研究結果是針對HFMEA執行於中醫針刺流程來進行探討,以下 就按照HFMEA的步驟來說明,說明如下:
ㄧ、選擇高風險流程
針刺的過程中常見病人發生疼痛、瘀青、血腫、暈針與氣胸狀 況,雖然危害病人的風險性相對於西醫而言較低,但流程中只要發 生嚴重性高但罕見的案例,將會造成病人的高風險危害,其病人安 全之重要性不容忽視,故選定中醫針刺作為本研究主題。
二、成立團隊
1. 成員
團隊成員由臨床上具有二十年針刺經驗之中醫師與具有研 究經驗之醫療失效模式與效應分析之專家共同組成,依HFMEA 步驟來實行,定期開小組會議,共同完成要執行的任務,藉由 以上成員共同討論執行HFMEA於中醫針刺中會遇到的困難與 問題。
2. 角色功能
角色功能部份是由中部某區域教學醫院中醫科主任擔任組 長,負責召開會議、監督並控制進度進行,HFMEA專家負責在 過程當中給予建議,本研究者協助流程進行,透過定期開專家 會議來共同討論HFMEA於中醫針刺的進度與流程遇到的問題 及瓶頸。
3. 會議進行
本研究會議進行期間自97年1月到97年6月,為期6個月,共 開會7次會議,會議時間與討論事項如下表所示:
表4-1、HFMEA開會日期及討論事項
開會日期 討論事項
97/1/11 介紹HFMEA與實施步驟
97/1/25 繪製中醫針刺之主流程與子流程圖
97/3/3 探討中醫針刺潛在失效模式與潛在失效原因 97/4/1 探討中醫針刺潛在失效影響
97/4/15 舉行專家會議探討嚴重度、失效機率與危險評量 97/5/20 舉行專家會議探討嚴重度、失效機率與危險評量
97/6/3 討論決策樹分析與改善方案之探討
三、繪製流程圖
將中醫針刺的流程分為主流程、子流程並予以編號。主流程分 為針刺前、針刺中、針刺後,予以編1、2、3號;子流程分為衛教、
安排治療體位、備料、消毒作業、醫師取針;進針、行針、留針、
針刺紀錄;出針、核對出針數、針具與材料之處置,予以編1A、1B、
1C、1D、1E、2A、2B、2C、2D、3A、3B、3C。
圖4-1、中醫針刺主流程與子流程編號
找出針刺主流程與子流程並予以編號後,列出潛在失效模式分別編號為1A1、1A2、1B1、1B2、…、至 3C1,
四、 進行危害分析
針對針刺流程,找出潛在失效模式、潛在失效原因、潛在失效影 響後,根據上述表2-2之嚴重度等級表、表2-3機率等級表與表2-4 HFMEA危險評量表,並經由圖2-1HFMEA決策樹分析後,判斷潛在 失效原因是否為單一個弱點?是否目前有控制?是否偵測出?來建 立以下HFMEA表4-2至4-12之表格。
表 4-2、HFMEA 分析表 編號:1 系統名稱:中醫針刺流程系統 製作單位:中醫科 製作日期:97.6.1
表 4-3、HFMEA 分析表 編號:2 系統名稱:中醫針刺流程系統 製作單位:中醫科 製作日期:97.6.1
表 4-4、HFMEA 分析表 編號:3 系統名稱:中醫針刺流程系統 製作單位:中醫科 製作日期:97.6.1
表 4-5、HFMEA 分析表 編號:4 系統名稱:中醫針刺流程系統 製作單位:中醫科 製作日期:97.6.1
表 4-6、HFMEA 分析表 編號:5 系統名稱:中醫針刺流程系統 製作單位:中醫科 製作日期:97.6.1
表 4-7、HFMEA 分析表 編號:6 系統名稱:中醫針刺流程系統 製作單位:中醫科 製作日期:97.6.1
表 4-8、HFMEA 分析表 編號:7 系統名稱:中醫針刺流程系統 製作單位:中醫科 製作日期:97.6.1
表 4-9、HFMEA 分析表 編號:8 系統名稱:中醫針刺流程系統 製作單位:中醫科 製作日期:97.6.1
表 4-10、HFMEA 分析表 編號:9 系統名稱:中醫針刺流程系統 製作單位:中醫科 製作日期:97.6.1
表 4-11、HFMEA 分析表 編號:10 系統名稱:中醫針刺流程系統 製作單位:中醫科 製作日期:97.6.1
表 4-12、HFMEA 分析表 編號:11 系統名稱:中醫針刺流程系統 製作單位:中醫科 製作日期:97.6.1
五、提出改善方案
系統功能 潛在失效模式 潛在失效原因 建議改善方案