西醫對認知障礙之觀點及治療方式

第二章文獻探討

有關增強認知能力營養物質或藥物可分兩方面探討：

1. 增強認知能力的營養物質：從各種維他命到礦物質等等的營養成分，

都對正常腦部功能有關。但是在認知能力障礙發生後，這些物質仍能夠增強認知能力的臨床證據卻很少。有學者報告 vitamine E, vitamin C 或是 beta-carotene 等可以促進思考能力，但是在治療認知能力障礙方面也缺乏積極之證據。

2. 增強認知能力的藥物：

(1) 血管擴張劑或是新陳代謝促進劑：例如 Hydergine，從 80 年代起被廣泛用於老年痴呆的認知能力障礙 (Yoshikawa, 1983)^【⁴²^】。

Vinpocetine 亦具有促進腦部微循環因而增強腦部氧代謝能力的作用。

(2) Nootropics 類藥物：例如 piracetam，被發現可以促進比較高層的認知能力障礙，例如學習與記憶，但是作用機轉不明 (Chase, 1984)^【⁴³^】。

(3) Psychostimulants 類藥物：主要應用於注意力與集中力的認知能力障礙上，但對於其他方面則效果不顯著 (Coper and Herrmann, 1988)^【⁴⁴^】。

(4) 以作用機轉為基礎的增強認知能力藥物：

包含 cholinergic agonists, adrenergic system, vasopressin, fatty deposits reducing agents 等,各有其理論基礎與一定的適應症。

(5) 其他無法歸類藥物：例如人蔘，銀杏或是某些型式的類固醇。目前除了 hydergine 類藥物之外，其餘在臨床的作用與應用，仍須進一步的觀察與研究。

1. 刺激訓練(stimulation therapy):是最古老的認知復健技術。此學說認為刺激和認知有關的結構，可以增強認知能力，但是目前因缺乏實證而受到批評。

2. 流程訓練(Process training):強調將某些認知能力，分成更細微的多個步驟，藉此訓練有障礙的認知能力。臨床上對於某些認知能力如記憶能力（iconic memory），有特定之幫助。

3. 注意力與集中力訓練(Attention-concentration training)：這對於腦部外傷或是特殊族群的兒童，因注意力與集中力認知能力障礙所造成之組織

能力、觀念形成能力或是問題解決能力的障礙是有幫助的。

4. 策略訓練(Strategy training)：使用不同的策略。例如針對記憶力認知能力障礙的病患，使用提醒物幫助個案記住重要事件等。

5. 特殊領域訓練(Domain-specific training)：利用環境或是工具的改善，

使個案可以在模擬的環境或情境中訓練特定的認知能力。

6. 輔具使用(Use of external aids)：利用各類輔具，電子或非電子系統。

例如記事簿或是錄音機來做提醒，以增強記憶力。

7. 間接認知復健(Enhancement of physical and emotional health and social functioning)：訓練個案使得其有更好的睡眠，飲食習慣甚至社交技巧也會間接增強某些認知能力。

8. 行為治療認知復健(Stimulus-response conditioning)：訓練中輔助以行為治療的獎勵－懲罰模式，也可以增強個案動機與學習及適應。

9. 循環式認知復健(Cognitive cycle technique)：多用在認知能力障礙恢復至一定程度時。強調的重點是訓練個案養成自我檢視的流程循環，藉此達到正向回饋，以增強認知能力。

10. 組織替換(Tissue replacement)：牽涉到醫學倫理與技術層面，目前的應用受到限制。

(transcutaneous electrical nerve stimulateon, TENS)對增強認知能力有正面的幫助。不論是記憶、情緒或是自我認同方面，在老年痴呆或是老化型

效果^【^16-20^】。甚至在因為注意力缺損與過動的兒童所造成的認知能力促進

在 pilocarpine-epilepsy 模式的老鼠身上發現，針灸治療可以增強老鼠的認知能力，同時避免邊緣系統（海馬迴）的萎縮。可能機轉是藉由 serotonin