鑑別診斷

第一節 西醫鑑別診斷

絕經往往是顯而易見的，在年輕的患者中，診斷是用血清促濾泡成熟激 素(FSH)水平升高而證實，內分泌疾病，如甲狀腺疾病及糖尿病，應予以排 除。應作血液常規檢查(complete blood count, CBC)、肝、腎功能、血液生化 檢查、血漿蛋白質以排除全身性疾病引起的症狀。患者有時有氣急現象，

或深長的嘆息樣呼吸，甚至心動過速時出現呼吸困難，對於這些病人需行 肺部 X 光的檢查以排除局部的病變。對於有陰道不規則出血的患者，應進 行超音波檢查及子宮內膜組織切片，或進行診斷性子宮刮除術以排除生殖 系統器質性病變。對於臨近正值更年期的患者，應每年定期做子宮頸抹片 檢查，以早期診斷惡性病變。陰道上皮脫落細胞受卵巢激素的影響而有週 期變化，可了解卵巢激素血中濃度的週期變化，若斷經後成熟指數繼續顯 示體內有高量的雌性激素，則可能有其他的病變或癌變。繼發性骨質疏鬆 症如糖尿病、慢性肝病、腎病、嚴重營養不良、甲狀腺功能亢進症等均可 引發骨質疏鬆症，可通過 X 光檢查，血清鈣、磷、鹼性磷酸酶等以及其他 激素血清蛋白測定有助於鑒別。

總之，更年期障礙是由於激素水平波動及降低所致的一系列功能性改 變。但在診斷時必須先排除器質性病變，切勿將所有病變均歸於更年期障 礙，而延誤器質性病變的診斷與治療。

第二節 中醫鑑別診斷

本病的臨床表現和某些內科疾病如眩暈、心悸、水腫等相似，但本病多

合併月經紊亂，且在絕經前後時期發病。經斷須與石瘕相鑒別，經斷復來

與須與腸覃相鑒別。石瘕乃胞宮之積，雖類癥而癥從臌論；腸覃為腸募之

患，亦肖癥而病屬脹推。（ 《證治針經‧卷四》 ）有年過五旬，經行不止者：

許叔微主血有余； 《產寶》主勞傷過度、喜怒不時；李時珍作敗血論。三說 不同，當參脈證。 （《沈氏女科輯要‧卷上》）

(吳芯怡、胡文龍)

典籍文獻：

《證治針經‧卷四‧崩漏‧癥瘕》

《內經》有石瘕之名，（本言生于胞中。）或下橫于子戶；（有物如石，痛甚，亦名 石瘕，先經斷，少腹痛，用四物加桃仁、三稜、檳榔、延胡、附子、澤瀉、血竭、大黃 而愈。《名醫類案》。）……石瘕乃胞宮之積，雖類癥而癥從臌論；腸覃為腸募之患，亦 肖癥而病屬脹推。（石瘕、腸覃，皆脹病也，俱在少腹，此當下之候，與癥病不同，不 可不辨。）

《脈學輯要‧卷下‧婦人》

董西園曰。凡素有積氣瘕氣之體。每于懷娠之后。多見腹痛。其脈皆數急。則積瘕 與胎胚。分別甚難。宜考其素來情狀。然后酌治。庶不致誤。更有虛損陰虛之候。脈亦 動數滑疾。經閉不行。狀類懷娠。凡此之候。與妊娠幾微之別耳。但妊娠之脈。滑數中 自有和氣可觀。虛損之數急。非空小而急。或細勁而弦。皆屬無神之診。柔和氣象。斷 不可見。若積聚挾實之候。脈多沉著。其起居飲食。自與勞損妊娠之愛憎動靜不同。其 形色精神。亦迥然各別。獨是虛損之體。復有懷娠者。誠幾微之別。不可不留心討論者 也。

《類證治裁‧卷之三‧腫脹論治‧腫脹脈案》

金氏 中年經斷，脘腹脹大，季脅緊掣如束，食下滿，逾時痛，便瀉日數行，晡后 股脛重墜，脈陽搏陰微，癥由瘕聚胞宮，氣閉衃留，可導使下。失治則沖病及帶，腰圍 弸急，中下焦氣機鈍窒，運納無權，滿痛瘕泄，氣虛下陷，由來漸矣，前年立法溫通腑 陽，脹寬能納。今先主通降，脹緩再議。半夏曲、茯苓、草果（煨），砂仁殼、蘇子、

橘白、大腹皮、川椒目、降香。三服滿痛除。專調帶絡，為其氣虛則弸急而陷下也。潞 參、升麻、益智子、沙苑子、茯神、牛膝炭、當歸須。三五服后，腰肋松而股脛復常。

《徐批葉天士晚年方案真本‧卷下‧炒枯腎氣湯》

庚(太平，四十九歲) 右脅有形，漸次腹大，每投攻下泄奪，大便得瀉，脹必少減，

繼而仍然不通，頻頻攻下，希圖暫緩。病中脹浮，下焦加針刺決水，水出腫消，病仍不 去。病患六載，三年前已經斷。想此病之初，由肝氣不和，氣聚成瘕。頻加攻瀉，脾胃 反傷。古云：臍突傷脾，今之所苦，二便欲出，痛如刀針刺割。蓋氣脹久下，再奪其血，

血液枯，氣愈結，宜通宜以利竅潤劑(初由瘕病蠻弄，成脹，先傷氣，繼傷血，血液既 傷，而氣愈結，以致二便痛艱。到此地步，非宣通利潤更有何法?此相時度勢而占得好 地步也。)

琥珀(一錢) 大黑豆皮(五錢) 麝香(一分) 杜牛膝(一兩) 二便通后，接服

茺蔚子 郁李仁 杜牛膝 當歸 冬葵子。

《逐園醫案‧卷下》

婦女似娠非娠之疾，或成癥瘕血蠱，或感異氣而結為有形之物類，或由氣結而漸變 為水，古有之矣，從未見有始終純由氣積，酷肖真胎，而于臟腑身體毫無窒礙者。揚州 方君禹金之繼室，體素羸弱，月事愆期，余為治愈矣。一日延診，云經斷已及三月，未 審是停是娠，脈之澀弱。曰：娠殊未確，但無他恙，可以美膳調之，不必用藥。至五月 又延診，曰：脈如前，未必娠。自云腹內動，與娠無異。余答云：徐觀后效，毋庸服藥。

嗣后期已九月，復診，脈不少異，腹已高大，但較常娠差小，動時酷似真胎，兩乳亦略 起而有清汁，余念如果胎娠而靚此脈，后必難保危險。延至十一月未產，方君云：常娠 不過九、十月而產；今若此，殊難索解。余曰：娠十余月而產者，古嘗有之，但其脈究 有疑義，且徐俟之。后又數月，方君笑而告曰：內子之疾誠怪，自月事斷及今十三月，

昨今兩日，腹響泄氣不止，至晚腹消大半，今日仍然，腹已全消如常，又無他恙，豈非 怪事？余曰：誠然，我未之前聞也。書此以諗世之究心胎產者。

《沈氏女科輯要‧卷上‧第七節‧月事異常》

經云，七七而天癸竭。有年過五旬，經行不止者：許叔微主血有余，不可止，宜當 歸散；《產寶》主勞傷過度、喜怒不時；李時珍作敗血論。三說不同，當參脈證。

李時珍曰：月事一月一行，其常也。或先或后，或通或塞，其病也。有行期只吐血、

衄血，或眼、耳出血，是謂倒經；有三月一行，是謂居經；有一年一行，是謂避年；有 一生不行而受胎者，是謂暗經；有受胎后，月月行經而產子者，是謂胎盛，俗名胎垢；

有受胎數月，血忽大下而胎不隕者，是謂漏胎。此雖以氣血有余不足言，而亦異常矣。

王孟英按：有未及二七之年而經水已行者；有年逾花甲而月事不絕者；有無病而偶 停數月者；有壯年而月信即斷者；有帶下過甚而經不行者；有數月而一行者；有產后自 乳而仍按月行經者；有一產而停經一二年者。秉賦不齊，不可以常理概也。

《一得集‧卷下醫案‧高姓婦血崩危癥治驗》

杭垣凌木梳巷高姓婦。年四十七歲。患血崩兩月余。淋漓不斷。其血初起鮮赤、久 則漸淡。若一起坐。驟下如傾。往來寒熱。下體如廢。床上不能轉動。面色晄白如紙。

唇舌皆無血色。常覺目暗腦空。自起病以來。更醫數手。服藥七十余劑。如水投石。乃 延余治。診其脈兩關尺皆浮虛芤大。重按軟弱無神。寸口澀澀不調。余曰。婦人七七。

天癸將竭。其血較衰于壯年。今病已日久。下崩若傾。所去之血。已不啻數斗。所謂奇

經血海之血。蓋皆下脫。急當大補氣血。癥雖危險。若照余方服之。不得稍有增減。尚 可轉危為安。與補血湯合膠艾湯法。更加介類潛陽止血之品。方用黃芪一兩。當歸四錢。

黨參、白芍、阿膠、荊芥炭、貫眾炭血余炭各三錢。薑炭一錢五分。陳艾葉七片。杜仲、

川斷、桑寄生各二錢五分。牡蠣八錢。水煎加童便半茶鐘。服二劑而血減。下體稍能轉 動。乃去寄生、川斷、血余、黃芪。用六錢。黨參、高麗參，加熟地一兩。鹿角膠、龍 骨各三錢。附子一錢。又二劑血止而能起坐。唇面稍轉紅活。脈象有根。而白帶時下。

又服五劑。諸癥悉愈。按血脫補氣。古法可循。原非難治。而數手久治。迄無一效。豈 非可笑。

《洄溪醫案按‧失魂‧崩》

徽州鹽商汪姓，始富終貧，其夫人年四十六，以憂勞患崩證，服參、附諸藥而病益 劇，延余治之。處以養血清火之劑，而病稍衰，蓋此病本難除根也。越三年夫卒，欲往 武林依其親戚，過吳江求方，且泣曰：我遇先生而得生，今遠去，病發必死耳。余力立 長服方，且贈以應用丸散而去。閱十數年，郡中有洋客請治其室人，一白頭老嫗出拜，

余驚問，曰：我即汪某妻也。服先生所贈方藥，至五十二而崩證絕，今已六十余，強健 逾昔，我婿迎我于此，病者即我女也。不但求治我女，必欲面謝，故相屈耳。蓋崩證往 往在五十歲以前，天癸將絕之時，而沖任有火，不能攝納，橫決為害；至五十以后，天 癸自絕，有不藥而愈者，亦有氣旺血熱，過時而仍有此證者，當因時消息，總不外填陰 補血之法。不知者以溫熱峻補，氣愈旺而陰愈耗，禍不旋踵矣。此極易治之病，而往往 不治，蓋未能深考其理，而誤殺之耳。

《婦科心法要訣‧經閉門‧婦人經斷復來》

婦人七七天癸竭，不斷無疾血有余；已斷復來審其故，邪病相干隨證醫。