根據國際癌症研究機構 (International Agency for Research on Cancer, IARC) 所做的 GLOBOCAN 2018 年的統計資料顯示，胃癌於全世界的發生率排行所 有癌症的第五位，死亡率則是所有癌症的第三位，儘管胃癌的發生率在大部分的 人群中呈現下降的趨勢，它仍然是全球重要的癌症。相較於北美和北歐，東亞的 胃癌發生率顯著較高 (Bray et al., 2018)。胃癌於臺灣 2012 年的發生率為所 有癌症的第八位，死亡率則為所有癌症的第六位，且約有 60%的胃癌患者會被診 斷為晚期胃癌，這對臺灣造成了巨大的經濟負擔 (Hong et al., 2017)。而胃癌 的預後與其被診斷的階段有顯著的關係，如果在早期階段就被診斷患有胃癌，那 五年存活率約為 90%，倘若到晚期才被診斷患有胃癌，那五年存活率會驟降至 30% (Fang et al., 2011; Nashimoto et al., 2013)。這些發現都支持了胃癌 預防策略的重要性。
傳統的胃癌預防策略為次段預防，常使用的策略為篩選高胃癌風險的人群並 讓他們接受內視鏡篩檢，以達到早期診斷、早期治療的效果。這種篩檢方式時常 可以偵測到癌細胞僅侵襲黏膜至黏膜下層的早期胃癌，通常可以藉由手術的治療 來增加存活率 (Pimentel-Nunes et al., 2015; Pimentel-Nunes et al., 2014)。在胃癌發生率較高的地區，內視鏡篩檢對於預防胃癌是符合成本效果的 策略 (Cho et al., 2013; Zhou et al., 2011)。然而，對於中等胃癌發生率或 胃癌發生率較低的國家，若僅是以年齡作為胃癌高風險人群的篩選條件並進行定 期的內視鏡篩檢，那內視鏡的篩檢策略將不符合成本效果。若要提高其成本效 果，可以藉由與其他疾病的篩檢同時進行來節省成本，如胃癌和大腸癌的篩檢可 以一起進行，或是能更精確地去篩選胃癌的高風險族群，那內視鏡的篩檢對於中
等胃癌發生率或胃癌發生率較低的國家亦可能是符合成本效果的策略 (Areia et al., 2018; Saumoy et al., 2018; Zhou et al., 2013)。
自從 Marshall 發現幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori, H. pylori) 為 胃癌最主要的危險因子後 (Marshall & Warren, 1984)，初段預防策略因而興 起。胃癌的初段預防策略主要是透過根除幽門螺旋桿菌來進行。首先進行幽門螺 旋桿菌感染的篩檢，之後再針對陽性患者進行幽門螺旋桿菌的根除。該策略的產 生是基於幽門螺旋桿菌的感染會增加罹患胃癌風險的理論 (Danesh, 1999; Hsu et al., 2007; Uemura et al., 2001)。目前已有多項研究證明，根除幽門螺旋 桿菌可以降低胃癌的發生率 (Doorakkers et al., 2018; Ford et al., 2015;
Kabir, 2009)，而一些健康經濟模型也支持根除幽門螺旋桿菌降低胃癌死亡率的 效果符合成本效果 (Fendrick et al., 1999; Kowada, 2018; Xie et al., 2008)。
無論是使用次段預防還是初段預防作為胃癌的篩檢策略都是合理的，亦有研 究比較了兩種預防策略的成本效果。一項針對日本 50 歲以上成年人的研究指出 相較於次段預防，使用初段預防作為胃癌的篩檢策略是更符合成本效果的 (Kowada, 2019)。Lee 等人則使用了馬祖地區胃癌預防計畫的數據，比較了兩種 不同預防策略的成本效果。以基準值分析 (base-case analysis) 的結果顯示，
一生一次的早期化學性預防 (即服用藥物治療幽門螺旋桿菌感染) 比起每年內視 鏡的篩檢，對於胃癌的高風險族群更符合成本效果 (Lee et al., 2007)。
馬祖地區為臺灣離島之一，在過去有非常高的胃癌發生率和死亡率。2000 年 的衛生統計資料顯示，馬祖地區的胃癌年齡標準化發生率和年齡標準化死亡率皆 為臺灣地區的兩倍以上，因此胃癌的防治在馬祖地區成為了一項重要課題。而臺
灣過去針對馬祖地區民眾具有高度胃癌風險的族群進行了不同階段的胃癌預防計 畫。第一階段是 1995 年至 1999 年間臺灣馬祖地區社區篩檢計畫，受試者若有幽 門螺桿菌感染或在胃蛋白酶原 (serum pepsinogen measurement) 和免疫球蛋白 G（IgG）測試中呈陽性者，或有消化性潰瘍或其他上消化道疾病史或胃癌家族史 者，需進行內視鏡檢查 (Liu et al., 2006)。第二階段則是 2004 年至 2005 年 由衛生福利部所主導的以族群為基礎的幽門螺旋桿菌根除計劃，參與者進行碳 13 尿素呼氣試驗 (13C urea breath test, UBT)，陽性受試者進行幽門螺旋桿菌的 根除治療 (Lee et al., 2006)。Lee 等人便是使用這兩階段的胃癌預防計畫數據 進行成本效果分析，發現對於胃癌的高風險族群，初段預防相較於次段預防更符 合成本效果。
在幽門螺旋桿菌感染篩檢方面亦有不同的方法，近期有研究指出幽門螺旋桿 菌糞便抗原檢查 (stool antigen test, SAT) 相較於碳 13 尿素呼氣試驗有更低 的成本，亦有不錯的敏感度以及特異度，且其可以與大腸癌的糞便潛血檢查同時 進行，故可增加可近性並節省成本，或許能應用在大規模的社區篩檢中 (Lee et al., 2014)。然而將幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查篩檢應用在大規模的社區篩檢 中，是否相對於敏感性更好的碳 13 尿素呼氣試驗具有較好的成本效果，仍有待 驗證。而馬祖地區為胃癌高風險地區且有實施社區整合式篩檢，故在馬祖進行兩 種策略的成本效果比較是很有意義的。因此本研究的目的在於探討對於馬祖地區 的居民，比較這二種針對幽門螺旋桿菌篩檢並除菌以降低胃癌發生的初段預防策 略相對完全不做篩檢的成本與效益，以及此二種篩檢策略的比較透過馬可夫決策 模型及電腦模擬技術進行機率性成本效果分析 。