事故傷害現況

第二章 文獻查證

本章依據研究目的與概念，共分為六小節進行文獻探討。

第一節 事故傷害現況

事故傷害的名稱與意外傷害的說法常混為同用，到底意外傷害或事故 傷害有何不同？以下針對兩個名稱分別討論：意外傷害：是指事先意想不 到的事件所造成的傷害，它是不可預期、不可避免、無法防範的。如果只 是單純的意料之外，那就是天意或不可免，也就失去防治的意義，但往往 事件似乎有跡可循，可以事先預防(台北市政府衛生局健康管理處，2006；

行政院衛生署，2006 年 1 月 19 日；林、季，2000)。所以，現行研究文章 大都不再稱「意外傷害(accidental injury)」，改成「事故傷害(unintentional injury)」(王、蔡、盧、蔡、潘，2003；行政院衛生署國民健康局，2010；

葉，2008)。所謂事故傷害是指在短時間內，非預期下發生，但可事先預防 的。其傷害來自能量的轉移(如：動能、熱能、輻射能…等等)，傷害發生時 必須立即處理，否則可能會造成傷害、死亡或財產損失的一連串事件(林等，

2004；陳，2005；葉，2008；藺等，2002)。事故傷害應視為一種可以預防 的疾病，只要我們加強宣導教育、改善不良行為，採取必要的預防措施，

則事故傷害是可以避免的(王、潘，2003；曹、王，1995)。

自1967年起「事故傷害」一直是台灣十大死因之一(李，2004)。並從1979 年起，兒童事故傷害已躍升為兒童第一大死因(賴等，2006)。而事故傷害所

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造成的潛在生命年數損失高居十大死因的首位(行政院衛生署，2010年11月5 日)。在全世界高所得的國家中，台灣事故傷害死亡率為31.9/每十萬人口，

高於德國、英國、日本、新加坡(行政院衛生署，2010年11月5日)。依據行 政院衛生署(2010)的統計，「事故傷害」是全國十大死因第六名，全國總死 亡人數7,358人，占死亡百分比5 %。也是0~1歲嬰兒主要死因第三名，占嬰 兒總死亡人數6.3%；亦是1~14歲少年死亡原因第一名，占少年總死亡人數 34.4%(行政院衛生署，2010年11月5日)。根據衛生署(2010)統計，全國事故 傷害每天平均有20人死亡，其中在機動車交通事故每天有10人死亡；意外 墜落每天平均有2.9人死亡；溺水及意外淹水每天平均有1.3人死亡；意外中 毒及火災每天平均有1人死亡(行政院衛生署，2010年9月7日)，另外，在0~4 歲兒童則平均每3天，就有一位因事故傷害造成死亡。

2008 年國建局的「嬰幼兒健康照護需求調查」共訪問了 20,290 位 3 歲 的幼兒家長，發現有 2,653 位（13.08％）的幼兒過去一年曾因事故傷害而 就醫，其中有 96 位（0.47％）甚至住院(行政院衛生署國民健康局，2009b)。

幼兒因事故傷害就醫之類型，前三名分別是：跌倒墜落、物體或人撞擊、

尖利物刺割傷(行政院衛生署國民健康局，2009b)。而學者利用 2001 年國民 健康訪問調查家戶資料，分析台灣地區非致命事故傷害狀況，共 23,473 位，

結果發現：台灣民眾主要就醫事故傷害為交通事故及跌落(張、蔡、吳，

2003)。綜合上述發現：幼童事故傷害就醫的最主要的原因是跌落傷害。

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以性別來比較，不論哪一個年齡層，男性因事故傷害死亡、或受傷比 率都比女性高，約 2 倍多(行政院衛生署，2009 年 10 月 1 日；賴等，2006；

賴等，2009；Danseco, et al., 2000; Hung & Liu, 1988) 。全國事故傷害最常 見的死因依序為：1.運輸事故，其中以機動車輛事故為最多；2. 其他；3. 意 外墜落；4.意外之淹死及溺水；5.意外中毒；6.火及火焰所導致之事故傷害(行 政院衛生署，2010 年 11 月 5 日)。在全國所有事故傷害以年齡分層的死亡 原因中，0~4 歲因事故傷害所造成死亡，與世界衛生組織(WHO)的統計相 似，依序為：1.其他；2.運輸事故，其中以機動車輛事故為最多；3. 意外之 淹死及溺水；4. 意外墜落；5.火及火焰所導致之意外事故；6.意外中毒 (W.H.O.，2008；行政院衛生署，2010 年 11 月 5 日)。綜合上述發現：幼童 事故傷害死亡的第一大原因是機動車交通事故，但因本研究是以「居家」

事故傷害為主，所以，探討的種類是：跌落、燒燙傷、中毒、異物哽塞、

溺水…等五大常見項目為主。

兒童受傷年齡則以 0~4 歲的幼童最多(賴等，2006)。在經 濟合 作 暨 發 展 組 織 國家(OECD)，每天有 2,000 多名兒童死於事故傷害，還有約 5 千萬 兒童需接受急診醫療，4 百萬兒童因傷害而住院，還有 更多兒童正因為事故 傷害而遭受到身心創傷，甚至導致嚴重的失能及腦損傷(賴等，2006；

W.H.O.，2008) 。綜合上述資料，不論國內外的資料都顯示：0~4 歲幼童是 發生事故傷害高危險群。

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第二節 事故傷害發生原因

事故傷害可分成兩大類：(一)非蓄意(unintentional)性事故傷害：例如：

交通事故、中毒、跌落、燒燙傷、溺水。(二)蓄意(intentional)性事故傷害：

自殺、他殺兩種(李，2004；賴等，2009)。依事故流行病學定義「事故傷害」

應為「非蓄意性傷害」(王，1993)。一般兒童非蓄意性事故傷害又可分成外 傷性(如：跌倒、燒燙傷)和非外傷性(溺水、窒息)(葉，2008)。

在事故傷害的預防上, 安全教育是第一道防線, 急救是第二道防線 (秦、黃，2002)。依據流行病學三角模式及 Haddon 的事故傷害概念，組成 事故傷害三角模式，除了「個人」外，還有「媒介」和「環境」等因素(台 北市政府衛生局健康管理處，2006；賴等，2009)。所以，任何事故傷害發 生，都必然與人、事、物及環境有著密切關聯(于，2003；秦、黃，2002)。

所以，我們針對人與環境的原因，加以說明：(一)在人方面：可因幼童、父 母或照顧者所造成。幼童本身而言，因年齡、性別、發展狀況、本身特質 而有不同的發生率。因幼童正值精神充沛、好動、好奇的年齡，對危險缺 乏足夠的認知、理解力、判斷力，若加上幼童本身發展尚未成熟、處於飢 餓、疲倦、身體不適，總總因素造成發生事故傷害的機率較高(于，2003；

陳，2005；葉，2008；賴等，2006；Hung & Liu, 1988)。在父母或照顧者而 言，因本身的身體不適、情緒不穩、工作忙碌、疲憊而有所疏忽、或對週 遭危險因素警覺性低、或缺乏幼童教養相關知識與技能、經濟狀況，都會

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造成事故傷害的機率增加(陳，2005)。在美國及台灣全國性調查發現：男性、

白人、非都市居住、年輕雙親、單親、低收入家庭、少數民族、及雙親教 育程度高中以下的家庭，是幼童非致命性傷害的高危險群(張等，2003；鄭，

1999；羅等，2005；Corrarino, Walsh, Boyle, & Anselmo, 2000; Danseco, et al., 2000) 。因此，人的因素中，因為幼童的好動，加上父母或照顧者的工作忙 碌，或缺乏照顧相關知識的原因，都可能在無意中造成幼童事故傷害的比 率增加。

(二)在環境方面：衛生署國民健康局於 2009 年 10 月 9 日公布了「2008 年嬰幼兒健康照護需求調查」，結果發現，居家環境是導致幼童事故傷害就 醫及住院的最主要因素(行政院衛生署國民健康局，2009b；賴等，2006)，

其次才是兒童因素(葉，2008)。居家環境常會潛在著危機，但我們卻視而不 見，常見的導因有環境規劃不良、擺設位置不恰當，當居家環境分數愈低，

幼童因跌倒或發生事故傷害，而就醫的比例也愈高(行政院衛生署國民健康 局，2009b)。居家環境又以客廳、廚房、浴室發生機率較高(林，2003；陳 慧玲，2005；賴等，2006)。根據台北市衛生局(2007)居家安全調查，發現 常見的居家不安全環境，例如：居家為了美觀，採用大理石地板、家中餐 桌鋪設垂掛式桌巾、或家具邊緣有銳角，都會造成幼童碰撞或滑倒、甚至 是燙傷的危險。幼童未上幼稚園以前，以居家生活為主，居家環境又是幼 童事故傷害最常發生的場所。國健局建議居家環境「避免小、尖、長、濕」；

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及「加強軟、窄、高、乾」兩項居家安全原則(呂，2005)。因此，有效控制 或改善居家環境則可降低事故傷害的發生(白、楊，2007；吳，無日期)。不 要因居家環境的一個小小疏忽，造成幼童永久的傷害(王、潘，2003)。

總之，事故傷害發生原因與缺乏正確知識、不適當態度與習慣、不安 全行為、不熟練技術、缺乏危機意識及環境中潛藏危機等因素有關(紀，

2004；秦、黃，2002；Corrarino, et al., 2000)，前五項是人為因素，最後一 項為環境因素。在引發事故傷害的因素中，人為錯誤即占了 85％，事故雖 然無法事先知道，卻可以事先防範。若因個人行為所導致的傷害，不單花 費了龐大的醫療費用，亦可能成為家人及社會的負擔(李，2004)。所以，父 母平時一個小動作，小環節的改變、提供一個安全的環境、養成安全的行 為習慣，則傷害就可防範或將傷害降至最低。

第三節 事故傷害的緊急處理

生活中總是難免會有一些事故傷害，當傷害發生時，最重要的就是正 確處理，控制傷害，不要讓錯誤的處置造成二次傷害(王，2006a)。李建璋 (2006)利用文獻回顧與 1998 年台大醫院的統計作比較，發現台北市緊急醫 療救護系統服務範圍約 265 萬人，每年有進行到院前急救，每十萬人中約 58 人；目睹民眾或朋友需要急救，且願意執行 C.P.R 只有 2%，是較其他國 家平均 30~50%低很多，也是在報告的城市中最低的(李，2006b)。在日本 (2000)統計在醫院外遇到需緊急施行 C.P.R，不願執行 C.P.R 的原因，不像

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歐美國家，是因為怕得接觸性傳染疾病(如：AIDS)，而是因為缺乏信心，

可以正確完成 C.P.R 步驟，因而放棄施行(Shibata, Taniguchi, Yoshida, &

Yamamoto, 2000)。

事故傷害事前的預防，主要是藉由安全教育的實施，以避免事故發 生，這是第一道防線；而事後的處理就是急救，以減輕事故所造成的傷害，

稱為第二道防線(台北市政府衛生局健康管理處，2006；Conrad & Beattie, 1996)。相關學者分別對於預防與處理有不同的步驟，首先，幼童事故傷害 的預防：(一)幼童安全教育；(二)父母、照顧者或師長安全教育與急救訓練；

(三)注意環境安全；(四)訂定安全政策(吳、季、王，1993；陳，2005)。其 次，在一般人對事故傷害發生時緊急處理，也提出五步驟：(一)保持冷靜；

(二)尋求協助；(三)受傷現場評估；(四)傷者的評估；(五)執行急救直到救援 到達(陳、黃、李、林，2007)。

並非所有的事故傷害都會造成嚴重後果，整體而言傷害仍以輕度居 多，但往往因當場未給予處理，或處理失當而導致殘障或死亡(邱，2008)。

所以，盡早執行 CPR，是可以增加醫院外心跳停止者的存活率(Conrad &

Beattie, 1996; Shibata, et al., 2000)。在醫院外遇到心跳停止的人，可以處理 的步驟：(一)撥打 119 電話，請求救援；(二)提早進行心肺復甦術；(三)提 早電擊；(四)提早實施高級心臟急救命術(李，2006a，2006b)。緊急處理是 指當人遭遇到事故傷害時，在救護人員未到場，或還未送到醫院前，現場

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立即給予傷者必要的措施(邱，2009；藺等，2002)。尤其最初 4~6 分鐘是關 鍵時刻(阮，2006；邱，2008)。因為只要大腦缺氧 4~6 分鐘，腦細胞就會造 成不可逆性永久受損，超過 10 分已經腦死，就算是救回了心跳與呼吸，患 者也是植物人(王，2006b)。所以，事故傷害發生 4~6 分鐘內，對心臟突然 停止跳動幼童，緊急執行心肺復甦術，是非常重要的(方、王，2008；李，

立即給予傷者必要的措施(邱，2009；藺等，2002)。尤其最初 4~6 分鐘是關 鍵時刻(阮，2006；邱，2008)。因為只要大腦缺氧 4~6 分鐘，腦細胞就會造 成不可逆性永久受損，超過 10 分已經腦死，就算是救回了心跳與呼吸，患 者也是植物人(王，2006b)。所以，事故傷害發生 4~6 分鐘內，對心臟突然 停止跳動幼童，緊急執行心肺復甦術，是非常重要的(方、王，2008；李，