第四章 研究發現與討論
第六節 商業模式
工研院在 2003 年提出遠距居家照護服務計畫，希望能發展出適合台灣 的遠距健康照護模式，衛福部從 96 年起辦理「遠距照護試辦計畫」、 97 年 辦理「遠距照護服務改善與品質提升計畫」、99 年辦理「遠距健康照護服務 發展計畫」，期望透過與異業結合，使用資通訊科技來發展創新之科技化照 護服務，並帶動健康照護產業在相關領域之發展。尹祚芊等人（2014）糾正 衛福部辦理多個與遠距健康照護相關之計畫，所提之各項健康照顧模式，與 既有衛生政策之服務內容多所重疊，例如在衛生所、社區照顧關懷據點等措
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施下，又提供遠距健康照護服務，資源配置不妥適；計畫定位模糊，且實際 進行之內容側重於建立企業營運模式，屬商業市場之範疇，由衛福部推動該 計畫核有未當。對於衛福部遠距健康照護角色定位的糾正，衛福部是以照顧 民眾全人健康為使命，不應該代替民間發展商業模式，如果由衛福部再繼續 發展下去，就會違法。
「但 101 年之後發現不太可能走計畫下去（沒有計畫經費支持），
因為沒有一個收費方式，開始之初商業模式（如果沒有建立的 話），這個（遠距照護服務）不會長久的，其實從計畫（參與政 府計畫時期）留下來的會員不到五位。」--（蒲公英）
「所以在計畫那麼龐大的 data 底下那麼多人（民眾），他們對於 政府在推行這樣的計畫的 image 只有量血壓上傳只有這樣子，可 是後端服務沒有做，紮根不夠深沒辦法跟客戶收費，因為只不過 是量血壓，然後量了給你看還要跟我收錢不是很奇怪，因為我資 料給你不是你付我錢。」--（蒲公英）
「因為我知道的是從 100 年開始接的計畫，在 97 及 99 年時萬芳
醫院和附醫（台北醫學大學附屬醫院）大部分做院內的病人，病
人出院後回家後續照護上面跟 Telecare（遠距照護）結合，但是
因為居家護理做居家，就沒有發展出單純用 tele（遠距照護）的
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方式，就是我們做了這些年後覺得說，計畫沒了接下來就沒有了，
因 為 居 家 護 理 本 來 就 是 健 保 底 下 有 （ 補 助 ） 的 東 西 ， 如 果 Telecare 跟這個只是 combine（結合）,就不會發展出自己的一條 路，沒有自己的模式，沒有自己的收費方式。」--（蒲公英）
遠距照護中心與壽險業結合應該是一條值得嘗試的路，因為壽險業不 僅在事後對損失進行補償，更希望在疾病發生之前做好預防的工作（廖千瑩，
2014），壽險業需要減低醫療費用給付，而遠距照護的理念就是要保固會員 的健康，提升會員健康管理觀念，因此壽險業與遠距照護的理念是相通的。
另外，壽險業者會定期向會員收保費，遠距照護中心若與壽險業合作，或許 可以解決遠距照護還要會員額外付費的印象。
「101 年計畫結束後就沒有經費了，那要怎麼繼續走下去，那其 實是學校（台北醫學大學）看到這塊，認為有一些商業模式存在，
可以跟哪些企業去結合？該怎麼進行收費？服務內容要做哪些？
所以從 101 年終到 102 年期間做了一些 prepare（準備）,就開始
跟許多企業去聯結，看有什麼模式可以做，後來找出比較可以做
是跟人壽保險業，大概談了一年多，因為人壽業也想找出一個比
較好可以照顧他們會員的管理方式，因為目標一樣，希望保固會
員可以長遠走下去。」--（蒲公英）
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「在血壓血糖上的管理是一年兩萬塊，由壽險業付費進來，但壽 險業在推遠距健康服務時會有客戶群區分，目前我們跟國泰還有 南山合作，比如說有些推
鈦金客戶會親自去訪視去瞭解健康狀況，
再透過遠距方式去做照護。」-- (蒲公英)
彰化基督教醫院的糖尿病衛教中心組織於 2011 年重新改組為糖尿病健 康 e 院，並分為兩個部門，各為「糖尿病個案管理中心」與「健康平台研發 暨遠距健康管理部」。「糖尿病個案管理中心」管理的是由健保給付的一般 糖尿病患者，這些病患可以選擇加入「健康平台研發暨遠距健康管理部」一 個月到三個月的糖尿病遠距照護方案，由遠距中心的個案管理師定期追蹤、
衛教及督促病患做自我血糖監測。目前會員的月費是 500 元，除了月費用之 外，會員還需負擔如購買機器（血糖機）、試紙、通訊傳輸等費用。然而，
大部分的個案在一個月到三個月的糖尿病遠距照護方案結束後，都沒有繼續 使用的意願。除了額外增加的費用是使用障礙之外，民眾與病患要改變其健 康觀念，使用遠距照護是付費服務，個人的健康需要透過持續維護與管理才 能夠達成，突破這些障礙後才會看到遠距照護的價值。
「這幾個月的監測對血壓血糖改善嗎？所以病患或會員加入方案
（遠距照護）是一個月到三個月，有些個案會想繼續被管，我們
大部分個案認為方案結束了就好，因為畢竟還是要付費，所以
(發展)business model（關鍵）就在這裡了，如果可以突破讓他
繼續，就是 business model 就是關鍵。」--（蝙蝠俠）
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目前遠距中心提供的健康照護服務有生理量測、衛教諮詢、緊急通報、
藥物安全諮詢，著重於疾病預防。台灣健保使用的便利性及可近性均高，如 果遠距照護僅提供單一的服務會比較難經營。利用遠距照護資訊傳輸的強大 功能和其它異業結合提供健康資訊、健康食品廣告服務、醫療服務產業連結 觀光旅行業者共同推動國際及兩岸醫療，或如建築業遠雄與醫療體系結合興 建具遠距照護功能的遠雄二代宅。有其它附加的產品服務加入，比較可以吸 引民眾購買意願，跟僅提供單一服務比較，異業結合模式可行性比較高。
「校長管了三間醫院，也知道現在困境在哪裡，如果有一個創新 照護模式可以跟現在資通訊結合，這個是未來趨勢的健康產業。
起始點是用遠距健康照護中心為出發，但希望未來會走健康產業，
會結合許多安全進來，健康食品，宅配，建築業等等，因為再找 尋一個模式。」--（蒲公英）
上述發展與異業結合的商業模式，是否能推廣到鄉村地區不無疑問。
以中部遠距中心團體照護模式為例，在偏鄉社區的民眾沒有付費意願，認為 裝機費、月費等費用都是額外負擔。於是遠距中心向該醫院成立的基金會尋 求補助。而且，中部的遠距照護中心的經驗裡面，他們在偏鄉利用社區設立 遠距照護據點，透過血壓量測的數據來發現某一些老人可能患有慢性疾病如 高血壓，再配合當地所訓練的志工進行社會關懷，提供相關健康照護諮詢服 務，還有後續溝通追踪，達到長者照護的目的。
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「我們做偏鄉這一塊是在補足城鄉差距，因為這些人有可能都在 診所或者在西藥房拿藥，所以我們會介入其實是期望這些老人家 能 夠 有 比 較 正 確 的 關 懷 照 顧 ， 透 過 量 測 可 以 知 道 他 基 本 的 database，像我們去年發現有些老人家的血壓有很高的，也有很 低的，那我們透過訓練的志工來做溝通，有必要時才會直接跟會 員（遠距中心）本身溝通。所以據點是重要的，只要把志工訓練 好了，他就可以照顧好更多的人，訓練好了那這些人是什麼問題，
我們就會在這個溝通過程裡面來訓練他，有問題我們也安排回來 醫院，那他習慣就醫在哪裡我們也會安排，發現問題以後調整以 後就變比較好，這個是團體照顧的模式。」--（黑玫瑰）
另外，團體會員管理方式在偏鄉社區設立據點如教會，因為民眾會定 期前來聚會可以收集到大量生理量測數據，這樣的設立據點跟在捷運站設立 量測據點便利站收集生理資訊方式是相通的。雖然可以讓許多民眾來量測血 壓，但是要達到健康管理的功能是遠遠不足的，因為需要持續追踪每個人的 生理資訊，才會發生個人健康管理的意義。
「團體會員管理部分，我們是針對之前三個教會，現在有增加兩
個社區，一個在二林，另一個在竹塘，一開始會跟牧師或社區協
會的總幹事做協商，因為教會比較定期會聚會，哪裡比較有志工
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