營養教育介入學童減重計畫對代謝症候群相關因子之影響; Effects of Nutrition Education Intervention on Metabolic Syndrome Related Risk Factors in Weight Control Program Among School Children
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(2) 謝. 誌. 碩士生涯即將到了尾聲，過去兩年的時光充滿了太多回憶，無法 一一道盡。這篇謝誌僅是我用拙劣的文字想要在這小小的篇幅中描繪 出對所有人的感謝，每一句話看似簡單，但其實都堆疊著深厚的感激。 首先，本論文得以順利付梓，要特別感謝我的指導教授－黃惠煐 博士，在忙碌的研究及教學中仍不厭其煩的給予學生細心的指導，不 僅在研究上得到啟發與成長，更學習到做學問應有的態度與方法，使 學生獲益良多。文稿初成之時，承蒙謝明哲教授及黃士懿教授，在百 忙之餘仍抽空給予學生懇切指導，批閱斧正，同時給予學生許多寶貴 的建議，使本論文更臻完善，學生深表感激。 在求學過程中，許多人支持、鼓勵與協助也是我動力的來源，首 先要感謝珮玲學姐對我的照顧，也謝謝學妹玉玲、任淳的協助，讓我 可以更順利完成各項事情。感謝依儒，在研究這條路上不斷互相為對 方加油與鼓勵，使我們可以堅持走向成功的大門。感謝維尼當我的聽 眾兼垃圾桶，接收我的喜怒哀樂與嘮叨，使我的學業壓力可以得到抒 解。另外，也謝謝大華、阿婆、佳容、素月、思潔、怡靜、桃子、黃 瓜、柏穎，和你們逛街聊天、吃飯等都是這段時間最好的休閒與調劑， 即使只是小小的一句加油、一小段留言，你們都可以讓我得到勇氣。 謝謝大學部學弟妹們：梅君、筱淇、劭宇、瑞宏在這段時間的幫忙。 最後要感謝我最親愛的家人，感謝爸媽無私的奉獻和關懷，家裡 永遠是最好的避風港，使我深深瞭解到自己在這條路上不是孤軍奮 戰，當我累了的時候，回家後也總是都可以再次充滿電、再次得到勇 氣，雖然不擅言詞的表達，但你們的付出我都懂的。最後，僅將這篇 論文獻給所有愛我的人及我愛的人。謝謝你們！！ 雯渟. 謹致 I. 中華民國九十七年七月.
(3) 中文摘要 兒童肥胖與代謝症候群的發生有很大的關連，並且兒童時期也是 生長發育及行為改變的關鍵時期，故本研究以營養教育為介入重點， 並配合體能活動的增加，探討其對兒童代謝症候群相關因子的改善功 效。研究對象為社區 9-12 歲之兒童，利用宣傳海報及單張的方式招 募 BMI 達到肥胖標準之兒童共 100 名，採分層隨機的方式分為營養 教育介入組與對照組各 50 人。兩組皆進行相同的體能活動每週 3 次， 每次 30 分鐘，而營養教育介入組每週進行 1 次營養教育課程 2 小時， 介入的時間為 16 週。研究的前後皆進行兒童之體位、體適能、血液 生化檢驗以及問卷的測量。介入計畫結束後，全程完成並納入的個案 共 82 人，其中營養教育介入組為 40 人，對照組為 42 人。研究結果 指出，營養教育介入組兒童的體位有正向改善的成果，並且在代謝症 候群危險因子如空腹血糖、三酸甘油酯以及血壓的改善成效較對照組 為佳，體適能的項目兩組皆有增加的情形，至於在心血管疾病的危險 因子包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及尿酸的數值，兩組也都 有改善的情形，且以營養教育介入組之兒童改善的成效較對照組為 佳。本研究亦發現經過營養教育的介入確實能增進兒童的營養知識、 態度以及正向的飲食行為，反之對照組則沒有改善的情形。綜合以上 所述，經由本研究介入可以使體位、體適能、代謝症候群及心血管疾 病相關的危險因子得到改善，而經由營養教育的介入更可以加強其效 果，並可以影響兒童對飲食的正向及對營養知識的瞭解。藉由本研究 可以顯示出營養教育的重要性，可應用於兒童體重控制的計畫以增進 改善各項危險因子的成效。. 關鍵字：兒童、肥胖、代謝症候群、營養教育 I.
(4) Abstract The occurance of metabolic syndrome is correlated with obesity. We resolve on nutrition education and the increase of physical activity as the intervention strategy by considering that paediatric period was the crucial state for children’s growth and behavior change. We recruited 100 children aged 9-12 whose body mass index cohered with the criteria of obesity, and devided them into nutrition education group and control group for 50 children each group by stratified random sampling. Both two groups took the same physical activity for 30 minutes thrice times a week. The nutrition education group took the nutrition class for 2 hours once a week. The study period was 16 weeks. Anthropometry, physical fitness, biochemical, and questionnaire data were collect at the beginning and the end of the study. There are 40 children in nutrition education group, and 42 in control group completed the study. The anthropometry data in nutrition education group were improved. The risk factors such as fasting blood glucose, triglyceride concentration, and blood pressure showed better reduced compared with the control group. The physical fitness was enhanced in both groups. The risk factors of cardiovascular disease such as serum total cholesterol concentration, low density of lipoprotein, and uric aicd also showed better improvement in nutrition education group. Moreover, instead of the control group, the nutritional knowledge, attitude, and practice were raised in nutrition education group. In conclusion, the anthropometry, physical fitness, risk factors of metabolic syndrome and cardiovascular disease can be improved through intervenetion. The present study believes that nutrition education is important to children, and can be further applied to promote the performance of the weight control program for children. Key words: children, obesity, metabolic syndrome, nutriation education II.
(5) 目. 錄. 中文摘要…………………………………….…..…………….….………I 英文摘要………………………….………….………….…….….……...II 目. 錄………………………..…………….……………….…….….III. 圖 目 錄………………………..…………….……………….……….VII 表 目 錄………………………..…………….………………………VIII. 第一章 緒論…………………….…………………………………..…...1 第二章 文獻回顧……………….…………………………………..…...3 第一節 兒童肥胖…………….….……………………….…….3 1-1 兒童肥胖之定義與判斷指標……………….…….3 1-2 兒童肥胖之成因………………………………….11 1-3 兒童肥胖之盛行率…………………….………...12 1-4 兒童肥胖對健康的影響……...……….……..….13 第二節 代謝症候群………….….……………………....……15 2-1 代謝症候群的發現……….…...……………...…15 2-2 代謝症候群的定義……….…... ……………..…16 2-3 兒童及青少年代謝症候群診斷標準及流行病學 研究..................................................................…18 2-4 代謝症候群與疾病之關係.…...………………...30 2-5 代謝症候群之預防與改善.…...…………...……31 第三節 兒童減重.………………………......…………...……31 第四節 營養教育.………………………......…………...……33 4-1 營養教育的定義.…...………………...…………33. III.
(6) 4-2 兒童及青少年營養教育的重要性…………...…34 4-3 營養教育對營養知識、態度及行為的影響……35 第三章 研究目的……………….…………………………………...…37 第四章 研究方法……………….…………………………………...…38 第一節 研究架構…………….….……………………………38 第二節 研究設計…………….….……………………………39 第三節 研究對象…………….….……………………….…...40 第四節 研究工具…………….….……………………………40 第五節 資料處理與統計分析….……….……………………49 第五章 研究結果……………….…………………………….……..…50 第一節 研究對象之基本資料……………………...……...…50 第二節 營養教育介入對受試者體位改善之效果…..….…...51 第三節 營養教育介入對改善代謝症候群危險因子之效果..52 3-1 改善代謝症候群危險因子之效果.….…….……52 3-2 改善代謝症候群危險因子異常個數之效果…...53 3-3 改善代謝症候群盛行率的效果.…….…….……53 第四節 營養教育介入對受試者體適能改善之效果….....….54 第五節 營養教育介入改善受試者心血管疾病相關血液生 化值效果……………………...…………………..….54 5-1 改善血清總膽固醇濃度之效果.…….…….……54 5-2 改善血清低密度脂蛋白膽固醇濃度之效果.…..54 5-3 改善 C-反應蛋白之效果.…….…………....……55 5-4 改善血清尿酸濃度之效果.…….……….....……55 第六節 營養教育介入對改善受試者營養知識、態度、行 為之效果……………………….......……………..….55. IV.
(7) 6-1 改善營養知識之效果.…….…………….....……55 6-2 改善營養態度之效果.…….…………….....……56 6-3 改善營養行為之效果.…….…………….....……56 第六章 討論…………………….…………………………………..….74 第一節 肥胖兒童代謝症候群盛行率及各項代謝症候群指 標的狀況……….…………………..……………..….74 第二節 營養教育介入對受試者體位改善的影響……….….74 第三節 營養教育介入對代謝症候群危險因子改善的影響..75 3-1 對腰圍的影響……...…….…………………..….75 3-2 對血脂的影響……...………………………..…..76 3-3 對空腹血糖的影響……...………………………76 3-4 對血壓的影響……...……………………..…......77 第四節 營養教育介入對改善受試者體適能的影響..……....78 第五節 營養教育介入對相關血液生化值改善的影響……..78 5-1 對血清總膽固醇的影響…………………..….....78 5-2 對血清低密度脂蛋白膽固醇的影響……..….....79 5-3 對 C-反應蛋白的影響…………………..…........80 5-4 對血清尿酸的影響………………………..….....80 第六節 營養教育介入對改善受試者營養知識、態度、行 為的影響……...…………………………….…..…......80 6-1 對營養知識的影響…………..……….…..…......81 6-2 對營養態度的影響…………..……….…..…......81 6-3 對營養行為的影響…………..……….…..…......82 第七章 結論…………………….…………………………………..….83 第八章 建議…………………….…………………………………..….84. V.
(8) 參考文獻…………………..…….…………………………………..….85 附. 錄…………………..…….……………………………….....…109. VI.
(9) 圖 目 錄 圖一：台灣地區男生身高第 5、10、15、25、50、75、85、90、95 百 分位生長曲線圖………………………………………..……......4 圖二：台灣地區女生身高第 5、10、15、25、50、75、85、90、95 百 分位生長曲線圖…………………………………….…….…......5 圖三：台灣地區男生體重第 5、10、15、25、50、75、85、90、95 百 分位生長曲線圖…………………………………….…….…......6 圖四：台灣地區女生體重第 5、10、15、25、50、75、85、90、95 百 分位生長曲線圖…………………………………….…….…......6 圖五、研究架構….…………………………………………………..…38 圖 1、營養教育介入組代謝症候群危險因子異常率之變化…….…...71 圖 2、對照組代謝症候群危險因子異常率之變化…..…......................72 圖 3、經由營養教育介入後代謝症候群之盛行率之變化……………..73. VII.
(10) 表 目 錄 表一：台灣地區 3~18 歲兒童及青少年的重高常數.…………….……8 表二：兒童與青少年肥胖定義….……………….…….…………..….10 表三：代謝症候群定義…………….……………….……………..…...17 表四：兒童與青少年代謝症候群研究.……………….…………..…...19 表五：International Diabetes Foundation (IDF)所制訂之兒童與青少年 代謝症候群的定義.…………….……………….…………..….29 表 1、受試者基本資料….…………………….………….………....….57 表 2、男生經由營養教育介入後體位之變化………….………………58 表 3、女生經由營養教育介入後體位之變化……..….……………….59 表 4、男生經由營養教育介入後代謝症候群指標之變化………...…..60 表 5、女生經由營養教育介入後代謝症候群指標之變化………...…..61 表 6、符合代謝症候群危險因子個數之改變情形………..………...…62 表 7、男生經由營養教育介入後體適能之變化……….…………...…63 表 8、女生經由營養教育介入後體適能之變化……….…………..….64 表 9、營養教育介入後心血管疾病相關危險因子之變化………...…...65 表 10、男生經由營養教育介入後營養知識、態度及行為得分之 變化…………………………………………..….…………….66 表 11、女生經由營養教育介入後營養知識、態度及行為得分之 變化…………………………………………..….………….....67 表 12、營養知識問卷得分情形……….………………………………...68 表 13、營養態度問卷填答情形……….……………………………..….69 表 14、營養行為問卷填答情形……….…………. ……………………70. VIII.
(11) 第一章 緒論 隨著國人生活水準提高、飲食型態西化以及外食人口的增加，和 偏重坐式及靜態的生活習慣，使得飲食不均衡所衍生出的慢性疾病漸 漸的取代了過去的營養性與傳染性疾病。根據 2001-2002 年台灣國小 學童營養健康狀況調查結果顯示，男童約每三人、女童約每四人中就 有一人是過重或肥胖，顯示出台灣兒童肥胖的情形日益嚴重，尤其以 9-13 歲的兒童最為顯著。 兒童時期的體重過重或肥胖很可能持續到成人，尤其是青春期肥 胖(Abraham et al., 1971)，與成人肥胖有密切的關係(Peng et al., 1999)。 並且其心血管疾病的危險因子，如糖尿病、高血壓、血脂異常等，會 由兒童時期逐漸累積至成人，使其罹患心血管疾病的危險性增加 (Mossberg, 1989)。根據 2001-2002 年台灣國小學童營養健康狀況調查 結果顯示，肥胖學童的血壓、三酸甘油酯、低密度之蛋白膽固醇、血 清尿酸等值均較體重正常的兒童高。由以上結果顯示，在兒童中已可 看出肥胖相關合併症的發生。 代謝症候群是指一個人身上同時具有肥胖、血糖不耐、高三酸甘 油酯、高密度脂蛋白膽固醇偏低、高血壓等數項生理代謝之異常現象。 隨著兒童肥胖盛行率的增加以及相關合併症，如血壓、血糖、血脂偏 高的情形來看，代謝症候群發生在過重或肥胖兒童及青少年身上的比 率及其嚴重性是值得注意的。代謝症候群診斷的重要性，在於其對未 來發生心血管疾病及糖尿病等慢性疾病的可預測性。成人慢性病的盛 行率、死亡率的降低及預防，必須從兒童肥胖的防治著手，為了落實 預防醫學在醫療保健方面預防及保健的重要性，即早發現心血管疾病 的危險因子，如高血壓、血脂異常及血糖耐受性不良等，並加以治療 或矯正其飲食行為，可以減少其成人後慢性疾病的罹患，促進社會及 1.
(12) 國家的健康、減少醫療上的負擔。 營養教育的目的在於營養知識(Knowledge)的普及、營養態度 (Attitude)的改變、飲食行為的實踐(Practice)。許多不良的飲食及生活 形態，是由兒童時期開始養成並累積成習慣，若不加以介入，這些習 慣將會持續至成人時期而影響其健康。在兒童及青少年時期即藉由指 導正確營養及飲食的知識並匡正不當的行為，培養良好的飲食習慣， 對其成人後的健康狀況有相當重要的影響。 有鑑於國內針對兒童及青少年代謝症候群的研究甚少，並且對其 定義也尚無一致性的標準，故本研究將整理國內外兒童及青少年代謝 症候群研究，並肥胖兒童進行代謝症候群盛行率的調查以及其各項危 險因子的異常情形。本研究也將探討藉由營養教育課程的介入對兒童 的代謝症候群盛行率及危險因子的改善的效果，及營養教育對兒童在 營養知識、態度及行為上是否可以達到改善的效果。. 2.
(13) 第二章 文獻回顧 第一節 兒童肥胖. 1-1 兒童肥胖之定義與判斷指標 兒童肥胖是指體內脂肪組織在體內過多的現象，是熱量攝取大於 消耗的結果(Dietz, 1991)。由於兒童正處於生長發育時期，故其肥胖 的判定標準應考慮到其年齡及性別。下列為評估兒童及青少年肥胖常 用之指標。. 一、生長曲線圖 陳等人(2003)以中小學學生體適能檢測，以四項健康體適能 (800/1600 公尺跑走、屈膝仰臥起坐、立定跳遠、坐姿體前彎)測驗結 果皆優於 25 百分位值者為樣本，繪製出 7-18 歲兒童及青少年之生長 曲線圖。由身高、體重及年齡在生長曲線圖上的落點，可以比較出與 同年齡兒童的成長差異。一般而言，落在 15-85 百分位者為正常體位， 小於 15 百分位可能為過輕或瘦弱，大於 85 百分位則為過重或肥胖。 (陳偉德，2003). 3.
(14) 圖一：台灣地區男生身高第 5、10、15、25、50、75、85、90、95 百 分位生長曲線圖. 資料來源：台灣地區兒童及青少年生長曲線圖：依健康體適能訂定之標 準(陳等，2004). 4.
(15) 圖二：台灣地區女生身高第 5、10、15、25、50、75、85、90、95 百分 位生長曲線圖. 資料來源：台灣地區兒童及青少年生長曲線圖：依健康體適能訂定之標 準(陳等，2004). 5.
(16) 圖三：台灣地區男生體重第 5、10、15、25、50、75、85、90、95 百 分位生長曲線圖. 圖四：台灣地區女生體重第 5、10、15、25、50、75、85、90、95 百 分位生長曲線圖 資料來源：台灣地區兒童及青少年生長曲線圖：依健康體適能訂定之標準 (陳等，2004) 6.
(17) 二、重高指數(Weight-for-length index, WLI) Durant 和 Linder 兩位學者於 1981 年提出了重高指數，用以評估 兒童及青少年肥胖，其計算方法為：. WLI＝. 兒童實際體重(kg) / 兒童實際身高(cm) 同年齡同性別 50 百分位體重(kg) / 同年齡同性別 50 百分位身高(cm) (重高常數). 重高常數又可由下表查出，指數介於 0.90~1.09 為正常，0.80~0.89 為 過輕，1.10~1.19 為過重，大於 1.20 則為肥胖。因重高指數同時兼顧 了影響兒童及青少年體位的三項變因：年齡、性別及身高，且容易計 算及判讀，陳等人(1993)也指出，重高指數與相同性別年齡身高所計 算之過重指標相關性很好(男：r=0.91，女：r=0.89)，故重高指數也常 作為評估兒童及青少年肥胖的指標之一。但當個案身高超過 90 百分 位或低於 10 百分位時，重高指數可能會有誇大其肥胖或有瘦小程度 的情形發生，是其缺點。. 7.
(18) 表一：台灣地區 3~18 歲兒童及青少年的重高常數（1998 年修定）. 實足年齡. 重高常數 男. 女. 3歲. 0.156. 0.157. 4歲. 0.168. 0.163. 5歲. 0.177. 0.174. 6歲. 0.191. 0.186. 7歲. 0.205. 0.198. 8歲. 0.219. 0.213. 9歲. 0.241. 0.227. 10 歲. 0.254. 0.245. 11 歲. 0.278. 0.367. 12 歲. 0.293. 0.391. 13 歲. 0.316. 0.31. 14 歲. 0.335. 0.318. 15 歲. 0.351. 0.329. 16 歲. 0.365. 0.327. 17 歲. 0.368. 0.327. 18 歲. 0.374. 0.331. 資料來源：中國醫藥大學陳偉德醫師. 8.
(19) 三、體脂肪 由於兒童的皮脂厚度和體脂肪有很高的相關性(男：r=0.83，女： r=0.81) (Hammond et al., 1994)，在臨床和流行病學研究裡，BMI 和 TSF 通常被用來評估體脂肪含量(Must et al., 1991)。有研究顯示，男 性兒童及青少年可以 BMI、三頭肌皮脂厚度(Tricept skinfold, TSF)和 腰圍準確的預測體脂肪百分比(Sarria et al., 2001)。若單以體重來判定 肥胖，可能會使體重較重但肌肉較多的兒童被誤認為肥胖，或者是體 重未過重但是已經達到肥胖標準的兒童被忽略，故診斷兒童肥胖需同 時以 BMI 及皮脂厚度為指標來判定較為恰當(Amador et al., 1982)。. 四、身體質量指數(Body Mass Index, BMI) 許多學者認為 BMI 是評估體內脂肪含量最理想的方法，因其與 身體脂肪組織的含量有很高的相關性(男：r=0.85，女：0.89) (WHO， 2005；張，2003；林等，1998；Pietrobelli et al., 1998)。國際肥胖專 案小組(International Obesity Task Force, IOTF)也提出，應以 BMI 做為 兒童肥胖的指標，如此可以銜接成人後的肥胖標準(IOTF, 1999)。除 此之外，IOTF 為了建立適於國際兒童肥胖指標的界定標準，將巴西、 香港、新加坡、英國、紐西蘭和美國六個國家的兒童之 BMI 數據製 作成 2-18 歲 BMI-for-age 生長曲線，並將 18 歲青少年的 BMI 85 及 95 百分位分別和成人 BMI 25 及 30 相結合(Cole et al., 2000)。 目前國內採用行政院衛生署於民國 91 年公佈之「兒童及青少年 肥胖定義」 ，包含 2-18 歲各個不同的年齡層及不同性別訂定出不同的 過重及肥胖 BMI 診斷切點。考慮到各評估指標的缺點，本研究採取 最廣為使用的身體質量指數(BMI)為評估兒童肥胖的主要指標。. 9.
(20) 表二：兒童與青少年肥胖定義. 兒童與青少年肥胖定義 BMI= 體重(公斤)/身高2(公尺2) 年 齡. 男生. 女生. 正常範圍 (BMI介於). 過重 (BMI≧). 肥胖 (BMI≧). 正常範圍 (BMI介於). 過重 (BMI≧). 肥胖 (BMI≧). 2. 15.2-17.7. 17.7. 19.0. 14.9-17.3. 17.3. 18.3. 3. 14.8-17.7. 17.7. 19.1. 14.5-17.2. 17.2. 18.5. 4. 14.4-17.7. 17.7. 19.3. 14.2-17.1. 17.1. 18.6. 5. 14.0-17.7. 17.7. 19.4. 13.9-17.1. 17.1. 18.9. 6. 13.9-17.9. 17.9. 19.7. 13.6-17.2. 17.2. 19.1. 7. 14.7-18.6. 18.6. 21.2. 14.4-18.0. 18.0. 20.3. 8. 15.0-19.3. 19.3. 22.0. 14.6-18.8. 18.8. 21.0. 9. 15.2-19.7. 19.7. 22.5. 14.9-19.3. 19.3. 21.6. 10. 15.4-20.3. 20.3. 22.9. 15.2-20.1. 20.1. 22.3. 11. 15.8-21.0. 21.0. 23.5. 15.8-20.9. 20.9. 23.1. 12. 16.4-21.5. 21.5. 24.2. 16.4-21.6. 21.6. 23.9. 13. 17.0-22.2. 22.2. 24.8. 17.0-22.2. 22.2. 24.6. 14. 17.6-22.7. 22.7. 25.2. 17.6-22.7. 22.7. 25.1. 15. 18.2-23.1. 23.1. 25.5. 18.0-22.7. 22.7. 25.3. 16. 18.6-23.4. 23.4. 25.6. 18.2-22.7. 22.7. 25.3. 17. 19.0-23.6. 23.6. 25.6. 18.3-22.7. 22.7. 25.3. 18. 19.2-23.7. 23.7. 25.6. 18.3-22.7. 22.7. 25.3. 10.
(21) 1-2 兒童肥胖之成因 兒童肥胖的形成原因則十分複雜，目前仍沒有確切的定論 (Robinson et al., 1993)，一般認為遺傳和環境是兩大最重要的導因 (Maffeis, 2000)；Bouchard 等學者(1991)回顧了過去探討文化、遺傳和 環境等因素對體型影響的相關研究，結果指出，環境或其他因素對體 型的變異量解釋率為最高(45-65%)，其次為文化因素(30%)和遺傳因 素(2-25%)。. 一、環境因素 家庭環境因素在兒童肥胖的發生上扮演了重要的角色(Strauss et al., 1999；Fogelholm et al., 1999；Dietz et al., 2001；Dowda et al., 2001)。家庭社經地位、父母婚姻狀況等，對兒童肥胖的發生是有重 要相關的。Pecknam 等人(1983)研究指出，低社經地位之 7-11 歲女童， 肥胖發生率較高。也有研究指出，單親家庭、獨生子(女)以及孤兒院 的兒童，被認為有較高肥胖的發生率(Ravelli et al., 1979；Gazzaniga et al., 1993；Schwarz et al., 2007)。父母的飲食行慣及生活形態也會影響 兒童對食物的喜好、飲食習慣的建立以及影響兒童體重控制的一個重 要的因素(Mayer, 1968；巫等，2000)。 除此之外，社會環境如：都市化程度、外食機會的增加、西方飲 食的盛行，以及活動空間、時間的減少導致身體活動量不足，再加上 科技的進步使得電視、電腦等資訊設備的普及，造成久坐生活形態的 養成，對兒童肥胖的發生都有重要的影響(洪等，1993；林等，1997； Jouret et al., 2007；Papoutsakis et al., 2007；Prentice et al., 2006)。. 二、遺傳因素 研究指出，兒童若雙親皆肥胖者，在其生命中會有 80%的機率發 11.
(22) 展為肥胖(Simic et al., 1980；Whitaker et al., 1997)。若雙親中有一位為 肥胖者，則有約 40%的危險率。體重正常的雙親，其小孩只有 7%可 能演變為肥胖的機率(Simic et al., 1980；Whitaker et al., 1997)。但有學 者認為，基因為研究目前的最新趨勢，並且是最初的決定因子，但日 後是否會發展為肥胖，還是會受到環境及行為的影響。故肥胖的發生 主要還是在基因與環境的交互作用所致(keiss et al., 2001)。. 三、生理及疾病因素 除了遺傳因素之外，代謝異常，如：甲狀腺官能不足 (hypothyroidism)或是腎上腺皮質機能亢進(hypercorticism)，或其他特 殊生理代謝因素造成的肥胖，就必須依照其症狀給予治療(Lifshitz et al., 1991)。. 1-3 兒童肥胖之盛行率 社會、經濟發展和環境的變遷使得兒童肥胖的盛行率不斷的升 高。歐洲、亞洲及中東地區等地的研究皆指出，兒童及青少年肥胖有 快速增加的現象(Dieu et al., 2007；Manios et al., 2007；Ayatollahi et al., 2007；Schokker et al., 2007；Rho et al., 2001)。 流行病學研究顯示，美國兒童肥胖的盛行率在 1970 年到 2004 年 間增加了 3 倍，尤以 6-11 歲的兒童盛行率增加了 4 倍為最嚴重。美 國 1988~1994 年的國家健康營養調查(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)指出，12-19 歲青少年過重的盛行率為 10.5%，1999-2000 年盛行率則上升至 15.5% (Ogden et al., 2002)。在 2004 年的調查研究指出，2-5 歲、6-11 歲 12-19 歲兒童肥胖的盛行率 分別為 13%、19%及 17% (Ogden et al., 2006)。 根據日本 1976 和 1980 所做的國民營養調查顯示，男女生的肥胖 12.
(23) 盛行率分別為 6.1%以及 7.1%；1996-2000 的研究則已上升至 11.1%及 10.2%，顯示日本肥胖盛行率也有增加的現象(Matsushita et al., 2004)。 根據 2001-2002 年台灣國小學童營養健康狀況調查結果顯示， 6-12 歲之兒童過重盛行率約為 15%，肥胖盛行率為 12%。其中，男 童過重及肥胖盛行率分別約為 15.5%及 14.7%；女童過重及肥胖盛行 率分別約為 14.4%及 9.1%。11 歲男童肥胖盛行率最高，約為 20.2%， 12 歲女童肥胖盛行率 14.8%。(祝，2001-2002 年台灣國小學童營養健 康狀況調查) 教育部民國 91 年 7 月 28 日公布「台閩地區中小學校學生身體發 育測量結果」 ，以 BMI 作為體重過重及肥胖的指標，發現男生各年齡 層體重過重佔了 18.7~30.7%，女生則佔了 9.6~23.4%。各年齡層男生 體重過重之比率皆高於女生。男生各年齡層肥胖比率為 4.7~11.7%， 女生為 1.7~5.9%，各年齡層肥胖男生比率皆高於女生，幾乎有兩倍之 多。. 1-4 兒童肥胖對健康的影響 肥胖對兒童目前及其成人後的健康狀況有相當不利的影響，其所 造成的危害比吸煙和喝酒還大，且長期的健康問題比正常人高上一倍 (Sturm et al., 2001)。兒童肥胖會增加 10 倍至 30 倍成人肥胖的機率， 並且增加早期發展為代謝症候群、心血管疾病以及糖尿病的危險性 (Ferreira et al., 2007；Thompson et al., 2007；Fagot-Campagna et al., 2001；Arslanian et al., 2002)。這些健康問題可分為以下幾點：. 一、對生理方面的影響 1、心血管疾病 由 於 肥 胖 兒 童 的 血 壓 較 正 常 兒 童 高 (Havlik et al., 1979 ； 13.
(24) Figueroa-Colon, 1997)，且其罹患高血壓的比例是非肥胖兒童的 9-10 倍(Lauer and Clarke, 1984)；青春期肥胖，其成人後總膽固醇及 LDL 膽固醇皆較高，尤其以男生最明顯(Lauer et al., 1988)。一項以 12 歲 兒童為調查的研究結果發現，皮脂厚度較高者，其 LDL 膽固醇、三 酸甘油酯皆較高，HDL 膽固醇則較低(Freedman et al., 1985)。另一項 40 年長期追蹤的研究發現，兒童時期就已肥胖並持續至成人者，其 罹患心血管疾病極高血壓是兒童時期非肥胖之肥胖成人的 2 倍 (Mossberg, 1989)。尤以上結果可知，心血管疾病的病理過程和危險因 子可能由兒童時期開始產生並且累積(Berenson et al., 1998)。 2、內分泌疾病 肥胖兒童容易產生胰島素阻抗(insulin resistance)、血清雄性素分 泌過多(hyperandrogenemia)等內分泌失調的問題，特別以女生最為明 顯(Reaven, 1988, Richard et al., 1985)。10 歲以下的肥胖兒童，會發生 明顯的胰島素阻抗的現象，不但會伴隨著總膽固醇、LDL 膽固醇及 三酸甘油酯的增加(Bergstrom et al., 1996；Steinberger et al., 1995；Jiang et al., 1995)，也會使第 2 型糖尿病的罹患率增加(Srinvasan et al., 1996)。研究也指出，兒童時期就已肥胖並持續至成人者，其罹患第 2 型糖尿病是兒童時期非肥胖之肥胖成人的 3 倍(Mossberg, 1989)。 3、腸胃系統疾病 除此之外，研究也指出肥胖兒童容易產生肝臟、膽囊等消化系統 的疾病(吳慧嫻，1996；Dietz and Robinson, 2005, Shaffer and Small, 1977) 。 研 究 指 出 肥 胖 兒 童 容 易 罹 患 膽 囊 結 石 (Shaffer and Small, 1977)，14-20 歲的肥胖女孩罹患膽囊結石的相對危險性為 4.2 倍 (Honore, 1980)。另外，有 20-25％的兒童，容易產生脂肪變性型肝炎 (steatohepatitis)，嚴重肥胖者可能還會有肝纖維化的現象(Steenbergen. 14.
(25) and Lanckmans, 1995；Baldridge et al., 1995)。 4、呼吸系統疾病 30%的肥胖兒童會有氣喘、換氣不足的現象 (Unger et al., 1990； Silvestri et al., 1993)；研究也指出，肥胖情形越嚴重者，其睡眠異常 的情形就越為嚴重，也容易產生睡眠呼吸中止的現象(Silvestri et al., 1993)。另外，肥胖也會造成兒童對運動的耐受度降低(Gorbett et al., 1982)。 5、骨骼系統異常 兒童肥胖會造成股骨過重的負荷而產生，對骨骼發育會有負面的 影響，且肥胖兒童還會有脛骨彎曲、膝痛等骨骼異常的現象(Dietz et al., 1982)。. 二、對心理方面的影響 肥胖兒童對自我的觀念及個人價值感是負面的，較不能自我肯定 並且缺乏自信 (成等，1989)。也有研究指出，肥胖兒童越容易自我 壓抑而不快樂，此現象在女童是較為明顯的(Erickson et al., 2000)。除 此之外，肥胖兒童較容易受到同儕間的排擠以及社會上的刻板印象及 差別待遇，將會對兒童在人格和自我價值觀的發展帶來負面的影響 (Rothblum et al., 1990；Lerner and Gellert, 1969)。. 第二節 代謝症候群. 2-1 代謝症候群的發現 在 1923 年時，瑞典內科醫師 Kylin 提出代謝症候群主要包含了 高血壓、高血糖及痛風等三大疾病(Kylin, 1923)，在 1988 年時，美國 史丹佛大學教授 Gerald Reaven，發現一個人身上同時具有胰島素阻 15.
(26) 抗增加、高胰島素、血糖耐受性不佳、高三酸甘油酯、高膽固醇、低 高密度脂蛋白膽固醇及高血壓等代謝異常的現象，罹患心血管疾病的 機率將隨之增加，因此將此群集現象命名為「Syndrome X」(Reaven, 1988)；次年 Kaplan 再將腹部肥胖納入 Reaven 所歸納出的胰島素抗 性、高血脂與高血壓三大代謝異常現象，稱此代謝異常的群集為「死 亡四重奏」 (Deadly Quartet) (Kaplan, 1989)。直至 1992 年，Haffer 認 為胰島素阻抗才是代謝症候群的主因，因此提出了胰島素阻抗症候群 (Insulin resistance syndrome)的說法(Haffer, 1992)。 世界衛生組織(World Health Organization, WHO)於 1998 年將此代謝 異常之群集正式命名為「代謝症候群」，並設定代謝症候群的診斷標 準(Alberti & Zimmet, 1998)。. 2-2 代謝症候群的定義 代謝症候群（Metabolic Syndrome）是指一個人身上同時具有高 血壓、腹部肥胖、血脂異常或高血糖等數項生理代謝之異常群集現象 （Alberti and Zimmet, 1998） 。研究已證實代謝症候群是心血管疾病以 及第 2 型糖尿病主要的危險因子(Ford et al., 2003；Lakka et al., 2002)，顯示這些生理代謝異常的現象皆直接或間接的與心血管疾病 的發生有關。 代謝症候群的判定有許多不同的標準，包括世界衛生組織(World Health Organization，WHO)、美國國家膽固醇教育計畫第三版(National Cholesterol Education Program ， NCEP ATPIII) 、 國 際 糖 尿 病 聯 盟 (International Diabetes Federation，IDF)、及美國心臟協會(American Heart Association，ADA)等，整理如下表：. 16.
(27) 表三：代謝症候群定義 世界衛生組織. 國際糖尿病聯盟. (WHO). (IDF). 美國國家膽固醇教育 計畫第三版 (NCEP ATP III). 美國心臟協會 (ADA). 下列條件 1 項符合. 中央肥胖. 下列條件 3 項符合. 下列條件 3 項符合. y 第 2 型糖尿病 (空腹血 糖≧126 mg/dl 或飯後 2 小時血糖≧200 mg/dl) y 空腹葡萄糖不耐 (空腹 血糖介於 110-125. y 腰圍＞94 cm (男 性)或＞80 cm (女性) – 歐洲標 準 (依各國家之標 準). y 空腹血糖≧110 mg/dL 或服用降 血糖藥物 y SBP≧135 mmHg 或 DBP≧85 mmHg，或服用降 血壓藥物. y 空腹血糖≧100 mg/dL 或服用降 血糖藥物 y SBP≧135 mmHg 或 DBP≧85 mmHg，或服用降 血壓藥. y TG≧150 mg/dL， 或服用相關藥物. y TG≧150 mg/dL，或服用相 關藥物. mg/dl) y 葡萄糖不耐 (飯後 2 小 時血糖介於 140-199 mg/dl) y 胰島素阻抗. 下列條件 2 項符合 y SBP≧140 mmHg 或 DBP ≧90 mmHg，或服用降 血壓藥物 y TG≧150 mg/dl 或(和) HDL-C＜35 mg/dL (男 性)，＜39 mg/dL (女性) y BMI≧30 kg/m2 或(和)腰 臀比＞0.9 (男性)，或＞ 0.85 (女性) y 微量白蛋白尿： 代謝速率＞20μg/min， 或白蛋白/肌酸酐比＞30 mg/g. 下列條件符合 2 項 y 空腹血糖≧100 mg/dL 或確診為 第 2 型糖尿病. y SBP≧135 mmHg 或 DBP≧85 mmHg，或確診為 高血壓、 降血壓 藥物 y TG≧150 mg/dL，或服用相 關藥物 y HDL-C＜40 mg/dL (男性)，＜ 50 mg/dL (女 性)，或服用相關 藥物. 17. y HDL-C＜40 mg/dL (男性)，＜ 50 mg/dL (女性)， 或服用相關藥物 y 腰圍＞102 cm (男性)或＞88 cm (女性) (依各國家之標準). y HDL-C＜40 mg/dL (男性)， ＜50 mg/dL (女 性)，或服用相關藥 物 y 腰圍＞102 cm (男性)或＞88 cm (女性) (各國家標準).
(28) 台灣版的定義則是參考美國國家膽固醇教育計畫第三版 （National Cholesterol Education Program，NCEP ATP III）之準則，於 2006 年制訂了國內的代謝症候群的診斷標準： 1.腹部肥胖：腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm。 2.高血壓：收縮壓(SBP)≧130mmHg / 舒張壓(DBP)≧85mmHg。 3.高血糖：空腹血糖≧100mg/dL。 4.高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)：男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。 5.高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dL。. 2-3 兒童及青少年代謝症候群診斷標準及流行病學研究 隨著兒童及青少年肥胖盛行率的增加，代謝症候群也存在於兒童 及青少年中，其危險因子與成人相同(Jiang et al., 1995)，但目前對兒 童及青少年代謝症候群的定義尚未有一致性的定義，許多研究使用成 人代謝症候群修正後的標準來判定兒童及青少年是否罹患代謝症候 群，發現兒童及青少年代謝症候群盛行率介於 4~38.9％(Cook et al., 2003)，且罹患代謝症候群的機率也會隨著肥胖的盛行率增加而增 高。下表列出與兒童期青少年代謝症候群相關研究之整理：. 18.
(29) 表四：兒童與青少年代謝症候群研究 研究者(年代). 研究對象. de Ferranti. 國家調查，抽樣 y 腰圍≧同年齡、同性別 75 百分位值 3 項以上 1960 名 12-19 歲美 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同身高 90 百分位 國青少年 y TG≧100 mg/dL y HDL-C＜45 mg/dL (15-19 歲男生)，其餘 HDL-C＜. NHANES (1988-1994). NHANES (1999-2000) Cook NHANES III (1988-1994). 定義. 代謝症候群盛行率 NHANES(1988-1994) 全部：9.2% 男生：9.5%，女生：8.9% 肥胖：31.2%. 50 mg/dL y 空腹血糖≧110 mg/dL. NHANES(1999-2000) 全部：12.7% 男生：13.8%，女生：11.6% 肥胖：38.6%. y 腰圍≧同年齡、同性別 90 百分位值 3 項以上 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同身高 90 百分位 y TG≧110 mg/dL y HDL-C≦40 mg/dL y 空腹血糖≧110 mg/dL. 全部：6.4% 男生：9.1%，女生：3.7% 肥胖：32.1%. 國家調查，抽樣 y 腰圍≧同年齡、同性別 90 百分位值 3 項以上 2430 名 12-19 歲美 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同身高 90 百分位 國青少年 y TG≧110 mg/dL y HDL-C≦40 mg/dL y 空腹血糖≧110 mg/dL. 全部：4.2% 男生：6.1%，女生：2.1% 肥胖：28.7%. NHANES (1999-2000). Ducan. 代謝症候群診斷標準. 國家調查，抽樣 991 名 12-19 歲美 國青少年. 19.
(30) 表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續) 研究者(年代). 研究對象. 代謝症候群診斷標準. 定義. 代謝症候群盛行率. Raitakari. 3457 位 3-18 歲芬 蘭兒童及青少年. y 二頭肌、肩胛下方、三頭肌皮脂厚度總和≧同年 齡、同性別 75 百分位值 y SBP≧同年齡、同性別 75 百分位 y LDL≧同年齡、同性別 75 百分位. 3 項皆符合. 全部：3.1% 男生：3.56%，女生：2.64% 3-6 歲 男生：2.69%，女生：2.21% 9-12 歲 男生：3.48%，女生：2.80% 15-18 歲 男生：4.49%，女生：2.92%. 國家調查，抽樣 12-20 歲美國青少 年. y 以 ATP III 診斷標準來判定. 3 項以上. 全部：7.6% 男生：8.2%，女生：7.0% 12-15 歲：7.7% 16-19 歲：7.7%. 國家調查，抽樣 12-20 歲美國青少 年. y 以 IDF 診斷標準來判定. 腰圍 其餘 4 項危 險因子中 符合兩項 以上. 全部：9.6% 男生：9.4%，女生：9.7% 12-15 歲：9.0% 16-19 歲：10.2%. 芬蘭年輕族群的 心血管疾病危險 因子調查研究. Jolloffe and Janssen, 2007 NHANES (1999-2002) Jolloffe and Janssen, 2007 NHANES (1999-2002). 20.
(31) 表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續) 研究者(年代). 研究對象. Retnakaran. 社區 239 位 10-19 y 腰圍≧同年齡、同性別 90 百分位值 3 項以上 歲 Oji-Cree 加拿大 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同身高 90 百分位 兒童及青少年 y TG≧1.1 mmol/L y HDL-C＜1.2 mmol/L (15-19 歲男生)，其餘 HDL-C ＜1.3 mmol/L y 空腹血糖≧110 mg/dL. Morrison. 學校 2270 位 9-10 歲美國黑人及白 人女孩. National Heart, Lung and Blood Institute Growth and Health Study Morrison. 追蹤 10 年 Princeton Lipid Research Clinic 1973-1976 年收集 之 771 位樣本. 代謝症候群診斷標準. 定義. 代謝症候群盛行率 全部：18.6% 男生：14.3% 女生：21.4%. y 腰圍＞88 cm y SBP＞130 mmHg 或 DBP＞85 mmHg y TG＞150 mg/dL y HDL-C＜50 mg/dL y 空腹血糖≧110 mg/dL. 3 項以上. 9-10 歲 黑人女生：0.2% 黑人女生：0.2% 18-19 歲 黑人女生：3.5% 黑人女生：2.3%. y BMI≧同年齡、同性別 90 百分位值 y TG≧110 mg/dL y HDL-C≦50 mg/dL (女生)，≦40 mg/dL (男生) y SBP 和 DBP≧90 百分位 y 空腹血糖≧110 mg/dL. 3 項以上. 6-19 歲. 21. 全部：4.0%.
(32) 表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續) 研究者(年代). 研究對象. 代謝症候群診斷標準. 定義. 代謝症候群盛行率. Braunschweig. 學校 90 位 3-6 年級非裔美國 兒童. y 腰圍≧同年齡、同性別 90 百分位值 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同身高 90 百分位 y TG≧110 mg/dL y HDL-C≦40 mg/dL y 空腹血糖≧110 mg/dL. 3 項以上. 全部：5.6% 男生：5.0% 女生：4.0% 過重：13.8%. Rodriguez-Moran. 社區 965 位 10-18 歲墨西 哥兒童及青少 年. y BMI≧同年齡、同性別 90 百分位值 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別 90 百分位 y TG≧同年齡、同性別 90 百分位值 y 空腹血糖≧110 mg/dL. 3 項以上. 全部：6.5%. Goodman. 學校 1513 位 12-19 歲白 人、黑人以及 西班牙青少年. y 腰圍≧102 cm (男生)，≧88 cm(女生)或 BMI≧同年 齡、同性別 95 百分位值 (WHO) y SBP＞130 mmHg 或 DBP＞85 mmHg y HDL-C≦50 mg/dL (女生)，≦40 mg/dL (男生) (NCEP) y HDL-C≦39 mg/dL (女生)，≦35 mg/dL (男生) (WHO) y TG≧150 mg/dL y 空腹血糖≧110 mg/dL y 空腹胰島素≧75 百分位 (WHO). NCEP，符. 全部 NCEP：4.2% WHO：8.4% 男生 NCEP：3.8%，WHO：7.5% 女生 NCEP：4.7%，WHO：9.5% 肥胖 NCEP：19.5%，WHO：38.9%. 22. 合 3 項以上 WHO，空腹 血糖耐受 不良、第 2 型糖尿病、 高胰島素 血症，加上 2 項因子.
(33) 表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續) 研究者(年代). 研究對象. 代謝症候群診斷標準. 學校 1369 位 9, 13, y BMI≧同年齡、同性別 85 百分位值 16 歲加拿大兒童 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同身高 75 百分位 y TG≧同年齡、同性別 75 百分位值 The Quebec Child 與青少年 y HDL-C≦同年齡、同性別 25 百分位值 and Adolescent y 空腹胰島素≧同年齡、同性別 75 百分位值 Health and Social y 空腹血糖≧110 mg/dL Survey Lambert. Katzmarzyk Bogalusa Heart Study Srinivasan et al. Bogalusa Heart Study. 定義. 代謝症候群盛行率. 定義 1 高胰島素 血症加上 2 項以上 定義 2 3 項以上. 定義 1 全部：11.5% 9 歲 男：10.7%，女：12.0% 13 歲 男：11.9%，女：11.8% 16 歲 男：12.2%，女：10.8% 定義 2 全部：14.0% 9 歲 男：13.1%，女：14.4% 13 歲 男：14.3%，女：14.7% 16 歲 男：15.2%，女：12.4%. 學校 2597 位 5-18 歲美國兒童與青 少年. y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同身高 80 百分位 3 項以上 y LDL-C、TG≧同年齡、同性別 80 百分位值 y HDL-C≦同年齡、同性別 20 百分位值 y 空腹血糖、胰島素≧同年齡、同性別 80 百分位值. 男生 白人：18.2%，黑人：17.3% 女生 白人：16.5%，黑人：16.6%. 學校 745 位 8-17 美國白人及黑人 兒童及青少年. y BMI≧同年齡、同性別、同種族 75 百分位值 4 項皆符合 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同種族 75 百分位 y T-CHOL/HDL-C 或 TG/HDL-C≧同年齡、同性別、 同種族 75 百分位 y 空腹胰島素≧同年齡、同性別 75 百分位值. 全部：3.6% 沒有種族或性別差異. 23.
(34) 表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續) 研究者(年代). 研究對象. 代謝症候群診斷標準. Chen. 學校 2515 位 5-17 歲美國白人及黑 人兒童和青少年. y PI (Ponderal index)≧同年齡、同性別、同種族 75 4 項皆符合 百分位值 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同種族 75 百分位 y TG 和(或)HDL-C≧同年齡、同性別 75 百分位值 y 空腹胰島素≧同年齡、同性別、同種族 75 百分位 值. 5-11 歲 白人：4.8% 黑人：3.7% 12-17 歲 白人：3.0% 黑人：2.7%. 學校 9167 位 5-17 歲美國白人及黑 人兒童和青少年. y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同種族 95 百分位 3 項以上 y TG≧130 mg/dL y LDL≧130 mg/dL y HDL-C＜35 mg/dL y 空腹胰島素≧同年齡、同性別、同種族 95 百分位. 5-10 歲 全部：2%，過重：11% 11-17 歲 全部：2%，過重：10%. Bogalusa Heart Study. Freedman Bogalusa Heart Study. 定義. 代謝症候群盛行率. 沒有種族間差異 Chu Taipei Children’s Heart Studt. 學校 1366 位 12-16 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別 90 百分位 歲台灣青少年 y TG 或 T-CHOL≧同年齡、同性別 90 百分位 y 空腹血糖≧同年齡、同性別 90 百分位值. 24. 3 項皆符合. 非肥胖 男生：0.5% 女生：0.3% 肥胖 男生：2.0% 女生：4.0%.
(35) 表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續) 研究者(年代). 研究對象. 代謝症候群診斷標準. 定義. Viner. 臨床 103 位 2-18 歲肥胖英國兒童 與青少年. 3 項以上 y BMI≧同年齡、同性別 95 百分位 y 血糖代謝異常 高胰島素血症： 青春前期≧15 μU/mL，青春期≧30μU/mL，青春 期後≧20μU/mL； 空腹血糖耐受不良≧110 mg/dL y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同種族 95 百分位 y 血脂異常： TG≧1.75 mM/L，HDL-C≦0.9 mM/L TC≧95 百分位. 肥胖：33% 男生：34%，女生：33% 12-18 歲：36% 2-11 歲：30% 白人：37% 黑人：13% 亞洲人：22%. Invitti. 臨床 588 位 6-16 歲的肥胖義大利 兒童及青少年. y 葡萄糖不耐：空腹血糖≧100 mg/dl 或飯後 2 小時 葡萄糖不 血糖≧140 mg/dL 耐/胰島素 胰島素阻抗(HOMA-IR)≧2.4, 2.8, 3.0, 4.1, 3.0(依 阻抗，再加 上任 2 項因 Tanner stage I-V) y BMI 或腰圍≧control 族群 97 百分位 子 y TG≧control 族群 95 百分位 y HDL-C≦control 族群 5 百分位 y 血壓≧control 族群 95 百分位. 肥胖：23.3%. 25. 代謝症候群盛行率. BMI tertiles I z = 2.0-3.5：16% II z = 3.6-4.1：23% II z = 4.2-6.2：31% 沒有性別差異.
(36) 表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續) 研究者(年代). 研究對象. 代謝症候群診斷標準. 定義. 代謝症候群盛行率. Yoshinaga. 學校 471 位 6-11 歲過重或肥胖的 日本兒童及青少 年. y 腰圍≧同年齡、同性別 90 百分位 y SBP≧120 mmHg，DBP≧70 mmHg (1-3 年級) 或其餘 SBP≧130 mmHg y HDL-C＜40 mg /dL y TG≧120 mg /dL y 空腹血糖≧100 mg /dL. 3 項以上. 肥胖：17.7% 過重：8.7%. Sherry. 臨床 193 位 2-10 歲美國肥胖兒童. y BMI z score≧2.0 肥胖：14.3% BMI y HDL-C＜40 mg/dL 加上任 2 項 y TG≧150 mg/dL 因子 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同身高 90 百分位 y 空腹血糖≧100 mg /dL. Csabi. 醫院 180 位 8-18 歲匈牙利肥胖兒 童及青少年. y TG≧110 mg/dL y TC≧200 mg/dL y HDL-C＜35 mg/dL y OGTT 2 小時後血糖介於 140-200 mg/dL y 空腹胰島素＞18.7 μU/mL. 26. 4 項以上. 肥胖：8.9%.
(37) 表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續) 研究者(年代). 研究對象. 代謝症候群診斷標準. 定義. 代謝症候群盛行率. Cruz. 臨床 126 位 8-13 歲有第 2 型糖尿 病家族史之西班 牙肥胖兒童及青 少年. y 腰圍≧同年齡、同性別、同種族 90 百分位 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同身高 90 百分位 y TG≧同年齡、同性別 90 百分位 y HDL-C≦同年齡、同性別 10 百分位 y OGTT 2 小時後血糖介於 140-199 mg/dL. 3 項以上. 肥胖：30% 沒有性別差異. Weiss. 臨床 439 位 4-20 y BMI ≧97 百分位或 BMI z score≧2.0 3 項以上 歲美國肥胖兒童 y TG≧同年齡、同性別、同種族 95 百分位 (NGHS) 及青少年 y HDL-C＜同年齡、同性別、同種族 5 百分位 (NGHS) y OGTT 2 小時後血糖介於 140-199 mg/dL y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同身高 95 百分位. Lee. 2001-2002 國小 學童營養健康狀 況調查 抽樣 6-12 歲兒 童 (男：1227 人， 女 1057 人). y 腰圍≧同年齡、同性別 90 百分位 y TG≧110 mg/dL (1.24 mM) y HDL-C＜40 mg/dL (1.03 mM) y SBP/DBP≧同年齡、同性別 90 百分位 y 空腹血糖≧100 mg /dL (5.55 mM). 27. 3 項以上. 中度肥胖：38.7% 重度肥胖：49.7%. 男生：5.56 % 女生：6.39 %.
(38) 表四：兒童與青少年代謝症候群研究 (續) 研究者(年代). 研究對象. 代謝症候群診斷標準. 定義. Ryu. 1393 位 12~13 歲 韓國青少年. y 腰圍≧同年齡、同性別 75 百分位 3 項以上 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別、同身高 90 百分位 y TG≧100 mg/dL y HDL-C＜50 mg/dL y 空腹血糖≧110 mg/dL. 代謝症候群盛行率 盛行率：5.5% 體重正常：1.6% 過重：22.3% 49.7%青少年至少符合 1 項 危險因子. Dubose. 金憲權等. 375 位 7-9 歲美國 y 腰圍≧同年齡、同性別 90 百分位 國小兒童(男：182 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別 90 百分位 人，女：193 人) y TG≧1.13 mmol/L y HDL-C＜1.04 mmol/L y 空腹血糖≧6.10 mmol/L. 3 項以上. y BMI 或腰圍≧同年齡、同性別 90 百分位 y SBP 和 DBP≧同年齡、同性別 90 百分位 y TG≧90 百分位 y HDL-C≦同年齡、同性別 10 百分位 y 空腹血糖≧90 百分位. 3 項以上. 1562 名 11-15 歲台 灣國中學生(男： 764 人，女：798 人). 28. 盛行率：5 % 50%兒童沒有代謝症候群危 險因子，15%兒童至少符合 2 項危險因子。37%兒童血壓 異常 男生：4.8% 女生：3.9%.
(39) 表五：International Diabetes Foundation (IDF)所制訂之兒童與青少 年代謝症候群的定義 年齡. 代謝症候群定義. ≧6 歲 ＜10 歲. 必要條件 y 腰圍≧90 百分位者可診斷為肥胖 y 代謝症候群尚未能被診斷出來，但罹患的高危險群為 有下列疾病家族史者： 1、代謝症候群 2、第 2 型糖尿病 3、血脂異常 4、心血管疾病 5、高血壓 6、肥胖. ≧10 歲 ＜16 歲. 必要條件 y 腰圍≧90 百分位者(肥胖) 下列任 2 項以上因子 y 空腹血糖≧100 mg/dL (建議以 OGTT 為標準)， 或已知為第 2 型糖尿病 y SBP≧130 mmHg，DBP≧85 mmHg y TG≧150 mg/dL y HDL-C＜40 mg/dL. ≧16 歲 已可使用 IDF 成人 代謝症候群之標準. 必要條件 y 中央肥胖：腰圍≧94 cm (男性)，≧80 cm (女性) (依各國標準) 下列任 2 項以上因子 y 空腹血糖≧100 mg/dL，或已知為第 2 型糖尿病 y SBP≧130 mmHg，DBP≧85 mmHg，或已知高血壓或服 用相關藥物者 y TG≧150 mg/dL y HDL-C＜40 mg/dL (男性)，＜50 mg/dL (男性)，或已知服 用相關藥物者. 29.
(40) 2-4 代謝症候群與疾病之關係 代謝症候群近年來極受到重視，因其與慢性病的發生及死亡率有 極高的相關性，包括第 2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus)與心血管疾 病(cardiovascular disease)。此外，代謝症候群也與多囊性卵巢疾病 (polycystic ovarian disease, PCOD)、脂肪肝(fatty liver)、膽固醇性膽結 石(cholesterol stones)、氣喘(asthma)、睡眠障礙(insomnia)及某些癌症 有關。 許多大型的世代研究已證實代謝症候群會增加 2 倍發生心血管 疾病的危險(Isomaa et al., 2001；Lakka et al., 2002；McNeill et al., 2005；Malik et al., 2004；Hunt et al., 2004)，也會增加 7 倍發生第 2 型糖尿病的機率(Wilson et al., 2005)。至於兒童時期的代謝症候群對 其健康影響，短期對健康的影響包括了多囊性卵巢疾病 (PCOD)(Coviello et al., 2006；Glueck et al., 2006)及非酒精性脂肪肝 (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)等(Angulo et al., 2002)。長期 可能會使代謝症候群的危險因子延續至成人(Anderson et al., 2004； Katzmarzyk et al., 2001；Eisenmann et al., 2004)，造成成人的代謝症候 群，進而增加許多慢性疾病發生的危險率。Chen 等人針對 1474 位青 少年平均 15.8 年的追蹤(Chen et al., 2005)，發現兒童及成人時期的代 謝症候群危險因子是呈現正相關的，兒童時期就有 3 項或以上代謝症 候群危險因子者，相較於少於 3 項危險因子的兒童，其成年後發生代 謝症候群的機率相差了 3 倍(12.9% vs. 4.6%, P=0.005)；BMI、收縮壓、 總膽固醇與高密度之蛋白膽固醇的比例(TC/HDL-C ratio)、及胰島素 阻抗較小的青少年將來成年後，發生代謝症候群及心血管疾病的盛行 率較低。. 30.
(41) 2-5 代謝症候群之預防與改善 許多證據顯示，代謝症候群危險因子的改善可以降低心血管疾病 （NCEP ATP III, 2001） 。依據美國膽固醇教育計畫第三版（NCEP ATP III）指出，代謝症候群的防治有兩個主要方針：一、降低潛在致病因 子（如：肥胖及久坐之生活型態），二、改善代謝症候群危險因子的 指標值。除此之外，美國心臟學會（American Heart Association(AHA), 1999, 2004）也提出改善代謝症候群危險因子，最重要的就是減輕體 重及增加日常活動量。 Dietz 等學者指出，肥胖是兒童及青少年發生代謝症候群的關鍵 要素，因此要預防或改善最好的方式就是進行體重管理及減少肥胖的 發生。生活型態的改變與調整，包括飲食、運動及減少靜態活動的時 間如：看電視、打電腦等，都是對改善過重、高血壓、胰島素阻抗及 血脂異常等代謝症候群危險因子最重要的治療。. 第三節 兒童減重 兒童減重可以避免其成人後發展出肥胖相關疾病及代謝症候群 (Williams et al., 1993；Dietz, 1993)，應以不影響其健康與生長發育為 原則，對中度肥胖的兒童，一般建議維持原來的體重即可，因為將來 身高增加後，BMI 也會減少。對於嚴重肥胖的兒童則建議減重。 Dietz (2005)及 Barlow (1995)等學者對青少年過重及肥胖的建 議，在對於大於 2 歲且小於 7 歲的兒童體重控制的第一步驟是維持現 有體重，因為隨著身高的增加，BMI 會逐漸的減少；對於大於 7 歲， 以出現肥胖併發症(如高血脂或高血壓)或 BMI≧95 百分位者，可考慮 以減重的方式來介入，長期的目標可以設立在每個月減輕 1 磅的體重 (約 0.45 公斤)。美國肥胖協會(American Obesity Association, 2005)及. 31.
(42) 兒科醫學期刊(Barlow and Dietz, 1998)中所發表對兒童及青少年肥胖 的治療，建議訂定較小幅度、較易達成的減重目標。養成良好的飲食 習慣，如教育兒童閱讀食物標示、瞭解健康飲食的內容、瞭解飲食技 巧、減少靜態的活動等，制訂長期、漸進式的體重控制計畫是優於短 期體重控制及運動所造成的體重減輕。 最好的兒童減重計畫包括飲食改善、活動量的改變、行為修飾與 父母的參與及追蹤。分述如下：. 一、飲食 飲食的改善視兒童肥胖的程度而定，一般體重過重的兒童只需要 限制飲料及零食的攝取即可。若是較為嚴重的肥胖兒童，可給予較為 嚴格的熱量限制。一般飲食計畫可分為兩種：(1) 平衡低熱量飲食： 一星期約可減輕 0.5 公斤；(2) 較嚴格的低熱量、高蛋白、低醣飲食： 一星期約可減輕 1 公斤，但副作用是影響生長發育、心律不整、掉髮、 膽結石等，故需在專家監督下執行(Williams et al., 1993；Dietz, 1993； Dietz & Robinson, 1993)。. 二、運動 由於資訊的發達，使得兒童的靜態活動如：看電視、打電腦的時 間增加，也是造成其發生肥胖的因素之一。如可以增加體能的活動量 例如：中等強度、有氧、伸展及柔軟操等運動項目，或走樓梯、幫忙 做家事等，並藉此減少靜態的活動的時間，對肥胖的預防及治療具有 實質上的幫助(Bandini et al., 1996)。. 三、行為改變 行為改變包括了自我監督、營養教育、誘惑控制、運動及態度改 32.
(43) 變(Williams et al., 1993；Davis et al., 1994)。雖然行為改變需較長的時 間，但是卻是一重要的方法。不論短期或長期的介入皆有一定的效 果。自我監測又包括父母及兒童本身的飲食監控，可以幫助瞭解日常 飲食的情形。營養教育對父母及兒童本身也是極為重要的，包括食物 的代換及健康飲食的概念，幫助兒童及父母瞭解學習如何選擇對健康 有益的食物。學習抵抗環境的誘惑，包括電視廣告、速食店、餅乾零 食等等的誘惑，也學習不以吃來當作發洩或獎賞。增加體能的活動是 減重的重要目標之一，也是行為改變的開始。在態度方面，要修正兒 童因過重或肥胖所衍生出的負面自我形象及較低的自尊心，適時的給 予實質上或口語的鼓勵有助其正向的態度及認知的養成。. 四、其他減重計畫 由學校的健康教育課程、體育課或營養午餐的介入，對兒童減重 的效果也有一定的影響。包括教導兒童如何檢視午餐便當的營養及熱 量、教導兒童如何改變生活方式及飲食習慣，比一味強調體重減輕來 的重要。其他如減重夏令營，藉由同儕的力量可激發相互砥礪及學習 的慾望，有一定的減重成效。至於減肥藥物、減肥手術一般較少使用 在兒童及青春期的減重。. 第四節 營養教育. 4-1 營養教育的定義 許多研究學者給予營養教育明確之定義。Johnson 等學者認為： 營養教育乃是使用各種正確及有效的方法教導人們營養知識，促進其 正向飲食態度的發展及維持，並且進一步導向良好的行為習慣，以及 於經濟許可和文化背景下能攝取到營養之食物，以期對個人健康、幸 33.
(44) 福及生產力之貢獻(Johnson et al., 1985)。 Gillespie 等學者則認為藉由營養教育可以幫助人們從營養科學 的角度及為了達到個人的健康而應用所學知識(Gillespie, 1987)。 Shannon 等人提出：一個理想的營養教育歷程應該可以藉由正確的知 識介入後提高個人的認知及對食物的選擇，並使個人維持良好的健康 狀況，即協助每個年齡層的人都能成為自己的飲食決策者(Shannon et al., 1980；Weiss et al., 1988；Shannon & Chen, 1988；Story et al., 1986)。 美國膳食營養協會（The American Dietetic Association）將營養教育定 義為一種信仰、態度，以及對食物的了解並延伸至對飲食行為表現的 過 程 ， 而 使 個 人 的 行 為 表 現 合 乎 營 養 科 學 及 個 人 需 求 (American Dietetic Association, 1978)。國內學者則認為營養教育可使人們應用營 養學的知識於日常生活中，並培養其對食物做正確的選擇，以得到適 當的營養(劉等，1993)。 綜合以上學者的看法，營養教育是運用教學的方法，教育人們有 關營養學的知識，使其能應用到日常生活中，培養其對食物做正確的 選擇，並養成良好的飲食行為及生活型態，使個人能維持良好的健康 狀況。. 4-2 兒童及青少年營養教育的重要性 慢性病如心血管疾病、糖尿病等的產生，不當飲食及生活習慣所 造成肥胖是其重要的危險因子之一，造成此現象則可歸因於幼年時期 逐漸養成的行為方式，這些飲食行為及生活形態一旦成為習慣，則欲 改變或匡正就會變得相當困難。(鄭等，民 85；Kelder, 1994；Nicklas,. 1991) 兒童及青少年仍處於生長發育的階段，可能因功課壓力而忽略飲 食及營養的重要性，或父母飲食行為的態度影響其對飲食的喜好及生 34.
(45) 長發育，此時期若養成不正確的飲食觀念及習慣，在其生長發育過程 中將可能會造成相當大的負面影響，如產生過重或肥胖的情形，進而 增加成人慢性病的盛行率及死亡率，故此時期該如何對其飲食習慣予 以正確的教育，並糾正其錯誤的飲食行為，減少其成年後慢性病發生 的機率是相當重要的(Berenson, 1993)。 個人衛生及良好飲食習慣的培養，主要的目的是使每個人能表現 健康的行為，建立良好的生活型態。國小階段正是建立學童健康知識 的基礎，培養正向積極的態度，進而表現健康行為的關鍵時期。許多 研究也指出，營養教育應及早實施，以儘早建立良好的飲食習慣，. 預 防 日 後 慢 性 疾 病 的 發 生 (Kelder, 1994 ； Perry et al., 1988 ； Schlettweingsell，1992；Splett & Story，1992 )。透過教育的歷程， 改變學童危害健康的不良行為，才能使為來國家的主人翁擁有更健康 的身心。因此，兒童及青少年之營養教育工作的重要性可見一斑。. 4-3 營養教育對營養知識、態度及行為的影響 營養教育目的在於改善人們對食物的態度，改進飲食習慣及提昇 應用營養知識的能力，國內外許多專家學者研究結果，認為透過各種 不同的營養教育實施方式，的確對兒童之營養知識、態度和飲食行為 有顯著的改善，有多項研究指出，透過營養教育確實能改善學童的. 飲食行為(Contento et al., 1992；1995)。。但是也有研究指出營養知 識的學習並不一定能改善其態度或實際應用於日常生活飲食計畫(林 等，民78)。 目前許多營養教育的實施方式是以學校的介入為主，國內一項以 台中縣國小五年級學童為研究對象，探討營養教育對肥胖學童營養知 識，營養態度、飲食行為、體位、血壓及血脂質之影響，結果顯示營. 35.
(46) 養教育對肥胖學童營養知識，營養態度、飲食行為、BMI、血壓有實 質改善效果，血脂質方面、三酸甘油酯有實質改善的效果，此結果顯 示，利用營養教育來改善國小學生肥胖盛行率，確實可行且值得推廣 (許，民83)。 許多研究是以營養午餐實施營養教學的方式介入，台北市一項針 對國小六年級學童在飲食行為的表現的研究，結果發現有營養午餐並 實施營養教育的國小學童上比沒有實施營養教育者好(蕭，民86)。同 樣運用營養午餐之營養教學對台北市國小五年級學童營養課程教學 效果之研究，結果發現接受運用營養午餐之營養教學課程的學童，其 營養知識、營養態度和飲食行為的表現上均有進步。而只接受一般營 養課程教學的學童，則僅在營養知識上有明顯的進步。(林，民78)。 Shannon & Chen (1988)以賓州之國小三至五年級學童為研究對 象，每年施以九至十二星期的營養教育教學活動，為期三年。結果發 現，接受營養教育的學生在營養知識和營養態度量表的平均得分皆比 未接受營養教育教學的學生好，但在飲食攝取行為上則無顯著差異。 綜合以上之研究結果可以發現，各種不同的營養教育課程及實施 方式在營養知識、營養態度和飲食行為等三方面所造成的結果並不完 全相同，而有程度上的差異。但是，在營養知識的獲得上，營養教育 的實施的確有明顯的成效，至於在營養態度和飲食行為上的影響力， 不同的研究則或多或少有不同的結果。而目前較少研究針對社區中兒 童實施營養教育的介入，故本研究欲藉由社區中招募肥胖兒童，探討 營養教育的介入，除了對學童在代謝症候群危險因子上的改善外，也 欲討論其對兒童營養知識、態度及飲食行為的影響及改善與學校介入 模式的差別。. 36.
(47) 第三章 研究目的 兒童及青少年的代謝症候群的早期發現並給予介入是十分重要 的，有鑑於兒童及青少年時期是行為改變及習慣養成的重要時期，故 本研究以營養教育為兒童減重計畫介入的主要重點，探討其是否對體 重控制及代謝症候群指標改善的效果，未來可以作為兒童及青少年代 謝症候群防制的參考。 本研究目的探討經由營養教育的介入對下列各項因子的改善： 一、代謝症候群盛行率及各項相關危險因子的改善 二、體適能的改善 三、營養知識、態度及飲食行為的改善. 37.
(48) 第四章 研究方法 第一節 研究架構 本研究將探討經由營養教育介入兒童減重計畫是否對代謝症候 群及其相關因子的影響 兒童減重班 招募社區中9-12歲肥胖學童100名. 營養教育介入組. 對照組. 50人. 50人. 介入方式. 介入方式. 1. 每週1次營養教育2小時. 1. 每週3次運動30分鐘. 2. 每週3次運動30分鐘. 介入16週. 代謝症候群指標值. 體組成改變及體適能. 問卷. 評 1. 腰圍. 1. 身高. 6. 立定跳遠. 1. 營養知識. 估 2. 空腹血糖. 2. 體重. 7. 仰臥起坐. 2. 營養態度. 指 3. 三酸甘油酯. 3. BMI. 8. 坐姿前彎. 3. 營養行為. 標 4. 高密度脂蛋白膽固醇 4. AC 5. 血壓. 5. TSF. 圖五、研究架構 38.
(49) 第二節 研究設計 本研究招募了 BMI 達到肥胖標準的兒童，採分層隨機的方式分 為營養教育介入組及對照組。營養教育介入組：以營養教育介入配合 運動的減重計畫；對照組：只有以運動為主的減重計畫。 營養相關課程由專業人員進行，一共安排 16 週課程，每週一次， 每次兩小時，安排課程內容如下：認識肥胖及正確減重法、肥胖與疾 病、333 運動、六大類食物介紹、認識營養素(1)、認識營養素(2)、均 衡飲食、食物紅綠燈、食物代換、熱量計算、認識食品標示、外食技 巧、低熱量食物種類介紹、市售零食點心及飲料介紹、如何拒絕誘惑、 特殊場合及節慶飲食技巧。課程規劃為 30 分鐘理論教學，90 分鐘為 應用課程及遊戲競賽。 運動部分為每週三次，由專業人員進行帶領兒童於社區活動中心 進行三十分鐘之健康操活動。 研究開始前及介入 16 週後皆收集受試兒童的體位、體適能、抽 血檢驗及問卷測量，以前後測評估介入期間各項指標的改善情形。 本研究所使用的代謝症候群的診斷標準，是參考 Lee 等人以 2001-2002 年國小學童營養健康狀況調查資料評估國小學童代謝症候 群盛行率所使用之標準，其診斷標準如下： 1.腹部肥胖：腰圍≧同年齡、同性別 90 百分位 2.高血壓：收縮壓 / 舒張壓≧同年齡、同性別 90 百分位。 3.高血糖：空腹血糖≧100mg/dL。 4.高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)＜40mg/dL。 5.高三酸甘油酯(TG)≧110mg/dL。. 39.
(50) 第三節 研究對象 以台中市社區兒童為研究對象，以海報及宣傳單張於各小學招募 肥胖受試兒童共 100 名，並以分層隨機的方式分為兩組，營養教育介 入組與對照組各 50 人。最後全程參與納入之有效樣本共計 82 人，營 養教育介入組 40 人，對照組 42 人。本研究之篩選標準入如下： 1. 以行政院衛生署公佈之兒童及青少年肥胖定義，依據不同年齡及 性別，篩選出身體質量指數(BMI)達肥胖標準的兒童。(行政院衛 生署，2003) 2. 無罹患任何疾病或使用相關藥物。 3. 實驗期間沒有參與其它減重課程。. 第四節 研究工具 研究評估方法有問卷資料、人體測量（體重、身高、腰圍、身 體質量指數、三頭肌皮脂厚度） 、血壓及抽血檢查（包括空腹血糖、 空腹胰島素、三酸甘油酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂 蛋白膽固醇、尿酸、C 反應蛋白）、體適能測量（包括坐姿前彎、一 分鐘屈膝仰臥起坐、立定跳遠）等。詳述如下：. （一）問卷資料 本研究問卷採結構式封閉性問卷為主，內容包括個人基本資料及 營養知識、態度、行為問卷。 (1) 個人基本資料：性別、年齡、就讀年級、父母親職業、 教育程度、家庭人口等。 (2). 營養知識、態度、飲食行為問卷： 參考 2001-2002 年台灣國小學童營養健康狀況調查之問卷 內容： 40.
(51) A. 飲食營養知識問卷 飲食營養知識量表共分為：「食物含有的營養素」5 題、 「各類食物的功能」5 題、 「食物營養素含量比較」13 題、 「均衡飲食 – 食物需要性、一般概念」14 題。 「食物含有的營養素」 ，為評量兒童對食物中所含有的 營養素的認知程度。 「各類食物的功能」 ，為評量兒童對六 大類食物主要功能的認知。 「食物營養素含量比較」 ，為評 量兒童對食物中各營養素含量的瞭解，包括脂肪、纖維、 鈣質、熱量與鹽分等項目。 「均衡飲食 – 食物需要性」為 評量兒童對六大類食物、糖及營養補充劑每日需求性的認 知。 「均衡飲食 – 一般概念」為評量兒童對於均衡攝取三 餐、零食和飲料，均衡飲食與營養、健康間關係的認知。 B. 營養態度問卷： 營養態度量表共計 18 題，題目分為「均衡飲食態度」 13 題及「選食態度」5 題，選項分為「贊成」 、 「不一定」、 「不贊成」 ，分別給 1 至 3 分，第 1、7、18 題則採反向計 分。分數介於 18-54 分，得分越高代表均衡飲食及選食態 度越正向。 C. 飲食行為問卷： 飲食行為量表共計 16 題，題目分為「選食與關心營養 行為」6 題及「外因及情緒性進食行為」10 題，選項分為 「常常」 、「有時候」 、「很少或從不」，分別給 1 至 3 分， 第 2、3、4、13、14、15 題採反向計分。分數介於 16-48 分，得分越高者代表選食及進食行為越正向。. 41.
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To evaluate the clinicopathologic features, prognostic factors, and management of patients in the North Chinese population with head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC)
Although Maroteaux–Lamy syndrome is not encountered routinely in dental practice, unerupted dentition with dentigerous cyst formation can be rare presentation of the syndrome
Key words: Sjögren’s syndrome, oral lesions, oral diseases, oral manifestations, oral disorders, systematic re-
[1,2] It was designated as Gorlin–Goltz syndrome, and later numerous names were coined such as bifid rib syndrome, basal cell nevus syndrome, multiple basal cell carcinoma
CT scans showed expansile and densely mineralized lesions in all four quadrants with the left posterior mandible showing a focal penetration of the buccal cortical bone..
