隨著社會變遷與家庭結構改變，產婦傾向何種坐月子方式？不同的坐月子方式能否 讓產婦感受不同的社會支持程度？科技快速發展提供了健康照護的多元管道，當產婦返 家後，透過通訊或網路設備等科技互動工具，能讓護理人員持續提供產後所須的產後調 理及育兒的指導，同樣也能關懷產婦，藉與產婦的科技互動，可提供產後訊息性與情緒 性社會支持。如提供產婦產後科技互動支持方案，能否改善產婦之產後知覺壓力與憂 鬱？故產生研究目的為：
壹、瞭解現今產婦選擇的坐月子方式為何？
貳、瞭解不同坐月子方式，產婦所獲得的社會支持程度為何？不同坐月子方式對產婦之 社會支持程度影響是否有差異？
參、瞭解產婦之產後知覺壓力程度為何？不同基本屬性與坐月子方式對產後知覺壓力程 度的影響是否有差異？
肆、瞭解產婦之產後憂鬱程度為何？不同基本屬性與坐月子方式對產後憂鬱程度的影響 是否有差異？
伍、探討科技互動支持方案，對改善產婦之產後知覺壓力成效為何？
陸、探討科技互動支持方案，對改善產婦之產後憂鬱成效為何？
第二章 文獻查證
第一節 產後坐月子之需求與方式
壹、產後坐月子之需求
國人重視婦女於產後30天，透過膳食、中醫調理與生活起居注意事項等方式進行產 後調養，除藉此促進產後恢復，且能表達對產婦的慰勞及新生命來臨的祝賀，並有益日 後健康。
就現代醫學觀點而言：胎兒與胎盤娩出後，產婦利用4-6週時間，獲得充足休息與 營養，使身體機能恢復成孕前狀態，另需學習滿足嬰兒的需求、適應母職角色並建立親 子關係。另就預防醫學之概念，此期藉由各種中西醫產後體質調養方式，提高抵抗力，
提供日後健康之根本（陳、王，2000；蕭，2006；Heh, Fu, & Chin , 2001；Liu et al., 2006）。
就健康需求而言 ： 學者強調產後傳統習俗對身體復舊的重要性，並逐漸由促進健 康觀念取代（黃，1999），Chu(1993)以停止產後出血、月經恢復及整體安適狀況之三項 指標，比較台灣與澳洲婦女產後恢復狀況，發現50%、70%之台灣產婦分別於產後1個月、
2個月體力便完全恢復；澳洲產婦則為30%、55%，顯示透過坐月子休息調養及家人的協 助，台灣產婦產後確實健康狀態較佳。黃(2003)對產後3-5週之坐月子習俗遵循度與健康 狀態進行實證研究，顯示習俗遵循度與身體症狀發生程度具顯著負相關，但與憂鬱症狀 無顯著差異，其中習俗遵循度包含：不吃冷性食物、不吃冷飲與冰品、不吃堅硬食物、
不出門、避免掉淚、避免提重物、避免蹲踞及盡量躺著等。
就產婦需求而言：黃、王(2013)研究60位坐月子產婦，因為能休養使身體恢復、學 習如何照顧新生兒、得到家人的照顧與支持，故高達81.7%產婦對坐月子需求抱持正向 感受；但也因坐月子禁忌與規矩太多或不得自由而有負向感受，顯示產婦對坐月子雖未 必全然認同，但也不敢輕忽可能影響自己健康的習俗。
貳、產後坐月子相關生活習性
蕭（2006）為比較中西方醫學對產後照護觀念，訪談中西醫之醫師與產婦發現：中 西醫於飲食、生活作息及心理健康看法略不同，中醫強調養身與保健，而西醫強調對症 下藥，唯一較具爭議性的觀點為個人衛生問題，中醫及傳統主張不碰冷水、不洗頭及不 洗澡，西醫則認為保持良好個人衛生，可促進舒適及避免感染。坐月子習俗隨著時代改 變，逐漸被調整為產婦可接受且認為較不會影響日後健康的方式，如：因為衛浴環境改 變、電器設備的充足，坐月子期間產婦不洗澡、不洗頭比率的比率逐漸下降（郭，1995；
黃，2003），田（2006）研究也指出坐月子飲食也因不同世代的產婦而有顯著差異，本 以進食麻油雞最多，逐漸由蔬菜取代月子飲食，統整田(2006)、蕭(2006)等學者之中西 醫觀點，比較坐月子期間和一般生活之飲食及生活作息之差異如下：
一 、 飲 食 攝 取 差 異 ：
產後透過高蛋白、較高熱量之營養補充，提供母嬰充足的營養基礎，可提供身體恢 復與母乳分泌所需。易被接受的產後飲食，如：麻油雞、鱸魚湯、花生豬腳等食補；與 生化湯、杜仲等藥補，補強生產耗費的體力及精神。另有防身體受損而強調的飲食禁忌，
如：不吃偏熱性食物，如油炸物、辣椒等；不吃寒凉蔬果、冷飲；不吃毒性食物，如鴨 肉等。而西醫則傾向採均衡飲食，減少刺激性食物，避免傷口惡化即可。
二 、 遵 循 特 殊 生 活 起 居 ：
產婦於日常生活會依循前人經驗，如：多臥床休息、避免蹲距、避提重物，以防子 宮下墬；禁洗冷水、禁洗髮、減少外出等防止感冒；減少看書與電視減少對視力損傷。
三 、 心 理 健 康 的 重 視 ：
中醫強調產後憂鬱是產婦對未來憂慮及身體變化引發情緒問題；西醫主張歸因於身
體某種器官功能失調如荷爾蒙變化。但兩者對坐月子如能好好休息並得到家人支持，能
表 2-1特 殊 飲 食 、 生 活 作 息 對 產 後 健 康 之 目 的 (續 )
主權，也願意對自己坐月子形式以消費方式作較好的選擇，因此市場服務型態的關鍵幫 手不斷成長（田，2006；洪、林，2002）。藉由專業機構或專人照護產婦，如：合法立 案的產後護理機構或一般坐月子中心、到府坐月子、月子餐外送等，且近來各縣市政府 因鼓勵生育而逐漸補助坐月子到府服務之社會福利政策（臺北市政府，2008；高雄市政 府社會局，2014），坐月子方式因此呈現多元化。
一般在家坐月子，對產婦主要的照護項目含準備膳食、清洗母嬰衣物、協助照顧嬰 兒與協助整理家務，使產婦能獲得充足休息，另也能關懷產婦及提供產後所需的訊息
（王，2002；田，2006；林，1996；黃，1999；Tien, 2003），而產後照護機構或專人 協助坐月子，則提供較專業性照護：如子宮按摩、傷口與乳房照護、產後恢復協助與育 兒知能專業指導，故產婦會多方考量自身狀況選擇不同坐月子方式。
社會支持泛指來自家庭、親友及熟識之人，提供工具性、訊息性及情緒性支持。當 產婦面對產後生活時，由伴侶、家人、朋友或他人等，提供所需訊息、知識或建議之訊 息性社會支持；提供令人覺得舒適與安全的行為，如：關愛、同理、信任等情緒性社會 支 持 ； 以 實 際 物 品 或 實 際 提 供 服 務 協 助 解 決 生 活 中 困 難 之 工 具 性 社 會 支 持 (Finfgeld-Connett, 2005)。學者探討產後4週坐月子產婦的社會支持程度，發現與坐月子 地點及主要照顧者有顯著差異，產婦期望得到配偶及父母支持，也需醫護人員提供嬰兒 照顧的訊息(Heh, 2001)，而產婦評價月子做的好壞，與協助者的人際互動及期望得到幫 忙的項目被滿足為主（田，2006；蕭，2006），綜合學者文獻，將台灣產婦常見的坐月 子方式(地點、協助者、及接受的照護項目)與社會支持相關類型整理如表2-2。
表2-2 常見的坐月子方式與所獲得的社會支持類型
問題一、現今產婦選擇的坐月子方式及滿意度為何？
問題二、不同坐月子方式及滿意度，產婦所獲得的社會支持程度為何？
假設一、不同坐月子方式及滿意度，對產婦所獲得之社會支持程度有顯著差異。
第二節 社會支持與產後壓力之相關性
產後需面對很多新的問題與重整為人母的情緒，故產後6週常被視為一段壓力敏感 期。當遭遇壓力時，可能對產婦之生理與心理造成的負面影響，如：心跳、呼吸加快與 血壓增高、頭痛、食慾變差，也可能顯得焦躁、沮喪，甚至進一步造成憂鬱症(洪，2001)。
懷孕和生產造成體型改變、產後照護嬰兒易睡眠中斷或有疲憊感、傷口疼痛與乳房 脹痛等負向身體改變而有壓力感；須滿足嬰兒需求並建立情感連結，產婦學習照顧技巧 並關注其生長，若照顧經驗與知識不足，會對母育角色獲得產生壓力(洪，2001)。學者 針對產後6週之初產婦進行壓力探討，發現嬰兒突然生病、嬰兒生活作息無法預期與腹 部肌肉鬆弛為持續的壓力源(Hung, 2007)。郭(2013)研究新手媽媽的壓力源，發現壓力最 大的層面分別為生活變化、母職工作與經濟的變化。不同的社會人口學變項也可能影響 產後知覺壓力，如：教育程度、外籍配偶產後需適應不同的產後文化與育兒方式、初產 婦較不熟悉育兒知能等，葉(2012)也指出對產後壓力影響因素包含生產方式、個人每月 收入、哺餵方式的選擇，故統整學者文獻，將產後產後常見的知覺壓力分類整理如表2-3。
黃(2010)指出社會支持在壓力反應中有舒緩之功能，故產後不同類型的社會支持均 有助於舒緩產後的知覺壓力。產後若獲得家人支持，尤其是配偶共同分擔照護責任，使 其產後壓力較低(Hung, 2006)；歐(2008)探討產後6週於居家坐月子產婦之壓力，以夜裡 睡眠中斷為壓力源首位，但社會支持越好者，產後壓力越低；家人與朋友的支持也能使 其有較佳的調適而減輕產後壓力感 (Hung & Chung, 2001)，但Leung, Arthur和Martinson (2005)研究與台灣有相似文化背景的香港產後婦女，顯示社會支持無調節產後壓力，且 因產後與家人頻繁互動而產生壓力感受。
表2-3 產後壓力源與知覺壓力事件
第三節 產後憂鬱與其相關影響因素
生產與母職是人類發展過程中充滿喜悅的階段，但隨之而來也是面臨許多改變重要 時期，產婦除需適應身體的改變，也要進行心理與母職角色調適，研究顯示因此不少產 婦遭受產後情緒障礙（postpartum mood disorder, PPMD）之苦。PPMD為連續的心理健 康狀況，從產後鬱悶（postpartum blues）、產後憂鬱症(postpartum depression)到產後精 神病(postpartum psychosis)，相關盛行率、表現症狀與建議處置如表2-4（李、廖、陳，
2015；賀，2013； Doucet, Dennis, Letourneau, & Blackmore, 2009)。
表 2-4 產 後 情 緒 障 礙 分 類 與 處 置 Howard, Salisbur, & Zlotnick, 2009)；Klainin與Arthur(2009)統整1998-2008年亞洲17個國 家，發現產後憂鬱盛行率為3.5%-63.3%。文獻指出產後憂鬱盛行率隨著產後時間而下 降：Seimyr,Welles-Nystrom與Nissen (2013)研究瑞典產後婦女4-6週與10-12週之憂鬱狀
表 2-4 產 後 情 緒 障 礙 分 類 與 處 置 Howard, Salisbur, & Zlotnick, 2009)；Klainin與Arthur(2009)統整1998-2008年亞洲17個國 家，發現產後憂鬱盛行率為3.5%-63.3%。文獻指出產後憂鬱盛行率隨著產後時間而下 降：Seimyr,Welles-Nystrom與Nissen (2013)研究瑞典產後婦女4-6週與10-12週之憂鬱狀