Assessment, Psychoeducation and Treatment for Addict: A Research-Based Project of Drug Abuse Treatment in the correctional Institute
實務交流與報導
療系統的療效評估，但比對一般犯罪防治的追蹤時程就略嫌過短，未來可持續延長追 蹤期間；
(
二)
、對於停止戒治續接另案徒刑後出監後的藥癮者，接受戒癮心理門診 的效益就未達顯著水準，這是否意味著受戒治人在接續執行徒刑後會抵損原有治療效 益；(
三)
、RP
與CBT
為主軸的戒癮模式，在臨床實務工作上的確會有個案不易理解、過度強調知能學習的現象，應思考如何才能調整改善並提升其效益；
(
四)
、由於能夠 接受戒癮心理門診的受戒治人人數有限(
並非全部)
，原先五年計畫在全面推展上有 其困難，應重新調整實施進程，以符合行動研究的精神。於是我們重新修訂了此模式發展進程，不再以「時間
(
年度)
」做為間隔，而以 實際提供的服務是否完成來做為「階段」分類，同時亦以五個階段發展為完整設計，期望終能符合
NIDA
藥癮治療原則的最大公約數。參、 2011-2014 第二版「戒癮心理門診計畫」實施概況 及療效評估
一、應用理論與療程設計：
除運用先前
RP
與CBT
的模組外，為了強化「增加保護因子」、「減少風險因 子」的功能，另外加入正向心理學(positive psychology)
的概念，希望在我們熟悉的 心理病理診斷治療外，亦能與藥癮者一起試著思考：「如果生命能夠不受過去負向生 活經驗(negative life experience)
所干擾，未來可不可能擁有意義人生？」、「如果 可以認真看待自己的正向特質，監禁的歲月可不可能變成充實人生？」；有關正向心 理學的內容與在矯正機關的應用說明，請見2012
年筆者拙文(
矯政期刊，1(2)
，84-117)
，在此亦不再贅述。圖五便是當時實際進行的處遇流程及內容，除持續原有處遇內容外，與第一版 的差異尚有：
(
一)
、揚棄年度計畫，從以實施年份為區隔的概念，回歸以實際執行內 容來做為區隔不同階段的分類方式；(
二)
、增加社會心理評估回饋療程，讓藥癮者可 以從心理衡鑑結果來知曉當前的自我狀態；(
三)
、增加「生命事件圖」來引導個案省 思過去、現在和未來自己的所欲所求，共同與毒癮者從中發掘正向意義；(
四)
、將原 來的預防復發因應卡重新編修為所內使用與社區警示兩種不同版本來使用(
如圖六)
， 並且給予說明。簡單來說，第二版「戒癮心理門診模式」也是依循
NIDA(2009)
所揭示的原則來 進行，除第一點、第四點、第八點、第九點、第十二點原則外，其餘八項原則皆已嘗131
戒癮心理門診計畫：以科學實證來發展矯正機關的戒癮處遇模式
2009 年實施第一階段 A+C；2010-2011 年實施第二階段 A+C+E+F；2012-2014 年實施第三階段 A+B+C+D+E+F 新收入所與調適期
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二、執行概況與療效評估：
2012
年起修正之「戒癮心理門診模式」計畫，簡單說就是增加社會功能/
心理 衡鑑回饋、增加戒癮治療的設計，讓戒癮的個別化處遇內容涵蓋危險因子、保護因子 的處理和重置，並加入正向心理學的概念來賦予生命關鍵事件的不同意義。而樣本包 括728
名受戒治人，排除死亡、保外就醫、尚未出監/
出所等因素後，依據實際實行 內容分為接受「第一階段計畫」90
名，接受「第二階段計畫」111
名，接受「第三階 段計畫」362
名，共563
名；所有個案皆追蹤至2013
年12
月31
日，並以前科資料 查詢來比對有無再次犯罪為主(
增加非毒品罪的比對，如表四)
。除以存活分析生命 表(Life Table)
來檢視存活機率(
如表五)
外，亦進一步以存活曲線考驗(Kaplan Meier Survival Curve)
來檢視不同戒癮心理門診階段是否具有顯著差異(
如表六)
。此結果已 於2015
年台灣臨床心理年會暨學術研討會中以論文海報方式發表(
見附錄三)
，相關 療效評估結果如下：表四：2009-2013 受戒治人出所 / 出監追蹤情形
表五：接受不同戒癮心理門診階段之受戒治人半年/ 一年存活機率 This subfile contains: 563 有效樣本
毒品存活分析生命量表 for 門診類別 = 1 第一階段門診
時間區隔 區間樣本 非設限事件 風險均數 發生數 發生率 存活分率 存活機率 機率密度 風險函數 .0 90.0 .0 90.0 18.0 .2000 .8000 .8000 .0011 .0012 180.0 72.0 3.0 70.5 16.0 .2270 .7730 .6184 .0010 .0014 360.0 53.0 .0 53.0 11.0 .2075 .7925 .4901 .0007 .0013
………
上述資料存活時間(天)中位數 526.09
毒品存活分析生命量表 for 門診類別 = 2 第二階段門診
時間區隔 區間樣本 非設限事件 風險均數 發生數 發生率 存活分率 存活機率 機率密度 風險函數 .0 111.0 5.0 108.5 12.0 .1106 .8894 .8894 .0006 .0007 180.0 94.0 2.0 93.0 23.0 .2473 .7527 .6694 .0012 .0016 360.0 69.0 12.0 63.0 14.0 .2222 .7778 .5207 .0008 .0014
………
上述資料存活時間(天)中位數 575.74
毒品存活分析生命量表 for 門診類別 = 3 第三階段門診
時間區隔 區間樣本 非設限事件 風險均數 發生數 發生率 存活分率 存活機率 機率密度 風險函數 .0 362.0 46.0 339.0 38.0 .1121 .8879 .8879 .0006 .0007 180.0 278.0 33.0 261.5 51.0 .1950 .8050 .7147 .0010 .0012 360.0 194.0 21.0 183.5 36.0 .1962 .8038 .5745 .0008 .0012
………
上述資料存活時間(天)中位數 710.29
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戒癮心理門診計畫：以科學實證來發展矯正機關的戒癮處遇模式
無母數方法比較存活函數 - 使用 Wilcoxon (Gehan) statistic 檢定
依變項：生存日數 自變項：門診組別
自由度 2 顯著性
組別 樣本數 非設限樣本 設限樣本 設限樣本比 平均分數
第一階段門診 90 64 26 28.89 -55.4222
第二階段門診 111 65 46 41.44 -10.8018
第三階段門診 362 155 207 57.18 17.0912
自由度 1 顯著性
第三階段門診 362 155 207 57.18 11.5414
自由度 1 顯著性
組別 樣本數 非設限樣本 設限樣本 設限樣本比 平均分數
第二階段門診 111 65 46 41.44 -18.0991
第三階段門診 362 155 207 57.18 5.5497
整體比較統計值 6.083
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(
一)
、以生命表來看，第一階段計畫有效樣本的存活機率半年0.6184
、一年為0.4901
； 第二階段計畫存活機率半年0.6694
、一年為0.5207
；第三階段計畫存活機率 半年0.7147
、一年為0.5745
。(
二)
、以戒癮心理門診三個階段來進行考驗，發現目前實施的第三階段存活機率優於 第一階段(p=.0137, p<.05)
，達顯著水準。(
三)
、若將樣本再進一步區分為直接出所個案、接押出所個案，同時再犯亦細分再犯 毒品罪、再犯非毒品罪，則可發現療效皆集中在「降低直接出所個案再犯毒品 罪」部分；對於接押出監個案、再犯非毒品罪部分，存活機率則未見一致性顯 著效益。上述資料分析結果說明了現在修正後的第三階段戒癮心理門診的確有更好的存 活率表現，對於直接出所之受戒治人，其存活機率表現可擴大至出所後一年，這樣的 結果除鼓舞了我們持續發展此藥癮治療模式外，更重要的意義在於透過實證研究的檢 驗與發現，我們不但能依循理論來進行臨床實務工作，對於矯正機關內非自願性案主 的藥癮心理治療服務，終能有機會提出實證來說明其療效。
三、實證研究後的省思與未來建議：
當我們進行研究探索與實務檢核時，我們仍發現到：
(
一)
、療效評估已確認一 年期效益，但是一年後的存活機率表現則起伏不定，是否司法系統中非自願性藥癮治 療的效益有其限制，抑或是療效因子尚需進一步調控；(
二)
、融入正向心理學的確有 助於RP
與CBT
的原始設計，然而如何導入更系統性的架構，則有待努力；(
三)
、如 同2009-2010
的研究結果，對於停止戒治續接另案徒刑出監後的藥癮者，接受戒癮心 理門診的效益仍未達顯著，雖然此次已進一步釐清藥癮治療及犯罪預防不可直接劃上 等號，但此部分與國外研究結果看法卻不一致，應再行評估確認；(
四)
、由於司法轉 向制度(
如緩起訴附戒癮治療處分)
及其他法制層面的修訂，目前受戒治人人數已呈 現下降趨勢，可視情況增加一般性心理治療療程，來強化藥癮者自我效能；(
五)
、應 檢視增加社會功能/
心理衡鑑回饋、增加治療療程後，實際執行內容的有效校標為何，以便去蕪存菁。
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戒癮心理門診計畫：以科學實證來發展矯正機關的戒癮處遇模式
矯政期刊 第
8
卷第1
期 民國108年3月於是我們再次檢視修改門診流程、另增訂部分心理治療療程、加入注意力與記 憶力的神經心理測驗工具，最後則是透過復原