一、腦中風與認知障礙及生活品質
血管型痴呆(vascular dementia; VD)是除了阿茲海默症以外最常造 成痴呆的原因。大約佔了所有痴呆個案百分之 10 到 50。造成 VD 最常 見的原因便是多發性的血管梗塞(multi-infarct dementia. MID），這和腦中 風的關係十分密切。出血型的病患也被報告有類似之情形。在所有因中 風而發生之障礙中，認知能力障礙是最為持續且嚴重的使病患失能之問 題。中風後局部腦血循環改變，腦部氧氣供應減少，這些都和認知能力
障礙有關【94-95】。認知障礙合併不同程度之肢體功能受限，往往使中風病
患的生活品質大受影響。
二、評估方法
認知能力是由一群從簡單的時間、地點的定向感到高階的抽象思考 或表達能力功能的總稱。由於組成及內容複雜，要詳細及全面的評估並 不容易。選擇 LOTCA-G 作為認知能力的指標是因為在中風病患上有著 不錯的效信度，且和其他常用的評估工具如 MMSE 或 FIM 中的
cognitive subscale 比較，較能預測中風病患的功能預後(functional outcome) 【96】。
至於有關生活品質的評估，有人批評 SF-36 缺少評估認知功能
（cognitive function）及壓力狀態（distress），在生理活動方面只強調大 活動（gross activities），如：行走、彎膝、爬樓梯，對精細的動作評估 不足。另外，當測某些特定疾病的病人時，在兩個測量角色功能限制的 向度上發現有天花板效應及地板效應，此反映出可能是因為這兩個向度 包含之內容並不夠廣之故。這是因為 SF-36 為一般性（generic）的心理 測量工具，並不是針對特定年齡、疾病或是治療而設計。整體而言，選 用 SF-36 作為生活品質量表的研究，在效信度方面而言是不錯的選擇。
SS-QOL 的發展時程雖然不長，但是卻是少數針對中風病患設計的生活
品質量表。其中的語言與人格部分，更是一般生活品質量表沒有的特色。
三、電針療效結果探討
針灸或是電刺激治療對於中風病患行為、認知能力、情緒、記憶能 力等促進，過去有許多文獻的報導。Schwarz 等學者 1998 與 2004 年的 研究中及指出針灸可以增加中風病患腦部血氧含量及腦血流速度
【97-98】
。近年來 Dos Santos 等學亦者指出電針治療可以預防中風模式之動 物的邊緣系統萎縮，甚至促進認知能力【23】。Wang 等學者也發現中風模 式之動物腦部的自由基可以被電針調整與清除，而進一步促進其認知能 力與學習能力【25】。
Luijpen 等學者在 2005 的報告中也提及經皮電刺激(TENS)可以經 由特殊的神經核與神經傳導物質之作用，達到增進記憶力的效果【2】。 Schreder 也指出經皮電刺激可以活化下視丘與 septo-hippocampal 區域，
因此可以改善情緒(affective behavior)與增進記憶【18】。簡而言之，經皮電 刺激可被視為一種中樞神經刺激的形式。
四、本研究結果
1. 在 LOTCA-G 的變化上，本研究發現電針治療介入後，各次項的平均 分數皆有進步，然而在比較低階的認知能力次項上（如 Orientation, Perception, Praxis, Memory 等），進步最有統計學上的意義。其他牽涉到 較為複雜或高階的認知能力次項（visuomotor organization，thinking operation），比較沒有統計學上之意義。在注意力(Attention)方面，也缺 乏進步。可能原因是較為複雜或高階的認知能力次項可能比較難以在短 時間內因電針之刺激而改善。Katz 在 1995 年及 1989 年發表有關 LOTCA 的效信度研究時便發現，中風病患在如 Orientation, Perception, Praxis 比 較低階的認知能力次項上，比較接近正常的對照組族群，其餘的表現則
比較差【32-33】。這或許可以解釋 LOTCA-G 上所見之結果。
2. 在 SF-36 上的結果中，我們發現和生理因素較為相關的面向，只有實 驗組的 RP（role limitation due to physical problems）在治療後和治療前
比較有顯著之改善，其餘面向如 PF（physical functioning），BP（bodily pain），GH（general health）及 PCS（physical health component summary）
皆無明顯變化。這可能是就復健醫學的角度而言，中風病患的運動功能 之進步約在中風 6 個月後開始明顯停滯，且年紀愈大，愈不利於恢復。
隨之而來的則是肌肉萎縮或是關節攣縮。這些在中風病患而言會持續的 限制其運動功能。本研究的受試者中風時間平均約在 2 年左右，平均年 齡約 76 歲，在電針治療介入後，我們比較少觀察到有任何運動功能之 進步。
3. SF-36 在代表受心理功能而影響之生活品質的 4 個面向中，實驗組在 4 個面向 VT（vitality），SF（social functioning），RE（role limitation due to emotional problems），MH（mental health）於電針治療後皆達到具統 計學意義之改善，且其總和 MCS（mental health component summary）
也呈現相同之趨勢。由此可知在和心理功能相關的面向問題中，情緒扮 演了一個非常重要的角色。根據之前的文獻，我們認為因為電針治療介 入後所造成的情緒改善，是讓中風病患在 SF-36 的這些面向上改善之主 因。
4. 在 SS-QOL 上的結果，在語言次項中，只有實驗組在電針治療完成後 比治療前及對照組八週後分數有明顯的改善。在人格特質次項中，實驗 組在電針治療完成後雖然平均值增加，然而並無達到統計學上之意義。
大陸學者付平等於 2005 年發表兩篇研究內容指出：針刺內關穴以及神 門穴可引起腦內不同區域的激活，針刺內關穴主要在兩側額葉出現顯著 激活，其中左側額葉激活明顯，此外，激活部位還有少量表現在顳葉、
枕葉。針刺神門穴，主要在兩側顳葉出現顯著激活，其次為額葉、頂葉 有少量激活【82-83】。這些部位和中風病患的語言理解與表達有密切的關 係，這可以解釋 SS-QOL 中有關語言的次項改善之原因。至於人格方面 之次項，除了個人因素外還牽涉到社會文化以及中風病患個人家庭照顧 等複雜因素，較難以在電針治療介入後達成統計上有意義之改善。