代謝症候群

2-1 代謝症候群的發現

在 1923 年時，瑞典內科醫師 Kylin 提出代謝症候群主要包含了 高血壓、高血糖及痛風等三大疾病(Kylin, 1923)，在 1988 年時，美國

抗增加、高胰島素、血糖耐受性不佳、高三酸甘油酯、高膽固醇、低 高密度脂蛋白膽固醇及高血壓等代謝異常的現象，罹患心血管疾病的 機率將隨之增加，因此將此群集現象命名為「Syndrome X」(Reaven, 1988)；次年 Kaplan 再將腹部肥胖納入 Reaven 所歸納出的胰島素抗 性、高血脂與高血壓三大代謝異常現象，稱此代謝異常的群集為「死 亡四重奏」 (Deadly Quartet) (Kaplan, 1989)。直至 1992 年，Haffer 認 為胰島素阻抗才是代謝症候群的主因，因此提出了胰島素阻抗症候群 (Insulin resistance syndrome)的說法(Haffer, 1992)。

世界衛生組織(World Health Organization, WHO)於 1998 年將此代謝 異常之群集正式命名為「代謝症候群」，並設定代謝症候群的診斷標 準(Alberti & Zimmet, 1998)。

2-2 代謝症候群的定義

代謝症候群（Metabolic Syndrome）是指一個人身上同時具有高 血壓、腹部肥胖、血脂異常或高血糖等數項生理代謝之異常群集現象

（Alberti and Zimmet, 1998）。研究已證實代謝症候群是心血管疾病以 及第 2 型糖尿病主要的危險因子(Ford et al., 2003；Lakka et al., 2002)，顯示這些生理代謝異常的現象皆直接或間接的與心血管疾病 的發生有關。

代謝症候群的判定有許多不同的標準，包括世界衛生組織(World Health Organization，WHO)、美國國家膽固醇教育計畫第三版(National Cholesterol Education Program， NCEP ATPIII)、 國 際 糖 尿 病 聯 盟 (International Diabetes Federation，IDF)、及美國心臟協會(American Heart Association，ADA)等，整理如下表：

表三：代謝症候群定義

y SBP≧135 mmHg 或DBP≧85 mmHg，或服用降 血壓藥物

y SBP≧135 mmHg 或DBP≧85

y TG≧150 mg/dL，

或服用相關藥物 HDL-C＜35 mg/dL (男 性)，＜39 mg/dL (女性)

y 腰圍＞102 cm (男性)或＞88 cm (女性)

(依各國家之標準) y SBP≧135 mmHg

或DBP≧85

台 灣 版 的 定 義 則 是 參 考 美 國 國 家 膽 固 醇 教 育 計 畫 第 三 版

（National Cholesterol Education Program，NCEP ATP III）之準則，於 2006 年制訂了國內的代謝症候群的診斷標準：

1.腹部肥胖：腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm。

2.高血壓：收縮壓(SBP)≧130mmHg / 舒張壓(DBP)≧85mmHg。

3.高血糖：空腹血糖≧100mg/dL。

4.高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)：男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。

5.高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dL。

2-3 兒童及青少年代謝症候群診斷標準及流行病學研究

隨著兒童及青少年肥胖盛行率的增加，代謝症候群也存在於兒童 及青少年中，其危險因子與成人相同(Jiang et al., 1995)，但目前對兒 童及青少年代謝症候群的定義尚未有一致性的定義，許多研究使用成 人代謝症候群修正後的標準來判定兒童及青少年是否罹患代謝症候 群，發現兒童及青少年代謝症候群盛行率介於 4~38.9％(Cook et al., 2003)，且罹患代謝症候群的機率也會隨著肥胖的盛行率增加而增 高。下表列出與兒童期青少年代謝症候群相關研究之整理：

表四：兒童與青少年代謝症候群研究

研究者(年代) 研究對象 代謝症候群診斷標準 定義 代謝症候群盛行率

de Ferranti

NHANES

y HDL-C＜45 mg/dL (15-19 歲男生)，其餘 HDL-C＜

50 mg/dL

y 空腹血糖≧110 mg/dL

3 項以上 NHANES(1988-1994) 全部：9.2%

NHANES III (1988-1994)

表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續)

Jolloffe and Janssen, 2007

NHANES

Jolloffe and Janssen, 2007

NHANES

表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續)

y HDL-C＜1.2 mmol/L (15-19 歲男生)，其餘 HDL-C

＜1.3 mmol/L

National Heart, Lung and Blood Institute Growth and Health Study

學校2270 位 9-10

Morrison Princeton Lipid Research Clinic

1973-1976 年收集

表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續)

Rodriguez-Moran 社區 965 位 10-18 歲墨西

y HDL-C≦50 mg/dL (女生)，≦40 mg/dL (男生) (NCEP) y HDL-C≦39 mg/dL (女生)，≦35 mg/dL (男生) (WHO)

表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續)

研究者(年代) 研究對象 代謝症候群診斷標準 定義 代謝症候群盛行率

Lambert

The Quebec Child and Adolescent Health and Social Survey

Bogalusa Heart Study

Srinivasan et al.

Bogalusa Heart Study y T-CHOL/HDL-C 或 TG/HDL-C≧同年齡、同性別、

同種族75 百分位

y 空腹胰島素≧同年齡、同性別 75 百分位值

4 項皆符合 全部：3.6%

沒有種族或性別差異

表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續)

研究者(年代) 研究對象 代謝症候群診斷標準 定義 代謝症候群盛行率

Chen

Bogalusa Heart Study

學校2515 位 5-17 歲美國白人及黑 人兒童和青少年

y PI (Ponderal index)≧同年齡、同性別、同種族 75 百分位值

Bogalusa Heart Study

Taipei Children’s Heart Studt

學校1366 位 12-16

表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續)

TG≧1.75 mM/L，HDL-C≦0.9 mM/L TC≧95 百分位

胰島素阻抗(HOMA-IR)≧2.4, 2.8, 3.0, 4.1, 3.0(依 Tanner stage I-V)

y BMI 或腰圍≧control 族群 97 百分位

BMI tertiles

I z = 2.0-3.5：16%

II z = 3.6-4.1：23%

II z = 4.2-6.2：31%

沒有性別差異

表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續)

y SBP≧120 mmHg，DBP≧70 mmHg (1-3 年級) 或其餘SBP≧130 mmHg

表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續)

表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續)

y HDL-C＜1.04 mmol/L y 空腹血糖≧6.10 mmol/L

表五：International Diabetes Foundation (IDF)所制訂之兒童與青少

y SBP≧130 mmHg，DBP≧85 mmHg y TG≧150 mg/dL

y SBP≧130 mmHg，DBP≧85 mmHg，或已知高血壓或服 用相關藥物者

y TG≧150 mg/dL

y HDL-C＜40 mg/dL (男性)，＜50 mg/dL (男性)，或已知服 用相關藥物者

2-4 代謝症候群與疾病之關係

代謝症候群近年來極受到重視，因其與慢性病的發生及死亡率有 極高的相關性，包括第2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus)與心血管疾 病(cardiovascular disease)。此外，代謝症候群也與多囊性卵巢疾病 (polycystic ovarian disease, PCOD)、脂肪肝(fatty liver)、膽固醇性膽結 石(cholesterol stones)、氣喘(asthma)、睡眠障礙(insomnia)及某些癌症 有關。

許多大型的世代研究已證實代謝症候群會增加 2 倍發生心血管 疾病的危險(Isomaa et al., 2001；Lakka et al., 2002；McNeill et al., 2005；Malik et al., 2004；Hunt et al., 2004)，也會增加 7 倍發生第 2 型糖尿病的機率(Wilson et al., 2005)。至於兒童時期的代謝症候群對 其 健 康 影 響 ， 短 期 對 健 康 的 影 響 包 括 了 多 囊 性 卵 巢 疾 病 (PCOD)(Coviello et al., 2006；Glueck et al., 2006)及非酒精性脂肪肝 (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)等(Angulo et al., 2002)。長期 可能會使代謝症候群的危險因子延續至成人(Anderson et al., 2004；

Katzmarzyk et al., 2001；Eisenmann et al., 2004)，造成成人的代謝症候 群，進而增加許多慢性疾病發生的危險率。Chen 等人針對 1474 位青 少年平均15.8 年的追蹤(Chen et al., 2005)，發現兒童及成人時期的代 謝症候群危險因子是呈現正相關的，兒童時期就有3 項或以上代謝症 候群危險因子者，相較於少於3 項危險因子的兒童，其成年後發生代 謝症候群的機率相差了3 倍(12.9% vs. 4.6%, P=0.005)；BMI、收縮壓、

總膽固醇與高密度之蛋白膽固醇的比例(TC/HDL-C ratio)、及胰島素 阻抗較小的青少年將來成年後，發生代謝症候群及心血管疾病的盛行 率較低。

2-5 代謝症候群之預防與改善

許多證據顯示，代謝症候群危險因子的改善可以降低心血管疾病

（NCEP ATP III, 2001）。依據美國膽固醇教育計畫第三版（NCEP ATP III）指出，代謝症候群的防治有兩個主要方針：一、降低潛在致病因 子（如：肥胖及久坐之生活型態），二、改善代謝症候群危險因子的 指標值。除此之外，美國心臟學會（American Heart Association(AHA), 1999, 2004）也提出改善代謝症候群危險因子，最重要的就是減輕體 重及增加日常活動量。

Dietz 等學者指出，肥胖是兒童及青少年發生代謝症候群的關鍵 要素，因此要預防或改善最好的方式就是進行體重管理及減少肥胖的 發生。生活型態的改變與調整，包括飲食、運動及減少靜態活動的時 間如：看電視、打電腦等，都是對改善過重、高血壓、胰島素阻抗及 血脂異常等代謝症候群危險因子最重要的治療。