教學能力
第四節 以成人學習理論（Adult learning theory）探討標準化病人的學習 在招募與訓練標準化病人的過程當中，發現相當有趣的一些現象。基本上，根據
台灣醫學教育學會的招募規章，招募的對象是二十歲以上到七十歲以下的成人，
這也就讓我們必須以成人學習理論(Adult learning theory)的角度來探討這些標準化 病人的訓練與學習。 John Dewey，Eduard Lindeman 及 Martha Anderson 等也陸陸續續針對此一觀點加 以論述，到了 1980 年代，Malcolm Knowles 將成人學習理論發揚光大。跟兒童學 習理論（Pedagogy）有很大不同的是反思（Reflection）及老師與學生之間的互相 尊重（Mutual respect），而反思也藉由增加學習動機（Motivation）的方式增強成
成人學習理論有五個前提及假設（Androgogy assumptions）
必須是獨立且以自我學習為導向（independent and self directing）
有不同程度的經驗為背景（have various degrees of experience）
整合應用學習於日常生活之需求（integrate learning to the demand of their everyday life）
偏好以立即面對之問題為導向著手( more interested in immediate problem centered approaches)
動機之驅動以內在之驅動多於外在之驅動（are motivated more by internal than external drives）
為”回饋”。回饋對於有效的學習是需要的，老師可以是否能在活動中和活動後，
OSCE 回饋的部分可以分為個別回饋（Individual feedback）及團體回饋（Group feedback）。一般個別回饋通常是針對個人在每一站結束就立即給予回饋或者以錄 影記錄回放的方式，對於每位學員的表現給予評論或改善的建議。團體回饋則可
然而如何訓練標準化病人給予醫學生適當的回饋呢？ Lonneke Bokken（2009）在 這個方面做了系統性的回顧與探討[28]。在做了條件篩選系統性的回顧之後，總 共有 49 篇論文進入系統性的分析探討。其中只有 13 個研究約略有提到訓練標準 化病人給予醫學生回饋，但都沒有提供相關充足的資訊。通常只有少部分的訓練 包含角色扮演以及對醫學生教學技巧的訓練。基本上，並沒有清晰明確的訓練標
經驗的標準化病人，則僅約花費二十分鐘。
Pfeiffer 等人（2005）則建議標準化病人給予醫學生回饋的整個過程分為四個步 驟來進行。首先，由標準化病人要求醫學生先對自己的表現做自我評估（Self-evaluation），由標準化病人針對人際互動與會談技巧（Interpersonal and
interviewing skills）給予詳細的回饋；再來檢討回顧會談過程完成與未完成的評核 表細項項目；最後一個步驟讓學生再次練習不熟悉或表現不理想的部分[29]。有 14 個研究報告指出，標準化病人會同時提供學生口頭（Verbal）及書面
（Written）回饋。大部分的標準化病人回饋主要集中在臨床技巧與溝通的面向，
包含病史詢問、理學檢查與面談溝通技巧等。
回饋有三個層次，分別是基本回饋（Minimal feedback） ，行為回饋（Behavior feedback）和互動回饋（Interactive feedback）。
1.
基本回饋：教師對於學習者的表現，只以語言或非語言方式（例如點頭、搖 碰到的負面效應也最小。Susan Harter（1981）指出對於學生練習的結果所得到的 正面鼓勵，可以導致學生高的學習動機。然而只有正面鼓勵，不能使學生長期維究中也指出，回饋可以增進學習新項目的改善效率，提昇經常練習項目的表現，
因此，Lonneke Bokken（2009）對醫學教育提供有效回饋的建議主要包含以下要 件：必須在安全的學習環境之下（Safe learning environment）、強調守密觀念
（Confidentiality）、清楚學生對回饋的期待（Clear expectation）、先從自我評估開 始（Start with self-evaluation）、回饋需考慮學生先備知識（Prior knowledge）並結 合學生的學習目標（Learning objective）、學生表現的標準明確（Standard
performance）、強調互動（Interactive）並鼓勵學生反思（Reflect）共同訂定未來 的學習目標、回饋本身必須明確專一（Specific）並清楚敘述（Descriptive）過程 中發生的問題、對事不對人：回饋本身針對觀察的行為（Observable behavior）而 不針對個人、以第一人稱（Subjective）給予回饋、先褒後貶：先給正向回饋再給 負向回饋，最後必須以常規為基礎（Regular basis）及時立即（Immediate）給予 回饋[28]。