中醫針刺

1979 年世界衛生組織(WHO)公佈針灸適應症有 43 種之多，包括 上呼吸道疾病、呼吸系統疾病、眼科疾病、口腔疾病、消化系統疾病、

神經肌肉骨骼疾病等(薛立功、王雪苔，1995；林昭庚，1987)。1996 年更制定出 64 種針灸適應症，掀起中西方學習針灸及研究針灸外，

2008 年更制定了針灸穴位的國際標準，可見針灸已在國際上被認 可為顯著之治療。

一、

針刺定義

黃維三（1984）「針灸科學」提出針刺是以特製之金屬針，刺入 人體之腧穴部位，施行一定之手法，發生刺激之用，以促使氣血調和，

經絡通暢，而達治療疾病與恢復健康之目的。陳德生（1985）亦提出 針刺是中醫治療常用的處置，乃是採特製之金屬針，以一定的手法將 針刺入人體腧穴部位，依據疾病的虛實施行補法或瀉法，期使氣血調 和，經絡暢通，達到治療疾病與恢復健康之目的。林秋梅等人（2002）

提出針刺是以特製之器材如砭石、針器等，刺入人體之腧穴部位，施 行一定的手法，達到刺激的作用，促使血氣調和，經絡通暢，以治療 疾病進而恢復健康。

二、

針刺安全性

1. 歷代之針刺安全性

針刺的禁忌早在黃帝內經中有詳細的記載，大致包含病 證、局部、身心與時間禁忌，可讓我們針刺時對禁忌有其了解 性。根據黃維三（1984）說明針刺時之禁忌在《素問、刺禁論》

中有提到對重要臟腑、神經與血管所在，均可能因內臟出血不 止或傷及腦髓、氣胸及大動脈出血而危及性命。《靈樞、終始》

中記述病人不良的情緒狀態和機體狀況會導致意外，因此要避 免在病人肌餓、餐飽、宿醉、生氣、驚恐之前後進行針刺，否 則容易出現暈針現象。《針灸甲乙經》提到除了不可刺、不可 深刺、不可久留、不可多出（見）血等類似警語外。亦強調針 刺的深淺有關臨床療效與病患安全及針刺時取穴、進針時之準 確性。

2. 現代之針刺安全性

由於針刺過程的安全性涉及到中醫師本身醫術、針刺器 具、針刺醫療環境與針刺選取穴位等因素的影響，楊甲三（1990）

「針灸學」中，除了把針刺事故分為常見的暈針、滯針、彎針、

斷針、血腫、刺傷重要臟器組織外，對於針刺應注意事項，容 易暈針的生理、情緒與體質狀態，孕婦與小兒注意事項，皮膚 感染與腫瘤部位、自發性出血與損傷後出血不止的病人不適宜 針刺，重要器官及脊椎附近穴位應掌握針刺的方向、深度與手 法等都有其說明。

宋炳森、張永賢（1999）「針灸針具衛生安全之研究」中，

對針具滅菌的過程來進行探討；楊文達等人（2001）「針刺毫 針尖規格差異性之比較」中，研究各種型號的毫針，運用變異 數分析進行各廠牌、不同產地的毫針尖不良率與鉤針率來進行 探討。杜惠娟等人（2005）對於「臨床針灸照護的安全性之初 探」進行研究，研究中應用Donabedian的管理模式檢視針灸照 護安全，分別對針刺在結構面、過程面與結果面來進行探討，

分別對針具是否合格、針具消毒過程與治療引起感染的問題來 進行研究。針刺過程中，要注意中醫師本身醫術的問題外，更 要考量選取穴位、針刺深度、針刺的消毒等的問題，才能讓病 人在針刺過程中不會受到危害。

三、 針刺合併症

1. 國外針刺合併症

首先由 Goldberg（1973）提出的報告，認為針刺會造成氣 胸，在此之後Waldman（1974）、Carron 等人（1974）、Ritter、

Tarala（1978）與 Vilke、Wulfert（1997）也在著名刊物發表關 於針灸與氣胸的關係。Niggemann、Gruber（2003）提出針灸造 成的併發症，包括感染性、器械性和器官毒性三大類為主，其 中器械性最常見的傷害為氣胸、心包膜填塞、脊椎傷害。Norheim

（1996）提出從 1981 年到 1994 年回顧性的報告中，發現 125 篇文獻中，有193 例併發症的報告，其中以氣胸為最常見的器 械性傷害，認為大多數併發症是因為基本醫療知識不足、消毒 不良及不正確的針灸教育而造成。

Yamashita 等人（2001）發現從 1987 年到 1999 年日本出版 的89 篇文獻中，共有 124 病例因針灸造成的併發症中，以 25 例造成氣胸最多。但Ernst、White（2001）提出針灸引起的併 發症，發現最常見的併發症是治療的針痛感佔1%到 45%，疲 倦感佔2%到 41%，流血佔 0.03%到 38%，而氣胸的發生率卻並 不多見，一百萬次的治療當中，僅發生15 次而已。

2. 國內針刺合併症

目前在臨床中醫針刺後，病人是否因為針刺治療所造成的 併發症，欠缺追蹤與統計（杜惠娟等人，2005）。林昭庚「新針 灸大成」提到常見的併發症有：暈針性休克、感染發炎、出血、

穿孔、彎針與斷針、心律不整、精神創傷、忘記拔針、針具污 染造成破傷風或肝炎、神經損傷（手法太重或針尖帶鉤）等15 項應注意的針刺合併症。

陳金城等人（1995）「針刺治療之併發症」中，有談到併發 症通常有氣胸、傳染性肝炎、脊椎傷害、耳殼合併症、皮膚併 發症、其他如針刺疼痛加劇、心肌傷害等的合併症。蕭博懷

（2003）「從西方醫學內科教科書對針灸療效和併發症之介紹-對發揚針灸醫學之討論」中，對於針灸療效方面，說明多種病 因造成的噁心和嘔吐、對中風後復健的可能、對止痛有效可能 和其他治療方法有混合作用皆有其效果性。併發症方面，說明 針灸針消毒不乾淨有感染的危險、有氣胸的病例，謝宜熹等人

（2002）亦針對針刺併發脊椎硬膜外膿瘍相關病例報告來進行 探討。

從國內、外的針刺合併症相關研究中發現，雖然最常見的 狀況是氣胸的情況，但是針刺後導致病人不舒服感往往是針刺 後所帶來的一些針刺後輕微的疼痛感狀況是我們不容忽視的。

四、 針刺臨床之成效

醫學雜誌The Lancet（1998）報導，美國國家衛生研究院（NIH）

於1997年指出針刺對於外科或化學療法後引起的噁心、嘔吐以及牙科 術後疼痛具有療效效果(Hsu、Diehl，1998)。且在同年美國國家衛生 研究所聽證會中（NIH Consensus Conference）亦指出針刺對於中風復 健、藥癮、頭痛、氣喘也有輔助的療效。

根據「針灸臨床處方參考手冊之研究」，說明了針刺作用之機轉，

根據動物或人體試驗及臨床實驗觀察，認為針刺對人體血管收縮及毛 細血管通透性的影響在於針刺對於毛細血管具有強烈的調節作用，即 在毛細血管通透性高時，可使之降低，毛細血管通透性低時，可使之 升高。臨床上針刺也能經由實驗證明對治療某些不孕症患者、心臟血 管系統的作用、人體血壓的調整作用、腸胃系統與胃分泌機能的影 響、呼吸系統、神經系統等皆有影響性（林昭庚，2001）。

孫茂峰等人（2002）「從事謹慎的針刺臨床研究應該考慮的項 目」，採取隨機對照試驗(Randomized controlled trials，RCT)法設計針 灸臨床試驗要考慮的因素為界定針刺、以假針刺當作對照組、雙盲設 計、逢機分組與評估療效，分別對耳針治療，協助古柯鹼藥癮患者、

吸食迷藥患者與改善愛滋病(HIV-infected patients)之生活品質來進行 試驗，結果發現針刺對於改善愛滋病(HIV-infected patients)之生活品 質有明顯的改善。

五、 針刺相關制度與執照規定

國內中醫針刺制度上，行政院衛生署（2004）「中醫門診總額-針灸標準作業程序醫療品質提升計畫實施方案」中，為了病人安全，

提升中醫醫療品質，訂定針灸標準作業流程，加強醫療作業，確保民 眾的就醫安全。內容對於針灸護理面-衛教、病人準備、材料準備、

消毒，臨床針灸治療方面-進針、行針、出針，特殊狀況處理方面、

廢棄物處理方面有其相關規定。

行政院衛生署（2006）「中醫醫院暨醫院附設中醫部門評鑑作業 程序」內第三章「病人權利及病人安全」中提到，針對病人在醫療環 境、不良事件之處理、感染管制作業方面，第四章「中醫醫療體制及 各部門運作」中，對於中醫醫療作業、針灸科作業與第六章「中醫護 理照護」中，中醫護理照護、侵入性處置之護理、衛材與器械之消毒 設備及管理面，皆對中醫部門作業有詳細之規定來進行評鑑。

國外針刺執照考試制度上，美國中醫執照主要是指針灸執照，在 美國取得針灸執照行醫，可以經由加州針灸執照考試與國家針灸師資 格考試委員會舉辦針灸師考試和潔針考試兩種途徑。若經由加州針灸 執照考試合格，可由加州衛生局及執照頒發管理局頒發合格執照，但 行醫範圍只侷限於加州；經由國家針灸師資格考試委員會舉辦針灸師 考試和潔針考試合格者，可向所在州政府醫學委員會申請執照後，開 業行醫。

以下就國家針灸師資格考試委員會舉辦針灸師考試與潔針考試 來做介紹，國家針灸師資格考試委員會舉辦的針灸師考試於 1985 年 開始實施，每年舉辦 2~3 次。分為理論考試與穴位定位兩部份，且美

國有 34 個州承認的考試，可見其公信力。理論考試內容包含了中醫 基礎理論、針灸與生態醫學；穴位定位則是在紙質彩色圖譜上進行點 穴25 個。潔針考試則是 1991 年開始實施，必須先通過理論的考試，

再考實際操作部份，要在考官面前完成無菌條件下的扎針過程，國家 針灸師資格考試委員會舉辦針灸師考試和潔針考試兩部分皆通過 者，即可向所在州政府醫學委員會申請執照後，方可開業行醫。

從美國針灸執照的考試制度可以得知，美國對於中醫潔針是非常 重視。因為未落實執行潔針步驟，將會導致病人提高受感染的機率或 產生合併症的情況出現，就會使病人在就醫的過程中發生風險，使病 人的安全受到危害。