第二章 文獻探討
第四節 認知功能評估工具
本研究計畫的效益(outcome measure)的評估項目包含：
一、MMSE （Mini-Mental State Examination）:簡易智能狀態測驗 簡易智能狀態測驗是評估整體認知能力的評估表，大約需使用 10 分鐘完成測試【30】。它是目前臨床上最被廣泛使用來測試認知能力的評估 工具，因此我們選用來篩檢中風病患是否有認知能力障礙。原始的 MMSE 具有良好的效信度，可以成功的區別出不同精神疾患之診斷、憂 鬱狀態以及失智（認知能力下降）等問題【31】。總分從 0 到 30 分，分數 越高則認知能力越完整。正常認知能力是 24 到 30 分，20 到 23 是輕度 認知能力障礙，10 到 19 是中度，小於 10 分則是重度。
（MMSE 詳見附件一）
二、LOTCA-G( Loewenstein Occupational Therapy Cognition Assessment-Geriatric):羅氏職能認知評估老年版
LOTCA-G 是 LOTCA 的老年人專用版本。LOTCA 是於 1974 年於 Loewenstein 復健醫學中心所創立的，從 Katz 等人的臨床經驗，神經生 理發展理論等發展而來。LOTCA 整個測驗共有 20 個測試分項
(subtests)，被區分成 orientation、 visual and spatial perception、 visuomotor organization and thinking operations 等 4 個區域。每個區域分別計分、分 析，並不加成總分來看。 包含：定向能力(orientation)、視覺和空間知覺力(visual and spatial perception)、使用能力(praxis)、視動作組織能力(visuomotor
本日漸增加，醫療資源付出者期望所付出的是最具有醫療價值及效果
（health status, HS）的測量來作為測量健康相關生活品質的工具，然而 這兩個概念不是全然相等的（Smith, Avis, & Assmann, 1999）【84】，因為「生 量（functional assessment measures）、一般性測量（generic or global measures）及特定疾病性測量（disease-specific measures）。功能評估性 測量方式是評量個體因著失能、殘疾而對其日常生活活動（activity of daily living, ADL）及角色（roles）功能之影響程度，常見的量表有 Index of ADL【85】, Barthel Index【86】, Functional Independence Measure（FIM）【87】 等。一般性測量則強調測量大家都具有的一般性之健康狀態，因此此種
人生活品質的影響、洗腎對血液透析病患在生活上所造成的不便、風濕
此量表的發展源始於 1970 年代的 Rand Coporation，為研究不同健 康保險系統對健康狀態等方面所造成的衝擊，而發展出來評量健康及醫 療結果的測量工具，而後其被用於 Rand’s Medical Outcomes Study
（MOS）中作為評量慢性病照護之工具。當初 MOS 最先發展的是二十 component summary (PCS) 與 mental component summary (MCS)。除了這 三十五題外，還有一題問應答者自己目前的健康是否較一年前好或壞的
數為 0、20、40、60、80、100，應答者在各向度上的得分是同一向度內 題目得分之平均值，因此得分介於 0~100 之間。另一種計分系統是在經 過 Likert（或說 summated ratings） 分析的研究後，而得到量尺各點間 較具等距特性的結果，使得五點量尺中各點量尺值（scale values）分別 是 1.0, 2.0, 3.4, 4.4, 5.0，六點量尺中各點量尺值分別是 1.0, 2.2, 3.1, 4.2, 5.4, 6.0。應答者在各向度上的得分，是將同一向度內題目得分之和並經 過線性轉換成分數介於 0 到 100 之間而得。這種計分方法雖然較複雜但 卻比第一種好。問卷出版及管理的單位，即非營利機構的 Medical Outcome Trust Inc.，有提供幫研究者電腦計分的服務，他們並順便收集 大家的研究資料，集合成大型資料庫供常模之研究用。此測量一般性健 應。SF-36 美國版（SF-36 Standard Version）在 1990 年定稿，共有 36 項 問題。主要測量受訪者身心健康狀態的 8 個面向（concept），分別為身 體生理功能（physical functioning）、因生理功能角色受限（role limitation due to physical problems）、身體疼痛（bodily pain）、一般健康（general health）、活力（vitality）、社會功能（social functioning）、因情緒角色受 限（role limitation due to emotional problems）、心理健康（mental health）。 此外另含一項自評健康變化（reported health transition）。其中前 4 個面 向可以加總分為生理相關次量表(physical health component summary;
PCS)以及心理相關次量表(mental health component summary; MCS)，分 別代表有關生理及心理層面健康所影響的生活品質（圖一）。由於其簡 短及信效度皆佳，目前已有多國版本（含德國、法國、義大利、日本、
荷蘭、比利時、丹麥等國）。美國原版目前更進一步發展為 SF-12。
SF-36 臺灣版是由美國 SF-36 著作人 Dr. John Ware, Jr. 直接授權翻
譯，翻譯的工作則由國內多位學者共同參與完成，包括陽明藍忠孚教 授、臺大吳淑瓊教授、長庚盧瑞芬副教授、中國醫藥學院李卓倫副教授、
美國 Oregon State University 紀駿輝副教授、輔大劉文良副教授等，並委 由長庚大學醫務管理學系盧瑞芬副教授負責臺灣版的使用授權。SF-36 臺灣版自 1996 年 6 月定稿迄今，已授權國內近 70 項研究計畫使用 SF-36 臺灣版從事各項研究。（SF-36 詳見附件三）
3、Stroke Specific Quality of Life Scale (SS-QOL)
目前臨床上常用的生活品質量表大多是用來評估普遍性(generic)的 生活品質滿意度。針對特定疾病所發展的生活品質滿意度量表並不多 見。有鑑於此，LS Williams【35】等人自 1999 年起開始發展出針對中風病 人特定的生活品質滿意度量表(SS-QOL)。此量表具有可接受的效信度，
對於治療介入或是疾病病程本身的變化察覺力也有一定的程度。
SS-QOL 是藉由與中風患者訪談以標準心理測量學方式(standard
psychometric techniques)發展出來的。SS-QOL 包含了 49 個項目(item)，
又可區分為 12 個領域如下（domain）: energy、family roles、 language、
mobility、mood、personality、selfcare、social roles、thinking、 vision、
upper extremity function、and work/productivity。每項評分方式是藉由一 個 1 到 5 分的評量表（a 5-point Likert scale），領域內各項分數平均愈高 表示該領域功能愈好。整體功能可以用 12 個領域總分表示。我們選取 其中和 SF-36 較為不同的領域：language 與 personality，作為進一步評 估電針治療對中風病患生活品質滿意度之工具。（SS-QOL 詳見附件四）
圖一、SF-36 次項分組圖示
第三章 材料與方法
第一節 樣本選取及分組
將研究計畫書送至人體試驗委員會審查，待審核通過後進行實 驗。（附件五）
經由復健科專科醫師診斷為中風後認知障礙之病患，來源包括醫學 中心門診病患及安養中心住民。
實施步驟前將詳細與病患及家屬說明實驗目的及流程，溝通治療模 式、可能之副作用，並取得同意書（附件六）。再將受試者隨機分組至 實驗組或對照組。
所有病患電針治療開始前至少需接受原有復健治療達一個月以 上，復健治療視病況開立，盡量使病患有類似之起點，以作為對照組。
評估委任獨立資深職能治療師，治療師對於病患是否接受電針治療 並不知情。進行電針治療後亦維持復健治療。電針療程結束後，將重複 評估步驟。
Inclusion criteria
1.年齡介於 50 至 90 歲之中風病患，中風迄今已達 1 年以上者。。
2.臨床上經專科醫師(復健科、精神科)評估同時具有認知功能障礙者已 達三個月以上（以 MMSE 做篩檢，小於、等於 23 分者）【30】。
3.已簽署受試同意書。
Exclusion criteria
1.個案原有復健計畫即包含電療項目者，為排除 TENS 效應故不予收案。
2.具有精神疾患之診斷或是酒精或藥物濫用之習慣，其足以影響認知功 能變化者。
3.具有嚴重內外科疾病而無法配合測試者。
4.最近三個月內曾接受可能導致認知功能變化之藥物者。
5.除認知能力障礙外還有嚴重妨礙溝通能力之其他因素者。
第二節 實驗場地
本研究於台北三軍總醫院汀洲院區復健醫學部進行。
第三節 實驗設備及器具
1.32 號，直徑約 0.28 mm，長度 1 吋針(宇光針灸針) 。（圖二）
2.電針機：「慶名」經皮神經電刺激器 MODEL-05B 型。（圖三）
圖二、宇光針灸針
圖三、「慶名」經皮神經電刺激器 MODEL-05B 型
第四節 治療穴位介紹
一、神門(手少陰心經)：（圖四）
體表定位：在掌後尺側，銳骨(尺骨頭)端陷中【88】。
取穴法：仰掌，穴在掌後銳骨之端，腕骨與尺骨相接處， 內側凹 陷中，陰郄下五分，與陽谷穴中隔一條筋【88】。
局部解剖：內尺骨肌停止部，有尺骨神經分枝、深掌骨動脈分枝、
重要靜脈；分佈尺骨神經、中膊皮下神經【88】。
刺灸法及針感：針 0.2～0.4 吋；灸 2～3 壯，或 10～20 分鐘；針感 以脹麻者居多，並常向指端放散【89】。
感覺認知相關功能主治：腦神經病症、怔忡、健忘、神經衰弱、心 煩、失眠【89】、心痴呆(《瓊瑤神書》) 【90】。
二、內關(手厥陰心包經)：（圖四）
體表定位：手掌後，腕上二吋兩筋間【91】。
取穴法：從腕橫紋正中上量二吋，橈、尺二骨及兩筋之間，與外關 相對取之，按之極痠脹。取穴時，令握掌，則兩筋之間凹 陷明顯，而穴易取【91】。
局部解剖：內橈骨肌腱與長掌肌腱間，有淺屈指肌、深屈指肌、尺 骨動脈分枝；分布正中神經【91】。
刺灸法及針感：一般針 0.5～1 吋，灸 3～5 壯，或 5～10 分鐘；針 感以脹、麻者居多，並可向上、下放散至手指或肘、腋 等部位【92】。
感覺認知相關功能主治：中風失志、頭痛、失眠、眩暈、怔忡、癲
癇【91-92】、心性痴呆(《古法新解會元針灸》)、寧心安神(《針
灸學新編》)、健忘易失、言語不紀(《徐氏針灸大全》)【93】。
圖四、穴位圖示
SHENMEN
神門
第五節 方法及流程 一、電針方式：
針刺右側神門穴及內關穴。皮膚常規消毒，用一吋 32 號毫針，針 刺深度約 10 mm，針刺得氣（脹感）後，接入低頻脈衝治療機，刺激頻 率 1 Hz，刺激強度以不引起被試者不適感為度，電流範圍 10-30 mA，
留針 15 分鐘。
二、治療頻率：
每週二次，為期八週；受試前評估一次，療程結束時再評估一次。
第六節 資料分析與統計
統計軟體使用的是 SPSS 12.0，組內各參數治療前後差異採用配對 t 檢定（The paired t test）；組間各參數治療前後差（治療後減治療前），
採用獨立 t 檢定（independent t test），以 p value < 0.05 為有顯著統計意 義。
第四章 結果
第一節 受試者基本資料
一、本研究一共收集了 38 個個案，隨機將其分為實驗組(Study Group) 與對照組(Control Group)。其中實驗組及對照組分別有 3 人及 2 人因故 退出本計畫，因此於實驗組收集 17 名個案；對照組收集 16 名個案。
二、各組間基本資料如表一。各組間於年齡、性別比例、中風發生 時間、中風之形式、MMSE 的篩選分數上，就統計學而言是沒有差異的。
實驗組平均年齡是 76.29 歲(range: 59-90)；對照組是 76.63 歲(range:
59-85)。中風發生時間實驗組平均是 24.5 月(range:13-33)，對照組是 23.3 月(range: 13-35)。中風之形式而言，梗塞型與出血型之比例實驗組是 6.1：1 而對照組則是 5.9：1。男女之比例在實驗組與對照組分別是 1：
1.12 及 1：1。MMSE 的篩選分數實驗組平均是 17 (range: 11-20)；對照 組是 16.56 (range: 13-21)。
表一、個案人口學特性分析表
Demographic Data
Study(n=17) Control(n=16)
Age(years) 76.29±9.7 76.63±6.5 Onset time 24.5±7.06 23.3±8.06
Infarction:Hemorrhage 6.1:1 5.9:1
Male:Female 1:1.12 1:1.1
MMSE score 17±2.72 16.56±2.45
第二節 LOTCA-G 評估結果
LOTCA-G 共有 7 個分項(subtest)。各組間在電針治療前後的數據變
LOTCA-G 共有 7 個分項(subtest)。各組間在電針治療前後的數據變