參數變化對成本效果的影響

5.2.1 篩檢工具的敏感度

在單向敏感度分析的部分，尿素呼氣試驗相較於糞便抗原檢查的增量成本效 果比會對於糞便抗原檢查的敏感度敏感，原因在於尿素呼氣試驗和糞便抗原檢查 除了成本以外的最大差異便是在敏感度的表現，若糞便抗原檢查有著和尿素呼氣 試驗相似的敏感度，在糞便抗原檢查花費較尿素呼氣試驗低的情形下，糞便抗原 檢查相較於尿素呼氣試驗便可能符合成本效果。過去雖有研究指出尿素呼氣試驗 是非侵入性試驗中最準確的 (Sabbagh et al., 2019)，但亦有研究指出糞便抗 原檢查的準確性與尿素呼氣試驗的差異非常小。例如 Gisbert 及其同事進行了一 項納入了 22 項研究的統合分析，包含了 2,499 名患者，以評估單株抗體的幽門 螺旋桿菌糞便抗原檢查的效果，結果發現平均的敏感度和特異度分別為 94%和 97% (Gisbert et al., 2002)。幽門螺旋桿菌的糞便抗原檢查主要分為兩種方

式，分別為酵素免疫分析法 (enzyme immunoassay, EIA) 和免疫層析法 (immunochromatographic assay, ICA)，抗體的選擇亦分為單株抗體和多株抗 體，不同的檢查方式和抗原的選擇會在不同的研究中顯示出不同的準確性。一般 來說，酵素免疫分析法相較於免疫層析法會有更好的準確性 (Ignatius et al., 2019; Korkmaz et al., 2013)。在抗體的選擇方面，Gisbert 等人的研究證實了 單株抗體相較於多株抗體的幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查有更好的敏感度，在未進 al., 2000; Perri et al., 2002)。這可能是因為在接受根除治療後，部分未能 根除成功的患者的幽門螺旋桿菌密度降低，導致所排出糞便中的抗原數量不足以

5.2.2 幽門螺旋桿菌的根除率

在單向敏感度分析中亦發現若能提高幽門螺旋桿菌的根除率，碳 13 尿素呼 氣試驗相較於幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查的增量成本效益比會降低，使尿素呼氣 試驗更符合成本效益。目前用以治療幽門螺旋桿菌的五種主要抗生素，分別為克 拉黴素 (clarithromycin)、甲硝唑 (metronidazole)、可樂必妥

(levofloxacin)、安莫西林 (amoxicillin) 及四環黴素 (Tetracycline)，其中 近年來因為幽門螺旋桿菌對於克拉黴素 (clarithromycin) 的抗藥性提升，使得 標準三合一療法失敗率增加，許多國家的除菌率低於 80%。由於標準三合一療法 可能不再適用，許多新的治療方式被陸續提出，如：合併療法 (concomitant therapy)、序列療法、混合療法 (hybrid therapy)及四合一療法 (quadruple therapy)等 (Chey et al., 2017)。目前有許多研究證實在相同治療天數的情況 下，合併療法、序列療法和混合療法的除菌效果都比三合一療法要更加良好 (Chey et al., 2017)，若能使用上述療法取代標準三合一療法並有更高的幽門 螺旋桿菌根除率，可能會使尿素呼氣試驗更符合成本效果。雖然過去的研究已經 證實根除幽門螺旋桿菌能降低胃癌的發生率 (Rokkas et al., 2017)，但亦有研 究指出因為抗生素的使用，在治療過程中可能產生的嚴重不良反應包括：腹瀉、

便秘、腹脹、噁心、腹部不適、腸內菌失衡、肝功能損害以及真菌感染等 (Song et al., 2018)，這些不良事件與依從性下降和治療失敗顯著相關 (Homan &

Orel, 2015)。此外，根除幽門螺旋桿菌可能會導致胃酸分泌增加，造成胃食道 逆流 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 的風險提升 (Corley et al., 2008; Sharma & Vakil, 2003)。這些不良事件可能會消耗額外的醫療資 源，增加初段預防所需要的成本，影響初段預防策略的成本效益。