全民健保

Chiang KF 等人(2015)在訪問十二位參與遠距照護的服務提供者後發現 遠距照護的人力成本、建置成本和營運成本都很高，而商業收入則嫌不足，

因此遠距照護總會面臨收入和支出無法平衡的狀況；另外，參與遠距中心的 醫師工作負荷增加，但是卻無法從全民健保獲得給付，因此醫院若沒有提供 額外的獎勵，使得醫師沒有意願投入遠距照護服務。Avery (2015)認為遠距 照護的使用無法普及是因為沒有一個資助系統，許多遠距照護在計畫結束後，

沒有經費補助都很難持續經營。目前全民健保在糖尿病照護網的論人計酬支 付制度與遠距照護營運模式有相近的理念，有健保給付給醫院，當醫療機構 能夠維持好病患的健康，降低病患的回診率，醫院就能有盈餘。遠距照護若 能納入健保並參照論人計酬方式營運，也許是平衡財務上一個值得思考的方 向。

「健保一定會走向論人計酬的，就是現在我醫院，要保 100 萬人

就要 care 好這些人，要負責好這些人的健康的 control 啊，不管

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這些人哪些需要去門診，哪些需要做什麼，這些人可以不要到醫 院當然不要到醫院，我醫院消耗越小的資源，我越能夠從這些人 的那個計酬裡面的酬金，獲得那個增加收入啦，這時候遠距的角 色就會出來了。」--（蒲公英）

「我最近也要一個案子是這樣，就是說妳這些 case 專案完以後為 什麼都沒有讓他變續約自費的會員，可是當初我們是針對比較弱 勢的民眾，我們的服務很好滿意度超高，但是你要他每個月付那 個錢他就沒辦法，一天雖然才 25 元，但是 25 元他在鄉下可以吃 得很好的，可能是一碗陽春面他，每天 25 元他還可以吃一餐，可 是他拿來做這個，他後面的錢怎麼辦。可是醫院無法讓我永遠去 拿錢，所以還是希望可以發展一些自費的，所以我們還在努力這 一塊。所以做遠距比較大的問題是說，長遠看是一定要納入健保，

因為健保給付一定會歸到某一個，就是長照嘛，當你長照的 case 你 refer，他就有長照給付，會有一些照護費用啊，再回去原來 的科做貢獻，目前我們沒有所以要長期發展下去一定要納入健 保。」--（黑玫瑰）

「真的要讓遠距繼續走下去，要改變觀念啊，你如果沒有用健保 就沒有辦法改變這個觀念，我可以去醫院啊為什麼要另外花錢，

量血壓喔，沒關係啦我用手寫在記錄簿然後去隔壁找醫師，醫師

會看啊…」--（黑玫瑰）

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圖 1：遠距健康照護發展困難因素架構圖

健康管理觀念

法規政策 遠距醫療法不通過

遠距照護法規不齊全

醫護跨科合作 缺乏高層支援

缺乏醫護人員積極參與

收費 使用者不付費

設備儀器裝置 高成本

技術標準不一致

使用意願 先病後醫

吃藥治病

商業模式 缺乏成熟經營流程

全民健保 沒有給付項目

沒有納入健保

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研究討論

從訪談的結果發現主要核心問題是民眾不注重自己的健康，缺乏自我 健康管理的觀念。研究者嘗試使用行為科學的理論之健康信念模式來解釋民 眾及病患的健康觀念。Janz 等人（1974）認為健康信念模式解釋健康相關行 為的改變與維持健康行為涉入的引導架構；使用此理論描述健康行為時，對 預防疾病或康復的渴望，相信持續健康行為可預防疾病的信念，屬於是一種 價 值期 待 理 論 。 健康 信 念 模 式中 的 重 要 變項 包 括 自 覺 罹患 性 （perceived susceptibility ） 、 自 覺 嚴 重 性 （ perceived severity ） 、 自 覺 行 動 利 益

（perceived benefits of taking action）、自覺行動障礙（perceived barriers of taking action）、行動線索（cues to action）、自我效能（self-efficacy）。

按訪談記錄中發現使用遠距照護服務的慢性病患者覺得自己病情有好 轉後，就不繼續使用遠距照護，這是自覺罹患性較弱的一群人，所以他們也 不容易採取持續使用的行動。對於自覺嚴重性是指個人對罹患某種疾病的嚴 重程度看法，但是罹患某種疾病的感受性因人而異。所以，透過教育管通告 訴民眾及病患如果不做好自我健康管理就會使病情惡化甚至失去健康，而且 會付出很大的代價，盡可能地讓民眾察覺這是個很嚴重的事情。目前全民健 保沒有給付遠距照護，若政府給予一些補助措施，可以降低民眾及病患的自 覺行動障礙。另外，全民健保若給付遠距照護，將有助於提升民眾及病患對 自我健康管理的責任，對醫療機構的營運成本上可收支平衡，也帶動相關健 康產業的發展。對於有急性醫療需求的心臟病患者，使用『安心卡』是一種 極方便的隨身攜帶式心電圖傳輸卡片，發生類似心肌梗塞的症狀，即時以

『安心卡』把心電圖傳回醫院，醫院將即刻給予診斷指示進一步的處理，這

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會提升病患的自覺行動利益。Tsai (2014) 究指出自我效能是突出使用者的感 知易用性（perceived ease of use）重要因素之一。在自我效能方面，政府需要 宣導告訴民眾及病患注重自我健康管理，使用遠距照護是幫助維持生活品質 的方式，讓遠距照護成為一種習慣，提升民眾的自我效能。此外，遠距照護 在台灣是一種創新的照護模式，政府應執行政策推動遠距照護，透過大眾傳 播，例如媒體宣傳，報刊報章雜誌，在醫療機構的推廣是注重自我健康管理 的宣導方式，讓民眾瞭解遠距照護服務內容的效益及正確觀念，多提供一些 行動線索去影響民眾，提高民眾在乎自身健康的意識。另外，在遠距照護的 使用中，很多民眾及病患可能會因為收費，或者覺得對自己沒有好處，或者 醫護人員方面覺得沒有法規的保障、沒有獎勵等造成一些行動障礙，那麼政 府需要做的就是克服民眾、病患、醫護人員的自覺行動障礙，讓民眾、病患、

醫護人員覺得使用遠距照護是很有價值的事情，如圖 2。

在台灣地小人稠、醫療院所的可近性與便利性高、健保制度涵蓋廣泛、

民眾缺乏疾病預防的觀念，都是遠距照護在台灣推動的瓶頸。此外，山地離 島區域因為偏僻以及交通不便、醫療資源缺乏，相較其它區域應更需遠距照 護服務，政府初始計畫宗旨是山地離島地區為優先服務對象，但後期的辦計 畫後著重於建立可永續經營的商業模式，疏忽了山地離島的需求。然而，政 府有責任照顧山地離島的醫療需求。因此，遠距照護的長遠價值是有益無害，

其目的是讓個人養成良好的自我健康管理習慣，同時也能接受到完整、高品 質的健康照護，達到降低醫療費用及減少國家醫療資源支出。

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