營養教育介入對相關血液生化值改善的影響

除了代謝症候群危險因子外，本研究也探討了肥胖與心血管疾病 等慢性病相關血液生化值改善的效果，以下分別就總膽固醇、低密度 脂蛋白膽固醇、尿酸及C-反應蛋白作一討論。

5-1 對血清總膽固醇的影響

本研究結果指出，不論是營養教育介入組或是對照組，在經過介 入後膽固醇皆有下降的情形，顯示出體能活動的增加確實可以改善血 中膽固醇的濃度；至於改善的成效仍以營養教育介入組的兒童較佳，

推測可能由於營養教育課程中，肥胖與疾病相關課程及對均衡飲食的 認識，造成營養教育介入組兒童在正向飲食態度及行為方面皆有增

時期即會開始產生(Grundy, 1992)，並且兒童的血清膽固醇濃度可能 與早期粥狀動脈硬化的發生及嚴重程度有關(Bao et al., 1996；Poulter, 1999)，並是成年後膽固醇濃度的良好指標(Resnicow et al., 1991)，故 兒童時期若有膽固醇過高則必須加以注意，若以NCEP 中有關兒童與 青少年理想膽固醇值的報告建議之理想膽固醇濃度(≦170 mg/dl)來 看，本研究兒童的膽固醇濃度都有邊緣性偏高的情況。而由本研究結 果也可以得知，體能活動的增加可有助血清膽固醇濃度的改善，而營 養教育的介入更能提升改善的功效。

5-2 對血清低密度脂蛋白膽固醇的影響

本研究結果顯示，兩組兒童的低密度脂蛋白膽固醇在經過 16 週 的介入之後皆有下降的情形，營養教育介入組的兒童改善的效果較 佳。而對照組男生之低密度脂蛋白膽固醇也有顯著下降，推測可能因 此年齡的男生運動量一般較大故有此一結果。國外研究指出，低密度 脂蛋白內含有70%的膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇可以代表血清膽固 醇的多寡。低密度脂蛋白膽固醇也被稱為粥狀動脈硬化的危險因子，

是心血管疾病的獨立危險因子(independnet risk factor) (Fruchart et al., 1998)。另也有研究指出，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度 脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇和三酸甘油酯都是可以作為心 血管疾病的預測指標(Criqui and Golomb, 1998)，故低密度脂蛋白膽固 醇值的升高對兒童的健康也有重要的負面影響。而經由本研究結果可 以發現，經由營養教育的介入確實可以使低密度脂蛋白膽固醇值得到 顯著的改善功效。

5-3 對 C-反應蛋白的影響

發炎反應在粥狀動脈硬化的過程中扮演著重要的角色，也是評估 心血管疾病風險重要因子，C-反應蛋白目前是應用最普遍的(Ridker, 2003)。本研究中兩組兒童的 C-反應蛋白皆是低於正常值範圍，在 16 週的介入後 C-反應蛋白的量並沒有顯著的改變，而有些微上升的情 形，但上升的情形並不顯著，顯示出營養教育的介入和體能活動對 C-反應蛋白並不會造成明顯的影響。

5-4 對血清尿酸的影響

NHANES 研究指出，無論是對男性或女性，尿酸值的上升都與 心血管疾病、缺血性心臟疾病的死亡率有很大的關係，其中尿酸值位 於前1/4 者(＞7 mg/dl)與最後 1/4(＜5.4 mg/dl)者比較，死亡率男性增 加了77%，女性則增加了 300%之多(Fang and Alderman, 2000)。Lee 等人的研究也指出，兒童血清尿酸的濃度與代謝症候群的指標有緊密 的相關，尤其是腰圍，可以解釋 18%血清尿酸的變異(Lee et al., 2007)。故血清尿酸的濃度也是肥胖、代謝症候群及慢性疾病的重要 評估因子之一。本研究結果發現兩組男女童的血清尿酸濃度都有偏高 的情形，甚至超出標準值。在經過 16 週的介入之後，發現兩組尿酸 值皆有降低的現象，且營養教育介入組改善成效較對照組佳，女生較 男生成效較好，此改善的成效顯示出，營養教育配合體能活動的減重 模式確實可以改善兒童血清尿酸濃度，並對其健康是有正向幫助的。

第六節 營養教育介入對改善受試者營養知識、態度、行為的影響 飲食及生活習慣是自兒童時期開始逐漸養成的，故在此一時期給 予營養教育並給予正向對飲食的態度，對其未來的飲食觀念有正向的

行為的影響，以下分別作一討論。

6-1 對營養知識的影響

本研究結果也顯示出經由營養教育的介入確實可以顯著的增加 兒童之營養知識得分，並且和對照組相比，營養知識有明顯的得到提 升。由營養知識問卷題目來看，營養教育介入組兒童在「各類食物含 有之營養素」及「各類食物的功能」方面，可以看出兒童對三大營養 素的來源及其功能相關題目的答對率有上升的情形，除此之外，也加 深了兒童在「食物中所含之營養素含量」的知識，可由結果得知兒童 對於脂肪及熱量含量較高之食物的認知有所提升，反之對照組兒童在 營養知識的答對率上普遍是維持原有的答對率，且部分題目的答對率 有上升或下降的情形，，顯示出營養教育的介入對兒童有實質上的幫 助。與Harrell 等學者(1996)以國小 3-4 年級的學童為對象給予 8 週 16 堂的「有益心臟血管健康」營養教育課程及 8 週 24 堂的體育活動計 畫可對學童的營養知識得分及體能狀態改善並顯著高於控制組之結 果相比，可以說明營養教育課程確實可顯著提升而童的營養知識得 分。

6-2 對營養態度的影響

本研究結果也發現，經過 16 週的營養教育介入後，對營養的態 度也有增加的情形，雖然未達顯著，但與對照組相比是有正向的改善 的。對照組的男女生對營養態度都有減少的現象，推測可能由於沒有 營養教育的介入，使得其對營養的態度較不穩定所致。由營養態度問 卷的填答情形來看，可以發現營養教育介入組兒童在「均衡飲食態度」

吃一點就好」等對營養的態度上都特別有提升的情形，反之對照組的 兒童則無。由此可以看出營養教育對兒童在營養態度方面的改善效 果。Ma 和 Contento 對國小學童實施將低脂肪攝取的營養教育介入課 程 15 週後，實驗組的學童在營養知識、態度以及健康食物的選擇意 向都有顯著的改善(Ma and Contento, 1997)。本研究與 Ma 和 Contento 等人之研究介入時間雖相近，但本研究在兒童營養態度改善上並未達 顯著，推測可能由於兒童在瞭解營養知識到態度的改善上仍需要一些 時間，而本研究的介入其間僅16 週，可能未能看出明顯的改善效果。

6-3 對營養行為的影響

本研究結果發現，營養教育介入組的兒童其飲食行為都有正向的 改善，但女生的飲食行為改善並沒有比男生佳，且對照組兒童有下降 的情形，推測可能因其對健康食物的選擇意向尚沒有一個確定的方 向，故造成此一現象。而由「營養行為問卷」的填答情形可以看出，

營養教育介入組兒童在「關心營養行為」方面，尤其是「會問別人哪 些食物對健康的幫助」及「會看食物包裝上的說明」等營養行為有顯 示出正向的改善，而在「外因及情緒性進食行為」方面，「看到有東 西可以吃就會想吃」、「會要求以吃大餐來幫作獎勵」等情緒性的進 食情形有減少的情形，反之對照組在營養行為題目的填答則沒有顯示 出有正向改善的成果。團體營養教育對營養知識有助益外，對整體的 飲食行為、飲食習慣都有顯著的改善(許秀珍，民 83)。也有研究結果 顯示，女生健康飲食行為的改善顯著優於男生(Kelder et al., 1995；

Killen, 1988；Perry et al., 1987)。但本研究結果是以男生的行為改善 較佳，推測可能因此一時期之男生較為活潑，故在營養教育課程期間