胃蛋白酶原法、上腸胃道攝影檢查或內視鏡篩檢效果

次段預防常使用的策略為在第一階段時定義高胃癌風險的人群，並讓他們接 受胃蛋白酶原法、上腸胃道攝影檢查或內視鏡的篩檢，達到早期診斷、早期治療 的效果。探討次段預防對於胃癌預防效益的文獻多以日本、韓國等胃癌發生率較 高的遠東國家居多，西方國家則因為發生率較低，故無常規的胃癌篩檢。

Khanderia 等人的統合分析納入了遠東地區的 11 篇研究，總計納入了 4,039 名有 接受次段預防篩檢的胃癌患者和 6,635 名未篩檢的胃癌患者，結果發現篩檢和早 期胃癌的比例增加有顯著的關係，勝算比為 3.90 (95%信賴區間：3.01-5.06)，

並且降低了晚期胃癌的發生率，勝算比為 0.27 (95%信賴區間：0.20-0.35)。此 外，篩檢亦顯著提升了胃癌患者的 5 年存活率，相較於有接受胃癌篩檢的胃癌患 者，未篩檢者的 5 年存活率勝算比為 0.56 (95%信賴區間：0.48-0.66)。因此，

作者建議胃癌次段預防篩檢可以應用在胃癌高盛行率的地區，用以檢測無症狀的 早期胃癌患者，增加可治療的胃癌數量以及提高 5 年存活率。但對於胃癌低發生 率的地區，可能會需要更好的風險分層工具次段預防篩檢才能達到類似的效益 (Khanderia et al., 2016)。

在成本效果分析部分，Zhou 等人針對新加坡 50-69 歲的華人比較四個策略的 成本效果，四個策略包括：(1) 2 年一次的上消化道內視鏡

(oesophagogastroduodenoscopy) 監測；(2) 1 年一次的上消化道內視鏡監測；

(3) 2 年一次的上消化道內視鏡篩檢；(4) 2 年一次的上消化道內視鏡篩檢加上 1

率；(7) 上消化道內視鏡監測早期發現的效果；(8) 第一期胃癌的效用 年數 15,407–30,908 歐元，另外兩項策略則皆不符合成本效果。敏感度分析表 示這樣的結果會受到三個參數影響：(1) 內視鏡檢查的費用；(2) 篩檢年齡範圍

西班牙裔人以及亞洲人來說，上消化道內視鏡監測的策略是符合成本效果的，相 較於不進行內視鏡篩檢，增量成本效果比分別為每 1 生命品質調整後存活年數 80,278 美元、76,070 美元和 71,451 美元，但對於非西班牙裔白人而言，上消化 道內視鏡監測不符合成本效果，而每 2 年一次的上消化道內視鏡篩檢則對於所有 種族都不符合成本效果。敏感度分析則表示該結果會受到以下的變項影響：(1) 不同健康狀態的轉移機率；(2) 首篩時腸上皮化生的發生率；(3) 上消化道內視 鏡、內視鏡黏膜下剝離術 (endoscopic submucosal dissection, ESD) 以及胃 部分切除手術 (partial gastrectomy) 的成本。機率性敏感度分析顯示對於非 西班牙裔白人，不進行內視鏡篩檢是最可能符合成本效益的策略，可能性為 56.2%，而對於非西班牙裔黑人、西班牙裔人以及亞洲人，上消化道內視鏡監測 的策略最可能符合成本效益，可能性分別為 52.9%、55.2%以及 58.2% (Saumoy et al., 2018)。

整體而言，胃癌的次段預防策略可能是符合成本效果的預防措施，但各個地 區和國家應根據各地的情況來定義適當的胃癌高風險族群並將結腸鏡篩檢與內視 鏡篩檢做結合，才能使次段預防策略符合成本效果。