刺激而誘發或加重。治以燮理 陰陽，疏肝解郁之法，方用二仙湯合柴胡疏肝散加減。
6.4 濕蘊下焦型：腰痛，乏力，或少腹脹痛，帶下色黃，苔黃膩，脈數。
治以燮理陰陽，利濕通淋，方用二仙湯合八正散加減。
[42-44]7. 骨痿（骨質疏鬆症）
更年期性腺功能減退、性激素水準降低導致絕經後骨質疏鬆症發生。中 醫學無”骨質疏鬆症”這一病名，根據其臨床表現，可歸屬於中醫”骨痿”、”
骨痹”、”痹證”、”骨枯”等範疇。其典型症狀和體癥與”骨痿”極其相似。 《靈 樞‧邪氣臟腑病形篇》云：”腎脈微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。”
《素問‧痹論》指出：”腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”以上描述如 骨痛、畸形、筋骨拘攣、視物昏花等，幾乎囊括了骨質疏鬆症的所有症狀。
《素問‧痿論》曰：”腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”這說 明中醫學對骨質疏鬆症的臨床證候和病因病機均有較詳盡的記載。
7.1 腎精虧虛：腎為先天之本、性命之根，藏精、主骨、生髓，腎虛是 骨質疏鬆症發生的根本原因。《素問‧六節臟象論》曰：”腎者主蟄，封藏 之本，精之處也，其充在骨。”說明骨的生長發育，有賴於腎中精氣的充盈，
精虧易使骨失所養。《醫經精義》曰：”腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者
腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強。”說 明骨之強勁與脆弱是腎中精氣盛衰的重要標誌。腎精充足，則骨髓生化有 源，骨骼才能得到骨髓的充分滋養而堅固有力；若腎精虛少，骨髓的化源 不足，不能濡養骨骼，便會出現骨骼脆弱乏力，引發骨質疏鬆。腎氣的盛 衰決定著骨的強健與衰弱，天癸的至與竭是腎氣盛衰的直接反應。腎氣盛 則天癸至，婦女因之而有生育能力，骨也隨腎氣的充盈而健壯；腎氣竭則 天癸竭，婦女因之而無子，骨亦隨之而變脆弱，且容易出現齒牙鬆動，髮 鬢早白，耳鳴耳聾，健忘癡呆，性慾低下等症狀，治以龜鹿二仙膠填精養 血，助陽益氣。
7.2 脾氣虧虛：脾主四肢，為後天之本，氣血生化之源，脾虛是骨質疏 鬆症發生的重要因素。 《素問‧生氣通天論》曰：”是故謹和五味，則骨正 筋柔，氣血以流，腠理以密，如則骨氣以精，謹道如法，長有天命。”說明 飲食五味影響骨生長。若脾胃功能衰憊，氣化失司，樞機不利，血不化精，
則骼因精微不能灌溉，血虛不能營養，氣虛不能充達，無以生養骨，而致 骨質疏鬆症。人體先後天相互滋生，脾為後天本，腎為先天之本，脾之健 運，化生精微，需借助於腎的溫煦，而腎中精氣亦有賴於水谷精微的培育 和充養，才能不斷充和成熟，脾虛亦可致腎虧，腎虛則無以主骨生髓致骨 痿。症見腰髖冷痛，腰膝酸軟，甚則彎腰駝背，四肢怕冷，畏寒喜暖，遇 寒加重，面色白，或五更瀉泄，或下利清穀，或小便不利，面浮肢腫，甚 則腹脹如鼓，舌淡胖，苔白滑，脈沈細，治以右歸丸溫脾補腎，助陽補虛。
7.3 肝腎虧虛：肝為將軍之官，主疏泄、藏血，在體筋，具有貯藏血液 和調節血量的功能。若肝氣鬱結，肝失泄，就會影響血和津液的生成及運 行，進而影響對筋骨的養。若肝血不足，則可導致腎精虧損，肝陰不足，
亦可引起陰虧虛。骨質疏鬆症多見於老年女性，女子以肝為先天，相部分
婦女在絕經後幾年中肝鬱諸證明顯，同時骨礦含量迅下降，證明肝鬱與骨
質疏鬆症有著密切的關係。肝腎虧虛者，常見腰背酸軟，腰膝酸軟，疲乏
少力，頭目眩暈，耳鳴健忘，失眠多夢，咽亁口燥，脅痛，五心煩熱，顴
紅盜汗，舌紅少苔，脈細數，治以六味地黃丸滋腎養肝，壯骨止痛。
7.4 氣滯血瘀：王清任《醫林改錯》指出：”元氣虛，必不能達於血管，
血管無氣，必停留而瘀。”血液的運必賴元氣的推動，元氣為腎精所化，腎 精是生命活動的基礎質，能調節臟腑之精，參與血液的運行，腎精不足，
則激發推臟腑功能活動的原動力受損，化生之氣虛弱，氣虛運行無力，加 之生化之源匱乏，氣血化生不足，血運無力則漸成瘀血。脾主氣，脾虛則 氣的生化乏源而致氣虛，氣虛不足以推血，血必有瘀。因此，氣虛血行滯 緩，脈絡瘀阻，即停留為瘀；或脾虛統攝失職，血不循經，妄行脈外亦可 成瘀。以上均可在腎虛和脾虛的基礎上產生血瘀，繼而形成臟虛絡痹之證。
人體的氣和血周流於全身，是臟腑經絡等一切組織器進行生理活動的物質 基礎。如果氣滯血瘀，瘀血阻絡，則必導致疾病的發生。年老體弱，天癸 竭，臟腑機能下，不利於骨代謝的正常進行，易致骨質疏鬆症的發生。隨 著年齡的增長，腎氣漸虛。腎的生理發生改變，直接影著血液的正常運行。
腎虛元氣不足，無力推動血行每致氣血瘀；腎陽、脾陽不足，不能溫養血 脈，常使血寒而凝；腎陰、肝陰不足，虛火煉液，可致血稠而滯。脾具有 統攝血液在脈中行而不致逸出脈外的功能，脾虛則不能統攝血液，而致血 溢外，留於體內而成瘀血。肝鬱則氣滯，氣滯則血瘀。
中醫學認為”不通”是疼痛發生的主要病理機制。葉天士認為”痛為脈中 氣血不和也”，王清任指出”痛不移處，諸痹證疼痛，定有瘀血。”絕經後婦 女的生理病理變化中存在著”血瘀”的病理基礎，骨質疏鬆症的臨床症狀以腰 背痛多見，表現為疼痛持久，痛處固定不移，符合血瘀疼痛的特點。臨床 上還有舌下脈絡曲張、舌紫暗有瘀斑、口唇紫暗紅、皮膚黏膜瘀斑等血瘀 證的表現。治以身痛逐瘀湯行氣活血化瘀。
[45-48]二、辨證治療
腎陰虛的常見症如烘熱、汗出、舌紅、少苔、脈細數，在肝腎陰虛證、
腎陰虛證、心腎不交證三個證型中出現頻率均較高，反映了本病以腎虛為 主，腎虛可累及心、肝的病機特點。在這些常見症的基礎上，肝腎陰虛證 的陰虛陽亢症狀如頭暈、耳鳴、易怒表現較為突出；心腎不交證則以失眠、
心悸、健忘等心火亢盛症為主要表現。在腎陽虛證中陽虛見症如形寒肢冷、
神疲、便溏、經色淡、月經量多、舌淡苔薄白、脈沉細無力較為多見；在 此基礎上，脾腎陽虛證還突出表現為納呆、便溏等脾陽虛常見症。肝氣鬱 結證則以抑鬱、煩躁、易怒、太息等神經精神症狀表現較突出，肝病之脈 弦脈的出現頻率最高，肝鬱的其他常見症如胸脅乳房脹痛、月經先後不定 期等月經異常亦較為常見。
[10,11,33,49-50]1. 從腎論治
腎主生殖，婦女進入絕經期，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，月 經減少而至絕經，生殖能力降低直到消失。這是人體生長衰老的自然規律，
多數婦女能順利度過。部分婦女因體質、個體性格、產育、疾病、營養勞 逸、社會環境、精神因素等的差異，不能適應和自我調節這一生理變化，
而導致本病的發生。腎為生殖之本，元氣之根，內藏元陰元陽，為五臟六 腑之首。就是說腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，為人體生長、發育、
生殖之根本。精又為化血之源，直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基礎。
所以婦女的經、孕、產、乳， (月經、妊娠、分娩、哺乳)等生理功能，均 與腎的功能密切相關。只有腎氣盛，天癸至，沖任的氣血充盛，婦女的以 上生理功能才能正常。婦女進入絕經期，腎氣虛衰，腎的陰陽失調，進而 會影響到其它臟腑，也引起其他臟腑功能失常，因此更年期婦女除了有腎 的功能失調的症狀外，還有心、肝、脾等功能異常的各種症狀。腎虛是更 年期綜合證的主要病因病機。
1.1 腎陰虛型：絕經前後，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘然汗出，五心煩熱，
失眠多夢，口燥咽乾，或皮膚瘙癢，月經週期紊亂，量少或多，經色鮮紅，
舌紅，苔少，脈細數。治宜滋腎益陰、育陰潛陽，方選六味地黃丸加味。
1.1.1 腎水不足，不能上濟心火，以致心腎不交者，症見心煩失眠，心 悸易驚，甚至情志失常，頭暈健忘，腰酸乏力，舌紅，苔少，脈細數，治 宜滋陰補血、養心安神，方選天王補心丹。
1.1.2 腎陰虧損，水不涵木致肝腎陰虛者，症見頭暈目眩，耳鳴，眼乾 澀，煩躁易怒，烘熱汗出，五心煩熱，心悸不安，腰膝酸軟，月經紊亂量 少，或淋漓不斷，口乾便結，舌紅少苔，脈細數。治宜滋腎柔肝、育陰潛 陽，方用左歸飲加減；或滋陰疏肝、填精補血，方用一貫煎加減。
1.1.3 肝腎陰虛，以致肝陽上亢者，症見眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急燥易 怒，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。治宜育陰潛陽、鎮肝熄風，方 選鎮肝熄風湯。
1.1.4 若情志不遂，以致肝鬱化熱者，症見頭暈目眩，口苦咽乾，心胸 煩悶，口渴飲冷，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數。治宜疏肝解鬱清熱，
方選丹梔逍遙散。
1.2 腎陽虛型：經斷前後，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，
小便頻數或失禁，帶下量多，月經不調，量多或少，質稀色淡，精神萎靡，
面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。治宜溫腎壯陽、添精養血，方選 右歸丸。腎陽虛不能溫運脾土，致脾腎陽虛者，症見腰膝酸痛，食少腹脹，
四肢倦怠，或四肢水腫，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細緩。治宜溫 腎健脾，方選健固湯加味。
1.3 腎陰陽俱虛者，症見時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰酸乏力，頭 暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細。治宜補腎扶陽，滋腎養血，方 用二仙湯加味。
[2,11,22,51-53]2. 從肝論治
“女子以肝為先天”，在月經將絕未絕之際，肝居於主導地位。肝藏血，
主疏泄，喜條達，惡抑鬱。 《東垣十書》云：”凡治雜病，先調其氣，次療
諸疾”， 《吳鞠通醫案》述：”初起肝鬱，久升無降，以致陽並與上則狂”，張 秉成《成方便讀》曰：”夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛烈，
而喜條達，必須水以涵之，土以培之，然後得遂其生長之意，若七情內傷，
或六淫外束，犯之則木鬱而病變多矣”。中醫學認為肝屬木主風，為厥陰風 木之臟，主要功能為主疏泄，主藏血調血，是維持和調節人體臟腑功能的 重要樞紐。肝主疏泄，功能正常，則機體氣血調和，陰陽平衡；反之，肝 之疏泄失暢，則氣機逆亂，氣血不和，諸疾叢生。鬱怒傷肝，氣鬱日久則 氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、沖心、乘脾、化火、傷陰，變化多樣，導致各 臟腑間功能失調，更年期各種精神症狀由此而發生。肝疏泄失常，以致肝 鬱氣滯、血行不暢，脈絡受阻，出現月經紊亂、乳房脹痛等現象。肝郁則 氣盛，氣盛則化火，火性炎上，肝氣上逆而見頭痛、目眩、煩躁易怒等諸 症。肝體陰而用陽，陰血充足才能柔潤養肝，肝陰不足，肝陽上亢出現眩 暈、失眠、頭痛。肝腎同源，腎水虧少，肝陰虛損，出現煩熱、腰膝酸軟、
失眠多夢等症狀。
2.1 肝鬱氣滯：更年期婦女由於天癸將竭，肝腎不足，疏泄失司，極易 出現乳房脹痛，胸悶脅脹，腹脹納呆，時歎息，易怒不能自制等症狀。治 宜舒肝理氣解鬱，方選四逆散合二至丸化裁，或甘麥大棗湯加味，或柴胡 疏肝湯合顛倒木金散。
2.2 肝火亢盛： 《素問‧方盛衰論篇》云”氣上不下，頭痛巔疾”，沖脈附 於肝，肝氣鬱結日久不解，每易氣鬱化火，肝火隨沖氣上逆，以致出現巔 頂掣痛，目眩，煩躁易怒，口苦咽乾，或可見月經量多，淋漓不盡，舌質 紅，苔黃，脈弦數等症。治宜清肝涼血，方用滋水清肝飲加味。
2.3 肝脾不和：肝主疏泄，脾主運化，肝氣之舒暢，能夠協助胃的消化。
《血證論》云；”木之性主於疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，水 穀乃化。”若木旺乘土，則出現腹脘作脹，大便溏薄，體倦乏力，面部浮腫，
月經色淡，質薄等症狀。治宜疏肝健脾，方用逍遙散合甘麥大棗湯加味。
2.4 肝腎陰虛：肝屬木，腎屬水，水生木。絕經期婦女由於”七七任脈 虛，太沖脈衰少，天癸竭”(《素問‧上古天真論》)，水不涵木，而致肝腎 陰虛。證見月經週期紊亂，量或多或少，色紅，時感煩熱，腰膝酸軟，失 眠多夢，舌紅，苔少，脈細弦。肝腎陰虛，治宜養血柔肝，方選杞菊地黃 丸合二至丸加味。
2.5 肝鬱心血瘀阻：肝主疏泄，體陰而用陽，能調節情志，疏泄一身之 氣機，使氣血調達，情志舒暢。更年期婦女常因平素性情抑鬱，或因病而 致心情更為緊張，從而造成肝失疏泄、肝氣鬱結或升泄太過。證見心煩易 怒，善悲欲哭，心悸，失眠，厭食，面色晦滯，時有烘熱，月經錯後，量 少，色黑有血塊，小腹疼痛拒按，舌質暗有瘀斑，脈沉澀。治宜舒肝解鬱、
活血化瘀，方選王清任之癲狂夢醒湯。
[54-61]3. 從脾論治
《靈樞‧決氣篇》云：”中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”《素問‧玉 機真臟論》云：”五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。”胃的經脈下行 與沖脈交會於氣沖穴，故有沖脈隸于陽明，谷氣盛則血海滿之說。總之， 《內 經》對脾胃在更年期障礙中的發病作用作了極高的評價，為後世採用健脾 法治療更年期障礙奠定了理論基礎。金元時期的劉完素在《素問病機氣宜 保命集‧婦人胎產論》中提出了著名的三期調經方論，婦人童幼天癸未行 之間，皆屬少陰，天癸即行，皆從厥陰論之，天癸已絕，乃屬太陰經也。
即青春期的婦女當注重補腎，育齡期的婦女當注重調肝，更年期的婦女當
注重健脾。這便是三期調經方論的主要原則，可見此時健脾法的應用已逐
漸被發現和重視，並上升到理論的高度。明代薛立齋一語更是道破了此中
玄機：”血者，水穀之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，在男子則化為精；在
婦人則上為乳汁，下為月水，故雖心主血，肝藏血，亦皆統攝於脾，補脾
和胃，血自生矣。”說明精血本是水穀之精氣所化，補脾和胃，就自然會精
充血足，更年期障礙便可以預防和得到治療。
清代《竹林女科證治》的論述更使健脾法達到完善，堪稱典範。如本書 在《調經下》中云：”婦人三十四五歲，血氣脾胃俱虛。婦人三十六七歲，
若行經太多，此因血氣虛甚，胃氣不足，故血妄行，宜調血氣，養脾胃，
庶年老可無血崩之患，八珍散主之。婦人四旬四十一歲，氣血兩虛，脾胃 並弱。婦人四十六七歲，肝腎二經氣血方損，脅脹作痛，或頭昏目眩，憎 寒壯熱，或遍身作痛，經閉不通，或出盜汗，寢成癆瘵，補肝煎主之。”至 此，健脾法在更年期障礙的應用已臻成熟。腎氣衰退最終必使其他臟腑因 失先天之培育而功能失常，脾胃乃後天之本，為醫者若能在疾病尚未累及 脾胃之前，先安未病之地，即在發病之初就注重脾胃的調護，不僅脾胃可 免腎衰之累，且脾胃健運，則谷安精生，化源不竭，氣血充盈，其他臟腑 灌溉不乏，可代償其先天不足。同時，也能使已衰之腎氣，得後天精微的 充分滋養，有望減慢衰勢，緩衝臟腑陰陽之失調，使機體在短時間內建立 新的動態平衡。
3.1 脾腎陽虛：月經失調而量多，帶下清稀，伴心悸怔忡，但欲寐，下 腹冷痛，腰膝酸疼，食欲不振，神疲體倦，形寒怕冷，或面目虛浮，手指 腫脹，舌淡暗，脈沉弱遲緩。治宜健脾溫腎，方選右歸丸合四君子湯加減。
3.2 心脾兩虛：心悸怔忡，失眠多夢，健忘食少，便溏，倦怠乏力，或 見崩漏，月經過多，舌淡，脈細弱。治宜健脾養心，方選歸脾丸加減。
3.3 肝鬱脾虛：”見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，肝旺者每易侮脾乘 胃，故而為之預，且土虛而木易鬱。常以情志症狀為主，症見情緒低落，
焦慮多疑，或悲傷欲哭，憂鬱寡歡，健忘，失眠，夢多，心悸，驚惕不安，
舌淡紅苔少，脈細數。治宜培土緩肝，方選甘麥大棗湯合逍遙散加減。
3.4 肺脾兩虛：易外感，汗多，惡風，或久咳不已，痰多清稀，短氣乏 力，納食減少，腹脹便溏，甚則足面浮腫，舌淡苔白，脈虛弱。治宜培土 生金，方選玉屏風散或六君子湯加減。
4. 和陰陽
更年期常見的症狀有烘熱汗出、潮熱面赤、月經異常或心煩易怒、甚則 心悸失眠等，此乃因七七之年的婦女，衝任精血虛損，陰不斂陽，陽氣上 浮外越所致。 《金匱要略‧婦人雜病》篇記載：“問曰：婦人年五十所，病 下(利) 血數十日不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，
何也? 師曰：此病屬帶下。何以故? 曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之?
其證唇口乾燥，故知之，當以溫經湯主之。”溫經湯具有調補衝任，散寒祛 瘀，調和陰陽的功用，若一旦陰陽相得，其氣乃行，其症狀便可暫時消失。
其他如柴胡桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、百合地黃湯等均有調和陰陽的功 效，在臨床上亦常用來治療更年期症狀。
5. 調衝任
《素問‧上古天真論》“女子二七天癸至， 任脈通，太衝脈盛，月事以 時下; ڮڮ七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。
而“衝為血海，肝藏血與衝脈相連；“任主胞胎”，腎系胞宮與任脈相連；肝 腎兩臟和衝任二脈，在女子月經和生殖功能的盛衰過程中起著重要作用，
故治療上除了由肝腎論治外，調補衝任亦是重要的一環。婦科常用與衝任 二脈有關的中藥有：川芎、赤芍、丹參、茜草、澤蘭等（治血藥—用於衝 脈血海瘀滯） ；香附、柴胡、鬱金、川楝子、延胡索、烏藥等（理氣藥—用 於衝脈氣機鬱逆） ；山萸肉、當歸、白芍、枸杞子、阿膠、肉蓯蓉、巴戟天、
鱉甲等（填精藥—用於精虛不能涵育衝任）；龜板、熟地黃、旱蓮草、女貞 子、麥門冬、制首烏等（滋任育陰—用於任脈虛熱偏盛，傷陰動火） ；雞血 藤、牛膝、桃仁、紅花、山楂、大黃、五靈脂、莪朮等（通任藥—任脈以 通為和，用於任脈閉塞）。
[35,40,62-63]三、針灸治療
《素問‧上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天
癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……；七七任脈虛，太沖
脈衰少，天癸竭，地道不通。”認為女子七七，腎氣漸衰，沖任虛損，天癸 將絕，精氣不足，腎陰虧虛或腎陽不足致氣血陰陽失衡，從而導致臟腑功 能失調，遂發諸症。由此更年期障礙與腎、心、肝、脾有關。腎虛為致病 之本，是本病的主要病機。婦女屆近絕經前後，腎氣漸衰，沖任虧虛，天 癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調，出現腎陰不足、陽失潛藏，或腎陽虛 衰、經脈失于溫養等腎陰腎陽偏勝偏負現象，從而導致臟腑功能失常，故 腎虛是致病之本。
針對更年期腎虛為本的病因基礎上，針灸治療可針對主要病機來進行調 理，幫助人體運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外、交通心腎、調節內分泌功 能，對於更年期的各種症狀起到一定的治療效果。
1. 毫針針刺
毫針針刺作為最常用針灸療法，具有無副作用，療程短的特點。治療更 年期障礙常用穴位有腎俞、三陰交、神門等為主穴。隨證加減：(1)陰虛型，
加完骨、肝俞、足三里、太溪等穴；(2)陽虛型，加曲池、陽池、中脘、關 元、足三里等穴；(3)血虛型，加華佗夾脊穴、神門、百會、四神聰等穴；
(4)神志妄昧型，加內關、水溝、上星透百會、四關等穴。另外亦可取背俞 穴、三陰交、神門、中極、太沖諸穴為主穴。
治療更年期鬱證(臟躁)：(1)取百會、印堂、四神聰、內關、三陰交；失 眠加安眠、神門；注意力不集中加足三里；胸悶心慌加膻中；頭暈頭痛加 風池、合谷；食欲差加中脘、足三里。(2)以內關、人中、上星、印堂、百 會為主穴，運用醒腦開竅針刺法治療。
2. 間接灸
間接灸即在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而施灸的一種方法，火力溫
和，具有艾灸和墊隔藥物的雙重作用，患者易於接受。臨床操作上可單取
神闕穴，採用隔藥鹽(生地黃、肉蓯蓉、食鹽等)灸法。
3. 穴位埋線
穴位埋線是通過羊腸線長時間持續地刺激穴位，以防治疾病的一種針灸 療法。其能針對更年期障礙病程較長而發揮持久療效。臨床操作上可取三 陰交、腎俞、血海、關元為主穴，兼心神不安者加內關，兼肝氣不舒者加 太沖，腎虛肢腫者加太溪。
4. 耳穴
耳針內分泌、神門等穴具有調節內分泌、鎮靜安神的作用。通過耳穴治 療更年期障礙病人能明顯改善其主要症狀。臨床操作上可取內分泌、卵巢、
子宮為主穴；肝腎陰虛型加肝、腎，脾腎陰虛型加脾、腎。取腎、子宮、
卵巢、皮質下、內分泌、神門治療臟躁。
臨床上也常用二種或多種方法綜合治療更年期障礙，以期達到更好的效 果，其中多數以毫針針刺為主。臨床操作上可取關元、三陰交、腎俞、百 會、神門、足三里等穴，肝腎陰虛加太溪、肝俞、太衝；腎陽虧虛加脾俞、
命門。耳穴以腎、神門、交感、內分泌為主，肝腎陰虛加肝、皮質下；腎 陽虧虛加心、脾、卵巢。針刺結合拔罐治療本病療效快，副作用少，有相 得益彰的效果，臨床操作上可取肝俞、脾俞、腎俞 3 穴，針刺後於背部膀 胱經從大杼至秩邊穴行走罐法。
治療更年期耳鳴病人，虛證以足少陰經、手太陽經穴為主，實證以手、
足少陽經穴為主，針刺後採用水牛角刮痧板分 4 個區刮治，先刮背部督脈 膀胱經，加強重點穴位如大椎、膈俞、肝俞、腎俞；腹部：氣海、關元等；
頭部：聽宮、翳風、角孫、懸顱、風池；上肢：外關、合谷、中渚；下肢：
足三里、豐隆、丘墟、太沖。後在背腰部俞穴拔火罐 5～8 分鐘。
[41,64-72](陳高彰、吳芯怡、胡文龍)
典籍文獻：
《黃帝內經靈樞集注‧卷一‧本神第八》
黃帝問于岐伯曰。凡刺之法。必先本于神。血脈營氣精神。此五臟之所藏也。至于 淫泆。離臟則精失。魂魄飛揚。志意恍亂。智慮去身者。何因而然乎。天之罪與。人之 過乎。何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮。請問其故。岐伯答曰。天之在我者。德也。
地之在我者。氣也。德流氣薄而生者也。故生之來謂之精。兩精相搏謂之神。隨神往來 者謂之魂。并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心。心有所憶謂之意。意之所存謂之 志。因志而存變謂之思。因思而遠慕謂之慮。因慮而處物謂之智。故智者之養生也。必 順四時而適寒暑。和喜怒而安居處。節陰陽而調剛柔。如是則邪僻不至。長生久視。
此言人之德氣。受天地之德氣所生。以生精氣魂魄志意智慮。故智者能全此神智。
以順天地之性。而得養生之道焉。德者所得乎天。虛靈不昧。具眾理應萬事者也。目之 視。耳之聽。鼻之臭。口之味。手之舞。足之蹈。在地所生之形氣也。乾知大始。坤作 成物。德流氣薄而生者也。決氣篇曰。常先身生是謂精。蓋未成形而先受天一之精。故 所生之來謂之精。平人絕谷篇曰。神者。水谷之精氣也。蓋本于先天所生之精。后天水 谷之精而生此神。故曰兩精相搏謂之神。火之精為神。水之精為精。肝為陽臟而藏魂。
肺為陰臟而藏魄。故魂隨神而往來。魄并精而出入。心為君主之官。神明出焉。天地之 萬物。皆吾心之所任。心有所憶者意也。意之所存者志也。志有所變者思也。思有所慕 者慮也。慮有所處者智也。此皆心神之運用。故智者順承天地之性。而得養生之道也。
是故怵惕思慮者則傷神。神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動中者。竭絕而失生。喜 樂者神憚散而不藏。愁憂者氣閉塞而不行。盛怒者迷惑而不治。恐懼者神蕩憚而不收。
此承上文而言思慮志意。皆心之所生。是以思慮喜怒悲憂恐懼。皆傷其心臟之神氣。
心怵惕思慮則傷神。神傷則恐懼自失。破脫肉。毛悴色夭。死于冬。
此分論七情傷五臟之神志。思慮。脾之情也。如心因怵惕思慮。則傷心藏之神。神 傷則不能主持。而恐懼自失矣。脾主土而主肌肉。肺主氣而主皮毛。肉之膏肥曰。色 者。氣之華也。肉者。地所成之形也。毛色者。天所生之氣也。破脫肉。毛悴色夭。
天地所生之命絕矣。死于冬者。五行之氣。死于四時之勝克也。開之曰。心思慮傷神者。
脾志并于心也。余臟同。
脾憂愁而不解則傷意。意傷則悗亂。四肢不舉。毛悴色夭。死于春。（悗音悶）
憂愁。肺之情也。如脾因憂愁不解。則傷脾臟之意。意傷則悗亂而四肢不舉。蓋意 乃心之所生。而脾主四肢也。
肝悲哀動中則傷魂。魂傷則狂忘不精。不精則不正。當人陰縮而攣筋。兩脅骨不舉。
毛悴色夭。死于秋。
悲哀。肺之情也。如肝因悲哀動中。則傷肝臟所藏之魂。魂傷則狂忘不精。蓋肝者 將軍之官。謀慮出焉。肝志傷。則不能處事精詳矣。膽為中正之官。決斷出焉。臟氣傷。
則腑志亦不正而無決斷矣。肝主筋而脈絡陰器。陰縮筋攣。脅骨不舉。情志傷而及于形 也。玉師曰。膽附于肝。臟腑相通。惟肝膽最為親切。
肺喜樂無極則傷魄。魄傷則狂。狂者意不存。人皮革焦。毛悴色夭。死于夏。
喜樂。心之情也。如肺因喜樂無極。則傷肺臟之魄。魄傷則狂。狂者意不存。意者 心之發。蓋喜樂無極。則神亦憚散而不存矣。肺主皮毛。故人皮革焦。
腎盛怒而不止則傷志。志傷則喜忘其前言。腰脊不可以俯仰屈伸。毛悴色夭。死于 季夏。
怒者。肝之情也。如腎盛怒不止。則傷腎臟之志。志傷則喜忘其前言。夫神志相合。
喜忘者。神志皆傷也。腰者腎之府。故腰脊不可以俯仰屈伸。夫脾志并于心。肺志并于 脾。肝志并于腎。乃子氣并于母也。肺志并于肝。心志并于肺。受所不勝之相乘也。平 脈篇曰。水行乘火。金行乘木。名曰縱。水行乘金。火行乘木。名曰逆。蓋母乘子者順。
子乘母者逆也。相生者順。相克者逆。逆則傷矣。
恐懼而不解則傷精。精傷則骨痠痿厥。精時自下。是故五臟主藏精者也。不可傷。
傷則失守而陰虛。陰虛則無氣。無氣則死矣。是故用針者。察觀病人之態。以知精神魂 魄之存忘。得失之意。五者已傷。針不可以治之也。
恐傷腎。故恐懼不解。則傷腎臟之精。腎主骨。故精傷則骨痠痿厥。精時自下者。
臟氣傷而不能藏也。火之精為神。水之精為志。上節論傷腎臟之志。此論傷腎臟之精。
蓋魂魄智意。本于心腎精神之所生。故首言怵惕思慮者則傷神。末言恐懼而不解則傷精。
神生于精。而精歸于神也。夫水谷入胃。津液各走其道。酸先入肝。苦先入心。甘先入 脾。辛先入肺。咸先入腎。五臟主藏水谷之精者也。神氣生于精。故五臟之精不可傷。
傷則失守而陰虛。陰虛則神氣絕而死矣。是故用針者。察觀病人之態。以知精神魂魄之 存亡。意之得失。如五者已傷。針不可以治之矣。故當順天之性。以調養其精氣神焉。
玉師曰。恐懼不解則傷精。先天之精也。五臟主藏精者。后天水谷之精也。神氣皆生于 精。故曰陰虛則無氣。
肝藏血。血舍魂。肝氣虛則恐。實則怒。脾藏榮。榮舍意。脾氣虛則四肢不用。五 臟不安。實則腹脹。經溲不利。心藏脈。脈舍神。心氣虛則悲。實則笑不休。肺藏氣。
氣舍魄。肺氣虛則鼻塞不利。少氣。實則喘喝。胸盈仰息。腎藏精。精舍志。腎氣虛則 厥。實則脹。五臟不安。必審五臟之病形。以知其氣之虛實。謹而調之也。
此言五臟之氣。各有虛有實。而見證之不同也。五臟各有所藏。五志各有所舍。如 五志受傷。則有五志之病。如臟氣不平。則見臟氣之證。故必審五臟之病形。以知其氣 之虛實也。肝者將軍之官。故氣虛則恐。氣實則怒。脾主四肢。故虛則四肢不用。土灌 四臟。是以五臟不安。腹乃脾土之郛郭。故實則腹脹。經溲不利者。不轉輸其水也。夫 神慈則悲。喜為心志。故心氣虛則悲。盛實則笑不休。肺主氣以司呼吸。故肺氣虛則鼻 塞不利。少氣。實則喘喝胸滿而不得偃息也。腎為生氣之原。故虛則手足厥冷。腎者。
胃之關也。故實則關門不利而為脹矣。此五臟之氣。各有太過不及。而不得安和。當審 其所見之氣而調之也。
《黃帝內經素問‧卷第二十一‧本病論篇第七十三》
黃帝問曰：天元九窒，余已知之，愿聞氣交，何名失守？岐伯曰：謂其上下升降，
遷正退位，各有經論，上下各有不前，故名失守也。是故氣交失易位，氣交乃變，變易 非常，即四時失序，萬化不安，變民病也。
帝曰：升降不前，愿聞其故，氣交有變，何以明知？
岐伯曰：昭乎問哉！明乎道矣。氣交有變，是為天地機，但欲降而不得降者，地窒 刑之。又有五運太過，而先天而至者，即交不前，但欲升而不得其升，中運抑之，但欲 降而不得其降，中運抑之。于是有升之不前，降之不下者，有降之不下，升而至天者，
有升降俱不前，作如此之分別，即氣交之變，變之有異，常各各不同，災有微甚者也。
帝曰，愿聞氣交遇會勝抑之由，變成民病，輕重何如？岐伯曰：勝相會，抑伏使然。
是故辰戌之歲，木氣升之，主逢天柱，勝而不前。又遇庚戌，金運先天，中運勝之，忽 然不前。木運升天，金乃抑之，升而不前，即清生風少，肅殺于春，露霜復降，草木乃 萎。民病溫疫早發，咽嗌乃乾，四肢滿，肢節皆痛。久而化郁，即大風摧拉，折隕鳴紊。
民病卒中偏痹，手足不仁。
是故巳亥之歲，君火升天，主窒天蓬，勝之不前。又厥陰木遷正，則少陰未得升天，
水運以至其中者。君火欲升，而中水運抑之，升之不前，即清寒復作，冷生旦暮。民病 伏陽，而內生煩熱，心神驚悸，寒熱間作。日久成郁，即暴熱乃至，赤風腫翳，化疫，
溫癘暖作，赤氣彰而化火疫，皆煩而躁渴，渴甚治之以泄之可止。
是故子午之歲，太陰升天，主窒天沖，勝之不前。又或遇壬子，木運先天而至者，
中木遇抑之也。升天不前，即風埃四起，時舉埃昏，雨濕不化。民病風厥涎潮，偏痹不 隨，脹滿。久而伏郁，即黃埃化疫也，民病夭亡，臉肢府黃疸滿閉，濕令弗布，雨化乃 微。
是故丑未之年，少陽升天，主窒天蓬，勝之不前。又或遇太陰未遷正者，即少陽未 升天也，水運以至者。升天不前，即寒霧反布，凜冽如冬，水復涸，冰再結，暄暖乍作，
冷復布之，寒暄不時。民病伏陽在內，煩熱生中，心神驚駭，寒熱間爭。以成久郁，即 暴熱乃生，赤風氣瞳翳，化成郁癘，乃化作伏熱內煩，痹而生厥，甚則血溢。
是故寅申之年，陽明升天，主窒天英，勝之不前。又或遇戊申戊寅，火運先天而至。
金欲升天，火運抑之，升之不前，即時雨不降，西風數舉，咸鹵燥生。民病上熱，喘嗽 血溢。久而化郁，即白埃翳霧，清生殺氣，民病脅滿悲傷，寒鼽嚏嗌乾，手拆皮膚燥。
是故卯酉之年，太陽升天，主窒天芮，勝之不前。又遇陽明未遷正者，即太陽未升 天也，土運以至。水欲升天，土運抑之，升之不前，即濕而熱蒸，寒生兩間。民病注下，
食不及化。久而成郁，冷來客熱，冰雹卒至。民病厥逆而噦，熱生于內，氣痹于外，足 脛懊疼，反生心悸懊熱，暴煩而復厥。
黃帝曰：升之不前，余已盡知其旨。愿聞降之不下，可得明乎？岐伯曰：悉乎哉問！
是之謂天地微旨，可以盡陳斯道，所謂升已必降也。至天三年，次歲必降，降而入地，
始為左間也。如此升降往來，命之六紀者矣。是故丑未之歲，厥陰降地，主窒地皛，勝
始為左間也。如此升降往來，命之六紀者矣。是故丑未之歲，厥陰降地，主窒地皛，勝