健康識能測量方式

健康識能測量主要可以從讓測試者寫文章和一般的陳述，並從一般的辨認詞彙去 了解測試者對於健康的了解程度，不僅是個人需要具備閱讀能力和數字理解與運算，

還包括一系列個人在健康照護體系中行動需具備有的複雜特殊技能。健康識能的能力 可區分口語（oral）及文字類型（print）的能力，均涵蓋對語言及數字概念的瞭解。與 口語相關的能力包括透過聽說能力，對於健康資訊的理解及應用能力；而文字部分是 透過「書寫」與「閱讀」的能力，對於健康資訊的理解及應用與做出決定所需的技能(蔡 慈儀等人，2010)。

(一)健康識能常用量表

測量健康識能口語以及文字測量的兩種最常用的工具是成人醫學識能快速評斷

（The Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine）(REALM) (Parker,1995)和成人功能 健康識能測試（Test of Functional Health Literacy in Adults）(Davis,1993)，而主要對象 皆為成人，因為在成人階段學習到了一定的程度且比較完整，並與自己人生做為結合，

所以健康識能所測量出來得到的結果比較具有可信度。

1.成人醫學識能快速評斷(The Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine)，用來 測量病患對於一連串艱難之醫學名詞的閱讀與能否正確發音的能力，採用連續分數可 快速評估出低知能的民眾，其優點在於可以快速的評估，對於其他讀字能力測量之相 關性很高，缺點是只衡量個案對本量表之詞與字的認識，無法進一步測量個案對量表 各該字詞的理解程度。在國內，以類似REALM 的 66 個健康詞彙發展出的中文健康識 能評估表來測驗。

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2.Test of Functional Health Literacy in Adults (TOFHLA)使用克漏字(Cloze)的方式，

在5 至 7 字的句子裡面，空漏一個字讓受測者用選擇方式填入。本法之施測內容是採 用就醫時的醫療作業須知為主。本量表的優點在於有

良好的效度，因需要受測者從事與醫療有關的計算功能，可瞭解個案之計算理解 能力，其缺點是施測時間較長(Baker et al., 1997)。

上述這兩種測量工具REALM 和 TOFHLA，因為工具內並未包含健康識能所有的 相關問題，只專注於一個或幾個構思面向的問題，在定義上和健康識能的概念框架不 明確的關係，只呈現原因和健康識能的關係。

(二)台灣健康識能量表

目前在台灣也開始有學者著手建構本土的健康識能量表，蘇哲能等人在2008 年建 構出「台灣健康知能量表」第一版，以李克特5 分法建立一套擁有信效度的量表，發 展出類似 REALM 有 66 項的本土健康知能量表，以屏東地區的成年人為抽樣對象，

找出有明顯醫療知識差異的群體來當作試測對象，希望能在政策、學術、實務上可以 應用，並期許未來更多資源與更具代表性樣本繼續做後續理論與應用研究。而蔡慈儀 等人在2010 年建構出中文健康識能評估表，量表中包含了 50 個題目，以隨機抽樣方 式完成323 位成年民眾量表施測，評量台灣一般民眾之健康識讀能力，此量表的健康 識能題目除了測驗功能性的健康識能中基本閱讀和認知能力外，還考量到互動性及批 判性健康識能的能力評估，如模擬門診對話的試題，以及請受試者對於給予的情況題，

做評斷和選擇，期更適合評量一般民眾對於文字類型健康識能不同層面之能力。未來 希望能更進一步大量及多樣性的樣本進行檢測和常模建立。

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(三)歐洲健康識能量表

而(European Health Literacy Survey Questionnaire) (HLS-EU-Q)歐洲健康識能問卷，

跳脫跟其他問卷不一樣的框架，主要是以 Sørensen 等人(2013)對於健康識能的定義所 發展出來的架構進行設計的自評問卷，這份問卷目前在幾個歐洲國家各有1000 個樣本 進行測試，像是奧地利、西班牙、德國等。主要測試的對象為成人，問卷整體主要分 為兩個部分第一部分47 題，由民眾自評在取得、理解、評判與應用健康相關知識於健 康照護各階段時，所會遇到各種情況。而計算47 個題目的得分為轉換成 0 至 50 分。

基於這個計分方式，將最高及最小分數分為四個健康識能的程度:不足、有問題、足夠 以及良好。；以及第二部分與健康行為、健康狀況、健康服務利用、社區參與、社會 人口學與社會經濟狀況的相關問題。

歐洲健康識能問卷統整醫學以及公共衛生對於健康識能的觀點，並以健康識能作 為概念的架構，如圖2.1，該架構的核心顯示了與獲取，理解，評判和應用健康相關訊 息的過程相關的能力。這個核心分別為以下四種能力：（1）獲取是指尋求，找到和獲 取健康訊息的能力; （2）理解是指了解健康訊息的能力; （3）評判描述了解釋，過 濾，評估和判斷健康訊息的能力; （4）應用是指溝通和使用訊息的能力，作出維護和 改善健康的決定。這些能力中的每一項都代表了健康識能的重要能力，代表具有一定 的認知品質和依賴於所提供的訊息 (Magasi ,et al,2008)。此外，這個過程所產生的知 識和技能，分成三個健康相關領域：醫療保健，疾病預防，和健康促進。通過這三個 領域的健康素養過程，人們可以通過應用一般識能和數字技能以及具體的健康識能技 能來掌握這三個領域的健康識能過程，從而掌握其健康狀況，從而獲得必要的訊息，

了解這些訊息分析評估，個人，結構，社會和經濟障礙的健康(Nutbeam,2000）。

此外，我們可以從圖 2.1 當中了解到健康識能的技能和能力在生命歷程中發展，

與生平的學習有關，而在影響健康識能的因素中，包括社會和環境決定因素（例如人 口狀況、文化、語言、政治力量、社會系統）、個人的決定因素（例如年齡、性別、種

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族、社會經濟地位、教育、職業、就業、收入、識字）和情境決定因素（例如社會支 持、家庭和同伴影響、媒體使用和物理環境），了解一個人有一定的技能和能力來獲得 健康識能的能力(Sørensen,2012)。

圖2.1 健康識能概念的模型

資料來源：Sorensen, K.; Van den Brouchke, S.; Fullan, J; Doyle, G.; Pelikan, J.; Slonska, Z.; & Brand, J.

(2012).

健康識能反過來影響健康行為和使用衛生服務，也將影響健康結果和公共衛生成 本。在個人層面上，由於健康識能差，無效溝通將導致醫療服務的錯誤，民眾有安全 的風險(Schyve ,2007) 。在群體層面，健康識能好的人較有能力參與有關健保，醫藥，

科學知識和文化信仰正在進行的公共和私人議論。

Sørensen 將健康識能的處理能力與醫療保健，疾病預防，和健康促進的三個構面，

進而推出一個從健康識能的矩陣，如圖表2-2-1，做為問卷的架構，並且可以從第一部 分47 題裡面了解到基本概念將健康與健康識能結果聯繫起來的四種健康識能能力：獲 取、理解、評判以及應用能力。此外，包括個人的健康相關情境，會在每天的生活中

24 的結果測量可以了解健康狀況，醫療保健利用，健康行為等(Sørensen, et al ,2012)。

表2-2- 1 歐洲健康識能矩陣

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在台灣的部分張武修等人在2015 已將歐洲健康識能問卷版本翻譯成中文，依據歐 盟HLS-EU-Q 修訂並以台灣民眾進行信效度評估發展出的歐洲健康識能問卷調查中文 版，已針對15 歲以上台灣民眾共 2989 人進行研究，結果顯示年齡越小健康識能越高，

自我認知的社會地位也越高，並且觀看電視與健康相關的頻率和社區參與也越高 (Duong et al., 2015)。更高的健康識能也與個人的健康狀態顯著相關，他們的健康行為，

以及保健可及性和效用，從研究結果證明此中文量表是一個有效和有用評估的工具。

故研究採用歐洲健康識能問卷調查中文版，此量表適用於使用中文地區之族群(Duong et al., 2015)。

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