胃癌防治策略

建立決策樹模型 (decision tree)，設置決策點 (decision node) 來分別

分析使用三種不同胃癌預防策略的成本效果。三種策略分別為：

(1) 不進行任何介入 (No intervention)；

(2) 民眾於 40 歲後可進行一次性的碳 13 尿素呼氣試驗 (UBT screening)，

陰性者不進行其他介入，而陽性者使用標準三合一療法 (standard triple therapy)進行幽門螺旋桿菌根除；

(3) 民眾於 40 歲後可進行一次性的幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查 (SAT screening)，陰性者不進行其他介入，而陽性者使用標準三合一療法進行幽門螺 旋桿菌根除。

每一項胃癌預防策略都有各自的馬可夫模型以模擬每一項策略使用於初始年 齡為 40 歲的馬祖地區民眾歷經 45 年的胃癌自然史 (圖 3-3)，而各個策略的馬可 夫模型詳細資訊於接下來的章節中介紹。模型建立所使用的軟體為商業軟體 TreeAge Pro 2011（TreeAge Software，Inc）。

3.3.1 不進行任何介入

在不進行任何介入的馬可夫模型中，分為五種不同的馬可夫狀態，分別為幽 門螺旋桿菌感染 (HP(+))、非幽門螺旋桿菌感染 (HP(-))、罹患胃癌 (GC)、因 其他原因死亡 (Other causes of death) 以及因胃癌死亡 (GC death)。初始階 段所有民眾的年齡皆為 40 歲且僅有未死亡和未罹患胃癌之民眾有機會參加篩 檢，故初始階段僅有幽門螺旋桿菌感染者和非感染者兩個狀態，馬祖地區民眾的 幽門螺旋桿菌感染者的比例為 62.1%，非感染者則為 37.9% (表 3-1)。非幽門螺 旋桿菌感染者每過 1 年會依照生命表的數值有一定的機率進入因其他原因死亡的 狀態 (表 3-2)，而未死亡者則依據不同年齡的胃癌年齡別發生率 (表 3-1) 進入 罹患胃癌狀態或是保持非感染者的狀態。幽門螺旋桿菌感染者同樣每過 1 年會依

照生命表的數值有一定的機率進入因其他原因死亡的狀態，而未死亡者則依據不 同年齡的胃癌年齡別發生率進入罹患胃癌狀態或是保持感染者的狀態，但幽門螺 旋桿菌感染者進入罹患胃癌狀態的風險為未感染者的 6 倍 (表 3-1)。從其他狀態 進入罹患胃癌狀態後，必須要付出胃癌初始治療的直接成本以及因為確診時間、

住院時間、在家康復時間導致的間接成本，此外，亦考慮確診時和住院時陪伴者 的生產力損失而導致的間接成本 (表 3-3)。罹患胃癌者每年會花費胃癌的持續治 療所需的成本以及門診所需時間和陪伴者導致的間接成本 (表 3-3)，而罹患胃癌 者每過 1 年會依照生命表的數值有一定的機率進入因其他原因死亡的狀態，存活 者則會依照胃癌的致死率有一定機率進入因胃癌死亡狀態或維持罹患胃癌狀態，

進入因胃癌死亡狀態需要花費胃癌安寧治療之成本 (表 3-3)。圖 3-4 為不進行任 何介入的馬可夫模型。

在沒有介入的情況下，胃癌會隨著自然史發展，病患直到出現胃癌的症狀後 才有可能去就醫並接受檢查和治療。模型中競爭死因的數據是根據內政部統計處 所發布的 2016 年生命表統計資料減去臺灣 2016 年胃癌年齡別死亡率所獲得的。

3.3.2 碳 13 尿素呼氣試驗

在碳 13 尿素呼氣試驗的馬可夫模型中，除了先前於不進行任何介入的馬可 夫模型中介紹過的幽門螺旋桿菌感染 (HP(+))、非幽門螺旋桿菌感染 (HP(-))、

罹患胃癌 (GC)、因其他原因死亡 (Other causes of death) 以及因胃癌死亡 (GC death)五種狀態外，另外三種狀態分別為已篩檢的幽門螺旋桿菌感染 (HP(+) screened)、已篩檢的非幽門螺旋桿菌感染 (HP(-) screened) 和已治療 幽門螺旋桿菌 (HP treatment)。初始階段馬祖地區民眾的年齡和幽門螺旋桿菌 感染、非感染的狀態以及比例如不進行任何介入的馬可夫模型中所述。除了因其

他原因死亡以及因胃癌死亡狀態外，其餘六個狀態每過 1 年都會依照生命表的數

胃癌狀態所需的成本、罹患胃癌狀態每年的成本、罹患胃癌狀態每過 1 年可能進 入的狀態以及從罹患胃癌狀態進入因胃癌死亡狀態所需要的成本皆如不進行任何 介入的馬可夫決策模型中所示。因胃癌死亡狀態和因其他原因死亡狀態會持續保 持原本的狀態，無須花費成本。馬可夫週期為 1 年，模型模擬了 40 歲的馬祖地 區居民經歷 45 年的碳 13 尿素呼氣試驗後的胃癌情形。圖 3-5 則是碳 13 尿素呼 氣試驗的馬可夫模型。

碳 13 尿素呼氣試驗屬於胃癌的初段預防策略，用意在於檢測人群中感染幽 門螺旋桿菌的患者並針對他們進行幽門螺旋桿菌根除，藉此降低他們的胃癌發生 率。但當胃癌發生時，患者亦要在產生了胃癌的症狀後才有機會去就醫並接受檢 查和治療。篩檢的參與率設定為過去實際進行初段預防策略之結果，數值為 71.8% (Lee et al., 2006)。使用遠紅外光質譜儀為基礎的碳 13 尿素呼氣試 驗，過去研究顯示其敏感度和特異度分別為 97.8%以及 96.8% (Chen et al., 2003)，而在碳 13 尿素呼氣試驗中呈現陽性的受試者以標準三合一療法進行治 療，七日標準三合一療法的療程為：每日使用兩次 30 毫克的泰克胃通

(Takepron)、1 克的安莫西林 (amoxicillin) 和 500 毫克的克拉黴素

(clarithromycin)。過去的治療意向分析顯示標準三合一療法成功根除幽門螺旋 桿菌的機率為 86.9% (Lee et al., 2006)。治療了幽門螺旋桿菌的感染者相較於 未治療的感染者罹患胃癌的相對風險為 0.53 (Lee et al., 2006)。篩檢策略所 需的成本包含了碳 13 尿素呼氣試驗以及標準三合一療法的花費，數值的來源為 Lee 等人過去的文獻中所使用的數值 (Lee et al., 2007)。

3.3.3 幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查

在幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查馬可夫決策模型中，八種馬可夫狀態分別為幽

門螺旋桿菌感染 (HP(+))、非幽門螺旋桿菌感染 (HP(-))、罹患胃癌 (GC)、已 篩檢的幽門螺旋桿菌感染 (HP(+) screened)、已篩檢的非幽門螺旋桿菌感染 (HP(-) screened) 、已治療幽門螺旋桿菌 (HP treatment)、因其他原因死亡 (Other causes of death) 以及因胃癌死亡 (GC death)。初始階段馬祖地區民 眾的年齡和幽門螺旋桿菌感染、非感染的狀態以及比例如不進行任何介入的馬可

就醫並接受檢查和治療。篩檢的參與率同樣定為 71.8%，使用免疫層析法 (immunochromatographic assay) 的單株抗體糞便抗原檢查的敏感度和特異度在 過去的研究中分別為 88%和 100%，在糞便抗原檢查呈現陽性的受試者以標準三合 一療法進行治療，七日標準三合一療法的療程、用藥、成功根除之機率、治療幽 門螺旋桿菌後的胃癌相對風險以及參與率的數值都如同碳 13 尿素呼氣試驗中所 描述的。篩檢策略所需的成本包含了糞便抗原檢查以及標準三合一療法的花費，

該數值的來源為中央健康保險署以及 Lee 等人過去的文獻所使用的數值 (Lee et al., 2007)。