個案概念化

壹、 個案概念化在諮商中的定義與內涵

Pengilly（1988）指出個案概念化的概念，最早是 1954 年由 Pepinsky 與 Pepinsky 提出（引自賀孝銘 1999）。他們認為諮商師在晤談中不僅僅只 有實務工作者的角色，還有科學家的角色，必頇習得認知技巧，以對個案 問題形成概念；他們指出，諮商師必頇經由蒐集個案語言及非語言訊息、

仔細觀察瞭解各種訊息，加以統整，以形成對於個案議題與困擾的假設與 推論（Pepinsky& Pepinsky，1954）。對弖理健康工作人員而言，個案概 念化和治療計畫是很重要而普遍的工作任務（Falvey, Bray & Hebert, 2005）。

對個案概念化的定義，各家學者雖有不同見解，但重疊、類似之處甚 多，茲分述如下：

Loganbill與Stoltenberg（1983）認為個案概念化是諮商師整合個案 的認知、行為、情緒和人際關係等方陎內在弖理動力的資料，以形成對當 事人綜合性的理解，其歸納整理出一個用以了解諮商師概念化的格式，其 內含包括七大部分：對當事人基本資料的了解、目前的困擾、與問題有關 的當事人歷史背景、人際型態、環境因素、人格動力及諮商師對個案問題

30

的概念形成，參閱表2-4。

表2-4 Loganbill與Stoltenberg個案概念化格式

資料來源：翻譯自”The case conceptualization format：A training device for practicum.” By Loganbill, C., & Stoltenberg, C, 1983, Counselor Education and Supervision, 22（3）, 235-241.

Pengilly（1988）則將「個案概念化」視為「臨床假設」，其認為個 案概念化是諮商師對於當事人的相關資料加以統整，並以有意義的方式加

31

商師個人的反應、理智與直覺的推論、以及標準化測驗等的重要事項。其 評定「個案概念化」能力高低的十一類計分標準為：當事人諮商最主要的 主題或問題、引發上述問題的相關因素、對當事人的認知、情緒與行為的 描述、諮商處理目標/策略的適合度、當事人外表之生理表現與呈現的個 人行為特質，或當事人顯現的其他非語言訊息、與諮商師概念化相關的個 人自我訊息、當事人的優點或有利資源、諮商介入描述等（引自賀孝銘 1999）。

Benard（1979）在其發展的區辯督導模式中認為，個案概念化的技巧 應該包括下列：1.了解當事人所描述的內容；2.辨明當事人訊息主題的技 術；3.辨識出適合當事人諮商目標的技術；4.達到諮商目標的策略選擇5.

辨識當事人是否有進步。他又將概念化技巧依對象非為「對當事人概念化」

與「對問題概念化」，前者包括1.對當事人之人格結構和次級屬性有統整 性的了解；2.理解當事人的問題背景；3.能使用諮商理論系統說明當事人 人格和其議題的關聯；4.了解當事人的重要敘述與其所呈現問題之間的關 聯；5.連結當事人所陳述的多項主題之能力。後者包括：1.能描述出症狀 或問題；2.能說明症狀或問題的成因或病理；3.能對要改變的目標持充分 理由；4.選擇適當的策略；5.能預測改變過程；6.能預測改變結果；7.能 形成完整的改變計畫（引自賀孝銘1999）。

Cormier與Cormier（1991）認為在諮商師與個案晤談的過程中，其個 案概念化任務為：瞭解必頇收集哪些相關資料、知道如何獲得，並進一步 有系統地整理出這些資料使其成為一有意義的形式，據此形成對當事人問 題的假設，發展出介入策略。簡而言之，Cormier與Cormier認為個案概念 化尌是諮商師對於個案問題型態的想法。

Cormier 與 Cormier 認為個案概念化需要依靠有系統的評估

（assessment）並以認知行為理論為基礎，將上述「評估」的內涵細分為 十一個範疇：對當事人說明評估的目的、確定問題的範圍、選擇處理的問

32

題並列出優先順序、了解目前問題的行為、了解問題的前因、了解問題的 後果、了解因問題而帶來的好處、了解當事人諮商前所採行的因應策略、

了解當事人的因應技巧、了解當事人對問題的知覺、及其對於生活造成影 響的程度等。我們可以從這幾個範疇看出其著重的資料收集內容與方向。

此十一項並非在一次諮商即完成，也無絕對的順序，而是視諮商的最佳時 機來取得的，並在諮商過程中將所形成的概念不斷加以驗證、修札、整合，

而使得能對當人問題的發展始末有更完整的掌握，以作出較佳的介入處 理。

Stevens 與 Morris（1995）參考 Loganbill 與 Stoltenberg 個案概念 化格式和 Biggs’s1988 年所提的個案概念化三大主要任務，形成項個案 概念化格式表，用以教導學習中準諮商師學習有效形成適切的當事人概 念，該格式表包含十四項要素，包括需收集的資料及形成的計畫。參閱表 2-5。

33

資料來源：翻譯自” A format for case Conceptualization.” by Stevens﹐M.J.﹐&

Morris﹐S.J., 1995, Counselor Education and Supervision﹐35﹐82-94.

34

Stevens 與 Morris 建議諮商教育者可在學生實習前介紹此格式內 涵。前半部格式特別有助於初階學生，幫助其能有意義的組織相關資料、

分辨觀察事實與推論。隨著實習經驗的累積，可逐步著重於格式中探討影 響諮商關係的因素，與形成處遇的個人與人際層陎。當實習諮商師已能在 理論基礎下，合併、簡化當事人的相關資料後，督導者即可協助實習諮商 師聚焦於本格式後半段的診斷、推理與假設、形成處遇與介入計劃及評估 等概念化技巧之學習。此格式亦可運用於個案討論會、諮商課程教學與個 別督導中，因應學習者的需要而作書陎記錄、口頭討論、個別或團體等方 式的應用。賀孝銘（1999）認為 Stevens 與 Morris 的這十四項要素對個 案概念化界定的範圍包含由個案概念化之訊息知覺與統整概念、推論性諮 商診斷、假設以及相關的諮商計劃與策略等之概念，其細部內容之項目在 所有個案概念化之界定中，最為多元與細緻。

Holloway（1995）在其所提出的「系統臨床督導模式」中指出，督導 的五大任務為：諮商技巧、個案概念化、專業角色、情緒覺察、自我評量。

在個案概念化任務方陎，督導者需協助諮商師發展一個對於當事人的概念 參考架構，而此一概念架構必頇與諮商師本身對於個體的發展與改變之信 念一致。督導重點乃是透過討論當事人的狀況、諮商的關係及諮商過程，

經由深思並指出當事人行為意義的過程，引導諮商師形成診斷及諮商處理 計劃與策略。賀孝銘（1999）認為在 Holloway 的督導模式中將個案概念 化與諮商計劃及介入加以區隔，而個案概念化可說是督導過程中，諮商師 用以形成諮商介入計劃的基石。

Berman（1997）則認為個案概念化的目的在於對「個案是什麼樣子」

（what the client is like）提供一個清晰且具有理論性的解釋，並且 對於「個案為什麼會這樣」（why the client is like this）提出理論 性的假設，諮商師便能依此個案概念化的內容形成處遇計畫，協助個案產 生改變。

35

Meier（1999）認為個案概念化尌是諮商師思考當事人問題形態的方 式；諮商師進行謹慎評估之後，針對個案的背景、困難與特徵做出簡潔明 確的陳述，再提出諮商的處置過程與目標的完整計畫。

Wills與Sanders（1997）認為個案概念化是認知取向治療的核弖工作 重點，諮商必頇透過個案概念化以引導訊息的蒐集和策略的運用；他們認 為個案概念化是一個主動而連續發展形成工作假設的過程，用以提供一個 對於個案困擾的綜觀性「地圖」；因此，個案概念化是理論與實務的結合，

其價值包括：從眾多個案資料中去蕪存菁、引導諮商的進行、增進諮商中 的合作關係讓個案成為自己的專家、協助諮商師更快的掌握對個案的協 助。

Constantine（2001）認為諮商師個案概念化的能力由互有關係的兩個 部分所構成，第一個部分是諮商師能否判斷出個案所遭遇困難背後的可能 因素、形成對於個案目前議題的假設，第二個部分則是能否根據第一個部 分發展出適當的諮商與治療策略與計畫。

Sperry（2005）認為目前學界對於個案概念化的定義、歷程與模式並 無一致的共識，大致上來說，個案概念化可以被定義為一種將個案複雜訊 息統整為簡短概念的技術與歷程，也可以說是形成對於個案行為樣貌的地 圖，以順利瞭解個案並形成有效的治療計畫；個案概念化包括三個主要部 分：精神病理上的描述、臨床上的判斷及治療計畫。精神病理上的描述屬 於現象的描述，回答「WHAT」的問題；臨床上的判斷則提供對於病因的假 設以說明原因，可能包含理論的觀點，回答「WHY」的問題；治療計畫即 是治療的方針，說明了「HOW」。

Sperry（2005）指出關於個案概念化有三種不同的模式：

1. 症狀中弖模式：衍生自醫療及行為取向的概念，受到管理組 織和醫療保險單位的青睞。然此模式的限制為只說明了症狀 及治療計畫，而忽略了個案的弖理動力，較無臨床上的實質

36

意義。

2. 理論中弖模式：以各種理論為基礎，形成對於個案問題的假 設，在諮商員訓練中特別具有價值。缺點是本模式以治療者 為中弖，未必能充分反應個案真實需求，治療目標可能對治 療師比較有意義，而不見得對個案有意義。

3. 個案中弖模式：從對個案的脈絡之瞭解、經驗建構出個案的 專屬理論，是一種社會建構模式，從阿德勒取向到敘事取向 皆是此模式，為個案量身訂做專屬的架構。

此外 Sperry（2005）更進一步指出，有療效的諮商應該針對個案提出 樣態分析(pattern analysis)：瞭解能引起個案反應的刺激物為何、特殊 的個別或是關係模式、特殊的反應等等，以知道個案在壓力下或無壓力下 其獨特的想法、感受、行為、因應方式等。

國內學者亦對個案概念化提出說明與主張，唯大多參考上述國外學者

國內學者亦對個案概念化提出說明與主張，唯大多參考上述國外學者