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此次移地研究的具體成果之一,是一篇發表於韓國疫苗學會官方期刊的學術 論文,研究成果主要內容如結案報告書所列。該份論文主要在比較韓國與台灣的 防疫與疫苗採用制度差異,特別是從 B 型肝炎疫苗以降的狀態。該文經由包括 韓國本地的疫苗專家匿名審查通過,並獲刊登,可見所採之資料與所論之事皆得 以被在地專家接受。除這份論文之外,另有其他收穫,正待進一步整理分析包括:

1.韓國的疫苗採用制度變革。這部份主要來自於檔案文獻及訪談所得。

2.韓國疫苗產業的發展情況。資料同上。

3.韓國的生命經濟。資料主要為參訪與訪談所得。

根據受訪的車聖昊教授指出,韓國的疫苗接種歷史大致可分為三個階段:李 氏朝鮮(1392-1910)、日本殖民(1910-1945)、以及戰後迄今。這三階段的劃分 某種程度,也代表韓國在疫苗採用上的「自主性」及「進步性」。尤其特別定義 李氏朝鮮的其間,是為了凸顯當時的韓國學者引入牛痘的進步精神。但真正與現 代疫苗採用有關的現象,實應設定在 1945 年以後,伴隨著南韓的經濟成長而來 的疫苗制度發展,是最重要的一個階段。南韓的疫苗採用歷程相較於台灣,都呈 現較晚的現象。有幾個指標可以提供參考:○1 疫苗如 JE、polio 和 HBV 等引進 的時間與台灣相近,但台灣的大規模接種甚早(可將原 polio 的圖進一步修正);

2 HBV 疫苗自製的推動,在台灣更早;○3 特別是 HBV 的計畫(同時也比較 JE), 台灣甚早就有大規模試驗的成果。雖然有這些現象,但韓國在 90 年代以後的發 展卻也不遜色。尤其在 2000 年以後,一連串的制度調整,有後來居上之態勢。

韓國的防疫體系在疫苗採用方面曾經相當混亂。政府防疫工作分散在不同的 行政部門,兒科學會也編纂預防接種指南。疫苗的使用狀態並沒有穩定明確的規 範與管理。制度的成形應該在 1990 年代以後,也就是專家團體開始形成制度之 際。後續關於制度發展的比較討論,即如工作手冊所記載。

這裡附帶要說明韓國專業團體的型態,與台灣有些比較。首先是兒科學會,

其下設有各種次專業委員會,而這些專業委員,有可能也因此在某個與兒科學會 同等級的學會中,如感染學會。這些學會中的活動也表現出與台灣不同的樣貌。

韓國的醫學院數較台灣多,每年訓練的醫師數目也較台灣多!

圖:關於疫苗制度的文獻

韓國醫學社群的組態是另一個值得探討的課題。在西方醫學於十九世紀末經 由日本設立帝國醫學院而引入韓國之後,韓國社會亦經歷許多的制度變遷。一九

七 年代的醫學院大約只有十所,到一九九 年代倍增到三十所,二〇 〇 〇年以 後更增到四十一所,每年培育超過三千名醫師。醫學院的擴增也改變了醫學社群 的基本組態。韓國的醫師學會活躍程度頗高,而且各次專業的主體性也很強。因 此除了小兒醫學會,其下之感染兒科學會也有獨立的運作機制,小兒醫學會設有 感染委員會,負責起草預防接種指南。而感染委員會即主要由感染兒科學會之核 心成員組成。此外,就預防接種專業而言,感染內科醫師也相當積極。故另有感 染醫學會的組織,跨過兒科及其他專科醫師學會之間。

在學術社群中,尤其在晚近的發展中,可以看到個別醫學院的分散狀態。各 醫學院的師資除來自較早設立的如首爾大學醫學院,大多為本校畢業生為立幹,

而有各自為政的現象。從各校的師資狀況可見一斑。

醫師數量的增加並沒有因此強化醫師對議題的論述權力,反而因為資源稀釋 而易於被個別攻破。學會一方面成為官方可以操控的管道,另一方面也讓藥廠可 以在其中傳播商品訊息。更進一步而言,韓國醫學社群的位階受到相當之弱化。

韓國健康(保健)福利部的部長事由專業公務或政治人擔任,而且不是醫學背景。

難深入。由保健福祉部而來的命令(或指令)直接要求醫師們回應。某種程度而 言,此乃形成一種不對等的權力關係。

醫學院教育在韓國經過一段擴張期,也帶來新的氣象。但也同樣使醫學的光 環漸失色彩。在許多場合中,醫師的發言權並不如預期中之顯著,而且往往流為 背書的角色,未必能真正對專業知識進行有效的論述。

目前已經可以分析的韓國資料包括:

1. 醫學院概況 2. 醫學會關係

3. 與疫苗相關的機構組織關係 4. 疫苗自產狀況以及對法規的影響 5. 防疫主管機關的變遷

6. 疫苗決策的改況及權力關係 7. 財閥經濟與發展型國家

左圖:韓國醫藥產業相關出版品 右圖:韓國醫療衛生政策相關研究報告

韓國的發展背景與台灣相近,但許多的政策理念卻相當不同,社會結構樣貌 也與台灣有巨大的差異。醫療保健制度是與人民日常生活息息相關的一環,但從 其中亦看出台韓顯著的不同。