第五章 討論
第五節 全身性發炎反應及住院治療之分析
全身性發炎反應定義的診斷標準為具備有以下兩項或兩項以上者：
體溫大於 38℃或小於 36℃、心跳速率大於 90 次/分鐘、呼吸大於 20 次/分鐘或 PaCO2 小於 4.3 kPa (32 mmHg) 及白血球計數大於 12000/L 或小於 4000/L 或不成熟中性粒白血球細胞大於 10％。
本研究所有到急診之病人體溫都正常，白血球符合全身性發炎反應 定義有三人，其中兩人需要住院，住院病人於住院期間體溫異常有一 人。本研究中住院病人有 61.1% (11/18) 出現全身性發炎反應，而全 身性發炎反應常見是心跳速率大於 90 次/分鐘 (佔 90%)及呼吸大於 20 次/分鐘 (佔 80%)。
橫紋肌溶解症臨床症狀表現差異不一，症狀可能是局部或全身性反 應，嚴重者其全身性發炎反應明顯。6,40本研究中青少年運動後造成橫 紋肌溶解症後，若出現食慾差、全身倦怠、尿液呈現茶色，再加上全 身性發炎反應，其需要住院之機會極高，所以青少年運動後可自我觀 察，若有全身性發炎反應症狀，要特別小心，自我觀察症狀是心跳速 率大於 90 次/分鐘及呼吸大於 20 次/分鐘。
第六節 傷害防治學策畧討論
青少年的體適能運動主要是要發展、訓練與維持身體機能，達到生 活的需求以及促進健康。在台灣青少年體適能的課程安排中、測驗的 方式及達成目標，一直被廣泛討論。體適能主要是要測驗青少年運動 之有氧能力、身體健康狀態、關節和骨骼肌的協調度及力量。美國運 動醫學學會曾對外發佈聲明，建議青少年體適能計畫，主要目的在於 鼓勵適當的終生運動習慣，進而以足夠的體適能活動來發展與維持機 體的功能和增進健康。
在台灣，體適能的活動及測驗，教育部必須訂定一套符合科學、專 業及一致性的體適能運動測試規則，但在個別情況下不適用於團體的 標準。青少年有興趣的運動項目很多：如騎自行事、棒球、籃球及游 泳等，體適能運動測試的重點在於健康的需求而不在運動的需求，學 校老師及家長有責任增加青少年對身體適能與健康促進的認知，避免 因體適能運動測驗受到傷害。本事件發生是因所作之測驗不符合體適 能運動規則，要求學生五分鐘內作交互蹲跳二百下，因短時間大量的 離心運動超過青少年身體負荷，造成橫紋肌溶解症。而體適能包括心
肺耐力、爆發力、肌耐力、柔軟度等四個項目，老師及教練應注意避 免過度集中於肌耐力測驗項目。
本研究運用哈登矩陣觀念於青少年運動傷害之防治策略(表 5-1)，
讓學校老師、教練、家長、醫療人員及相關單位同仁能從橫紋肌溶解 症發生的前、中、後三個時期及從學生測驗項目、測驗的物理與社會 環境等不同的角度去了解預防的方法。未來於舉行體適能測驗或是大 型之運動活動時，要遵守體能測驗手冊指引及相關運動之準則，避免 劇烈及持續的離心運動造成橫紋肌溶解症，減少其發生率及住院率。
若不幸發生異常事件，學校要立即通報，透過通報系統資料整理，使 專家在修訂體適能內容時，可以符合國人之標準模式。3
學校中的老師、教練更應熟悉體適能運動的方法與技巧，來幫助青 少年達到健康的目的。老師及教練對於運動所成之橫紋肌溶解症知識 應有所認識，對於肌肉離心收縮運動可能會出現遲發性肌肉酸痛，缺 乏平日訓練、空腹狀態運動、運動後沒有補充足夠的水份等，都會增 加其因橫紋肌溶解症需要住院之機會，每次體適能測驗事前要針對不 同年齡及個體差異設計，測驗完畢要有資料之整理、分析及檢討，並
老師同時可利用戴明環 (Plan-Do-Check-Act Cycle, PDCA 循環) 作 品質管理，針對體適能項目設計，按規劃（Plan）、執行（Do）、查 核（Check）與行動 (Act）來進行管理，以確保品質目標之達成，並 進而促使品質持續改善。PDCA 循環中，P 部份包括體適能測驗項目達 成目標預測與訂定、體適能運動計畫研擬與確定、針對不同學生作修 改﹔D 部份包括測驗學生是否有健康的身體狀態及達成目標﹔C 部份 包括評估體適能測驗之成效及稽核測驗項目，是否有異常事件發生﹔A 部份包括異常事件發生時，要有改善對策訂定、改善行動執行與追踪。
青少年之健康身心維持，亦要注意足夠營養攝取。青少年劇烈運動 後要會自我觀察，一旦發生遲發性肌肉酸痛、茶色小便、及全身性發 炎反應 (呼吸淺快及心跳快) 時，要到醫院檢查。台灣有全民健保制 度，民眾就醫方便，醫療人員除對橫紋肌溶解症認識及處理外，亦要 對異常事件馬上通報學校，以免延後診斷及治療。
減少橫紋肌溶解症住院之發生率，可從個人、媒介、及物理與社會 環境等因素去探討。在運動前預防因橫紋肌溶解症需要住院要注意個 體健康身心狀態及個體差異，本研究發現運動前沒有平日訓練及空腹 者會增加其住院之發生率，在發病時因當下症狀不明顯，常常被忽略 而運動過量，當出現遲發性肌肉酸痛時，多喝水可減少住院之機會，
若出現有全身性發炎反應 (呼吸淺快及心跳快) 及食慾差症狀都會增
加住院機會。在體適能運動要有適當的設計，避免過度集在劇烈的離 心運動，一旦發生不良事件時，學校老師要收集資料，通報相關單位 追踪，作為以後教育部修訂適能運動之依據參巧，設計符合國人之體 能常模。運動後出現橫紋肌溶解症時，要早期診斷及治療，以減少疾 病住院發生率，作為二次預防之防治。國家推行體適能運動以促進國 民健康，老師、教練及學生都要對橫紋肌溶解症疾病有所認識，一旦 出現症狀，要到醫院作檢查及治療。
本研究同時發現運動前空腹，運動後沒有多喝水及出現全身性發炎 反應病人，其需要住院之發生率極高，可以作為因運動後出現橫紋肌 溶解症急診住院指標。
表 5-1 運用哈登矩陣觀念於青少年運動引起橫紋肌溶解症之防治策畧