居家事故傷害的種類與緊急處理認知

0~4 歲幼童在居家中，常因事故傷害造成頭部外傷、身體創傷、流鼻 血、呼吸、心跳停止…等症狀，都需立即緊急處理，讓傷害降至最低。以 居家最常見的五個事故傷害：跌落、燒燙傷、中毒、異物哽塞、溺水，分 別說明：

(一)跌落

在 1993~2001 年間，在台灣 55 家公私立醫院，收集 0~14 歲兒童，因 頭部外傷就診的病歷資料，共收集 5,349 名。分析結果發現：以發生原因來 看，主要為車禍(47.3%)及跌落(40.3%)；其中，年齡越小的，發生跌落的機 會就越高。跌落的情形中，以低處跌落（1 公尺以下）佔最高的比例

(40%)(蔡，2002)。跌落同時也是 0~2 歲兒童的最大傷害類型(賴等，2006)。

0~6 歲最易發生跌落傷的地方是家中客廳(占 25.3%)，其次是遊戲場。發生

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的時段以下午時段(47.3%)較常見(葉、莊、蔡、吳，無日期)。在跌落盛行 率男童高於女童，其中男童在跌落盛行率高達 9.5%，幾乎是每 10 名男童即 有 1 名曾經跌落過(葉等，無日期)。在美國跌落是高發生率的事故傷害，相 關統計也發現美國跌落的幼童有 40%需住院治療(Alptekin, et al., 2008;

Durbin, Schwarz, Localio, & MacKenzie, 2000)。在以色列(2006)的報導中顯 示：跌落主要以 1~2 歲男童為高危險群。常見的傷害以頭頸部為主，而這 些傷害都是可以事先預防的(Sikron, Glasser, & Peleg, 2006)。

跌落常造成立即的創傷、穿刺傷、扭傷、骨折…等症狀，跌落造成創 傷緊急處理原則：止血、固定、包紮。進一步區分造成創傷情形，1.一般傷 口：先清潔傷口，用溫開水沖洗乾淨，再治療傷口(王，2006a)。2.穿刺傷：

若是被利器刺入體內，絕不任意取出，以免引起大出血，應迅速就醫(于，

2003)。3.斷裂傷口：殘肢使用乾淨濕布包好，放入清潔塑膠袋中，再放入 裝有冰塊的容器中保持低溫，盡早送達醫院，重新接回復原機會愈大(陳，

2005)。千萬不要輕忽任何小傷口，否則都會可能造成不可挽回的傷害(王，

2006a)。4.流鼻血處理方法：(1)讓孩童坐下，頭略向前傾；(2)於鼻樑兩側的 軟組織緊壓 5~10 分鐘，並請幼童張口呼吸；(3)冰敷鼻樑與額頭間，加速止 血效果；(4)若仍不能止血超過 30 分鐘，須迅速送醫治療(于，2003；陳，

2005)。5.骨骼肌肉損傷：首先肌肉扭傷的處置(RICE)：(1)R(rest)：休息；

(2)I(ice packing )：受傷 48 小時內冰敷，每次不超過 20 分鐘；

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(3)C(compression)：壓迫、或彈性繃帶包紮傷口，來減少內部出血，及避免 進一步腫脹；(4)E(elevation)：抬高患肢，減少腫脹。若有脫臼或骨折，應 避免自行將患肢復位或移動，以免斷掉的骨頭刺傷血管和神經。若非生命 有危險，否則應先將骨折部位固定後再送醫。

(二)燒燙傷

燙傷指為沸水、熱水、熱湯、熱油、瀝青或蒸氣等物形成高溫所造成 體表之傷害(沈、蔡、葉、陳，2007)。兒童燒燙傷原因中，以熱液燙傷為最 常見(簡等，2005；Corrarino, et al., 2000) 。0~6歲兒童發生燙傷比率約為6~12 歲兒童的三倍(吳等，1993；賴等，2006)。男性燒燙傷死亡率是女生的2.67 倍(簡等，2005)。0~6歲兒童發生燒燙傷地點以家中室內為主(53.5%)(吳等，

1993)。下午(48%)為最容易發生燒燙傷之時段(葉等，無日期)。美國每年花 10億美元，做兒童事故傷害預防，每年平均對6歲以下兒童，免於傷害可達 22%預防效果，對3歲以下兒童，免於燒燙傷住院達88%之預防效果(Corrarino, et al., 2000)。平時預防燙傷的方法，可以藉由增加認知、行為改變、環境控 制、工程設計等策略(Corrarino, et al., 2000)。以下就燒燙傷緊急處理說明：

1.沖：燙傷部位以流動冷水沖洗20~30分鐘，若未進行30分鐘以上的沖水處 理，常導致傷害轉為更嚴重程度(沈等，2007)，避免自行塗抹牙膏、藥膏、

醬油、勿使用冰塊、勿將水泡弄破；2.脫：把燙傷部位衣物剪開，切勿用力 撕開，可在水中小心除去衣物；3.泡：水中持續浸泡冷水20~30分鐘；4.蓋：

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用乾淨的毛巾覆蓋傷口；5.送：緊急送醫院治療(中華民國兒童燙傷基金會，

無日期；周，2008；陳，2005；楊，2002)。

(三)中毒

幼童常見的意外中毒有，食物中毒、藥物中毒、瓦斯中毒…等等。最 常發生中毒的地方是家裡(吳等，1993；葉，2008)。中毒事故幾乎集中在 4 歲以下幼童，且以藥物中毒為首因(楊，2002；賴等，2006)。中毒的緊急處 理：1.食入化學腐蝕性物質：絕不能催吐，應盡快送醫院，送醫院時把誤食 物品一起帶至醫院。2.皮膚接觸有毒物質：冷水連續沖洗接觸部位 20~30 分，並盡速送醫院。3.吸入有毒物質：立即打開門窗，傷者移至新鮮通風處，

禁止打開電源，並盡速送醫院(陳，2005；葉，2008)。

(四) 異物哽塞

因幼童吞嚥動作尚未達成熟，特別是嬰幼兒，所以，常會有食物嗆入 氣管，造成哽塞或窒息現象(周，2008；楊，2002)。異物哽塞在 6 歲以下兒 童則占 90%，又以在 2~4 歲幼童最常見(賴等，2006)。常見吞入異物則以錢 幣、彈珠、鈕扣為主(賴等，2006)。異物哽塞的緊急處理：首先鼓勵患者咳 嗽，若突然無聲的咳嗽或無法說話呼吸時，目擊者應問患者一個問題：「你 是不是噎到了？」，如果患者點頭，或不會言語之兒童，當辨識為異物哽 塞時，目擊者則馬上進行哈姆立克急救法(A.H.A.，2005)。步驟如下：1.呼 叫救護車；2.嬰兒(小於 1 歲)清醒時，可將嬰兒腳上頭下方式，輕輕拍其背

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部；或將兒童(1~8 歲)放於大人膝上，呈俯臥，頭部朝下，用手掌跟部在兒 童肩胛骨間用力拍擊五下；3.若仍無反應，用單手的食指與中指至於嬰兒腹 部中央(肚臍與胸骨中間)，再快速向上向前推擠；或將雙手環扣於兒童胸 壁，兩手同時向內向上壓迫腹部，直到異物排出；4.若仍無呼吸，則做口對 口人呼吸或心肺復甦術，直到救護車抵達(于，2003；周，2008；陳，2005)。

(五)溺水

溺水定義：是指個體遭受液體浸入或水浸入的狀況。溺水為美國1~14 歲兒童非蓄意性傷害死亡第二名(Burford, et al., 2005)。也是我國5歲以下幼 童死亡的常見原因之一，最危險的年齡在0~4歲(吳等，1993；周，2008；

Burford, et al., 2005)。常見原因為父母照顧不周、放任幼童獨自一人玩耍、

或其他因素造成疏忽、又因幼童多喜好玩水，但因頭部較身體其他部位比 例大，當跌入水中時，不易將頭抬起呼吸，因此，幼童溺水及使是深度2~3 公分的浴缸，幾分鐘內即會吞入大量水分，導致溺斃(于，2003；周，2008；

Burford, et al., 2005) 。溺水主要是因肺部損傷造成缺氧致死(Burford, et al., 2005)。相關研究發現，溺水時間小於5分鐘，只有10%死亡率，但隨著時間 愈久，則死亡率跟著增加，超過20分鐘，則死亡率約100%或有嚴重合併症 (曹、王，1995)。所以，掌握溺水時間和及時進行心肺復甦術，將是有助於 癒後的最好指標。以下為溺水的緊急處理：1.大聲尋求救援；2.利用會浮的 物品(如：救生圈、浮木)協助拉上岸；3.救上岸後，檢查溺水者呼吸，吹2

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口氣，每次1秒，若吹氣時胸部無法起伏，先清除口中異物，或施行哈姆立 克法；4.檢查脈搏跳動，有跳動只需給予人工呼吸，無跳動則給予心肺復甦 術，並應立即呼叫救護車，快速送醫院急救(楊，2002；葉，2008)。

家中幼童發生事故傷害，緊急處理非常重要。若有呼吸、心跳停止，

則馬上施行心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation ，簡稱 C.P.R)，是救 命、活命的唯一方法，所以，父母應知道一些基本的急救常識(楊，2002)。

若不慎發生事故傷害，父母應先冷靜下來，再依以下步驟執行心肺復甦術，

口訣為「叫、叫、A、B、C」。1.叫：叫喚傷者，用手拍肩，看是否有反應；

2.叫：高聲呼救，請旁人撥打 119 求救；3.A(Airway)：維持呼吸道通暢；

4.B(Breathing)：檢查呼吸：沒有呼吸時，則施行人工呼吸每次 2 下，每下 各 1 秒；5.C(Circulation)：檢查循環(脈搏)：沒有心跳則，體外心臟按摩(胸 部按壓)，口訣：「用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷」。1~8 歲兒童按壓位 置，為一手在兩乳頭連線的中點、小於 1 歲嬰兒按壓位置於兩乳頭連線下 方一橫指，按壓的深度約胸部 1/3~1/2 深度，胸部按壓速度每分鐘 100 下，

胸部按壓與吹氣的比率 30：2(李，2006a；陳，2007；葉，2008)。