第三章 研究方法
第五節 介入處置與資料蒐集
壹、介入處置與資料蒐集
一、介入處置-科技互動支持方案
生產後產婦出院返家時，本研究介入以 Line 為介面的科技互動支持方案。產婦出 院後 48 小時內，研究者使用 Line 與產婦進行第一次聯繫，並在產後 4 週，進行每週 2 次，每次約 15 分鐘透過 Line 的交談與關懷，主要由研究者提供產婦訊息性及情緒性社 會支持，訊息性社會支持包含提供產後母嬰相關照護的指導與建議，如產後恢復、哺乳 與嬰兒照顧的指導，使產婦有諮詢的管道；情緒性社會支持包含可適時關懷、同理與鼓 勵產婦；而實質性與社會陪伴性支持則無法及時透過科技互動支持方案提供產婦所需。
對照組則無介入方案。
為確保介入處置的一致與品質，本研究由同一位具產科照護經驗 19 年的護理師執 行，使用同一個 line 帳號，由同一人回覆，每位產婦產後共經 7-8 次交談，研究者並將 每次交談時間控制於 15 分鐘內。每次交談前先問候產婦，詢問有無相關產後與嬰兒照 顧問題，研究者再根據產婦的問題給予指導與建議，而產婦詢問問題多以產後哺餵母乳 與嬰兒照顧問題居多，每次交談結束前，會再次與產婦約定下次方便交談時間。如果產 婦有任何需求於 Line 留下訊息，研究者會於 2 小時內回覆，表 3-3 為研究者介入 Line 與產婦互動之主要項目。如研究者發現產婦詢問之問題需專家回答或需進一步檢查，則 請產婦回院檢查。
表 3-3 研究者介入 Line 與產婦互動之主要項目
二、資料蒐集
孕婦懷孕滿 36 週後，健保給付每週產檢 1 次，研究者先與產科醫師及婦產科門診 及產房護理師說明研究目的及施行步驟，請求協助。
如懷孕 36 週後產婦於產科門診報到時，由門診護理師聯絡研究者至門診招募個案。
研究者於候診時說明研究目的及過程，邀請參與後填寫同意書，研究者留下孕婦連絡方 式，以 Line 將孕婦加為好友，且詢問方便聯絡孕婦的時間（如白天或晚上），並於孕 婦之媽媽健康手冊以紅色小貼紙註記，以讓門診與產房護理師辨識收案對象。為建立護 病關係，研究者於個案懷孕期間，每週以 Line 提醒定期產檢。
產婦至產房生產後，產房護理師電話通知研究者(媽媽健康手冊有紅色小貼紙註記 者為收案對象)，在產後入住病房 2-5 天時，研究者至產後病房請產婦填寫「知覺壓力量 表」、「社會支持量表」、「產後憂鬱量表」之前測問卷，再以亂數表將個案隨機分派 為實驗組及對照組。產後滿 4 週，研究者以 Line 聯繫實驗組及對照組產婦於線上協助 完成「基本資料問卷表」與「知覺壓力量表」、「社會支持量表」、「產後憂鬱量表」
之後測問卷，兩組也同時提醒產後回診，對於被隨機選為對照組的個案，研究者為確保 後測填寫品質，會於產後填寫前測問卷時，贈送精美小禮品致謝其參與研究。研究流程 如圖 3-2。
圖 3-2 資料蒐集流程圖
一、對產婦自主性倫理考量：
研究者找到符合選樣條件的產婦後，先解釋問卷調查與實驗目的，及所需的時間，
並告知問卷內容絕對保密，徵求同意並簽寫同意書後始進行收案及問卷調查。如個人因 素無法協助完成問卷填寫或不參與研究，可隨時終止並退出。
二、對產婦利益與不傷害倫理考量：
於門診收案及產婦填寫問卷時，盡量配合於門診等待時間，以減少對就診的干擾，
當輪到產婦就診序號時，立即停止並徵求同意後於就診後繼續填寫問卷；於病房填寫問 卷時，避免於醫療人員進行治療及衛教的時間，以減少對產後常規的干擾。研究期間若 發現產後憂鬱分數≧13分，將建議產婦可至精神科門診接受專業評估與治療，如經醫師 診斷為產後憂鬱症，並接受藥物或其他治療者，則列為排除個案。
三、基於產婦隱私考量：
(一)產婦於門診或病房填寫問卷會安排較安靜隱蔽的環境。
(二)互動支持網絡組的個案使用通訊軟體Line，與一般Line使用者之保護隱私和機密性 風險一致。
(三)研究者與產婦於Line交流的訊息，不會有個人隱私資料的連結，且於互動過程中所 提供的衛教亦不涉及個人隱私，如不甚洩漏，也不會造成產婦隱私洩漏問題。
第六節 研究變數定義與衡量
本節針對各研究變數「坐月子方式與滿意度」、「產後知覺壓力」、「產後社會支 持」、「產後憂鬱」、「科技互動支持」進行概念性定義與操作性定義說明，並針對問 卷進行信效度說明。
壹、坐月子方式與坐月子滿意度
一 、 概 念 性 定 義 ：
坐月子方式與滿意度泛指產婦於生產日至產後4-6週內，在中、西醫之概念下，為 了獲得充分休息，達到調養身體、調整情緒與適應母職角色的目的，所採取的產後調養 坐月子方式，含：地點、於家中坐月子，有無使用坐月子到府服務、協助坐月子的對象，
及對坐月子的滿意度。
二 、 操 作 性 定 義 ：
(一)坐月子方式1.主要坐月子的地點，含：家裏（僅和先生同住）、家裏（與婆婆同住-平時同住）、家裏
（與媽媽同住）、婆家（平時不與婆婆同住）、產後護理機構（或坐月子中心）。
2.於家中坐月子，有無使用坐月子到府服務 (坐月子到府服務含：自費送月子餐、自費 之專人到府坐月子服務、自費之保母到府服務、政府補助之專人到府坐月子服務等)。
3.坐月子時主要由誰提供最多幫忙，含：自己、先生、婆婆 、媽媽 、到府服務人員、
產後護理機構服務人員。
(二)坐月子滿意度：滿意度指個人獲得經驗的期望與所感受實際結果間的一致性，當感 受到的等於或超出所期望的，便覺得滿意；反之則不滿意(Martin, 1988)，以 Likert5 點 量表調查產婦於坐月子期間的整體滿意度，1 分表「非常不滿意」、5 分表「非常滿意」，
分數越高，代表對坐月子方式滿意度越高。
貳、產後知覺壓力
一 、 概 念 性 定 義 ：
知覺壓力是個人面對生理與心理造成威脅事件的狀態，而對壓力的反應中，涉及個 人的主觀知覺，故壓力具有個別性(Myers & Suzanne, 2007)。「自我知覺壓力」為個體 主觀評定自己能負荷的壓力事件程度。「產後知覺壓力」為產後產婦主觀感受所負荷的 壓力程度。
二 、 操 作 性 定 義 ：
知覺壓力量表（Lu, 2006）可測試產婦於產後主觀知覺壓力程度，分數越高，代表 壓力程度越大。
參、產後社會支持
一 、 概 念 性 定 義 ：
透過人際互動與鼓勵，感受他人對自己的關心，讓人擁有歸屬感、尊重及被照顧的 感受，此為情緒性社會支持；透過訊息與經驗的交換，讓人獲得所需的訊息，此為訊息 性社會支持；透過提供實質的資源與協助而解決問題，此為實質工具性社會支持 (Finfgeld-Connett , 2005)。產後社會支持主要為產後4-6週，產婦感到的訊息性、情緒性 與工具性社會支持程度。
二 、 操 作 性 定 義 ：
社會支持量表（Lu, 2006）為產婦主觀評估自己在產後訊息性、情緒性與工具性三 方面社會支持獲得的程度。採 Likert4 點量表調查，分數越高，代表獲得越多程度社會 支持。
肆、產後憂鬱
一 、 概 念 性 定 義 ：
嬰兒出生後 4-6 週內，產婦感受強烈的悲傷與情緒不穩定，並伴隨有生氣、害怕、
焦慮、沮喪甚至想自殺感受。世界衛生組織國際疾病分類第十版（The International Statistical Classificationof Diseases and Related Health Problems 10th Revision, ICD-10，
World Health Organization, 1992）將產後憂鬱定義為產後 6 週內之精神和行為障礙。2013
年美國精神醫學協會（American Psychiatric Association, APA）出版的精神疾病診斷與統 計手冊（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-V），定義產後憂鬱 症為發生在產後 4 週內，每週至少出現以下症狀至少 5 個，並持續 2 週。主要表現症狀 有：1.低落情緒：如悲傷、淚流滿面、空虛感。2.明顯對事情失去興趣，須出現上述兩 種症狀之一。其他症狀如：3.沒有節食但體重下降，或突然上升超過原本體重的 5%。
4.嗜睡或失眠 5.動作遲緩或因不安活動量增加 6.疲倦或失去活力 7.無價值感或過於強烈 或不適當的罪惡感 8.無法有效地思考，注意力不集中或猶豫不決 9.反覆不斷有自殺想 法、計畫或嚐試行為。
二 、 操 作 性 定 義 ：
愛丁堡憂鬱量表(Edinburgh Postnatal Depressive Scale；EPDS)，是由 Cox、Holden 和 Sagovsky 於 1987 針對產後憂鬱發展的量表，分數越高，代表憂鬱程度越嚴重。Lee 等學者（1998）發展為中文版量表，測量產後憂鬱分數，以 9 分為產後憂鬱切點，測量 之分數可將產後憂鬱分為三個程度：
(一)0-9 分：無憂鬱情形 。
(二)10-12 分：可能有輕度憂鬱情形。
(三)13 分以上：可能有重度憂鬱情形。
伍、科技互動支持
一 、 概 念 性 定 義 ：
透過網路互動與通訊的管道，能夠讓當事人擁有被支持的感覺；除了情感的支持 外，當遇到問題時，若提供資訊上的支持，也可以提升訊息性社會支持（Kim, Sherman, Ko, & Taylor, 2006）。透過網路民眾會藉此了解自己的醫療狀況，提高健康知識和自我 控制感，增強自信與自我效能，並加速作決策（Rawal, & Haddad, 2006）。醫護人員可 透過網路或通訊設備給予病人照護知識或建議，並提供關愛、同理等情緒性社會支持；
甚至實際提供協助解決生活中的困難之工具性社會支持。
二 、 操 作 性 定 義 ：
運用現今常被使用的通訊軟體：Line為介面，作為提供產婦互動支持的工具，於產 婦產後4週，由產科護理人員透過Line之互動，提供產婦不受距離限制的社會支持，主 要含括提供所需的產後恢復及育兒之相關指導，使產婦有產後諮詢的管道，除提供訊息 性社會支持，也能提供情緒支持。而實質之工具性社會支持則無法及時透過Line為介面 提供產婦所需。
陸、研究工具
一 、 基 本 屬 性 調 查 表
本研究以自擬之基本屬性調查表，調查研究對象基本屬性，包含：
(一)社會人口學狀況：年齡、教育程度、婚姻狀況、工作狀況。
(二)產後狀況：生產週數、生產方式、嬰兒出生體重、嬰兒性別、嬰兒出生有無住院、
哺餵嬰兒方式。
(三)坐月子方式：坐月子地點、坐月子提供最多幫忙者、於家中坐月子期間，有無使用 坐月子到府服務。
(四)坐月子滿意度：以 Likert5 點量表調查產婦於坐月子期間的整體滿意度，1 分表「非 常不滿意」、5 分表「非常滿意」，分數越高，代表對坐月子方式滿意 度越高。
二 、 知 覺 壓 力 量 表
本研究採用「知覺壓力量表」為 Lu（2006）翻譯 Cohen ,Kamarck, & Mermelstein (1983)
本研究採用「知覺壓力量表」為 Lu（2006）翻譯 Cohen ,Kamarck, & Mermelstein (1983)