產後憂鬱與其相關影響因素

生產與母職是人類發展過程中充滿喜悅的階段，但隨之而來也是面臨許多改變重要 時期，產婦除需適應身體的改變，也要進行心理與母職角色調適，研究顯示因此不少產 婦遭受產後情緒障礙（postpartum mood disorder, PPMD）之苦。PPMD為連續的心理健 康狀況，從產後鬱悶（postpartum blues）、產後憂鬱症(postpartum depression)到產後精 神病(postpartum psychosis)，相關盛行率、表現症狀與建議處置如表2-4（李、廖、陳，

2015；賀，2013； Doucet, Dennis, Letourneau, & Blackmore, 2009)。

表 2-4 產 後 情 緒 障 礙 分 類 與 處 置 Howard, Salisbur, & Zlotnick, 2009)；Klainin與Arthur(2009)統整1998-2008年亞洲17個國 家，發現產後憂鬱盛行率為3.5%-63.3%。文獻指出產後憂鬱盛行率隨著產後時間而下 降：Seimyr,Welles-Nystrom與Nissen (2013)研究瑞典產後婦女4-6週與10-12週之憂鬱狀 況，愛丁堡憂鬱量表大於13分之重度憂鬱者，在4-6週高達9.2%；10-12週下降為6.6%，

另一於瑞典進行的研究也顯示：在產後48小時與4-6週之憂鬱平均分數為6.1與4.0分 (Gingnell et al., 2015)。德國產婦於產後2週與6個月，愛丁堡憂鬱量表平均分為7.22與5.19 分(Anding, Rohrle, Grieshop, Schucking, & Christiansen, 2015)。Al Hinai和Al Hinai (2014) 指出產後2週和8週，愛丁堡憂鬱量表大於13分者，分別為13.5%與10.6%，除了充足的產 前教育，產後良好的社會福利制度與家人的支持，均是歐洲國家產後憂鬱隨產後時間減

少的主因。

但較相異的文獻也指出：韓國產婦的產後憂鬱於產後2週、6週盛行率高達36.3%與 36.7%(Youn & Jeong, 2013)，並未隨產後時間而下降，另與台灣相似文化背景的廣東地 區，產後4週之憂鬱盛行率也達27.3%(Deng, Xiong, Jiang, Luo, & Chen, 2014)，盛行率顯 示亞洲國家的產婦，憂鬱程度未必能隨著產後時間而減少，這也或許是亞洲獨特的產後 照護方式與缺乏產後相關專業資源有關。

產後憂鬱除受本身具精神性相關病史及人格特質之影響，產後生理、心理社會與生 活狀況均為相關影響因素，以下分別探究相關影響因素。

壹、產後生理之影響因素

產 後 以 荷爾 蒙 變化 與 身體 不 適是 影 響產 後憂 鬱 之 主要 生 理因 素 。 Corticotrop hin-releasing hormone(CRH)於壓力時，下視丘會刺激分泌，進而導致血液中類固醇增加，

懷孕時CRH會逐漸分泌增加，生產時達到最高峰，故能讓產婦承受生產的苦楚，產後CRH 賀爾蒙濃度偏低，造成皮質醇會急速下降，為產後憂鬱症可能生理特徵之一(Carini, Murgatroyd, & Nephew, 2013)；也有研究指出產後血中黃體素、催產素、甲狀腺素、與 血清素等濃度愈低(楊、李、張，2005；Skrundz, Bolten, Nast, Hellhammer, & Meinlschmidt, 2011；Strathearn, Mamun, Najman, & O'Callaghan, 2009)，均可能是產婦憂鬱危險因子；

另生產後如泌乳激素下降，也是產後憂鬱症誘發因素之ㄧ（Babb, Carini, Spears, &

Nephew, 2014；Carini et al., 2013）。

歷經懷孕與生產的過程，產婦可能產生子宮收縮之產後痛；因會陰傷口與剖腹傷口 而造成傷口疼痛；生產過程與產後造成解尿困難、泌尿道感染、便秘、痔瘡等不適，產 後也因鬆弛素下降，生產姿勢與產後哺乳及抱嬰兒姿勢不當，故也易導致腰背酸痛，這 些均可能為產後身體不適進而造成產後憂鬱之因素。蘇等(2009)探討產後4-6週生活飲食 型態與產後身心狀況，發現身體不適，如：乳房疼痛、尿失禁、腰酸背痛、關節痛、頭

痛、乳腺炎、手腳冰冷、泌尿道感染、便祕、靜脈曲張均會造成憂鬱程度上升，另產後 的合併症，如：乳腺炎，亦會增加產後憂鬱指數，足見身體之不適確實會使產婦憂鬱程 度增加。

貳、產後心理、社會之影響因素

除擔心自身缺乏照顧嬰兒能力，害怕產後因體型改變而缺乏魅力等心理因素，年 齡、婚姻、生產胎次、家庭狀態、經濟狀況、產後較少的人際資源亦與產後憂鬱相關。

何(2010)指出家庭經濟較不足者、沒有固定工作與臺北地區產後1-9週初產婦之憂鬱相 關；研究瑞典女性於產後4-12週，低教育程度、年紀輕、較差支持系統也與產後憂鬱相 關(Seimyr et al., 2013)。

另與懷孕及生產相關經驗，如：未計畫之懷孕、懷孕期間憂鬱狀況及產後新生兒健 康狀況不佳有關，Adewuya(2005)提出造成產後憂鬱與懷孕期間之情緒狀態、新生兒性 別與體重相關；Edwards, Galletly, Semmler-Booth和Dekker (2008)指出14%的產婦於產前 產後同時具憂鬱症，且有產前憂鬱症之產婦，產後憂鬱症狀更為嚴重；何(2010)針對186 位初產婦研究，非計畫性懷孕與較不滿意分娩與生產過程也與產後憂鬱有顯著相關；另 黃、王(2013)針對台灣60名產婦，於懷孕36週與產後4週的研究發現，產前的憂鬱情況及 產後社交支持滿意度可顯著預測產後憂鬱。邱(2011)自孕期22-27週起，進行為期5個月 的縱貫性研究，亦有類似的研究結果，第二孕期與第三孕期的憂鬱情緒均能有效預測產 後憂鬱，故顯示懷孕期間即有憂鬱狀況的孕婦，於產後應介入適當評估工具，並介入相 關措施協助產婦，避免其懷孕期間憂鬱症狀延續至產後。

參、產後生活狀況之影響因素

產婦於產後擔任嬰兒的的主要照護者，適應母職角色是產後的重要任務之一，故產 婦有信心能處理母職工作是預測產後憂鬱的重要因子，而能滿意母職、嬰兒照顧及生活

環境，更與產後適應及產後憂鬱相關(何，2010)。

因 照 顧 嬰 兒 使 產 婦 易 有 疲 倦 與 睡 眠 品 質 不 佳 之 感 ， Dorheim, Bondevik, Eberhard-Gran和Bjorvatn (2009)研究挪威產後7週的產婦，近60％經歷較差的睡眠質量，

且16.5%有憂鬱症狀(愛丁堡憂鬱量表≧10分)。蘇等(2009)研究產後4-6週，90%以上婦女 經歷失眠情形，研究顯示睡眠品質與憂鬱有相關。台灣中部某醫學中心調查產後1週之 產婦，發現疲勞也與憂鬱相關(Kuo, Yang, Kuo, Tseng, & Tzeng, 2012)。

另產後坐月子之特殊生活習慣也與憂鬱相關，蘇等(2009)研究顯示產婦洗澡次數與 憂鬱呈負相關，顯示台灣氣候較潮濕炎熱，維持身體舒適是基本的需求，且產婦也可利 用洗澡改善情緒問題，降低憂鬱情緒。產婦坐月子因需從事家務與照顧嬰兒，故可能需 碰冷水、採蹲踞動作或搬重物，而這些勞動也與身體疼痛不適相關，並因缺乏援助而增 加憂鬱程度；在飲食方面，熱性、涼性食物及冰品冷飲的攝取量之研究與身體疼痛不適 相關，不利於產後恢復而增加憂鬱程度，且邱(2011)研究亦發現產後坐月子整體滿意度 與憂鬱呈現負相關，這些研究均顯示台灣地區產婦坐月子期間，生活狀況的改變確實影 響其憂鬱狀況。

母乳哺餵的好處眾所皆知，故為產婦產後期望的，亦為產後主要任務之一。哺餵母 乳除提昇產婦的自我效能感和對嬰兒的情感參與，使母婴有較佳的情感互動，且因哺乳 影響荷爾蒙，使產婦能對抗壓力而減少產後憂鬱的風險，研究指出：純母乳哺餵使產婦 在產後1-4個月憂鬱得分下降（Akman et al., 2008；Figueiredo, Canario, & Field, 2014；

Figueiredo, Dias, Brandão, Canário, & Nunes-Costa, 2013)，另調查巴西南部產後2-12週母 乳哺餵自我效能與產後憂鬱之相關性，發現不滿意母乳哺餵與產後憂鬱相關(Zubaran &

Foresti, 2013)，瑞典婦女於產後10天對於母乳餵養的問題也與憂鬱相關(Staehelin, Kurth, Schindler, Schmid, & Zemp Stutz, 2013)。這些研究足見產後如能順哺餵嬰兒母乳有利於 憂鬱程度的降低。

肆、社會支持與產後憂鬱之相關性

有充分的社會支持，能降低憂鬱情緒。林(2012)持續追蹤產後1週、1.5個月及3個月 的婦女，研究顯示當生活壓力愈低、社會支持愈高、婚姻滿意度亦愈高，相對地憂鬱亦 會愈低，同時也指出當產婦與伴侶間意見不合、有干涉狀況產生，及較少來自婆婆的支 持，使社會支持降低，並對產後憂鬱程度有所影響；Lau與Wong(2008)指出社會支持可 調節週產期孕產婦婚姻、人際衝突壓力，並可減輕產後憂鬱症狀；另Gao, Chan, &

Mao(2009)針對130對中國籍初產婦夫婦，於產後6-8週，以愛丁堡憂鬱量表為測量工具，

顯示社會支持程度越低，憂鬱情緒越高。如果缺乏社會支持，或夫妻關係不佳導致產婦 缺乏配偶的支持，則是亞洲地區產後憂鬱的危險因子之一(Klainin & Arthur, 2009)。對產 婦而言，產後獲得的照顧被認為是重要的社會支持，但仍須考量產婦主觀的期望，不然 反而易成為壓力源而影響產後情緒狀態，如侷限於家庭環境無法外出、無法遵循習俗的 禁忌或因照顧嬰兒的方式不一致，而與照顧者如婆婆產生衝突(Leung et al., 2005)，這也 是國人於照護產婦時所需考量的。

綜合文獻顯示，產婦產後生理、心理社會、生活狀況各層面的變化與產後所獲得的 社會支持程度都與憂鬱程度相關，與故產生研究問題與研究假設如下：

問題五、產婦產後憂鬱程度為何？

問題六、不同基本屬性、坐月子方式及滿意度是否影響產婦產後憂鬱程度？

假設三、不同基本屬性、坐月子方式及滿意度對產後憂鬱程度的影響有顯著差異。